DESCRIPTION
Il y a une autre forme, qui est constituée par des anneaux, anneaux complets ou incomplets, au centre desquels la peau reste saine ; c'est celle qu'on a décrite sous le nom de pityriasis circinata. D'après certains auteurs, notamment d'après Hillairet, ce pityriasis circinata ne serait autre chose qu'un pityriasis maculata, dont le centre s'est effacé et dont la périphérie subsiste.
D'après M. Vidal, la tache n'existe pas d'emblée ; elle serait précédée par une petite papule, une papule lenticulaire qui s'affaisse dès le lendemain; mais le plus souvent, quand le malade se présente à l'observation, il n'y a que des taches, sans aucune saillie, et toute trace de papules a disparu.
Quoi qu'il en soit, rapidement la rougeur de cette éruption s'atténue, et les taches se recouvrent de squames. Ces squames sont farineuses, furfuracées, de petites dimensions; elles se détachent facilement au centre et, au contraire, présentent un adhérence plus grande à la périphérie.
La desquamation du pityriasis rosé est continue ; elle est plus prononcée que celle des érythèmes, mais elle est, au contraire, beaucoup moins abondante que dans d'autres formes de pityriasis, et notamment dans la maladie décrite aujourd'hui sous le nom de pityriasis rubra.
Ces taches squameuses s'étendent en prenant des configurations diverses; elles sont, le plus souvent, isolées; très rarement, elles deviennent confluentes sur certains points ; mais, et c'est un fait important, cette éruption ne se fait pas d'une seule venue, elle s'établit par plusieurs poussées successives, de sorte que, quand vous observez un malade atteint de pityriasis rosé, vous voyez sur la surface du corps des taches à divers degrés d'évolution.
Où siège l'éruption du pityriasis rosé? Messieurs, elle siège sur toute la surface du corps, mais elle a un
Pityriasis circinata.
Desquamation.
Évolution
de l'éruption.
Siège.
142 PITYRIASIS ROSÉ
siège de début, un siège de prédilection, qui a été bien indiqué par Gibert. Le pityriasis rosé débute sur le cou, sur le haut de la poitrine, sur les épaules, et, fait également très important, l'éruption s'étend de haut en bas sur la totalité du corps. Elle s'étend de haut en bas sur chaque membre, c'est-à-dire depuis l'épaule jusqu'au poignet, s'il s'agit des membres supérieurs ; depuis les cuisses jusqu'au bas de la jambe, s'il s'agit des membres inférieurs. Elle envahit aussi la totalité du tronc, débutant par la partie supérieure, pour s'étendre à la partie inférieure.
Cette éruptionne provoque, d'ailleurs, aucune réaction générale ; il n'y a qu'un peu de démangeaison. Marche La marche du pityriasis rosé est très simple : vers le
terminaison, quinzième jour environ, la tache pâlit et, de rosée, devient jaunâtre ; la desquamation diminue peu à peu et, au bout de cinq semaines à peu près, la guérison est complète. Mais, en réalité, la maladie dure plus longtemps, parce que cette durée de cinq semaines ne s'applique qu'aux taches considérées individuellement, et, comme il y a plusieurs poussées successives, la durée totale de la maladie peut être prolongée jusqu'à deux mois et même davantage.
h'étiologie du pityriasis rosé est absolument inconnue. Bazin avait rattaché cette dermatose au rhumatisme, sans aucune preuve d'ailleurs, car elle ne présente aucun des caractères des affections rhumatismales. Tout ce qu'on sait, c'est que c'est une affection qui n'est pas contagieuse; ceux qui la disent contagieuse l'ont confondue à tort avec l'érythème trichophytique, c'est-à-dire avec l'herpès ou l'érythème circiné, dû au parasite dont je vous ai déjà parlé, sous le nom de trichophyton tonsurans.
En effet, l'école de Vienne ne reconnaît pas l'existence du pityriasis rosé et en fait une forme de l'herpès circiné ou de la trichophytie cutanée. C'est une erreur ;
Étiologie.
Diagnostic.
il y a une différence capitale entre V éruption triche* phytiyue et l'éruption du pityriasis rosé : la trichophytie cutanée, ou herpès ci r ciné, siège particulièrement sur le dos des mains, aux poignets et sur le cou ; c'est une éruption prurigineuse, dont les taches présentent une marche extensive et excentrique, c'est-à-dire qu'elles s'étendent par la périphérie; les bords de cet érythème trichophytique sont rugueux ou vésiculeux. Il n'y a rien de tel dans le pityriasis rosé. Enfin, l'examen microscopique lèvera tous les doutes, en faisant reconnaître dans l'érythème trichophytique les spores caractéristiques du trichophyton tonsurans.
M. Vidal a distingué du pityriasis rosé une affection très voisine de lui, si elle ne lui est pas identique, qu'il a appelée le pityriasis circiné ou marginé. Ce pityriasis circiné ou marginé serait caractérisé par de petites taches rouges squameuses, siégeant sur le tronc, les bras et les cuisses, et causées par un champignon spécial, auquel M. Vidal a donné le nom de microsporon dispar ou anomœon. Je dois vous avouer que, pour mon compte, l'existence de ce champignon ne m'est pas du tout démontrée.
Le diagnostic le plus important du pityriasis rosé est à faire avec la roséole syphilitique. C'est, en effet, toujours avec la roséole syphilitique qu'on le confond, et même des médecins très instruits commettent journellement cette erreur de diagnostic. Rappelez-vous donc que le siège des deux éruptions est différent : la roséole syphilitique siège particulièrement sur la partie inférieure de l'abdomen, à la base de la poitrine, aux avantbras, tandis qu'au contraire le siège de prédilection du pityriasis rosé est au cou, sur les parties supérieures du corps. Les taches de la roséole syphilitique sont plus saillantes, elles ont une teinte moins franchement rosée, plus sombre, tirant sur le jaune, d'un aspect cuivré. Ces taches sont peu squameuses ; quelquefois,
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elles ne sont pas squameuses du tout, elles ne desquament que quand on les gratte. Enfin, dans la syphilis, vous trouvez d'autres accidents syphilitiques, notamment des adénopathies et des syphilides des muqueuses.
J'ai peu de chose à vous dire du diagnostic du pityriasis versicolor, dont le siège de prédilection est également très différent. Vous savez que c'est une éruption parasitaire, qui siège particulièrement au devant de la poitrine. Les taches du pityriasis versicolor ont une coloration café au lait tout à fait caractéristique.
La roséole vernale est un exanthème, caractérisé par une éruption généralisée de taches roses, dans laquelle la desquamation ne se fait pas aussi rapidement et, en tous cas, est toujours moins marquée.
La rougeole est également caractérisée par des taches roses, mais qui présentent des caractères si différents qu'il n'est pas utile d'insister sur ce diagnostic.
Quant aux squames du psoriasis, elles sont nacrées, larges, beaucoup plus abondantes que celles du pityriasis, plus épaisses aussi ; on ne peut donc confondre cette affection avec le pityriasis rosé.
Enfin V eczéma ne peut pas non plus être confondu avec le pityriasis rosé ; il est tout à fait différent à la période suintante ou croûteuse; mais, même à la période squameuse, Terreur est généralement facile à éviter. Les squames de l'eczéma sont molles; l'éruption ne présente ni la même généralisation, ni la même évolution régulière que le pityriasis rosé.
L'eczéma séborrhéique est parfois d'un diagnostic plus difficile, quand il s'étend du tronc aux épaules, au cou, aux bras; mais il n'est pas aussi généralisé que le pityriasis rosé ; ses taches sont plus larges, un peu jaunâtres, d'une coloration moins vive ; ses squames sont plus molles et plus larges ; il est souvent accompagné d'acné du visage ou de comédons, de séborrhée sèche du cuir chevelu ; il n'a pas la même évolution.
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Le pronostic de cette maladie est essentiellement bénin.
Le traitement est aussi simple que possible. On a proposé, pour guérir le pityriasis rosé, l'application de pommades soufrées à 5 pour 100, on a même proposé d'ajouter à cette pommade soufrée du savon noir. D'autres appliquent des pommades au calomel ou au turbith minéral au 1/10. D'autres même ont proposé des lotions bo ratées, et bien d'autres topiques encore, que je ne vous signalerai pas, car rappelez-vous que toute cette thérapeutique est absolument inopportune et qu'elle ne peut avoir qu'un effet, c'est d'être parfois dangereuse et de provoquer une irritation cutanée, en retardant la guérison spontanée du pityriasis rosé, contre lequel vous n'aurez qu'une chose à faire : prescrire des bains d'amidon, quelques onctions avec le glycérolé d'amidon et un laxatif, s'il y a lieu.
Telle est cette affection très simple, comme vous le voyez, mais dont le diagnostic est quelquefois difficile. C'est sur ce diagnostic que j'ai cru devoir m'étendre un instant.
Pronostic
et traitement.
J'arrive maintenant, Messieurs, à la description de Yurticaire.
Au point de vue morphologique, l'urticaire doit également être rapprochée des érythèmes. La plaque ortiée est, en effet, une lésion érythémato-papuleuse.
Nous définirons l'urticaire : une dermatose aiguë ou chronique, caractérisée par l'éruption subite ou rapide d'effiorescences maculeuses ou papuleuses, larges, aplaties, pâles et décolorées au centre et rouges à la périphérie.
Ces efflorescences cutanées, objectivement semblables aux lésions produites par la piqûre de l'ortie, occasionnent, comme celles-ci, une sensation de cuisson et de démangeaison intolérable.
Urticaire.
Définition,
Formes
symptoma-
Urticaire
aiguë
fébrile.
Symptômes généraux.
Forme non fébrile.
Description
de l'éruption.
Au point de vue symptomatique, on doit distinguer deux formes d'urticaire : l'urticaire aiguë et l'urticaire chronique. L'urticaire aiguë elle-même peut être fébrile ou non fébrile, et, parmi les formes non fébriles, il y en a une qui doit être distinguée spécialement et décrite à part : c'est cette éruption qui est connue sous le nom d'urticaire autographique.
De même, il y a une forme d'urticaire chronique qu'on doit examiner séparément : c'est la maladie décrite dans ces derniers temps sous le nom d'urticaire pigmentée.
Nous étudierons donc successivement l'urticaire aiguë, dans ses formes fébrile et non fébrile, et l'urticaire chronique. Puis, nous verrons quelles sont les particularités de l'urticaire autographique; et, enfin, je vous décrirai en quelques mots l'urticaire pigmentée.
Dans la forme aiguë, l'éruption ortiée peut être précédée de prodromes, qui caractérisent précisément Yurficaire fébrile. Ces symptômes prodromiques sont des phénomènes généraux plus ou moins marqués, qui peuvent durer de quelques heures à deux ou trois jours; rarement, ils atteignent une durée aussi longue.
Ces phénomènes généraux consistent dans une fièvre légère, quelquefois accompagnée de frissons passagers ou de frissonnements, dans des symptômes d'embarras gastrique, de la céphalalgie, de la courbature, des douleurs épigastriques parfois assez vives, des nausées, des vomissements et, dans certains cas, de la diarrhée.
Dans d'autres circonstances, au contraire, l'éruption apparaît soudainement, sans être précédée ou accompagnée de phénomènes généraux quelconques, ni de fièvre. C'est la forme non fébrile.
Quel qu'ait été le mode de début, que l'urticaire soit fébrile ou non fébrile, l'éruption est la même, présente les mêmes caractères, les mêmes variétés morphologiques et les mêmes complications.
