FORME GÉNÉRALISÉE CHRONIQUE

Son aspect irisé tient à la pâleur de la partie centrale de la plaque, revêtue d'un enduit squameux, et à la présence de deux anneaux périphériques concentriques, le premier d'une couleur rosée, le second, extérieur, d'un rouge vif, par lequel se fait l'extension graduelle de la lésion en pleine activité.

Telle est, avec ses particularités d'aspect et d'évolution, la forme aiguë du lupus érythémateux généralisé.

La forme chronique peut, comme je vous l'ai dit tout Lupus éryà l'heure, succéder à la forme aiguë, par la répétition généralisé de poussées éruptives subaiguës, fébriles. chronique

Elle peut aussi s'établir d'emblée. Elle apparaît alors sans phénomène précurseur, sans aucun trouble apparent de la santé, sans fièvre, avec conservation d'un bon état général. Sa marche est progressive et lentement progressive ; les plaques lupiques se développent peu à peu, sur divers points du corps, et finissent par envahir presque toute la surface cutanée.

Dans certains cas, et au bout d'un temps variable, les lésions rétrocèdent par place. Un grand nombre de plaques s'affaissent sans laisser de traces ; d'autres persistent, avec les caractères typiques du lupus érythémateux, et peuvent môme subir, comme les plaques du lupus érythémateux localisé, l'atrophie cicatricielle sans ulcération. En effet, il est remarquable qu'il n'y a jamais d'ulcération dans le lupus érythémateux, qu'il soit généralisé ou qu'il soit localisé ; cette atrophie cicatricielle, que vous observez presque toujours dans le lupus érythémateux localisé, et quelquefois sur les plaques de lupus érythémateux généralisé, s'établit toujours d'emblée, par une sorte de résorption interstitielle des tissus, sans aucune ulcération préalable.

Messieurs, le lupus érythémateux généralisé, tel que Caractère

i t, . . T généraux «les

je viens de vous le faire connaître, est très rare. Les plaques .in faits, sur lesquels s'appuie sa description, ont même été thémat.iix

Contestés. générale.

652 LUPUS ÉRYTHÉMATEUX

Cependant, dans ces éruptions généralisées, les plaques, par leur aspect, par leur évolution, présentent les caractères ordinaires des plaques lupiques.

Elles sont constituées, d'une manière générale, par un épaississement et une infiltration de la peau. Elles ont un bord rouge, saillant, et une extension centrifuge. Elles sont le siège d'une desquamation épidermique fine, adhérente, difficile à détacher par le grattage. Elles sont prurigineuses et douloureuses, surtout quand on les gratte. Enfin, quelques-unes d'entre" elles présentent des points cicatriciels.

Vous voyez que ces caractères généraux des plaques du lupus érythémateux généralisé sont exactement les mêmes que ceux que nous avons assignés au lupus érythémateux localisé. C'est pour toutes ces raisons qu'on doit admettre, avec M. Besnier, que ces érythrodermies généralisées ou disséminées sont des lupus érythémateux et appartiennent véritablement à la classe des affections lupiques.

Diagnostic. Le diagnostic du lupus érythémateux doit être établi séparément, suivant qu'il s'agit du lupus érythémateux localisé ou du lupus érythémateux généralisé.

Diagnostic Le diagnostic de la forme localisée est, quelquefois,

thématcux assez difficile. Il faut, notamment, savoir bien distinguer le lupus érythémateux, localisé à la face, de Y acné rosacée.

Avec l'acné Rappelez-vous les caractères de la plaque lupique et

rosacée»

vous ferez facilement le diagnostic. La plaque lupique est beaucoup mieux limitée que la rougeur qui caractérise la couperose. Elle a des bords saillants, tandis que les plaques de la couperose se continuent presque insensiblement avec les régions avoisinantes. La plaque lupique est couverte de squames, présentant parfois un caractère particulier, un caractère crétacé, un aspect plâtreux tout à fait spécial ; ces squames sont très adhérentes.

DIAONOSTIC tiSJ

Dans la couperose, au contraire, il n'y a pas de squames; quand il en existe, elles sont tout à fait accidentelles, elles sont dues simplement à l'irritation cutanée, déterminée par les topiques qui ont été appliqués à la surface de la peau malade; ces squames ne font pas partie intégrante de la maladie, comme celles qui caractérisent la plaque de lupus érythémateux. La plaque lupique aboutit à une cicatrice ; il n'y a pas de cicatrices dans la couperose. De plus, dans la couperose, la teinte rouge, congestive, érythémateuse, vascularisée, de la peau est mêlée, le plus souvent, de pustules ucnéiques, de volume variable, qui n'existent jamais dans le lupus érythémateux.

Il faut aussi savoir distinguer le lupus érythémateux de l'herpès circiné, de l'herpès trichophytique.

Celui-ci est une lésion à évolution excentrique, comme le lupus érythémateux, ce qui complète sa ressemblance avec lui. Mais c'est une lésion tout à fait superficielle; au-dessous de la plaque d'herpès circiné. vous ne constatez pas d'infiltration dermique, comme il en existe dans toutes les plaques de lupus, même dans le lupus le plus superficie).

Dans l'herpès circiné, le centre guérit à mesure que la périphérie s'accroît; la plaque de l'herpès circiné a donc une marche à extension centrifuge, absolument comme le lupus érythémateux, mais, quand ce centre guérit, il guérit sans laisser de trace ; il n'y a pas de cicatrice, il n'y a pas d'atrophie cicatricielle, comme dans le lupus érythémateux. De plus, vous trouvez presque toujours, autour des plaques d'herpès circiné, tout au moins sur le bord de ces plaques, de petites papules ou de petites vésicules avortées, qui indiquent la forme de la lésion élémentaire de cet herpès trichophytique. Enfin, dans les cas incertains, vous n'aurez qu'à pratiquer l'examen microscopique pour lever tous les doutes.

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Diagnostic Les plaques de séborrhée concrète et X eczéma sébor-

avec la sébor- ,jm 11 . • i * • 1 ■

rhée concrète rhêique ressemblent aussi, quelquefois, aux plaques de reczémn hrçws érythémateux localisé, surtout aux plaques de lurhéhiuc Pus érythémato-sqoameux. Mais les plaques de séborrhée sont beaucoup moins bien limitées; on ne constate pas, non plus, dans la séborrhée, cette infiltration cutanée qui existe dans les plaques lupiques. Les bords des plaques séborréiques sont moins nets, ne sont pas saillants et nettement saillants comme les bords de la plaque lupique. Ils ne sont pas entourés d'une auréole violacée. Les squames, qui recouvrent ces lésions séborrhéiques, sont des squames molles, grasses, plus larges et beaucoup moins adhérentes que celles du lupus érythémateux; on peut même dire que leur adhérence est extrêmement minime, tandis qu'au contraire les squames du lupus sont très adhérentes, comme je vous l'ai déjà dit. Enfin, les plaques de séborrhée croûteuse ou d'eczéma séborrhéique ne présentent jamais la tendance atrophique cicatricielle centrale du lupus.

Diagnostic Le psoriasis de la face est quelquefois d'un diagnostic le psoriasis, assez difficile; cependant, d'une manière générale, les squames psoriasiques sont plus épaisses et plus larges que les squames du lupus érythémateux, qui sont fines, grenues et d'apparence crétacée. Lés squames psoriasiques ne présentent pas la même adhérence que les squames du lupus; elles reposent sur des papules aplaties, saignant facilement par le grattage ; elles ne sont pas entourées de l'auréole rouge, quelquefois violacée, caractéristique du lupus ; les bords de la lésion ne sont pas saillants comme dans le lupus, et enfin, quand la squame est tombée ou quand on Ta arrachée, on ne constate pas de cicatrice centrale comme sur les plaques lupiques. Il n'est pas rare non plus, quand le psoriasis siège à la face, d'observer des lésions psoriasiques sur d'autres régions du corps, particulièrement aux lieux d'élection du psoriasis, aux coudes et aux genoux.