EFFLORESCENCES SÈCHES

Sycosis

trichophy-

tique.

tuant alors Y impétigo figurata. Ces pustules sont fragiles, et, quand elles se rompent, elles donnent lieu à un suintement melliforme, qui se concrète sous forme de croûtes jaunâtres. Les croûtes sont tout à fait caractéristiques ; ce sont elles qui sont connues sous le nom de gourmes. Au-dessous d'elles, se trouve une surface luisante qui ne laisse pas de cicatrice, à moins qu'il y ait eu ulcération, par suite de grattage.

Les parasites peuvent donner lieu également, à la surface de la peau, à des pustules. Les parasites végétaux autres que les microbes, les champignons de la teigne, les trichophyton, déterminent des pustules qui constituent le sycosis parasitaire ou la mentagre. Ces pustules laissent à leur suite une sorte d'induration tuberculeuse du derme, qui persiste plus ou moins longtemps.

Les parasites animaux donnent naissance aussi à des pustules, les parasites de la gale, par exemple. La gale pustuleuse est une des formes les plus fréquentes de l'éruption scabieuse, qui est essentiellement polymorphe et occupe avec prédilection certaines régions du corps : les mains, les seins, les organes génitaux.

Enfin, toutes les irritations cutanées, déterminées par des substances minérales ou végétales diverses, peuvent applications

. .. , a i i i irritantes.

provoquer une éruption de pustules. Je vous signalerai seulement les emplâtres stibiés, très en usage autrefois, et dont vous pourrez encore observer des traces aujourd'hui. L'éruption pustuleuse, produite par ces emplâtres, laisse des cicatrices indélébiles, que vous aurez l'occasion de voir parfois sur la poitrine d'individus de quarante ou cinquante ans, à qui ces emplâtres ont été appliqués dans leur enfance, à un moment où cette médication était encore en honneur.

pustuleuse.

Pustules dues aux

J'en ai fini avec les efflorescences humides de la peau ; Efflorescennous abordons maintenant l'étude des efflorescences

Papules.

Morphologie et anatomie pathologique.

Démangeaisons des papules.

Évolution

anatomique

des

papules.

sèches. Les efflorescences sèches comprennent les papules, les tubercules et les squames.

La papule est constituée par une éle vu re solide, résistante, de couleur rouge, d'une forme conique ou aplatie, d'un volume qui varie d'une tête d'épingle à une lentille. Quelquefois, elle est beaucoup plus volumineuse, formant une véritable plaque papuliforme, comme dans l'urticaire. Les papules peuvent être isolées et discrètes, ou agglomérées et confluentes ; elles sont ou localisées ou généralisées. Leur siège de prédilection est à la base des poils.

De toutes les lésions élémentaires de la peau la papule est celle qui occasionne les démangeaisons les plus vives, excepté dans la syphilis.

Les démangeaisons provoquent le grattage, d'où résultent des excoriations qui se recouvrent decroûtelles sanguinolentes. C'est ce qui fait que vous observez toujours un certain nombre de papules recouvertes d'une petite croûte rougeâtre, formée de sang desséché.

La papule est donc une lésion très prurigineuse ; en effet, son siège anatomique est dans la papille cutanée, qui renferme, comme vous savez, les corpuscules du tact. La papule est formée par une papille agrandie dans tous les sens, ou par un groupe de papilles juxtaposées, comme cela se voit dans le lichen plan.

L'évolution anatomique de la papule vous est déjà connue. Elle résulte, en quelque sorte, de l'exagération delà congestion qui produit la tache. Il y a, d'abord, congestion papillaire simple ; puis, exsudation vasculaire qui gonfle les papilles ; prolifération conjonctive, accompagnée d'altération vésiculeuse des cellules de Malpighi. L'épiderme corné est intact, ou n'est altéré que secondairement.

Les papules se terminent par résolution, c'est-à-dire par affaissement de la saillie papuleuse, et par desquamation.

PAPULES 55

Certaines papules présentent des particularités ana- Particularités

. . . de la plaque

tomiques que j'ai à vous signaler. ortiée.

Les plaques orliées, qui sont de larges saillies papuleuses aplaties, sont blanches au centre et rouges à la périphérie ; cela tient à l'abondance de l 'exsudât, qui comprime les vaisseaux et produit l'anémie et la pâleur du centre de la plaque, tandis qu'au contraire la périphérie devient rouge par le fait de l'hyperémie collatérale.

Les papules syphilitiques présentent une autre parti- Particularicularité. Je vous ai dit que ce sont les seules qui n'oc- papules casionnent pas de démangeaisons ; cela tient à ce que 8yp 1 1 iques* l'cxsudat est plutôt péripapillaire que papillaire La lésion siège, non pas dans la papille elle-même, mais autour d'elle ; la papille se trouve comprimée par l'exsudat et atrophiée, de sorte qu'après la résorption de celle-ci elle s'affaisse et laisse à sa place une dépression cicatricielle.

Il y a une variété de papules qui n'est pas due à Fhy- Acné

... miliaire.

perplasie papillaire, c'est la saillie papuleuse qui caractérise la maladie connue sous le nom d'acné wiliaire* Cette affection est constituée par de petits grains jaunâtres ou blancs, que vous observez particulièrement audessous des paupières, et qui sont dus à l'accumulation du sébum dans l'intérieur des follicules sébacés.

Voyons maintenant, Messieurs, quelles sont les prin- Séméiologie cipales affections papuleuses. Le type de la papule est papuîes. réalisé par le lichen. Les papules du lichen sont coniques, Lichen. acuminées, au moins dans le lichen simplex et dans Lichen cette variété qu'on a appelée le lichen ruber. Au contraire, simP|exelles sont plates dans une autre variété de lichen, connue sous le nom de lichen plan ou lichen planus. Lichen

Les papules du lichen sont rouges et donnent lieu à des démangeaisons très vives, de sorte qu'elles sont excoriées par le grattage. Le prurit et les excoriations artificielles existent surtout dans une forme très pénible

Prurigo.

de lichen simplex, à laquelle on a donné le nom de lichen agrius.

Le prurigo est aussi une affection papuleuse ; il donne lieu à des démangeaisons plus ou moins intenses, qui occasionnent des lésions de grattage. Chaque papule se trouve alors recouverte par une croûtelle sanguinolente. Le prurigo peut exister dans l'ictère ; les papules du prurigo hépatique sont ordinairement très petites; elles peuvent môme faire complètement défaut; l'affection est alors uniquement constituée par le prurit. strophulus. n est une affection papuleuse qu'on observe chez les jeunes enfants et qui a reçu le nom de strophulus. C'est une maladie voisine du prurigo, constituée par des papules rosées, volumineuses, apparaissant par poussées successives, sur la face, les membres et le tronc, et mêlées de taches érythémateuses et ortiées. Le strophulus est quelquefois en rapport avec la dentition. C'est une affection qui ne présente aucune gravité.

L'urticaire est constituée également par des papules ; mais ce ne sont pas de petites papules isolées ; ce sont de larges plaques papuliformes, occasionnant des démangeaisons très vives. Ces plaques papuleuses sont blanches au centre et rouges à la périphérie ; elles sont individuellement très fugaces, mais se reproduisent tous les jours pendant un temps assez long. A la face, l'éruption ortiée produit un gonflement tout à fait caractéristique.

La syphilis donne lieu à des papules, qui sont plates, lenticulaires, indolentes, de couleur cuivrée, entourées d'une collerette d'épiderme détaché, connue sous le nom de collerette de Biett. Cette syphilide papuleuse siège particulièrement au front, où on lui a donné le nom de corona veneris.

Ces papules laissent après elles une pigmentation qui disparait du centre à la périphérie, comme dans toutes les lésions syphilitiques.

Phthiriase. Enfin, Messieurs, les agents extérieurs produisent

Urticaire.

Syphilide papuleuse.

ÉRUPTIONS PAPULEUSES DIVERSES

des éruptions papuleuses. C'est ainsi que l'irritation produite par les poux du corps, par la phthiriase, provoque l'éruption de papules aplaties ou acuminées, discrètes ou coniluentes, mais toujours isolées les unes des autres, accompagnées de lésions de grattage, qui siègent au dos, sur les membres, sur le tronc, et qui donnent lieu à des démangeaisons assez vives. Cette éruption est connue sôus le nom de prurigo pédiculaire.

D'autres insectes peuvent donner lieu à une éruption papuleuse, par exemple les cousins; les piqûres de cousins ont la forme des papules de l'urticaire et déterminent une cuisson et des démangeaisons semblables.

Dans la gale, les papules ne font jamais défaut. J'ai déjà insisté sur le polymorphisme de la gale, sur le caractère de ses démangeaisons, sur le siège des lésions scabieuses; je n'y reviens pas. Je vous ai déjà parlé de la gale pustuleuse : or, toutes les gales ne sont pas pustuleuses ; mais, dans toute gale, même pustuleuse, il y a des papules.

Parmi les autres agents extérieurs, je vous citerai les orties, qui donnent lieu à des papules semblables à celles de l'urticaire, constituant vraiment une urticaire artificielle.

Toutes les frictions pratiquées avec des pommades irritantes, et particulièrement les frictions avec la pommade mercurielle, provoquent des éruptions qui peuvent prendre le caractère papuleux.

L'action prolongée de la chaleur du soleil, dans les pays tropicaux, provoque quelquefois une éruption de papules, siégeant sur les parties découvertes, sur la face, sur les mains, et désignée sous le nom de lichen tropicus.

Enfin, vous pouvez observer des éruptions papuleuses professionnelles. Vous voyez notamment des papules, associées aux vésicules que je vous ai déjà signalées.

Piqûres d'insectes.

Gale papuleuse.

Papules déterminées

par les irritations cutanées.

Lichen tropicus.

Papules professionnelles.

chez les ouvriers qui manient des substances irritantes. Les ouvriers cannissiers sont atteints fréquemment d'une éruption de papules rouges, miliaires, due à l'irritation produite sur la peau par les poussières piquantes. C'est le lichen des cannissiers.

Tubercules. Selon Tordre que nous avons établi, après les papules nous devons étudier les tubercules.

Définition du Dans son acception dermatologique, le mot tubercule douson na r*en & vo*r avec lft tuberculose, maladie générale ;

Stoiofffquea ^ signifie tubérosité. Un tubercule est donc une tubérosité, une nodosité de la peau ; c'est h peu près le seul caractère commun que vous puissiez assigner aux tuber-

Morphologie. cules. Cette lésion élémentaire présente une très grande diversité, selon la nature de la maladie, sous le rapport du siège, du nombre, de la localisation ou de la généralisation, de la forme, de la couleur ou du volume de l'élément tuberculeux.

Le volume est, en effet, très variable. Parmi les tubercules, les uns sont petits, les autres volumineux et même très volumineux. La limite, d'ailleurs, n'est pas exactement tranchée entre ce qui est un tubercule et ce qui est une tumeur. D'une façon artificielle et arbitraire, on appelle tumeurs les tubérosités dont le volume dépasse celui d'une noisette.

Les tubercules provoquent une réaction très différente : les uns sont le siège de prurit, comme le bouton de Biskra ; d'autres occasionnent des douleurs vives, comme le cancroïde ; d'autres sont indolents, et leur indolence est précisément un de leurs caractères essentiels; c'est ce que vous observez dans la syphilis; d'autres sont caractérisés par une anesthésie absolue, ce sont ceux de la lèpre.

Anatomie L'anatomie pathologique des tubercules est égale-

pa °def que ment très différente suivant la maladie qui leur adonné naissance; cependant on peut dire, d'une manière gêné-

tubercules.