SEPTIÈME ET HUITIÈME LEÇONS

érythèmes (suite et fin)

ÉRYTHÈMES SYMPTOMATIQUES. — ÉRYTHÈMES PATHOGÉNÉ- TIQUES ET ÉRUPTIONS MÉDICAMENTEUSES. — ÉRYTHÈMES DE CAUSE EXTERNE. ÉRYTHÈMES DE CAUSE NERVEUSE.

Soxmaiai: Érythèmes symptomatiaues des maladies infectieuses: — flash. — Roséole typhique. — Erythème cholérique. — Érythèmes pyémiqueset septicémiques. — Scarlatinoîde puerpérale. — Erythème diphtéritique. — Erythème blennorrhagique. — Érythèmes syphilitiques : Roséole et érythèmes tertiaires.

Éruption urémique.

Éruptions médicamenteuses et toxidermies ; — Pathogénie générale de ces éruptions. — Hydrargyrie ; ses formes. — Érythèmes balsamiques.

— Éruptions iodiques. — Éruptions bromiques. — Éruptions déterminées par Tantipyrine, le chloral, la quinine, l'acide salicylique, les préparations d'opium, etc. — Éruptions arsenicales. — Diagnostic et traitement des éruptions pathogénétiques

Érythèmes de cause externe : Erythème igné. — Erythème solaire. — Pellagre : Causes et variétés ; — Description : Symptômes digestifs ; Symptômes nerveux. — Erythème pellagreux. Érythèmes pellagroïdes.

— Erythème pernio. — lntertrigo. — Êrythrasma. — Érythèmes des nouveau-nés ; diverses formes. — Erythème paratrime. — Erythema lœve. — Erythema ab acribus; Erythème iodofopuique. — Traitement des érythèmes de cause externe.

Érythèmes de cause nerveuse: Erythème fugace et roséole pudique ; Erythèmes réflexes; Érythèmes trophiques.

Messieurs,

Nous allons, aujourd'hui et dans la leçon suivante, finir l'étude des érythèmes et étudier successivement les érythèmes symptomatiques, les érythèmes pathogénétiques,

Érythèmes

sympto-

matiques des

maladies infectieuses.

Variétés

de forme

de ces

érythèmes.

Rash varioliques.

106 ÉRYTHÈMES SYMPT0MA.TIQUES

les érythèmes de cause externe et les érythèmes de cause nerveuse.

Je donne le nom à' érythèmes symptomatiques aux érythèmes et aux roséoles qu'on observe, comme épiphénomène secondaire, dans le cours de certaines maladies infectieuses.

Comme je vous l'ai déjà dit, tous les types de l'érythème multiforme et l'érythème scarlatiniforme avec ses caractères objectifs complets, toutes ces variétés d'érythème peuvent être réalisées par les maladies générales infectieuses.

On a observé les formes éruptives diverses de l'érythème dans la pyémie, la septicémie, la fièvre puerpérale, l'endocardite infectieuse, la diphtérie, le choléra, la variole, la fièvre typhoïde, la blennorrhagie, la syphilis.

Cependant, dans cette multiplicité des formes érythémateuses, scarlatiniformes, morbilliformes, papuleuses, vésiculeuses, etc., il y en a quelques-unes qui sont plus particulièrement propres à telle ou telle maladie infectieuse et qui méritent d'être distinguées spécialement. Nous allons décrire les principales.

Je vous ai déjà signalé quelques-uns de ces érythèmes, à propos de la séméiologie des taches congestives, mais il faut revenir sur leur description d'une façon plus complète.

Dans la variole, avant l'éruption caractéristique, pendant la période prodromique, vous observez parfois des érythèmes qui ont reçu le nom de rash. Ces érythèmes présentent deux aspects : les uns ressemblent à une rougeole ou à une roséole, on leur donne le nom de rash rubéoliformes ou morbilliformes ; les autres, au contraire, sont étendus sous forme de taches rouges plus ou moins larges, on les appelle rash scarlatiniformes, à Cause de leur ressemblance avec la scarlatine. Ces rash sont habituellement localisas, ce ne sont pas des éruptions qui occupent tout le corps ; leur siège de prédi-

ROSÉOLE TYPHIQUE * 107

lection est aux aines, à la partie inférieure du ventre, et, remontant sur les flancs plus ou moins haut, du côté des aisselles. Leur couleur est d'un rouge foncé, qui devient très facilement hémorrhagique* Vous savez que Trousseau à constaté que les rash étaient plus fréquents dans la variole modifiée, ou variolôïde, que dans la variole vraie.

Le diagnostic de ces rash est très important à faire, car, dans certaines varioles malignes, hémorrhagiques, les rash existent seuls, et les malades peuvent succomber avant l'éruption variolique.

La vaccine, maladie voisine de la variole, donne lieu à un éry thème à peu près semblable. C'est un érythème rubéoliforme ou affectant la forme de roséole, qui apparaît du troisième au huitième jour de l'éruption vaccinale. Il débute aux bras, autour des boutons d'inoculation vaccinale, puis se généralise plus ou moins.

Dans la fièvre typhoïde, vous observez aussi un érythème spécial, qui a reçu le nom de roséole typhique ou de taches rosées lenticulaires.

Je serai bref sur ces taches qui, vous le savez, apparaissent à la fin du premier ou au commencement du second septénaire de la fièvre typhoïde, vers le septième jour. Ce n'est pas, à proprement parler, un érythème symptomatique, car, par sa constance, il constitue un des symptômes caractéristiques de la maladie.

Vous savez que ces taches rosées sont quelquefois un peu saillantes et papuleuses, que leur siège de prédilection est sur l'abdomen et ensuite dans le dos. Habituellement cette éruption est discrète. Il n'y a quelquefois qu'un très petit nombre de taches ; d'autres fois, il y a des taches plus nombreuses, et il est tout à fait exceptionnel de voir l'éruption se généraliser ; cependant je me rappelle avoir vu, à l'hôpital Necker, il y a une dizaine d'années, un cas de roséole typhique généralisée à toute la surface du corps, avec une confluence

Roséole vaccinale.

Taches rosées de la

lièvre typhoïde.

Éruption du typhus.

Érythèmes cholériques.

Formes de l'érythème cholérique.

Érythèmes

pyémiques

et

septicé-

miques.

Scarlatinoîde puerpérale.

108 ÉRYTHÈMES SYMPTOMATIQUES

telle qu'on aurait pu croire à l'existence de la rougeole. Il faut que je vous signale ces faits, bien qu'ils soient extrêmement rares, car vous pouvez être par hasard exposés à les rencontrer.

Le typhus, qui est une maladie voisine de la fièvre typhoïde, donne également lieu à une éruption rubéoliforme, à une roséole, plus précoce que celle de la fièvre typhoïde et qui devient facilement pétéchiale.

Dans le choléra^ vous voyez aussi quelquefois des érythèmes symptomatiques ; mais, contrairement aux autres maladies infectieuses, dans lesquelles la présence de l'érythème est habituellement un symptôme grave, dans le choléra, au contraire, l'apparition de cet érythème est un symptôme de bon augure. L'érythème cholérique n'apparaît que pendant la période de réaction ; c'est, par conséquent, un symptôme final, qui précède la guérison.

L'érythème cholérique se présente sous plusieurs formes: tantôt il est maculeux. ressemblant à la roséole ; tantôt, au contraire, il est papuleux, constitué par des papules aplaties, peu saillantes ; dans d'autres cas, il se présente sous forme de plaques scarlatiniformes, plus ou moins larges et plus ou moins confluentes. Cet éry thème peut occuper toute la surface du corps, mais son siège de prédilection est sur les membres.

Uinfection purulente et la septicémie peuvent donner lieu à toutes les formes d'érythèmes. Ce que vous observez surtout, c'est un érythème diffus ou en larges plaques, et quelquefois un érythème scarlatiniforme. Cet érythème peut se montrer dans toutes les suppurations, quels que soient leur siège et leur nature; vous pouvez l'observer, par exemple, dans la pleurésie purulente, comme j'en ai rapporté un cas. C'est lui que vous voyez également dans l'infection puerpérale, et je ne fais que vous signaler les scarlatinoïdes puerpérales, sur lesquelles les accoucheurs ont pendant longtemps

ÉRYTHÈMES SYPHILITIQUES 109

discuté et qui ne sont autre chose que des érythèmes symptomatiques de la pyémie ou de la septicémie.

Ces érythèmes de la septicémie, de la fièvre puerpérale, de l'infection purulente, sont le plus souvent, comme je vous l'ai dit, des érythèmes scarlatiniformes ou des érythèmes diffus ou en plaques ; mais vous pouvez observer aussi d'autres formes ; on a noté, dans différents cas, toutes lesvariétésde l'érythème polymorphe : l'érythème papuleux, l'érythème morbilliforme et même l'érythème noueux.

Les mêmes érythèmes, avec les formes que je viens de vous décrire, peuvent être observés également dans Y endocardite ulcéreuse.

D'autres maladies infectieuses donnent lieu à des érythèmes symptomatiques ; nous allons les passer rapidement en revue.

Dans la méningite cérébro-spinale épidémique, vous pouvez voir un érythème qui affecte la forme de roséole.

Dans la diphtérie maligne hypertoxique, vous observez aussi fréquemment un érythème diffus, qui devient facilement hémorrhagique et qui, dans d'autres cas, prend la forme de roséole ; cet érythème, qui a été signalé par M. le professeur Sée, est toujours d'un pronostic très grave.

La blennorrhagie, en dehors des cas où les malades ont été soumis à l'ingestion de balsamiques, peut parfois déterminer des érythèmes, qui sont, à la vérité, très rares. On a observé toutes les formes érythémateuses ; le plus souvent, ce que vous constatez, c'est un érythème polymorphe, à la fois maouleux et papuleux, et^dans d'autres cas, un érythème scarlatiniforme. Mais, encore une fois, l'érythème est rare comme manifestation de la blennorrhagie.

Les érythèmes syphilitiques sont plus importants à connaître ; il en existe deux catégories.

Érythèmes

3 de l'endocardite ulcéreuse.

Érythème de la

méningite cérébrospinale.

Érythèmes

diphtéri-

tiques.

Érythèmes

blennorrha-

giques.

Érythèmes syphilitiques.

110 ÉRYTHÈMES 8YHPTOMATIQUES

Érythèmes D'abord, à toutes les périodes de la syphilis, vous

polymorphe». r .

pouvez observer des érythèmes de toutes les formes, qui surviennent à titre d'épiphénomène secondaire. Ces érythèmes sont d'un diagnostic très difficile, surtout les

Érythèmes érythèmes ter tiaires , qui prennent des aspects si divers et qui* en l'absence decommémoratifs, peuvent souvent vous induire en erreur. Ce sont les cas les plus rares. Roséole La seconde variété d'érythème syphilitique est, au

contraire, très fréquente; on peut dire qu'elle est constante comme phénomène de la période secondaire. Le type de cet érythème syphilitique, c'est la roséole syphilitique qui apparaît, comme vous le savez, un mois, six semaines après le chancre, qui est accompagnée de fièvre et de courbature, fièvre qui n'est autre chose que la fièvre syphilitique secondaire. Cette fièvre, accompagnée de roséole, peut quelquefois faire croire à une fièvre typhoïde ; elle a été décrite par certains auteurs sous le nom de fièvre pseudo-typhoïde syphilitique.

L'éruption secondaire de la syphilis peut affecter plusieurs formes. Le plus souvent, c'est la forme maculeuse simple, la roséole, qui siège avec prédilection à la partie inférieure du thorax, sur le ventre et à la région inférieure des avant-bras, mais qui peut envahir toute la surface du corps en. respectant la face. Cette roséole, cet érythème maculeux ou rubéoliforme de la syphilis peut prendre, comme je vous l'ai dit déjà, une forme annulaire, c'est-à-dire qu'au lieu d'être constitué par des taches, il est formé par des anneaux dont le centre reste sain.

La roséole présente une coloration d'un rouge pâle,

qui devient bientôt cuivrée, s'efface peu à peu, et donne

lieu finalement à des taches jaunâtres, suivies d'une

desquamation légère.

Roséole La roséole est la variété la plus fréquente de Téry-

papuieuse. ^me syphilitique secondaire. Quelquefois les éléments éruptifs présentent une légère saillie, constituant ce qu'on a appelé la roséole populeuse.

ÉRUPTIONS URBMIQUES 111

Mais, par les progrès de l'exsudation vasculaire et de l'infiltration des papilles, qui caractérisent toute inflammation cutanée, l'éruption syphilitique secondaire peut revêtir d'autres formes.- Vous avez vu que toutes les lésions élémentaires de la peau dérivent de la macule, en quelque sorte par l'exagération des phénomènes congestifs et exsudatifs du début ; eh bien ! le fait peut se produire dans l'érythème syphilitique et, au lieu d'une roséole simple, d'un éry thème maculeux, vous pouvez avoir non seulement une syphilide papuleuse, mais, dans certains cas, une éruption papulotuberculeuse, dans d'autres cas, une éruption vésiculeuse, généralisée, qui a été parfois décrite très improprement sous le nom de varicelle syphilitique, quelquefois même une éruption de pustules ecthymateuses ; de sorte que vous voyez que l'éruption syphilitique secondaire peut prendre toutes les formes ; et ce qui caractérise alors la période secondaire, ce n'est pas la forme, l'aspect morphologique des lésions cutanées, c'est leur généralisation à toute la surface du corps.

J'ai fini, Messieurs, de vous énumérer les principales variétés d'érythèmes symptomatiques des maladies infectieuses ; je voudrais maintenant vous dire un mot d'un érythème symptomatique qui n'est pas infectieux, mais toxique, qui est le résultat d'une auto-intoxication ; je veux parler de l'éruption qui a été décrite sous le nom A' érythème urémique.

Dans certaines néphrites chroniques, et notamment dans la néphrite chronique interstitielle, il n'est pas rare d'observer un érythème, qui apparaît sous forme de roséole ou d'éruption papuleuse, parfois vésiculeuse, et qui peut prendre un caractère eczématiforme.

Celte éruption a une grande importance par ellemême, car elle est le résultat de l'élimination par la peau des substances excrémentitielles retenues dans le sang. C'est, en quelque sorte, une soupape de sûreté, si

Variétés

de l'éruption

syphilitique

secondaire.

Érythème urémique ;

éruptions urémiques.

vous me permettez l'expression, et j'ai vu pour mon compte un certain nombre de malades préservés d'accidents urémiques plus graves, uniquement par l'apparition de cet érythème symptomatique.

Érythèmes pathogénétiques.

Toxidermies.

Éruptions médicamenteuses en général.

Pathogénie

des éruptions médicamenteuses.

Beaucoup plus importants que les érythèmes symptomatiques sont les érythèmes pathogénétiques, que nous allons examiner maintenant. Cette dénomination appartient, comme vous le savez, à Bazin; c'est lui qui a donné ce nom aux éruptions qu'on observe à la suite des ingestions médicamenteuses. Ces érythèmes sont, en réalité, des toxidermies, c'est-à-dire des éruptions causées par l'élimination de substances toxiques, administrées à titre de médicaments.

Rarement ces érythèmes pathogénétiques se présentent sous l'aspect d'érythèmes simples, scarlatinif ormes ou rubéoliformes ; le plus souvent, à la rougeur érythémateuse vous voyez associées soit des papules, soit des vésicules, soit des bulles, et même quelquefois des pustules. Parfois même, l'éruption pathogénétique devient hémorrhagique ; dans d'autres cas, elle prend le caractère de l'urticaire.

Vous voyez donc que les éruptions médicamenteuses sont des érythèmes polymorphes au premier chef. L'étude de ces éruptions est extrêmement importante, car elle va nous permettre de passer en revue les principales dermatoses qui sont dues à l'ingestion et à l'élimination des médicaments.

Il y a deux facteurs à considérer dans la pathogénie des éruptions médicamenteuses. D'abord, le médicament en lui-même : certains médicaments donnent plus facilement un érythème que d'autres; puis, les doses des médicaments : d'une façon générale, ce sont les doses considérables qui donnent lieu à une éruption secondaire pathogénétique.

Le second facteur est la prédisposition individuelle,

HYDRAROYRIE 113

ce qu'on a appelé l'idiosyncrasie, prédisposition individuelle qui est, d'ailleurs, parfois singulière, tellement singulière que certains malades ne peuvent supporter la plus petite dose de médicament. Cette idiosyncrasie est souvent sous la dépendance d'une cause inconnue, mais souvent aussi elle tient au défaut de perméabilité du rein. Vous savez que l'élimination des substances étrangères, introduites dans l'organisme, est réglée d'une façon générale par la filtration rénale ; c'est principale* ment par le rein que s'éliminent les substances ingérées à titre de médicaments. Il est donc extrêmement important, avant d'administrer un médicament à un malade, d'examiner ses urines, de voir si elles contiennent de l'albumine, car, s'il en est ainsi, vous devez être très circonspect relativement aux doses que vous prescrirez.

Vous voyez, Messieurs, que les dermatoses médicamenteuses sont, en quelque sorte, des éruptions vicariantes, qui suppléent à l'insuffisance rénale; vous les observez dans les cas où le rein ne peut suffire, à lui seul, à éliminer les substances médicamenteuses.

La plus importante peut-être des éruptions médica- Hydrargyrie. menteuses est l'éruption mercurielle, ou hydrargyrie. Elle a été étudiée par Alley, en Angleterre, par Rayer, par Bazin et par M. Fournier. C'est là surtout, dans cette éruption, que l'idiosyncrasie joue un grand rôle, idiosyncrasie importance de nature inconnue et sans lésion rénale. Cette idiosyn- eCras^e!yD" crasie fait que les individus, qui en sont atteints, sont également sensibles à l'administration interne du mercure et aux applications externes des préparations mercurielles. C'est ainsi que les pommades mercurielles de toute espèce et même les plus simples et les plus innocentes, comme la pommade au calomel, peuvent, chez certains sujets, donner lieu à une éruption extrêmement intense et qui dure quelques jours. J'ai observé récemment un malade de ce genre, qui, après une seule

application de pommade au calomel, eut une éruption érythémateuse et eczématiforme qui couvrit presque la moitié du corps. Ce même malade, une fois guéri de son éruption provoquée, prit, pour traiter sa syphilis, deux pilules de sublimé de 1 centigramme chacune, deux pilules seulement, et, dès le lendemain, il avait un érythème scarlatiniforme généralisé, desquamatif, accompagné d'exsudation vésiculeuse avec apparence eczématiforme.

Vous voyez combien la susceptibilité individuelle est quelquefois grande, de sorte qu'ici une question se pose : comment traiter les malades qui présentent une telle sensibilité? Eh bien, il ne faut pas renoncer d'une façon absolue à l'administration du mercure ; mais, étant donné que ce mercure est mal toléré, il est vraisemblable qu'à plus petites doses il peut produire chez eux des effets semblables à ceux qui sont produits, chez d'autres malades, avec des doses plus grandes ; il faut donc procéder chez eux par des doses d'abord minimes et progressivement croissantes ; peu à peu, par accoutumance, vous arriverez à leur donner, je ne dis pas la totalité, mais la moitié et jusqu'aux 2/3 de la dose qu'ils n'auraient pas supportée tout d'abord, et qu'ils finissent par tolérer au bout d'un certain temps. Trois formes Quoi qu'il en soit, depuis Alley, on décrit trois d gyr^e" formes d'hydrargyrie ou d'érythème mercuriel : 1° une forme bénigne ; 2° une forme fébrile plus longue et plus grave ; 3° une forme maligne.

Hydrargyria La forme bénigne, qui est la plus fréquente heureusement, et que Alley appelait hydrargyria mitis, est constituée par un érythème qui siège particulièrement à la partie inférieure de l'abdomen, au niveau des aines, sur le scrotum et à la face interne des cuisses.

Cette rougeur érythémateuse se complique quelquefois de soulèvement de la peau, sous forme de vésicules plus ou moins nombreuses, qui ont été décrites

mitis.

HYDRÀRGYRIE 115

sous le nom d'eczéma mercuriel. Cette éruption donne lieu à des démangeaisons très vives, à un sentiment de cuisson plus ou moins prononcé. Elle n'est, d'ailleurs, pas accompagnée de fièvre ; elle disparaît rapidement et est suivie d'une desquamation légère.

La seconde forme a été décrite par Alley sous le nom Hydrargyria à* hydrargyria febrilis, hydrargyrie fébrile ; elle succède à la précédente, dans le cas où on n'a pas interrompu à temps le traitement mercuriel, mais elle peut aussi s'établir d'emblée; elle est accompagnée de fièvre, d'embarras gastrique et peut présenter elle-même deux variétés : une variété localisée, et une variété généralisée.

Dans la première variété, l'éruption est plus ou moins variété étendue, quelquefois très étendue ; elle est constituée par des plaques rouges, scarlatinif ormes, qui se recouvrent de vésicules et de vésico-pustules. Celles-ci donnent lieu à des croûtes jaunâtres, qui ressemblent un peu à celles de l'eczéma impétigineux. Cette éruption provoque une démangeaison et des cuissons plus ou moins vives. Les croûtes tombent au bout de quelques jours, laissent à leur suite une légère desquamation, et tout rentre dans l'ordre.

La seconde variété est Vhydrargyfie fébrile généra- variété Usée. Elle est constituée par un érythème scarlatiniforme «énérallséegénéralisé : c'est, on peut le dire, une des variétés les plus fréquentes de l'érythème mercuriel de cause interne. L'érythème mercuriel de cause interne a été longtemps contesté ; cette forme surtout a été longtemps méconnue ; elle n'est cependant pas rare, et je vous en ai montré un exemple dans notre dernière conférence à l'hôpital Saint-Louis.

Quoi qu'il en soit, cette forme d'érythème peut envahir toute la surface du corps et même la face, qui est le siège d'un gonflement particulier. Cet érythème généralisé scarlatiniforme est constitué par une rougeur éry-

Hydrargyria m a ligna.

Traitement

des érythèmes mercuriel s.

Éry thème balsamique.

116 ÉRUPTIONS MEDICAMENTEUSES

thémateuse générale qui, comme dans le cas précédent, se recouvre aussi de vésicules, de vésico-pustules et de croûtes.

' L'éruption peut envahir la muqueuse de la bouche et celle du pharynx ; — elle vous donne tout à fait le tableau de la dermatite exfoliatrice. Elle est suivie d'une desquamation abondante, par larges squames, surtout aux mains et aux pieds, ce qui complète encore sa ressemblance avec cette dernière maladie.

Enfin, Messieurs, il y a une troisième forme d'érythème mercuriel, qui n'est que l'exagération de la forme précédente, et qui a été décrite sous le nom (Yhydrargyriamaligna. Cette troisième forme n'est, pour ainsi dire, jamais observée; elle a été surtout vue en Angleterre ; elle apparaît dans les cas où on a continué d'une façon intempestive l'usage prolongé du mercure. L'éruption se présente sous la forme d'une rougeur qui devient très facilement livide, qui se recouvre également de vésicules, de bulles, comme dans le cas précédent; mais ces vésicules deviennent rapidement purulentes et sanguinolentes. L'éruption est, d'ailleurs, accompagnée d'angine et de stomatite, à tendance gangreneuse, c'està-dire de symptômes d'intoxication mercurielle. L'état général est très grave ; la température peut atteindre 40 degrés, et le malade succombe le plus souvent aux progrès de l'intoxication mercurielle.

Le traitement de ces érythèmes mercuriels est bien simple. Il faut d'abord cesser le médicament, appliquer à la surface de la peau des topiques pulvérulents ; puis, contre l'intoxication mercurielle elle-même, donner des gargarismes et des potions au chlorate de potasse.

Après Térythème mercuriel, le plus fréquent des érythèmes pathogénétiques est Y éry thème balsamique ; c'est celui qui succède à l'ingestion de la térébenthine, du copahu, du cubèbe. Il est assez fréquent; il est soumis, comme Térythème mercuriel, à une sorte d'idiosyncra-

BRYTHÈME BALSAMIQUE 117

sie individuelle; mais ce qui est remarquable, c'est que les individus qui ont le plus fréquemment ces érytbèmes sont ceux qui supportent le mieux le copahu, ceux qui l'assimilent le mieux, à qui il n'apporte pas de troubles digestifs ni de diarrhée.

Cet érythème peut se présenter sous deux formes : Forme une forme localisée et une forme généralisée. La forme localisée est caractérisée par des plaques saillantes, rouges, douloureuses, extrêmement prurigineuses, qui siègent au pourtour des articulations et particulièrement autour des poignets, autour des articulations des mains et des pieds. C'est une éruption très bénigne, qui disparait au bout de trois ou quatre jours par résolulion, laissant seulement une desquamation légère.

La seconde forme d'érythème balsamique est la forme Forme généralisée ; dans cette forme, les plaques sont semblables aux précédentes, mais confluentes, de façon à constituer une rougeur presque généralisée à toute la surface du corps. Ces plaques présentent, d'ailleurs, la caôme coloration rouge, la même saillie et provoquent la même réaction de prurit que celles de la forme localisée. Mais cette éruption généralisée atteint aussi la face, qui est rouge, œdématiée et devient le siège de démangeaisons intenses.

Vous pouvez observer, à la suite de l'ingestion des Variétés balsamiques, toutes les formes de l'érythème poly- mriqUes°~ morphe ; le plus souvent, ce sont des plaques telles que clinl(ïue9« je viens de vous les décrire; mais, dans d'autres cas, on 4 noté l'érythème papuleux; quelquefois, des soulèvements bulleux; dans quelques cas même, un érythème d'aspect hémorrhagique ; parfois, un érythème ortie. Toutes ces formes sont rares ; le plus souvent, ce que vous observez, ce sont ces plaques rouges, saillantes, qui peuvent être considérées comme le type de l'érythème balsamique.

Exceptionnellement, cet érythème peut prendre des

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ÉRUPTIONS IODIQUE8 ET BROMIQUES 119

sultant de l'inflammation des glandes sébacées et caractérisant l'acné iodique ; l'iode s'élimine, en effet, par les glandes sébacées. Ces pustules acnéiques siègent parti* culièrement à la face et dans le dos. Dans d'autres cas encore, ce sont des pétéchies ; celles-ci occupent surtout les membres inférieurs.

Toutes ces éruptions peuvent être observées à la suite de l'ingestion des iodures ; mais les formes les plus fréquentes sont l'érythème diffus, l'érythème papuleux, l'acné iodique et le purpura ou les pétéchies. Cette dernière éruption inquiète parfois les malades, bien qu elle ne présente pas beaucoup de gravité ; dans certains cas, il est possible de la faire disparaître ou de prévenir son retour, même en continuant l'usage de Tiodure. Il m'est arrivé de guérir et de prévenir le purpura iodique, en faisant prendre aux malades, en même temps que Tiodure, du tannin, sous forme d'extrait de ratanhia. Je vous signale le fait en passant parce qu'il a pour vous une utilité pratique.

L'ingestion des préparations bromurées donne lieu également à des éruptions analogues aux précédentes. Vous observez, suivant les cas, soit l'érythème vrai, soit l'érythème papuleux, qui peut, comme dans le cas précédent, se compliquer de vésicules et surtout de pustules, pustules épidermiques simples, ou pustules acnéiques, siégeant dans les follicules sébacés.

Dans d'autres cas, l'éruption va même beaucoup plus loin ; elle affecte le caractère de véritables furoncles, qui donnent lieu, par leur ouverture, à des ulcérations soit simples, soit papillomateuses. Celles-ci peuvent persister pendant longtemps et atteindre la santé générale ; les toxidermies bromiques comptent certainement parmi les plus graves des éruptions médicamenteuses.

Tous les autres médicaments peuvent donner lieu à Éruptions des éruptions. C'est ainsi qu'à la suite de l'ingestion de rantipyrine.

Éruptions bromiques.

Éruptions chloraliques.

Éruptions quiniques.

Éruptions

dues aux

préparations

salicylôes.

Eruptions médicamenteuses diverses.

Éruptions

dues aux

préparations

d opium.

Yantipyrine^ vous pouvez observer des érythèmes, soit un éry thème en plaques, qui siège particulièrement sur lès membres, soit des érythèmes roséoliforme, rubéoliforme, scarlatiniforme. Tous ces érythèmes se terminent assez rapidement par desquamation.

A la suite de l'administration du chloral, vous pouvez aussi observer un érythème, qui se présente sous forme de larges plaques rouges, siégeant sur la face ou sur les membres, rarement d'une rougeur scarlatiniforme généralisée, plus rarement encore d'une éruption hémorrhagique.

La quinine donne lieu d'une façon tout à fait exceptionnelle à des érythèmes. Je vous ai déjà dit que les ouvriers, qui fabriquaient le sulfate de quinine, étaient sujets à des éruptions de cause externe ; mais la quinine administrée à l'intérieur, comme médicament, peut aussi donner naissance à des érythèmes. Ceux-ci se présentent surtout sous la forme de roséole et ont été décrits sous le nom de roséole quinique. Cette roséole siège particulièrement à la face et au cou. Il est encore plus rare d'observer des érythèmes en plaques ou des érythèmes scarlatinif ormes.

Vacide salicy tique et les salicylates provoquent également des éruptions semblables à celles qui sont déterminées par l'antipyrine ; c'est surtout un érythème diffus, dans certains cas une roséole ou un érythème scarlatiniforme.

. Enfin, d'autres médicaments : la belladone, le stramonium, l&jusquiame peuvent, dans un certain nombre de cas, donner lieu à des érythèmes qui sont tantôt simples, tantôt d'aspect scarlatiniforme.

Les préparations d'opium et, en particulier, la morphine produisent très rarement des éruptions de même nature. Je n'en ai, pour mon compte, jamais observé aucun cas; mais ces éruptions ont été signalées par un certain nombre d'auteurs. Ce sont tantôt des

érythèmes simples, tantôt des érythèmes papuleux, tantôt des érythèmes scarlatini formes.

L'arsenic peut déterminer des érythèmes de toutes formes, tantôt simples, tantôt scarlatiniformes, tantôt papuleux, tantôt même vésiculeux ou bulleux et même pustuleux. Ce sont là des faits rares. Mais il y a une forme spéciale de dermatose due à l'arsenic, forme qui a été décrite autrefois par Imbert-Goubeyre, et ensuite par Bazin. C'est un érythème qui se présente sous forme de taches jaunâtres, de coloration bistre, qui sont semblables aux taches du psoriasis en voie de disparition; si bien que, comme ces taches ont été observées surtout chez des psoriasiques, à qui on avait administré de l'arsenic, certains auteurs ont prétendu qu'on avait pris les éléments psoriasiques eux-mêmes pour des taches pathogénétiques médicamenteuses. Messieurs, il n'en est rien; l'érythème arsenical existe, en dehors du psoriasis. Je me rappelle, pour mon compte, en avoir observé un cas très net à la Charité, chez un malade qui n'était atteint d'aucune affection cutanée psoriasique ou autre, et qui avait pris, pendant longtemps, de l'arsenic, sous forme de granules de Dioscoride. Ce malade, qui était un tuberculeux, présentait, disséminées sur le corps, des taches fauves ou bistres, qu'il était impossible de rattacher à une autre cause que la médication arsenicale.

U ergot de seigle peut aussi donner lieu à un érythème, mais à un érythème de forme tout à fait spéciale et surtout de pronostic tout à fait particulier ; car ces plaques rouges érythémateuses, limitées, ne sont que le prélude de la gangrène cutanée et d'une gangrène à marche rapide.

Vous voyez, Messieurs, par ces différents exemples, que le diagnostic des éruptions médicamenteuses est ou très facile ou très difficile. Avec les commémoratifs, il est très facile; en l'absence de commémoratifs, il peut

Éruptions arsenicales.

Érythème de l'ergot de seigle.

Diagnostic

des

éruptions

médicamen

teuses.

Traitement

des éruptions pathogéné-

être quelquefois insoluble. De sorte qu'en présence d'un érytfaème polymorphe et, je puis même dire, en présence d'une éruption de nature douteuse, quelle qu'elle soit, il faut toujours vous enquérir des médicaments qu'a pu prendre le malade, pour éclairer votre diagnostic.

Le traitement des érythèmes pathogénétiques est très simple. Il faut, d'abord, supprimer le médicament, puis donner au malade des évacuants, sous forme de purgatifs et de diurétiques.

Quant au traitement local, il varie selon la forme de la lésion élémentaire et selon l'intensité de cette lésion. Quand la dermatose pathogénétique est très prurigineuse, vous pouvez faire des applications calmantes et émollientes ; dans les formes humides, vous vous contenterez d'appliquer simplement des poudres inertes; mais, d'une façon générale, il faut vous méfier des applications de pommades, qui ne font qu'irriter la peau. A toutes les pommades médicamenteuses ou autres vous ferez bien de préférer, suivant les cas, les poudres inertes ou les lotions émollientes.

Érythèmes de cause externe.

Érythème igné.

J'arrive, maintenant, aune autre classe d'érythèmes, ce sont les érythèmes de cause externe^ c'est-à-dire ceux qui sont dus à l'irritation produite sur la peau par les agents extérieurs.

De ces agents extérieurs, les plus fréquents, ceux qui donnent le plus souvent lieu à des éruptions, sont les agents atmosphériques, c'est-à-dire le froid et le chaud.

La chaleur excessive provoque un érythème, qui est connu sous le nom A' érythème igné ou erythema per adustionem, comme disaient les anciens auteurs. Cet érythème est dû à l'action du calorique rayonnant ou aux applications d'eau chaude non bouillante, par conséquent d'eau à 60 degrés environ. L'érythème igné n'est autre chose que le premier degré de la brûlure; il

ÉRYTHÈME SOLAIRE 123

se présente sous forme d'une rougeur diffuse, accompagnée de tuméfaction quelquefois très douloureuse et de prurit. Il se termine par desquamation simple.

Cet érythème igné peut se présenter sous la forme Forme chronique. Celle-ci s'établit peu à peu, par la répétition incessante des mêmes causes. Vous l'observez particulièrement chez les ouvriers constamment exposés au feu, comme les serruriers, les forgerons, les fondeurs, les souffleurs de verre, les chauffeurs. Dans ces professions, l'action continue du calorique donne lieu à un érythème chronique, qui présente l'aspect suivant : la peau est rouge, non d'un rouge vif, mais d'un rouge brunâtre; elle est épaissie, indurée ; elle est même fendillée et présente des vergetures, des marbrures caractéristiques, qui siègent sur les parties exposées au feu, à la face, aux mains, aux avant-bras.

Ce même érythème igné, accompagné de marbrures, de fendillements de la peau, de vergetures, peut s'observer à la face interne des cuisses chez les femmes qui ont l'habitude de se servir de chaufferettes. C'est là un fait important à connaître, à cause des erreurs de diagnostic qui ont quelquefois été commises.

Il faut rapprocher de l'érythème igné Vérythème Érythème solaire , qui est dû aux mêmes causes. Le même éry- et électrique. thème peut être produit également par l'action de la lumière électrique.

Je vous ai dit, dans une des précédentes leçons, que, dans le spectre solaire, c'étaient les rayons violets et ultra-violets qui donnaient lieu à l'érythème solaire. Celui-ci, vulgairement connu sous le nom de coup de soleil, se présente sous le même aspect que l'érythème igné ; il est caractérisé par la même rougeur, la même cuisson, la même desquamation simple, au bout de deux ou trois jours.

Messieurs, nous devons rattacher à l'érythème solaire

eïT^reux un ^rythème dépendant d'une maladie générale, qui

est du ressort de la dermatologie, je veux parler de la

pellagre, maladie sur laquelle il importe que je vous

donne quelques détails.

Pellagre. La pellagre est une maladie générale chronique, à

exacerbations vernales, caractérisée par des désordres

variés du tube digestif et de Taxe cérébro-spinal et par

un érythème qui siège sur les parties exposées aux

rayons solaires. C'est la définition de M. Bouchard.

Vous voyez donc que, dans la pellagre, l'érythème n'est

qu'un des trois symptômes principaux de la maladie.

La pellagre peut se présenter dans plusieurs condi-

Conditions tions différentes. On a décrit une pellagre endémique :

étiologiques. . .

c'est celle qu'on observe dans certains pays, où existent, d'une façon permanente, un grand nombre de pellagre ux, particulièrement en Espagne, dans les Asturies, où elle a été désignée sous le nom de mal de la Rosa, en Italie, dans la Vénétie et dans la Lombardie, en France, dans les Landes, où elle a été décrite par le Dr Hameau d'Arcachon.

La pellagre peut aussi exister à l'état sporadique à peu près dans tous les pays. On l'a observée en Autriche, en Allemagne, en France. Dans notre pays, elle a été étudiée surtout dans le département de la Marne par Landouzy père.

Enfin, vous observez la pellagre dans une troisième condition, chez les aliénés. La pellagre des aliénés a été vue dans différents asiles ; elle a été bien décrite par Billod.

Il y a donc Irois formes de pellagre : la pellagre endémique, la pellagre sporadique et la pellagre des aliénés. Ces trois formes présentent, d'ailleurs, les mêmes symptômes, et l'érythème pellagreux affecte les mêmes caractères morphologiques dans tous les cas. Causes L'étiologie de la pellagre a été très discutée ; on a

la pellagre, incriminé plusieurs causes différentes.