ECZÉMA RUBRUM

L'eczéma peut être localisé ou généralisé ; mais retenez bien ce fait, qui est de la plus haute importance pour le diagnostic : dans les formes même les plus confluentes, la généralisation n'est jamais complète, il y a toujours des intervalles de peau saine entre les placards eczémateux, si étendus qu'ifà soient.

Parmi les formes généralisées, il est une variété spé-f Formes ciale qui mérite d'être distinguée et décrite à part, *énérali8éesc'est celle qui a reçu le nom d'eczéma rubrum aigu. Eczéma dénomination adoptée par tous lesdermatologistes, par ™ rumai^u* Bateman, Biett, Rayer, Devergie, Hardy. C'est cette forme qui a été dénommée, par Bazin, herpétide pseucloexanthémalique \

Cet eczéma rubrum doit être distingué de là rougeur congestive du début de tout eczéma aigu. Il doit également être distingué de la rougeur lisse de la peau qui est consécutive à la chute des croûtes dans l'eczéma ordinaire. C'est .une variété spéciale d'eczéma, qui se développe ordinairement d'emblée, mais qui parfois aussi a pour point de départ une plaque d'eczéma ancien, torpide pendant longtemps.

L'eczéma rubrum aigu débute par des phénomènes Symptômes généraux, par une fièvre, quelquefois très vive, par g néraux* un état gastrique plus ou moins prononcé. Parfois, mais dans des cas très rares, il y a un peu de délire et d'agitation. Vous le voyez, cette affection débute absolument comme une fièvre éruptive ; en effet, c'est une sorte de pseudo-exanthème, c'est une forme tout à fait spéciale d'eczéma.

Dans le cours de l'éruption, vous pouvez même obser-> ver de la congestion pulmonaire; il y a dans la science un cas mortel rapporté par Hardy, relatif à un malade mort de congestion pulmonaire dans le cours, d'un eczéma rubrum aigu. Mais il faut reconnaître que ce sont là des faits tout à fait exceptionnels.

' Tels sont les symptômes du début et les symptômes généraux de l'eczéma ru bru m aigu.

Éruption. Quant à l'éruption elle-même, elle est précédée d'une sensation de cuisson et de démangeaison sur tout le corps ou, au moins, surles régions qui vont être atteintes. Cette éruption ne ressemble pas à celle de l'eczéma ordinaire. Elle n'est pas constituée par une rougeur uniformément étalée, mais se présente sous forme de plaques rouges, saillantes, boursouflées, de dimensions yariables. Ces plaques rouges apparaissent simultanément ou successivement sur plusieurs régions du corps; quelquefois, elles s'étendent et se réunissent par confluence ; mais, encore une fois, ainsi que je vous l'ai déjà dit, même dans la forme la plus confluente, il y a toujours des intervalles de peau saine.

Siège. * Le siège de cette éruption est aux plis articulaires, aux aines, aux aisselles, aux coudes ; à la face interne et supérieure des cuisses ; sur le scrotum ; au niveau des poignets ; sur le cou et, enfin, à la face, v Sur ces plaques rouges primitives apparaissent des vésicules. Celles-ci sont habituellement petites et confluentes ; quelquefois, au contraire, les soulèvements épi* dermiques sont plus volumineux et prennent presque l'aspect de petites bulles. Ces vésicules, d'ailleurs, s'affaissent très rapidement par résorption de leur contenu, ou bien elles se rompent et donnent lieu alors à l'issue d'une sérosité abondante, qui se concrète sous forme de croûtes, auxquelles succèdent des squames furfuracées, comme dans toute éruption eczémateuse.

Ce qui caractérise donc surtout l'eczéma rubrum aigu, c'est son début d'apparence pseudo-exanthématique, et c'est l'apparition de plaques rouges, luisantes, boursouflées, qui précèdent le développement des vésicules.

Marche. L'eczéma rubrum suit une marche aiguë; il évolue en

deux ou trois septénaires. Mais il faut que vous sachiez

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qu'il récidive très fréquemment chez le même sujet, et que même, dans certains cas, vous constatez des récidives en quelque sorte subintrantes.

Quant à V eczéma localisé, qui diffère beaucoup de la E«éma forme précédente, il présente d'abord à considérer une variété tout à fait spéciale, que j'ai à vous décrire maintenant et qui est connue squs le nom d'eczéma nummulaire, variété qui a été décrite par Devergie et par Bazin.

L'eczéma nummulaire est constitué par des plaques Eczéma

' . nummulaire.

arrondies, sèches ou très peu suintantes, présentant la dimension d'une pièce de 5 francs en argent, ou quelquefois plus petites, dont les bords sont assez bien limités, d'où le nom de nummulaire. Ces plaques sont disséminées sur le tronc, sur les membres, particulièrement sur les membres supérieurs. Leur durée est toujours longue; c'est une affection habituellement très tenace.

On doit rapprocher de l'eczéma nummulaire la forme Eczéma récemment décrite par MM. Malcolm Morris et Unna sous le nom iï eczéma folliculorum. Cet eczéma folliculorum est constitué par des plaques disséminées çà et là sur la surface du corps, présentant des dimensions qui peuvent varier d'une pièce de 50 centimes à une pièce de 5 francs en argent, limitées par un bord rouge, saillant et annulaire. Chaque plaque est composée d'éléments éruptifs qui siègent autour des follicules pileux, d'où la dénomination d'eczéma folliculorum. Ces plaques s'agrandissent par leurs bords, en même temps que le centre s'affaisse, prend une teinte jaunâtre et desquame.

- C'est une affection très rebelle, qui a été considérée par Morris comme une maladie parasitaire et qui sera peut-être, un jour, distraite de l'eczéma proprement dit.

Au début, les plaques de l'eczéma folliculorum ressemblent un peu aux plaques de la maladie connue sous le nom de pityriasis pilaris. Vous ferez le diag-

Eczéma cannelé.

Eczéma fendillé.

nostic par ce fait que, dans le pityriasis pilarts, le centre n'est pas affaissé, comme dans l'eczéma folliculorum*

Il faut rapprocher également de l'eczéma nummulaire une autre variété décrite sous le nom d'eozéma cannelé. D'après M. Brocq, cet eczéma serait constitué par de petits placards arrondis ou ovalaires, d'un rouge pâle, à bords également bien délimités, qui siègent sur la face dorsale des mains et sur les membres. Mais, ce qui les caractérise spécialement, c'est la présence de cannelures * concentriques, qui sont visibles à la loupe et qui font de cet eczéma une sorte de sous-variété spéciale ; mais, en somme, cette forme est bien voisine de l'eczéma nummulaire et doit en être rapprochée de très près.

Messieurs, l'eczéma peut se présenter sous un aspect tout à fait spécial, qui, au point de vue morphologique, diffère très notablement de toutes les autres formes d'eczéma : je veux parler de la forme connue sous le nom d'eczéma fendillé, décrite par Devergie et par Hardy.

Cette forme peut être associée à l'eczéma vésiculeux ordinaire, mais elle peut exister à l'état isolé et on ne trouve alors aucune trace de vésicule; elle a même servi d'argument à ceux qui ont prétendu que l'eczéma était une dermatose polymorphe, et non une affection exclusivement vésiculeuse.

Quoi qu'il en soit, cet eczéma fendillé est constitué par des fentes épidermiques, par des fissures longues et étroites, plus ou moins profondes, étendues en zigzag, entre-croisées, circonscrivant des intervalles de peau saine. Vous voyez qu'il ne s'agit pas ici de plaques eczémateuses ou de placards eczémateux. Ce sont simplement des fissures linéaires plus ou moins profondes et plus ou moins larges, qui sont entrecroisées à la surface de la peau et dans l'intervalle desquelles les téguments conservent leur aspect normal.

Ces fissures donnent issue à une sérosité poisseuse,

Eczéma craquelé.