TUBERCULE8 DE LA SYPHILIS

tiques et aux ganglions correspondants, et, dans la plupart des cas, vous observez des engorgements ganglionnaires.

A côté du tubercule anatomique, il faut placer un Tuberculose autre tubercule, dénature tuberculeuse, qui présente la verrucmeuseplus grande analogie de structure avec lui : c'est une affection à laquelle deux auteurs allemands, Riehl et Paltauf, ont donné le nom de tuberculose verruqueuse de la peau. Cette affection est constituée par de petits tubercules papillomateux et croûteux, présentant le même aspect que le tubercule anatomique ; ces tubercules sont entourés quelquefois de pustules et de croûtelles, et présentent une zone érythémateuse à leur périphérie.

C'est encore parmi les tubercules de la tuberculose Gomme (et ce pléonasme n'en est pas un, car les deux mots ont u ercu euse# un sens différent) qu'il faut ranger les gommes eutanées, ce qu'on appelait autrefois les gommes scrofuleuses; ce sont des nodosités occupant le derme ou l'hypoderme, et dont la nature tuberculeuse est aujourd'hui démontrée.

Ces gommes, qui se rapprochent, par leur forme, des gommes syphilitiques, sont plus ou moins volumineuses, plus ou moins profondes. Elles sont peu douloureuses, donnent peu de réaction générale, mais ont une grande tendance au ramollissement et à la suppuration. Les nodosités gommeuses suppurées, dermiques ou hypodermiques, s'ouvrent à la surface de la peau et laissent une ulcération plus ou moins étendue et à bords décollés.

La syphilis, comme vous le savez, donne lieu très Syphilide fréquemment à des tubercules cutanés, à des nodosités tuberculeuseou à des tubérosités de la peau. Les tubercules syphilitiques ne sont pas acuminés et saillants, mais aplatis ; ils présentent non pas une coloration rouge, et rouge livide, comme le lupus, mais une coloration

sombre, d'un rouge un peu cuivré ; ils sont couverts de squames grisâtres, et entourés parfois de ce décollement épidermique connu sous le nom de collerette de Biett.

Le caractère de ces tubercules, c'est de ne pas tendre à l'ulcération, c'est de se terminer par affaissement et par résolution.

Gommes sy- La syphilis peut donner lieu à d'autres tubérosités de la peau : ce sont les gommes. Les gommes syphilitiques , qui sont bien connues, dont vous avez vu certainement des exemples, se présentent sous l'aspect de nodosités plus ou moins profondes, qui se ramollissent et «'ouvrent comme les gommes tuberculeuses, mais donnent lieu à une ulcération dont les caractères sont différents de ceux de l'ulcération tuberculeuse. Les ulcérations syphilitiques sont taillées à pic et recouvertes d'un liquide plus particulièrement visqueux. Cancer Le cancer de la peau est constitué également par

des tubercules. Vous avez tous vu, dans les services de chirurgie, les grosses masses cancéreuses qui constituent le cancer du sein, par exemple. Dans la plupart des cas, vous avez observé de petits tubercules douloureux, aplatis, qui siègent autour de la tumeur principale, et vous avez entendu dire que c'étaient des tubercules cancéreux de la peau. C'est, en effet, sous cet aspect que se présentent ces tubercules, qui sont remarquables par leur marche envahissante très rapide, par les douleurs très vives qu'ils occasionnent, douleurs qui ont un caractère lancinant tout à fait caractéristique. Les tubercules du cancer s'ulcèrent très rapidement, et sont toujours accompagnés d'engorgement ganglionnaire.

Épithélioma Les tubercules du cancroïde ou de l'épithélioma cude la peau. tan^ qU*on appelait autrefois : Soit me tangere, présentent le même aspect que ceux du cancer proprement dit. Les tubercules du cancroïde, comme ceux du

TUBERCULES DU XANTéLASMA 63

cancer, sont douloureux et saignants ; ils s'ulcèrent aussi facilement ; l'ulcération ainsi produite s'étend progressivement et peut devenir parfois très large.

J'ai rattaché aux tubercules, comme je vous l'ai dit, d'autres lésions tubéreuses de la peau et, notamment, la kéloïde.

Qu'appelle-t-on kéloïde? Vous savez que les cica- Kéloïde. trices laissent souvent à leur suite une petite tumeur irrégulière et saillante : c'est ce qu'on appelle la kéloïde cicatricielle. Mais il y a aussi des kéloïdes qu'on appelle spontanées, non pas qu'en réalité celles-ci elles-mêmes soient toujours vraiment spontanées, car souvent à l'origine vous trouvez une petite lésion de la peau ; mais, enfin, c'est une lésion minime, qui a pu passer inaperçue ; ce n'est pas une ulcération. Quoi qu'il en soit, quelle que soit leur origine, les kéloïdes se présentent sous l'aspect de tubercules blancs ou rouges, ce qui fait que Bazin les a divisées en deux groupes : les kéloïdes blanches et les kéloïdes rouges. Ces tubercules sont quelquefois arrondis, mais le plus souvent allongés et irréguliers. Leur siège de prédilection est la partie antérieure de la poitrine, la région sternale.

La lèpre donne lieu aussi à des tubercules. La lésion Lèpre. élémentaire de la lèpre est un tubercule qui présente des caractères spéciaux. Les tubercules lépreux sont étalés, confluents, pressés les uns à côté des autres, accompagnés d'induration et d'épaississement de la peau, non seulement de la peau sur laquelle ils siègent, mais des téguments périphériques. Ils sont d'une couleur un peu rougeâtre, plutôt bistre, et ils présentent ce caractère pathognomonique d'être absolument insensibles.

Il est une autre variété de tubercules de la peau qui Xantéiasma. présentent une marche très lente, dont l'aspect est indéfiniment stationnaire : ce sont ces tubercules qui appartiennent à la maladie décrite sous le nom de xan-

64 LESIONS ÉLÉMENTAIRES

télasma ou xantboma. Le xantélasma existe quelquefois à l'état isolé ; dans d'autres cas, au contraire, il accompagne l'ictère, de sorte que, dans les hôpitaux, généralement, vous observez ces tubercules sur des malades qui présentent un ictère chronique, par exemple dans des cas de cirrhose hypertrophique ou de lithiase biliaire.

Les tubercules du xantélasma ont une coloration particulière: ils sont jaunes ou bruns, disent les auteurs ; en réalité, ils sont le plus souvent d'une couleur jaune chamois, tout à fait caractéristique. Habituellement, ils sont saillants, quoique aplatis; dans d'autres cas, ils sont constitués par de simples taches peu saillantes.

Leur siège de prédilection est sur les paupières, les mains, les organes génitaux. Ceux-ci sont rarement épargnés : si vous voyez un malade présentant du xantélasma sur les paupières et les mains, examinez les organes génitaux, et vous verrez des tubercules de même aspect.

Acné ISacné, que je vous ai dit être une maladie des

glandes sébacées, donne quelquefois lieu à des tubercules. Ces tubercules, que je rattache à l'acné, car ils sont dus à une lésion des glandes sébacées, constituent l'affection décrite sous le nom A" acné varioliforme ou molluscum contagiosum. Ce sont de petits tubercules saillants, arrondis, blanchâtres, présentant ce caractère, tout à fait spécial, d'être ombiliqués à leur partie centrale, absolument comme une pustule de variole, différant beaucoup des pustules, bien entendu, en ce que leur saillie est dure et résistante. Le molluscum contagiosum est dû à une altération spéciale des glandes sébacées.

Molluscum A côté du molluscum contagiosum, il faut placer le molluscum vrai, tout à fait différent du précédent, comme forme et comme nature. Celui-ci est décrit dans les ouvrages sous le nom de fibrome molluscum.

TUBERCULES DU MYCOSIS 65

II est sessile ou pédicule ; quand il est sessile, il est constitué par une petite élevure tuberculeuse, saillante à la surface de la peau ; ce sont ces molluscums sessiles dont les pédicules s'allongent de plus en plus et qui finissent par former les molluscums pédicules. Le molluscum fibreux est mou et flasque; il présente quelquefois un tel volume qu'on doit le ranger parmi les tumeurs.

J'ai à vous parler maintenant d'une autre variété de tubercules, appartenant à une maladie observée en Afrique, que les médecins militaires ont étudiée dans ce pays, et qui est connue sous le nom de bouton de Biskra. C'est la même affection que celle qui a été décrite sous le nom de bouton d'Alep et de bouton du Nil ; c'est la même lésion, ce qui fait que certains auteurs ont proposé, pour désigner ces tubercules, la dénomination commune de bouton d'Orient.

Le bouton de Biskra, qu'il faut prendre pour type, car c'est celui que nous connaissons le mieux, ce sont le plus souvent des malades venant d'Afrique que nous en voyons atteints, ce bouton de Biskra siège sur les parties découvertes, surtout au visage. Il a une durée limitée de huit mois ou un an ; c'est pourquoi les Arabes l'appellent bouton d'un an. Il est formé par un tubercule qui occasionne des démangeaisons assez vives, ne tarde pas à s'ulcérer et se recouvre d'une croûte ; la croûte tombe et laisse une cicatrice brunâtre indélébile.

H y a une autre maladie qui donne lieu à des élevures tuberculeuses de la peau, élevures qui deviennent de véritables tumeurs: c'est la dermatose décrite sous le nom de mycosis fongoïde. Le mycosis est caractérisé par des nodosités moins consistantes que les tubercules précédents; ce sont des nodosités molles, présentant une couleur caractéristique, tantôt d'un rouge vif, tantôt rosée. L'apparition de ces tubercules est, d'ailleurs, précédée de taches érythémateuses. Les tubercules du

Bouton de Biskra.

Mycosis fongoïde.

iWt LESIONS ELEMENTAIRES

mycosis sont mous, globuleux, et atteignent quelquefois de grandes dimensions; quelques-uns se résorbent hîiiih ulcération, les autres s'ulcèrent.

PiirniirJu. Kntin, j'ai rangé également parmi les affections tuber-

culeuses une lésion suppurativede la peau, le furoncle. Vous connaissez tous cette affection ; je n'ai pas à la décrire. Je vous dirai seulement que les furoncles sont des nodosités de forme tuberculeuse, nodosités inflammatoires, reposant sur une base dure et se terminant par suppuration. Une fois que le bourbillon est sorti, l'ulcération se cicatrise; mais le furoncle laisse, à sa suite, une induration qui persiste quelquefois pendant longtemps.

Telles sont, Messieurs, les principales maladies dont la lésion élémentaire est constituée par un tubercule; tels sont les principaux caractères séméiologiqucs des

Kipiiiiiirn, tubercules cutanés. J'arrive maintenant à la dernière lésion élémentaire, c'est-à-dire aux squames.

Morphnli»nio l«es st/tt(W)C$ sont des écailles épidermiques plus ou

prtUioimi% moins larges : voilà une définition générale très simple

ionien», 0j jr^s oxa,q0% (juand ces écailles sont très fines, on

dil que les squames sont furfuracées, c'est-à-dire qu'elles ressemblent à du son»

Les squames sont plu* ou moins adhérentes à la surfaoc sous jaoente; celle-ci est Manche ou rouge, sui- \ant qu'il \ a oud.x> phénomènes inflammatoires ou non.

Ordinairement les squames sont dues à un processus imtattf de la peau: elles résultent de la prolifératien oxa^ewo de> cellules de lVpidernu\ accompagnée d'un livuhïo de la keraîmisatioiK ce qui fait que les cellules x^nt mcos>aîvmo:;î <e;:!e\ôo> et desquament, sans awn on le teïvjv* ,ie <e >î~xîr;;r et vie constituer le ivxOlement o^i n»v ,v 'V: ..:,r:v.r normal. v ■•* - -/ l <N pîe.* v^noni, X >^ >— ♦ t\r<tNUïïve> à d'autres

:v*;:% ^î >o::> ave* vu qu'on

Lésions squameuses primitives.

8QUAMES DU PITYRIASIS SIMPLBX 67

observait une desquamation épidermique à la suite de tontes les taches érythémateuses, après les fièvres éruptives, par exemple. Vous avez vu que les autres lésions, comme les papules et les tubercules, pouvaient également se recouvrir de squames et que les lésions humides, les vésicules et les pustules, se terminaient aussi par desquamation. A la suite des bulles, les squames sont quelquefois très larges, comme dans le pemphigus foliacé, où elles présentent une odeur caractéristique, rappelant celle de la souris. Mais, dans d'autres cas, la squame est primitive, de sorte qu'à côté des lésions squameuses secondaires, il faut admettre une lésion élémentaire de la peau, primitive et protopathique, caractérisée par des squames.

Le type de ces affections squameuses primitives est ichthyose. Yichthyose. Vous connaissez tous certainement cette affection, car c'est une difformité de la peau très fréquente, qui est caractérisée par la présence, à la surface cutanée, d'écaillés épidermiques incessamment renouvelées. C'est donc une difformité de la peau, et, à ce titre, c'est une affection congénitale, qui ne présente aucun caractère inflammatoire. Les squames de l'ichthyose sont blanches, le plus souvent, et ont ce caractère de ne pas être imbriquées; Tépiderme semble simplement craquelé, et les écailles sont juxtaposées, sans être superposées les unes au-dessus des autres.

Parmi les autres affections squameuses, j'ai à vous mentionner les diverses espèces depilyriasis, et, d'abord , ce qu'on appelait autrefois le pityriasis simplex. Celuici a été rattaché, par beaucoup d'auteurs, soit à l'eczéma sec, soit à la séborrhée sèche ; mais il demande à être décrit séparément comme lésion élémentaire. Les squames du pityriasis simplex sont petites et constituent, sur la figure, la dartre farineuse; au cuir chevelu les mêmes squames peuvent exister, et donnent lieu à des démangeaisons très vives.

Pityriasis simplex.

mycosis sont mous, globuleux, et atteignent quelquefois de grandes dimensions; quelques-uns se résorbent sans ulcération, les autres s'ulcèrent.

Furoncle. EnBîi, j'ai rangé également parmi les affections tuberculeuses une lésion suppurative de la peau, le furoncle. Vous connaissez tous cette affection ; je n'ai pas à la décrire. Je vous dirai seulement que les furoncles sont des nodosités de forme tuberculeuse, nodosités inflammatoires, reposant sur une base dure et se terminant par suppuration. Une fois que le bourbillon est sorti, l'ulcération se cicatrise; mais le furoncle laisse, à sa suite, une induration qui persiste quelquefois pendant longtemps.

Telles sont, Messieurs, les principales maladies dont la lésion élémentaire est constituée par un tubercule; tels sont les principaux caractères séméiologiqucs des

Squames, tubercules cutanés. J'arrive maintenant à la dernière lésion élémentaire, c'est-à-dire aux squames.

Morphologie et anatomie pathologique.

Squames consécutives.

Les squames sont des écailles épidermiques plus ou moins larges : voilà une définition générale très simple et très exacte. Quand ces écailles sont très fines, on dit que les squames sont furfuracées, c'est-à-dire qu'elles ressemblent à du son.

Les squames sont plus ou moins adhérentes à la surface sous-jacente ; celle-ci est blanche ou rouge, suivant qu'il y a eu des phénomènes inflammatoires ou non.

Ordinairement les squames sont dues à un processus irritatif de la peau; elles résultent de la prolifération exagérée des cellules de l'épiderme, accompagnée d'un trouble de la kératinisation, ce qui fait que les cellules sont incessamment soulevées et desquament, sans avoir eu le temps de se stratifier et de constituer le revcHement corné de l'épidémie normal.

Le plus souvent, elles sont consécutives à d'autres lésions élémentaires de la peau, et vous avez vu qu'on

8QUAMES DU PITYRIASIS SIMPLEX 67

observait une desquamation épidermique à la suite de toutes les taches érythémateuses, après les fièvres éruptives, par exemple. Vous avez vu que les autres lésions, comme les papules et les tubercules, pouvaient également se recouvrir de squames et que les lésions humides, les vésicules et les pustules, se terminaient aussi par desquamation. A la suite des bulles, les squames sont quelquefois très larges, comme dans le pemphigus foliacé, où elles présentent une odeur caractéristique, rappelant celle de la souris. Mais, dans d'autres cas, la squame est primitive, de sorte qu'à côté des lésions squameuses secondaires, il faut admettre une lésion élémentaire de la peau, primitive et protopathique, caractérisée par des squames.

Le type de ces aifections squameuses primitives est Yirhthyose. Vous connaissez tous certainement cette affection, car c'est une difformité de la peau très fréquente, qui est caractérisée par la présence, à la surface cutanée, d'écaillés épidermiques incessamment renouvelées. C'est donc une difformité de la peau, et, à ce titre, c'est une affection congénitale, qui ne présente aucun caractère inflammatoire. Les squames de richthyose sont blanches, le plus souvent, et ont ce caractère de ne pas être imbriquées ; l'épiderme semble simplement craquelé, et les écailles sont juxtaposées, sans être superposées les unes au-dessus des autres.

Parmi les autres affections squameuses, j'ai à vous mentionner les diverses espèces de pityriasis, et, d'abord, ce qu'on appelait autrefois le pityriasis simplex. Celuici a été rattaché, par beaucoup d'auteurs, soit à l'eczéma sec, soit à la séborrhée sèche ; mais il demande à être décrit séparément comme lésion élémentaire. Les squames du pityriasis simplex sont petites et constituent, sur la figure, la dartre farineuse; au cuir chevelu les mêmes squames peuvent exister, et donnent lieu à des démangeaisons très vives.

Lésions squameuses primitives.

Ichthyose.

Pityriasis simplex.

Séborrhée croûteuse.

Pityriasis

rubra.

Dermatite

exfoliatrice.

Pityriasis rosé.

Psoriasis.

A côté de ces squames sèches, il y en a d'autres molles, graisseuses, peu consistantes, s'écrasant facilement sous le doigt et facilement soulevées par l'ongle : ce sont les squames de la maladie connue sous le nom de séborrhée croûteuse. Les squames, observées dans cette maladie, résultent de la concrétion de la matière sébacée à la surface de la peau.

Le pityriasis simplex est constitué par des squames reposant sur un fond blanc ou rosé, suivant les cas. Dans une autre forme, les squames reposent sur un fond rouge foncé, et caractérisent le pityriasis rubra et la dermatite exfoliatrice. Dans ce pityriasis rubra, la peau présente une rougeur généralisée, d'apparence scarlatiniforme, se recouvrant de squames qui se renouvellent abondamment.

Il y. a encore un autre pityriasis, c'est le pityriasis rosé. Cette dénomination appartient à Gibert ; cette affection a reçu d'autres noms et, notamment, le nom de roséole squameuse, pour rappeler que l'affection a l'apparence d'un érythème couvert de squames abondantes, et le pityriasis diffère précisément de la roséole en ce que les squames sont plus abondantes. Le pityriasis rosé est une éruption généralisée, pseudo-exan thématique. La peau, au-dessous des squames, présente un aspect rosé tout à fait caractéristique, d'où le nom de pityriasis rosé. Les squames sont furfuracées et reposent sur des taches, qui offrent deux aspects différents : les unes sont arrondies, circinées; les autres sont également arrondies, mais uniformément rouges, au centre comme à la périphérie; d'où les deux variétés de pityriasis rosé de Gibert, décrites, l'une, sous le nom de pityriasis circinata, l'autre, sous celui de pityriasis maculata.

Enfin, j'arrive à une affection squameuse très fréquente, le psoriasis. Celui-ci n'est pas uniquement une affection squameuse, c'est une affection papulo-squa-