PELLAGRE

Exacerba-

tions vernales.

Nature de l'érythème pellagreux.

de mai ; puis, il s'atténue et s'éteint. Du mois de mai au mois d'octobre, l'érythème pellagreux présente une coloration brunâtre, en même temps qu'il se met à desquamer. Cette desquamation dure plus ou moins longtemps. Dans les premiers temps de la maladie, toutes les manifestations de la pellagre cèdent pendant l'hiver ; l'érythème disparaît, en même temps que les phénomènes digestifs et nerveux cessent également. Mais, au bout de plusieurs années, tous les symptômes aussi bien digestifs que nerveux et cutanés, tous ces symptômes persistent même pendant l'hiver ; ils deviennent permanents, mais ils subissent néanmoins toujours des exacerbations vernales très accentuées.

Quelle est la nature de cet érythème? Est-ce unérythème spécial ? Est-il dû à la pellagre en elle-même ? Non, Messieurs ; les recherches de M. Bouchard ont montré depuis longtemps que l'érythème pellagreux n'était autre chose qu'un érythème solaire, développé chez les pellagreux. Cet érythème solaire se montre plus facilement chez eux, à cause de la déchéance spéciale de la peau, qui rend cette peau plus vulnérable à l'action des rayons solaires ; et ce qui le prouve, ce sont précisément ces érythèmes semblables, que vous observez en dehors de la pellagre proprement dite, chez les individus misérables, chez les individus débiles, érythèmes qui occupent le même siège que les érythèmes pellagreux vrais, c'est-à-dire les parties découvertes, la face et surtout le dos des mains. Ces érythèmes pellagroïdes, ces pseudo-pellagres ont été Érythèmes observées, comme je vous l'ai dit, dans certains cas de Pellasroldes déchéance physique, chez les individus mal nourris ou à la suite des excès de toutes sortes, particulièrement des excès alcooliques.

Telles sont, Messieurs, les différentes variétés de l'érythème igné et de l'érythème solaire.

tion parasitaire qui a été assez souvent confondue avec lui, qui présente le même siège et à peu près le même aspect. Cette affection a reçu le nom d'érythrasma. Érythrasina. L'érythrasma a été bien décrit par Burchart, par Boerensprung, par Koebner ; il a été étudié, en France, surtout par M. Balzer et par M. Besnier. Il siège, comme Tintertrigo, au niveau des plis inguino-scrotaux ou inguino-vulvaires, à la face interne de la partie supérieure des cuisses.

Description Cette éruption est constituée par des plaques rouges, ^Uque"1*" brunâtres, à bords bien délimités et comme festonnés. Ces plaques présentent des dimensions variables, depuis la dimension d'une pièce de 5 francs jusqu'à la grandeur de la main et même davantage ; leur surface est rugueuse, peu desquamante et ne desquame que par le grattage, sous forme de lamelles très fines. Autour de la plaque principale, qui siège à la partie interne des cuisses, le plus souvent vous voyez quelques ilôts aberrants, quelques petites taches, qui se réunissent par confluence à la plaque principale, et augmentent peu à peu son étendue.

Outre la région inguino-scrotale, vous pouvez observer i'érythrasma dans le pli interfessier, sur les cuisses, sur l'abdomen, sous les aisselles, sur la partie antérieure et latérale de la poitrine et au niveau des plis articulaires. Dans toutes ces régions, l'éruption présente les mêmes caractères qu'aux plis inguino-scrotaux.

Cette éruption passe très longtemps inaperçue, tellement qu'elle est le plus souvent découverte par hasard ; les malades ne s'en plaignent pas et ne consultent pas pour cette forme d'érythème. L'affection persiste d'ailleurs indéfiniment, quand elle n'est pas soignée. Elle est sujette de temps en temps à des poussées inflammatoires, qui donnent aux plaques une rougeur érythémateuse plus vive ; pendant ces poussées, les plaques s'étendent aussi en surface.

ÉRYTHRASMA 131

L'érythrasma est une éruption parasitaire, dont le parasite a été découvert par Burchardt. C'est une affeo tion surtout fréquente chez les sujets gras et chez les arthritiques.

Le parasite a été décrit sous le nom de microsporon Microsporon minutùsimum, en raison de la ténuité de ses spores. Le mmum* " mycélium de ce champigon est constitué par des tubes isolés, enchevêtrés les uns avec les autres. Les spores sont extrêmement petites, rondes ou ovalaires ; ce sont les plus petites de toutes les spores des champignons qui vivent à la surface de la peau. Ce parasite occupe la couche cornée de Tépiderme.

Messieurs, il faut savoir distinguer l'érythrasma des Diagnostic

qA

autres maladies qui peuvent lui ressembler et parti-* l'érythrasma* culièrement de F in ter tri go.

L'intertrigo, avec lequel il a été si souvent confondu, présente une rougeur plus vive, une surface humide que n'a pas l'érythrasma.

L eczéma s'en distingue par son exsudation séreuse, par ses vésicules et par ses croûtes.

Le pityriasis versicolor, qui est aussi une affection parasitaire, diffère essentiellement de l'érythrasma^ Dans l'érythrasma, vous avez une desquamation farineuse, uniquement produite par le grattage, mais vous n'avez pas cette desquamation jaunâtre, en lamelles assez larges, qui caractérise le pityriasis versicolor.

La trichophytie cutanée, qui est décrite aussi quelquefois sous le nom d'érythème circiné ou d'herpès circiné, ne doit pas non plus être confondue avec l'érythrasma. L'éruption du trichophyton est constituée par des cercles plus réguliers, qui s'étendent à la périphérie, tandis que le centre se guérit ou est resté sain, ce qui n'a jamais lieu dans l'érythrasma ; les bords sont vésiculeux ou papuleux ; enfin, l'examen microscopique fait lever tous les doutes, car les caractères morphologiques des parasites sont tout à fait différents. L'éry-

thrasma n'envahit pas les poils, contrairement au trichophyton, et sa surface ne se recouvre ni de papules ni de vésicules.

Traitement. Le traitement de l'érythrasma doit nous arrêter un instant. Bien que ce ne soit pas une affection grave, que le malade en soit atteint depuis longtemps sans s'en douter, sans s'en apercevoir, il est bon de la traiter pour empêcher son extension. C'est une maladie quelquefois assez difficile, assez longue à faire disparaître ; voici le traitement que je vous conseille : il faut, d'abord, décaper, en quelque sorte, la peau par des frictions de savon noir, ensuite appliquer de la teinture d'iode en badigeonnages, ou faire des lotions avec une solution

i de sublimé au 1/1000 ou au 1/500, fréquemment ré-

pétées. Quand l'inflammation de la peau est trop vive, vous pouvez vous contentez d'appliquer des pommades parasiticides, soit de la pommade au turbith, au 1/10, soit de la pommade soufrée- également au 1/10, soit de la pommade salicylée au 1/100.

Érythemes Messieurs, j'arrive maintenant à une forme parti nouveou-né«. culière d'érythème qui a été décrite chez les nouveaunés.

Conditions Les érythemes des nouveau-nés sont très importants & connaître ; ils étaient considérés autrefois comme symptomatiques de l'inanition ou de l'athrepsie. En réalité, ils sont sous la dépendance indirecte du mauvais état général des enfants, de la nutrition défectueuse de la peau ; mais leur cause directe est l'irritation de la peau par les déjections, par les fèces et par les urines. Ce sont des érythemes de cause externe, entretenus par le défaut de soins et par la malpropreté, et favorisés, préparés par la cachexie infantile.

Ces érythemes siègent particulièrement aux fesses, aux cuisses, c'est-à-dire sur les points qui sont soumis

ÉRYTHÈMBS INFANTILES 133

à l'action directe et permanente de l'urine et des matières fécales ; ils peuvent s'étendre aux jambes jusqu'aux malléoles.

Ils sont caractérisés par une rougeur très vive, cuisante, accompagnée de desquamation, et qui se complique quelquefois d'excoriations superficielles ou même de véritables ulcérations.

Dans ces derniers temps, on a décrit une forme spéciale d'érythème infantile, qui a été étudiée surtout par les médecins d'enfants, par M. Sevestre et par un de ses élèves, M. Jacquet. Cette étude a été reprise par M. le professeur Fournier.

Cet érythème infantile a été confondu autrefois avec des lésions syphilitiques, particulièrement avec les lésions cutanées de la syphilis héréditaire ; mais il doit en être distingué, il est tout à fait indépendant de la syphilis. Il se présente sous deux formes : une première forme vésiculeuse et une autre forme lenticulaire, constituée par des papules aplaties, à centre déprimé ; c'est cette forme lenticulaire qui a été particulièrement décrite par M. Fournier sous le nom d'éruption vaccino-syphiloïde, en raison de la forme des papules, ou encore sous le nom d'herpès vacciniforme.

Ces dénominations, comme vous le voyez, indiquent l'aspect morphologique de l'éruption. Celle-ci, comme l'érythème simple, occupe particulièrement les fesses; elle peut exister aussi au périnée, sur les parties génitales, aux cuisses et aux jambes.

La première forme de cet érythème infantile est constituée par des taches soit isolées, soit confluentes sous forme de plaques. La lésion débute par de petites vésicules, qui se dessèchent en laissant une tache rouge, ou qui s'excorient assez facilement.

La seconde forme est habituellement consécutive à la précédente, c'est-à-dire que les petites vésicules du

Forme

spéciale

d'érythème

infantile.

Variété vésiculeuse».

Variété lenticulaire.

Érythème paratrime.

Ervthema lœve.

134 éRYTHàMES DB CAUSE EXTERNE

début font place à des papules lenticulaires, lisses, à centre déprimé, un peu suintant. D'ailleurs, entre ces papules vous trouvez des taches, vous trouvez des vésicules initiales, n'ayant pas encore subi la transformation papuleuse.

Ces érythèmes sont des érythèmes de cause externe, bien différents des lésions syphilitiques ; mais, en somma, comme dans l'érythème simple, vous devez considérer, comme des facteurs étiologiques importants, la digestion imparfaite, le mauvais état général des enfants, l'alimentation défectueuse.

Ainsi que je viens de vous le dire, ces érythèmes ont été habituellement confondus avec les syphilides. Ils s'en distinguent toutefois en ce que les enfants ne présentent pas d'autres signes de syphilis et que les lésions disparaissent par un traitement très simple en dix ou quinze jours, tandis qu'il n'en est pas ainsi des syphilides.

Il existe encore une autre variété d'érythème de cause externe, sur lequel je serai bref: c'est celui qui a été décrit sous le nom à! érythème paratrime.

L'érythème paratrime, ou par pression continue, est celui que vous observez chez les malades soumis à un décubitus prolongé, dans les fractures des membres inférieurs, dans les paralysies qui exigent un long séjour au lit, dans les fièvres typhoïdes de longue durée. Cet érythème est grandement favorisé par l'action irritante des déjections. Il est souvent le point de départ d'ulcérations de la peau et le début d'une eschare sacrée. Il siège, en effet, surtout aux fesses et à la région sacrée.

Sous le nom à'erythema lœve ou érythème lisse, en entend un érythème spécial, qui a été décrit par Bâteman, par Gibert, par Rayer, parDevergie. Cet érythème se présente sous l'aspect de taches luisantes, rouges, siégeant sur les membres œdématiés, particulièrement sur les membres inférieurs, chez les cardiaques et les

ÉRYTHÈME PHéNIQUE 135

albuminuriques. Il est dû à la distension de la peau par l'œdème.

Messieurs, toutes les substances irritantes, appliquées à la surface de la peau, donnent lieu à des érythèmes, qui ont été décrits d'une façon générale sous le nom à'erythema ab acrtbus.

Toutes les substances chimiques, minérales ou végétales, appliquées sous forme de poudre ou sous forme de pommades, peuvent produire cet érythème. Les plus fréquentes de ces éruptions artificielles sont celles qui sont dues à l'application des pommades mercurielles ; je vous les ai déjà décrites et je vous ai montré quelle part il fallait faire à l'idiosyncrasie dans leur pathogénie. Mais toutes les pommades médicamenteuses peuvent donner naissance à des érythèmes semblables. Les pommades à l'acide pyrogallique, à l'acide salicylique, à l'acide chrysophanique, qui sont, vous le savez, des substances très usitées en dermatologie, toutes ces pommades peuvent donner lieu à des érythèmes. Ceux-ci sont tantôt des érythèmes simples, tantôt des érythèmes scarlatiniformes, ressemblant à la dermatite exfoliatrice ; dans d'autres cas, ce sont des éruptions papuleuses, vésiculeuses, huileuses ou même pustuleuses.

De ces éruptions de cause externe il en est une qu'il faut particulièrement distinguer et qui a été étudiée dans ces derniers temps, c'est celle qui est due aux applications A'iodoforme. L'application de l'iodoforme en poudre ou en pommade, à la surface de la peau, donne lieu à une éruption localisée, rouge, se recouvrant de vésicules, pouvant devenir, dans certains cas, généralisée et prendre l'aspect scarlatini forme.

Il en est de même des applications de saloL qui peuvent provoquer des érythèmes très étendus et même, parfois, assez graves.

Vacide phénique, chez certains sujets, donne égale-

Erythema ab acribus.

Érythème

îodoformique.

Erythèmes

salolé et phéniqué.

ment lieu à des érythèmes, qui peuvent, exceptionnellement, aboutir à la gangrène des téguments.

Tous ces érythèmes sont sous la dépendance d'une prédisposition spéciale, de nature inconnue.

Tous les acides faibles et les alcalis, appliqués à la surface delà peau, peuvent produire des érythèmes du même genre, limités au siège d'application de la substance chimique.

Enfin, les sécrétions pathologiques elles-mêmes peuvent donner lieu à des érythèmes. C'est ainsi que vous oln servez un érythème du nez et de la lèvre supérieure à la suite du coryza. C'est ainsi que vous voyez des érythèmes des cuisses à la suite de la leucorrhée ou de l'incontinence d'urine ; des érythèmes des fesses ou du périnée dans la dysenterie ou chez les gâteux, chez tous les individus dont les parties génitales ou les fesses sont perpétuellement en contact avec les matières fécales.

Traitement des

érythèmes de cause externe.

Les érythèmes de cause externe, considérés dans leur ensemble, n'ont besoin que d'un traitement très simple. Le premier, le plus important des traitements, consiste dans des soins de propreté extrêmement fréquents, au moyen desquels vous pouvez éviter ces érythèmes dans bien des cas, et qui toujours vous servent beaucoup à les guérir. Il faut y joindre, quand les érythèmes sont très douloureux, des lotions émoiltentes ; dans d'autres cas des lotions astringentes, par exemple dans les engelures ; contre les engelures, je vous recommande particulièrement la solution de chlorhydrate d'ammoniaque au 1/10. Dans d'autres cas, particulièrement quand il y a des soulèvements bulleux ou vésiculeux sur la surface érythémateuse, vous prescrirez des lotions antiseptiques boriquées ou salicylées faibles. On emploie ces lotions dans Téry thème des nouveau-nés, surtout dans la forme vésiculeuse et papuleuse.

Dans le plus grand nombre des cas, en dehors des

soins de propreté, vous devez vous contenter de l'application de poudres inertes, et surtout éviter avec soin les pommades qui ne font qu'irriter la peau davantage.

Certains érythèmes présentent des indications thérapeutiques spéciales. C'est ainsi que, chez les enfants, il faudra prescrire une alimentation exclusivement lactée ; c'est ainsi que, dans l'intertrigo, il faudra séparer les surfaces enflammées pour prévenir les excoriations de la peau.

Notre sixième classe d'érythèmes, qui comprend les érythèmes de cause nerveuse, ne nous retiendra pas longtemps. Ces érythèmes présentent des degrés différents, depuis les simples troubles vaso-moteurs qui constituent ce qu'on a appelé l'érythème fugace ou la roséole pudique, jusqu'aux troubles trophiques de la peau, en passant par les érythèmes réflexes.

On peut donc admettre trois catégories d'érythèmes de cause nerveuse :

1* Les érythèmes fugaces ;

2* Les érythèmes réflexes, d'origine viscérale ;

3° Les érythèmes trophiques.

Les érythèmes fugaces sont dus à des perturbations vaso-motrices passagères ; ils sont caractérisés par une rougeur subite, qui disparaît rapidement sans laisser de traces. Ce sont ces érythèmes que vous voyez sur la poitrine des sujets dont la peau est délicate, quand vous les découvrez brusquement. C'est cette rougeur du visage qui constitue l'érythème émotif. Ces érythèmes n'ont pas besoin d'être décrits longuement, non plus que les suivants.

Les érythèmes réflexes sont ceux qui ont été considérés comme symptomatiques de lésions internes; ils présentent des lésions plus durables que les précédents. Les auteurs allemands ont décrit un érythème polymorphe réflexe, d'origine uréthrale, et un autre,

Érythèmes de cause nerveuse.

Érythèmes fugaces.

Érythèmes réflexes.

trophiques.

13S ÉRYTHÈME d' ORIGINE NKRVKUSR

symptomatique de lésions utérines. Je vous signale les faits sans les avoir observés moi-même; mais Lewin de Berlin, notamment, en a rapporté plusieurs cas. *Sihin™«ii8 L'éry thème trophique est certainement le plus important de ces éry thèmes d'origine nerveuse. Il peut s'accompagner d'efflorescences vésiculeuses et huileuses. Il a été bien étudié par Mougeot et par Couyba. C'est cet érythème que vous voyez parfois à la suite des plaies des nerfs, qui a été observé particulièrement et bien décrit par les médecins de la guerre de sécession américaine, par Weir Mitchell, par Keen et par Morehouse. La même dermatose érythémateuse peut se montrer, non seulement à la suite de lésions des nerfs périphériques, mais aussi dans les affections du système postérieur de la moelle épinière, dans l'ataxie locomotrice par exemple; elle a été bien étudiée par Browii Sequard, par Charcot et par Vulpian. Dans les deux cas, cet érythème trophique se présente sous l'aspect d'une rougeur uniforme, lisse, luisante, qui a été décrite par les auteurs américains sous le nom de Glossy skin. C'est un érythème d'un rouge plus ou moins foncé, tantôt d'un rouge vif, tantôt d'un rouge pâle, et qui devient quelquefois violacé. L'éruption est accompagnée de douleurs cuisantes, qui ont été décrites sous le nom de causalgie. Cet érythème siège surtout aux extrémités, aux mains, aux pieds, aux doigts, aux orteils; il est le siège de desquamation, ou il se complique de crevasses et d'ulcérations. Dans d'autres cas, la rougeur érythémateuse se couvre de bulles ou de vésicules et peut prendre l'aspect eczémati forme. Quelle que soit la forme de la lésion, celle-ci est manifestement le résultat d'un trouble trophique de la peau, sous la dépendance des lésions nerveuses.