TUBERCULES

raie, que le tubercule cutané est formé par une prolifération embryonnaire, une néoplasie conjonctive, qui occupe les papilles, la partie superficielle et même la profondeur du derme.

La terminaison spontanée des tubercules, quand ils ne sont pas irrités et qu'ils sont abandonnés à leur évolution naturelle, présente aussi une grande diversité. Les uns sont indéfiniment stationnaires ou s'accroissent progressivement sans changement notable d'aspect; tels sont, par exemple, les tubercules du molluscum ou ceux du xantélasma. Je vous parlerai tout à l'heure de ces maladies. Les autres s'affaissent sans laisser de trace ; c'est le cas d'un certain nombi-c de tubercules syphilitiques. D'autres, au contraire, après leur résorption, laissent une dépression cicatricielle ; c'est le cas de la plupart des tubercules d'origine syphilitique. D'autres s'ulcèrent, et, à la suite de l'ulcération, vous voyez une croûte plus ou moins persistante, comme dans le bouton de Biskra. D'autres, enfin, suppurent et laissent à leur suite une induration quelquefois très prolongée ; c'est le cas du furoncle.

Vous voyez, Messieurs, par cet exposé sommaire, combien la pathologie générale des tubercules est difficile à faire ; cela tient à ce que la dénomination de tubercule est très étendue, mal délimitée, peu précise.

Les principales affections tuberculeuses, qui constituent des types de tubercules, sont le lupus, le cancroïde, la syphilide tuberculeuse et la lèpre. Je comprendrai également, dans la classe des tubercules, la kéloïde, le xantélasma, le molluscum, le bouton de Biskra, le mycosis fongoïde et les gommes, toutes affections formées par des nodosités, qui constituent le caractère essentiel du tubercule cutané.

Je ferai même rentrer dans les tubercules des affections suppuratives comme le furoncle, qui commence par une induration inflammatoire de forme tuberculeuse,

Évolution

des tubercules.

Affection»

tuberculeuses.

et qui laisse à sa suite une induration souvent persistante, qui a l'aspect d'un tubercule.

Sémiologie Passons en revue maintenant les principales affec-

tubercule. tions cutanées, dont la lésion élémentaire est constituée par un tubercule. En premier lieu, nous avons à examiner les tubercules de la tuberculose cutanée. Tuberculose Les tubercules de la tuberculose, prise dans son sens de maladie générale, causée par le bacille de Koch, étaient décrits autrefois sous le nom de scrofulides. C'est cette dénomination que vous trouverez dans les anciens auteurs, dans Bazin, notamment, et dans Hardy. Lupus Us comprennent, en première ligne, le lupus tubercu-

leux ou vulgaire. Les tubercules du lupus sont des élevures plus ou moins saillantes, d'une coloration rouge foncé, parfois un peu livide, ne présentant pas de démangeaisons et offrant à leur surface une desquamation légère. Ces tubercules lupiques sont quelquefois isolés ; mais, le plus souvent, ils sont, au contraire, agglomérés en masses, qui présentent un aspect d'un rouge vineux. Ce qui caractérise spécialement ces tubercules du lupus, c'est leur tendance très rapide à l'ulcération.

Tubercule Parmi les autres tubercules dépendant de la tubercu-

anatomique. . . , ., .

lose cutanée, il y en a un que vous connaissez tous, c'est le tubercule anatomique. Il est prouvé aujourd'hui que le tubercule anatomique résulte de l'inoculation du bacille tuberculeux dans la peau. Ce tubercule siège aux points qui sont exposés aux piqûres anatomiques, c'està-dire particulièrement aux mains ; il débute soit par une petite ulcération superficielle, soit par une vésicule ou une papule.

Quel qu'ait été le début de la lésion, celle-ci ne tarde pas à se recouvrir d'une croûte, au-dessous de laquelle vous trouvez une surface ulcérée, saignante, papillomateuse. La croûte se reforme, de sorte qu'au bout d'un certain temps la lésion a l'aspect d'un papillome croûteux. L'inflammation peut se propager aux lympha-