CARACTÈRES DE L'ÉRUPTION

Cette éruption est précédée de prurit, d'une sensation Prurit, générale de cuisson et de chaleur sur tout le corps ou, au moins, sur les régions qui vont être atteintes.

On a voulu en conclure que l'éruption ortiée était secondaire et factice, que c'était le prurit qui devenait éruptif, à la suite de l'irritation cutanée. C'est la théorie soutenue récemment par un jeune dermato logis te, H. Jacquet. M. Jacquet, chez certains malades sujets à l'urticaire, a pu supprimer le prurit et l'éruption sur les membres soumis à l'enveloppement ouaté. Le fait est possible, mais la conclusion n'est pas exacte; on peut, sans doute, parfois supprimer l'éruption ortiée par l'enveloppement ouaté, mais cela ne prouve pas que l'éruption ortiée soit sous la dépendance du prurit. Celui-ci, en effet, n'est autre chose que la première manifestation réactionnelle du travail congestif et exsudatif de la peau, qui aboutit à la formation de la plaque ortiée.

Quoi qu'il en soit, Messieurs, l'éruption suit de près le prurit.

Elle apparaît sur différentes régions du corps, le plus sièges souvent sur le tronc, sur les fesses, sur les cuisses, sur e rup lon" les épaules, sur les bras. Cette éruption est tantôt localisée, tantôt généralisée. 11 est rare de la voir localisée à un membre ou à une partie du tronc ; quand elle n'est pas généralisée, elle est au moins diffuse sur un certain nombre de régions du corps.

Cette éruption est constituée par des taches saillantes, Éléments des élevures papuliformes de dimensions variables, Tew*8 ' depuis la dimension d'une pièce de 50 centimes et caractèresmême moins jusqu'à la grandeur d'une pièce de cinq francs en argent et même davantage .

La forme des plaques, comme leur dimension, est également variable. Certaines de ces plaques sont arrondies, d'autres sont ovalaires, d'autres sont irrégulières, mais présentent toujours, dans leur forme irrégulière, un contour plus ou moins nettement arrondi.

Durée.

Variétés morphologiques.

Urticaria discre ta.

Urticaria conferta.

Urticaire porcelaine.

La couleur de la plaque ortiée est rose, rouge ou pâle. Toutes ces colorations peuvent être observées ; mais, le plus souvent, à sa période d'état, la plaque de l'urticaire est pâle et anémiée au centre, avec une périphérie rouge, érythémateuse.

Ces plaques, — et c'est un de leurs caractères les plus importants — occasionnent des démangeaisons très vives. Ces démangeaisons donnent lieu au grattage, qui réveille encore l'éruption et la rend plus confluente, en donnant naissance à de nouvelles plaques.

Pendant l'éruption, la fièvre persiste, s'il s'agit de l'urticaire fébrile; au contraire, il n'y a pas plus de fièvre avant que pendant l'éruption, s'il s'agit de l'urticaire non fébrile.

Chaque plaque, considérée en elle-même, dure quelques heures ou quelques minutes. Mais l'éruption des plaques ortiées est successive ; toutes ces plaques ne sont pas contemporaines, l'éruption se fait en plusieurs poussées, de sorte que la durée totale d'une urticaire aiguë est d'environ vingt-quatre ou quarante-huit heures, quelquefois un peu plus. D'ailleurs, les plaques s'affaissent et se terminent par résolution spontanée complète, sans desquamation.

Cette éruption peut présenter différentes variétés morphologiques, sur lesquelles j'ai à m1 étendre maintenant un instant.

Quand les plaques sont isolées, on dit qu'il s'agit d'une urticaria discreta. On a donné, au contraire, le nom d'urticaria conferta, ou d'urticaire confluente, aux cas dans lesquels les plaques sont confluentes et très rapprochées les unes des autres.

Il y a une variété spéciale d'éruption ortiée, caractérisée par de larges plaques blanchâtres, irrégulières, brillantes, reposant sur un fond rouge. C'est cette variété qui a été décrite par Lieutaud sous le nom d'urticaire porcelaine ou de porcellanœ.

se:

URTICAIRE ŒDÉMATEUSE 149

Dans d'autres cas, ce n'est pas simplement une plaque papuliforme ; l'éruption est constituée par des nodosités très saillantes, atteignant quelquefois le volume d'une noix, nodosités profondément enchâssées dans le derme. Cette variété a été décrite sous le nom d'urticaire tubéreuse tubéreuse ou d'urticaire noueuse.

Parfois, il y a une seule tubérosité, mais une Urticaire

J J ' géante.

tubérosité énorme, qui a reçu de certains auteurs le nom d'urticaire géante.

Les plaques ortiées sont caractérisées, comme vous le verrez plus loin, quand je vous parlerai de l'anatoraie pathologique, par un certain degré d'infiltration, d'œdème du corps papillaire. Dans certains cas, cet œdémateu3 œdème aigu de la peau est tellement exagéré qu'il prend le pas sur les phénomènes congestifs. C'est à cette forme, dans laquelle l'œdème prédomine, qu'on a donné le nom d'urticaire œdémateuse. Cette urticaire oedémateuse siège particulièrement dans les régions abondamment pourvues d'un tissu cellulaire lâche, c'està-dire aux paupières, aux lèvres et sur les parties génitales, au prépuce et au scrotum.

À la face, qui est un des sièges de prédilection, l'urticaire œdémateuse peut donner lieu à une intumescence considérable. Le même gonflement œdémateux existe aussi sur les parties génitales. Chez la femme, il y a de l'œdème des grandes lèvres ; l'orifice du vagin est atteint également, en même temps que le méat urinaire et même le clitoris. Chez les hommes, cette urticaire des parties génitales ne siège pas seulement an prépuce et aux bourses, elle peut envahir la muqueuse anale et donner lieu à un gonflement qui simule l'existence d'un bourrelet hémorrhoïdah

Quelquefois, l'exsudation vas eu lai re, caractéristique de l'urticaire , est plus abondante encore, et soulève l'épidenne sous forme de bulles ou de vésicules ; le fait est rare, mais il peut exister; on a décrit cette

Urticaire bulleuse.

Urticaire

hémorrha-

gique.

Urticaire

des

muqueuses.

forme sous le nom d'urticaire bulleuse. Lès bulles, quand elles sont déchirées, donnent lieu, par la concrétion du liquide qu'elles renferment, à des croûtes qui ressemblent aux croûtes de toutes les bulles et tombent comme elles. Après leur chute, ces croûtes laissent quelquefois une pigmentation, qui peut donner lieu à des erreurs de diagnostic et qu'il faut bien se garder de confondre avec l'urticaire pigmentée dont je vous parlerai tout à l'heure.

Dans d'autres cas, la congestion qui accompagne l'éruption de la plaque ortiée est tellement intense qu'il se fait une rupture de quelques capillaires. Cette forme nouvelle a été décrite par Bazin sous le nom d'urticaire hémorrhagique. Cette hémorrhagie capillaire produit, autour des plaques ortiées, un cercle ecchymotique, qui parfois apparaît seulement quand celles-ci sont affaissées et passe, d'ailleurs, par toutes les nuances habituelles de l'ecchymose.

Messieurs, l'urticaire envahit les muqueuses ; elle ne reste pas localisée à la peau. Elle envahit les muqueuses et notamment la muqueuse delà bouche, celle de l'isthme du gosier et du pharynx ; elle descend quelquefois plus bas et atteint les muqueuses du larynx et des voies aériennes.

Dans la bouche et dans le pharynx, l'éruption ortiée se présente sous forme de plaques rouges, saillantes, donnant lieu à un œdème considérable, surtout appréciable sur la langue, sur le voile du palais et sur la luette. Elle cause des troubles plus ou moins marqués de la déglutition. Elle peut déterminer aussi de la tuméfaction delà muqueuse nasale, et, quand elle s'étend aux voies aériennes, elle produit un gonflement semblable des replis du larynx, un véritable œdème de la glotte, qui peut donner lieu à des phénomènes d'asphyxie.

Cette propagation aux muqueuses a porté Guéneau