PUSTULES

applications vésicantes donnent lieu également à des

bulles : ainsi, la cloque du vésicatoire est une bulle.

Mais ce qu'il faut que vous sachiez, c'est que certains

malades se servent de poudre de cantharide, pour provo- Bulles can-

quer une éruption simulée, qui est souvent prise pour

un pemphigus vrai ; dans ce cas, il vous sera facile de

distinguer à la loupe quelques parcelles noirâtres de

poudre de cantharide, qui subsistent autour des bulles,

et de dénoncer la supercherie.

Les applications de sinapismes de moutarde, quand Bulles elles sont très prolongées, peuvent également déterminer sinapisation. des soulèvements bulleux.

Vous voyez, en somme, que les bulles constituent une classe restreinte d'affections cutanées. Il n'en est pas de même des pustules, qui renferment un grand nombre Pustules. de maladies.

Ou doit donner le nom de pustule à une vésicule purulente ; toute accumulation circonscrite de pus sous lépiderme est, en effet, une pustule.

L'évolution anatomique de la pustule est la plus com- Évolution plexe de toutes les lésions élémentaires de la peau; on ana onucïuea pris, comme type, la pustule variolique, mais ce que je vais vous en dire peut s'appliquer à toutes les pustules, d une manière générale.

La pustule débute par une tache rouge érythémateuse, occasionnant une légère cuisson. Puis, il se fait une sorte d'exsudation vasculaire, une infiltration séreuse qui gonfle les papilles, de sorte que la tache fait place à une élevure conique, à une papule; enfin, l'extra vasation séreuse dépasse le derme et la couche basilaire, pénètre dans l'épiderme, disjoint les cellules malpighiennes, y forme une cavité qui est la vésicule. Jusqu'à présent, vous voyez que ces différents degrés d'évolution correspondent aux lésions élémentaires que nous avons étudiées antérieurement. Quelques-unes de ces

48 LESIONS ÉLÉMENTAIRES

cellules de la couche muqueuse de Malpighi subissent des transformations semblables à celles que je vous ai décrites dans le développement des vésicules : elles se distendent, deviennent arrondies, vésiculeuses, se rompent et s'ouvrent les unes dans les autres; il en résulte une cavité, une loge, qui est cloisonnée par des débris de cellules et des filaments de fibrine.

Le contenu de cette vésicule, car ce n'est pas encore une pustule, se compose de leucocytes, de cellules altérées et de granulations, dont quelques-unes sont des microbes. Mais les leucocytes, peu à peu, augmentent de nombre, finissent par remplir la vésicule, la font devenir purulente, la transforment en pustule.

Avant même que cette transformation purulente soit complète, certaines pustules présentent une modification Ombiiication connue sous le nom d'ombilication. Vous savez qu'un pustule. certain nombre de pustules présentent ce caractère d'avoir une dépression centrale, ressemblant, en quelque sorte, à un ombilic. Cette dépression ombiliquée est le propre de la pustule variolique.

Cette ombilication existe ou peut exister dans d'autres pustules, car elle est due à la résorption ou à la concentration d'une partie du liquide contenu dans la cavité, de façon que la paroi supérieure de la pustule s'affaisse au centre, tandis que les bords, qui sont soutenus, restent surélevés. Cette explication est due à Auspitz et Basch ; l'ombilication tient à l'affaissement du centre de la pustule, et non pas, comme le croyait Rindfleisch, à la présence d'un poil, ou, comme l'enseignait Rayer, à l'existence d'un disque pseudo-membraneux, provenant des débris du corps muqueux, et constituant une sorte d'eschare épidermique. On a fait à ce sujet une foule de théories hypothétiques qu'il est inutile que je reproduise ici.

L'ombilication, comme je viens de le dire, n'est pas spéciale à la pustule variolique ; vous pouvez la faire

PUSTULES PHLY8AXIEES ET PSYDRACIEE8 49

apparaître artificiellement sur des pustules quelconques, en retirant par aspiration, avec une seringue de Pravaz, une petite quantité de liquide de leur cavité. Vous pouvez, au contraire, faire disparaître I'ombilication, en injectant une petite quantité de liquide dans la cavité de la pustule.

Les pustules, en se desséchant, donnent lieu à une Variétés croûte et, après la chute de la croûte, deux cas peuvent ana desqUeS se présenter : ou bien, dans l'évolution pustuleuse, le Pustulescorps papillaire est resté à peu près intact ; la lésion est surtout épidermique, la croûte tombe, et vous avez, comme trace de la lésion, une tache quelquefois pigmentaire, ou une cicatrice insignifiante. Dans l'autre cas, au contraire, l'évolution pustuleuse a été accompagnée d'infiltration du derme; la lésion n'est pas seulement épidermique, elle est également dermique ; les vaisseaux sont étouffés par l'accumulation des leucocytes à leur pourtour ; il se produit une destruction d'une partie du corps papillaire et du derme, une véritable eschare, qui laisse à sa suite une cicatrice indélébile.

Vous voyez donc, Messieurs, que la lésion cutanée dans les pustules peut être plus ou moins profonde : dans un cas, presque exclusivement épidermique, et, dans l'autre cas, épidermique et dermique à la fois. Ces deux degrés dans la profondeur des lésions répondent à la distinction établie par deux auteurs allemands, par Virchow et par Rindfleisch, entre les deux variétés de pustules, les unes dites catarrhales, les autres dites parenphymateuses. D'après la théorie allemande, les unes sont dues simplement à un catarrhe de la peau; les autres sont celles qui affectent non pas seulement la surface, mais la profondeur de la peau. Ces dénominations, mauvaises en elles-mêmes, n'apprennent, d'ailleurs, rien de nouveau ; il y a longtemps que Willan a divisé les pustules en deux classes :

La première classe comprend les pustules phlysaciées

50 LÉSIONS ELEMENTAIRES

Pustules (du grec f^ç«v, brûler); et la seconde classe com-

phly|tCléeS prend les pustules psydraciées (de ^uJpsxuv, pustule).

psydraciées. ^es pUStu/es phlysaciées sont des pustules volumineuses, à base dure et enflammée, présentant une rougeur périphérique ; au-dessous de la croûte, le derme est exulcéré. Ce sont ces pustules qui laissent une trace indélébile.

Les pustules psydraciées, au contraire, sont des pustules petites, superficielles, ne présentant ni rougeur ni inflammation périphérique, et ne laissant jamais de cicatrices.

Les principales pustules phlysaciées, c'est-à-dire profondes, sont les pustules de la variole, de la vaccine, de l'ecthyma, de l'acné, de la syphilide pustuleuse.

Le type des pustules psydraciées est l'impétigo.

Séméiologie Examinons toutes ces affections.

des pustules. La variole, qui est le type des pustules phlysaciées, vaccine, est une maladie générale, une fièvre éruptive que je n'ai pas à vous décrire. Quant à la vaccine, vous la connaissez tous également; elle est caractérisée par l'apparition de papules, trois ou quatre jours après l'inoculation ; ces papules deviennent vésiculeuses et pustuleuses, et la vésico-pustule ainsi produite s'ombilique vers le sixième jour. Le septième jour, la pustule est bien formée, elle est mûre. Dès le cinquième jour son contenu peut servir à la vaccination. Rappelez-vous, à ce propos, les vers de Casimir Delavigne :

Quand le soleil cinq fois a rempli sa carrière, Puisez le germe heureux dans sa fraîcheur première.

Peste. Les pustules de la peste, ou charbons, sont des pus-

tules à base enflammée, à contenu sanguinolent ; elles se rompent facilement, et laissent à nu une surface gangreneuse. Elles sont accompagnées de bubons,

Ecthyma.

Rupia.

SVPHILIDE PUSTULEUSE 51

d'anthrax et de pétéchies, qui constituent les autres symptômes cutanés principaux de cette maladie.

\S ecthyma est caractérisé par des pustules volumineuses, arrondies, présentant une base enflammée qui se recouvre de croûtes, au-dessous desquelles se trouve une ulcération qui laisse une trace indélébile. Il siège principalement aux fesses, aux épaules et aux membres. La cause efficiente de l'ecthymaest la pénétration, dans l'épaisseur de la peau, des agents de la suppuration ; mais l'éruption est grandement favorisée par le mauvais état général de l'organisme ; c'est pourquoi vous observez r ecthyma chez les enfants mal nourris et chez les individus cachectiques de tout âge, particulièrement chez les vieillards. Cette affection peut apparaître aussi comme phénomène secondaire, à la suite de la fièvre typhoïde ou de la variole.

Une autre variété de pustule est le rupia, sorte de bulle pustuleuse, de dimension plus volumineuse que Tecthyma. Le rupia se développe dans les mêmes conditions de déchéance physique. Les bulles renferment un contenu sanguinolent et purulent, et se terminent par une croûte noirâtre, stratifiée.

Ce qu'on appelle quelquefois V ecthyma syphilitique

•ë w w i •■• i pustuleuse.

est la syphiltae pustuleuse. La syphilis peut donner Deux formes. lieu à deux formes de pustules.

La première forme est constituée par des pustules petites, dures, conoïdes, siégeant au front et à la face, se terminant par de petites croûtes, qui laissent une cicatrice cuivrée. L'autre forme est caractérisée par des pustules volumineuses, laissant après elles des croûtes et des ulcérations. Ces pustules peuvent être localisées ou généralisées; elles sont ordinairement localisées au cuir chevelu, aux jambes, à la poitrine, et appartiennent alors à la période de transition ou à la période tertiaire de la syphilis; elles sont quelquefois, mais rarement, généralisées, et peuvent faire partie du cor-

Syphilide mi"

LÉSIONS ELEMENTAIRES

Acné.

Sycosis

et

folliculites.

Impétigo.

tège de la syphilis secondaire. Vous savez, en effet, que les lésions tertiaires sont localisées, tandis que la généralisation des lésions cutanées est spéciale à la période secondaire de la syphilis.

Je passe maintenant aux pustules de Y acné. L'acné constitue les boutons qui existent souvent sur la figure des jeunes gens. Le siège de ces pustules est dans les follicules sébacés. Ce sont des pustules enflammées, à base rouge, qui proviennent de l'accumulation de la matière sébacée dans les conduits excréteurs; cette accumulation donne lieu à une petite papule conoïde, et la pénétration des agents de la suppuration dans cette papule donne naissance à une pustule. L'acné occupe le plus souvent le front, la face et le dos. Elle est fréquemment liée à la dilatation de l'estomac. On peut l'observer aussi, comme éruption médicamenteuse, chez les malades soumis à l'usage des iodures et des bromures.

L'inflammation des follicules pileux peut donner lieu aussi à des pustules qui caractérisent le sycosis non parasitaire. Ce sont des folliculites, qui deviennent suppurées par la pénétration des agents extérieurs, et qui ont été décrites quelquefois sous le nom de sycosis arthritique ou eczémateux.

Un mot maintenant des pustules de la seconde catégorie, des pustules psydraciées, qui constituent particulièrement les pustules de Vimpétigo. La pustule impétigincuse est déterminée par l'inoculation des agents de la suppuration, comme l'ecthyma; mais, tandis que, dans l'ecthyma, les agents pyogènes sont multiples, l'impétigo est seulement une infection cutanée staphylococcique.

L'impétigo est constitué par des pustules petites, très fragiles, tantôt discrètes et permettant de donner à la maladie le nom d'impétigo sparsa, tantôt agglomérées sous forme de plaques plus ou moins larges, consti-