ECZEMA DE LA BARBE

sec et ces deux affections. Les squames pityriasiques sont plus fines et moins adhérentes. Le psoriasis du cuir chevelu a des squames plus épaisses, stratifiées, d'un aspect nacré bien caractéristique. L'éruption psoriasique est exactement limitée au cuir chevelu et ne présente pas les bords festonnés de l'eczéma, qui envahit toujours la peau du front. Il n'y a pas non plus de plaques derrière les oreilles dans le psoriasis, comme dans l'eczéma. Enfin, on trouve généralement, sur un autre point du corps , des lésions caractéristiques d'eczéma ou de psoriasis.

Il importe de distinguer aussi l'eczéma sec du cuir chevelu de la teigne tondante; mais ici le diagnostic est facile : dans la teigne tondante les cheveux sont cassés ; il n'y a, pour ainsi dire, pas de desquamation ou au moins pas de lamelles épidermiques véritables, mais simplement une légère desquamation farineuse, et, enBn, l'examen microscopique lèvera tous les doutes.

A côté de l'eczéma du cuir chevelu, j'ai à vous décrire Y eczéma de la barbe , qui se présente, d'ailleurs, sous la même forme dans les sourcils. Cet eczéma offre des caractères particuliers ; on doit en distinguer deux formes : une première forme qui est un eczéma pilaire simple, caractérisé par une rougeur vive, très peu de suintement et une desquamation abondante. Cette desquamation présente ici un aspect spécial, en raison du siège des vésicules à l'orifice des poils; les squames épidermiques entourent la base du poil comme une sorte dé fine collerette lamelleuse. L'eczéma pilaire simple doit être distingué du pityriasis alba parasitaire, qui est, comme vous le savez, le deuxième degré de la teigne tondante dans la barbe. Dans le pityriasis alba parasitaire, dans la trichophytie, la peau est moins rouge ; de plus, vous ne constatez pas cette collerette épidermique dont je viens de vous parler; le poil est enduit uniformément d'une couche blanchâtre, pulvé-

Eczéma

de la barbe

et des

sourcils.

Eczéma

pilaire

simple.

Eczéma gycosiforme.

Diagnostic

de reczéma

sycosiforme.

Eczéma des lèvres.

Eczéma orbiculaire.

ru lente, qui ne s'observe pas du tout dans l'eczéma pilaire.

La seconde forme d'eczéma de la barbe a reçu le nom d'eczéma sycosiforme; c'est ce que Bazin appelait le sycosis arthritique. Au lieu d'être constitué uniquement par des squames comme la forme précédente, il est caractérisé par des vésico-pustules volumineuses, qui siègent à la base des poils, vésico-pustules qui donnent lieu à des croûtes jaunes ou grisâtres, agglutinant les poils. Au-dessous de ces croûtes, la peau est rouge. Si vous cherchez à épiler la barbe, vous voyez que l'extraction des poils est très douloureuse et que, d'ailleurs, le poil a conservé ses caractères normaux.

Dans le sycosis parasitaire, au contraire, qui est le dernier degré d'évolution de la trichophytie de la barbe, les poils sont altérés; ils sont plus volumineux que les poils normaux, ils sont inégaux, ils sont secs, ils se cassent facilement par l'épilation. Enfin, dans les squames, vous trouvez des spores de trichophyton. De plus, ce sycosis parasitaire donne rarement lieu à des croûtes; mais ce que vous constatez par contre, c'est la présence de nodosités tuberculeuses, de nodosités dermiques, mêlées aux pustules et qui sont le résultat de la transformation des pustules anciennes.

Parmi les autres variétés d'eczéma de la tète, nous avons à parler maintenant de Veczéma des lèvres. Celui-ci peut résulter de l'extension d'un eczéma de la face; dans d'autres cas, il est isolé, il est même souvent isolé. Il présente plusieurs formes : une forme tout à fait spéciale, qui est l'eczéma des- lèvres proprement dit, décrit par certains auteurs sous le nom d'eczéma orbiculaire. Cet eczéma est limité au bord des lèvres; il est sec, fendillé, rayonné, présentant des fissures transversales, suivant les plis de la peau des lèvres. Il occupe les deux lèvres qui, au bout d'un certain temps, par les progrès de l'affection, se rétractent, deviennent

ECZÉMA DBS LÈVRES 193

indurées, saignantes, douloureuses, crevassées, en même temps qu'elles sont couvertes de squames.

Il y a deux autres formes spéciales d'eczéma de la lèvre supérieure, qui sont plus rares que la précédente et qui ont été particulièrement décrites par M. Besnier. Tandis que l'eczéma orbiculaire occupe les deux lèvres, les deux formes dont j'ai à vous parler maintenant sont spéciales à la lèvre supérieure. L'une de ces formes a reçu le nom d'eczéma éléphantiasique ; on l'observe Eczéma chez les jeunes sujets lymphatiques. La lèvre supérieure «que.1*" est dure, tuméfiée, empâtée. Vous n'êtes pas sans avoir vu un certain nombre d'enfants présentant cet épaississèment de la lèvre supérieure. La peau est rouge, suintante, croûteuse, couverte de croûtes qui ressemblent un peu aux croûtes de l'impétigo. Cet eczéma chronique éléphantiasique est consécutif au coryza chronique, comme, d'ailleurs, la forme suivante.

Cette autre forme d'eczéma de la lèvre supérieure, Eczéma que j'ai à vous décrire maintenant, au lieu de s'obser- 8yC0S1 ormever chez les jeunes sujets lymphatiques, appartient, au contraire, aux adultes et est d'origine arthritique. C'est cet eczéma qui a été décrit sous le nom A' eczéma sycosiforme impétigineax, ou d'eczéma récidivant de la lèvre supérieure, car ses récidives sont fréquentes, et c'est un des caractères essentiels de la maladie. C'est un eczéma très tenace, qui peut envahir la barbe ; il est caractérisé par un suintement peu abondant, par l'existence de croûtes plus ou moins épaisses, et par des vésico-pustules, qui peuvent siéger également au niveau des poils.

L'eczéma de la lèvre supérieure et l'eczéma des lèvres, Diagnostic en général, doivent être distingués de deux maladies des lèvres? qui peuvent présenter le même aspect : le lupus et la syphilis labiale.

Le lupus est rarement limité aux lèvres, comme l'eczéma; il présente aussi des lésions plus profondes. Le

lupus, comme vous le savez, est caractérisé par une teinte violacée, bien distincte de la teinte rouge des lésions eczémateuses, et enfin, à mesure qu'il tend vers la guéri son, il donne lieu à des rétractions cicatricielles, que vous n'observez jamais dans l'eczéma.

Quant aux syphilides labiales, elles ont un siège spécial sur les lèvres ; elles n'occupent pas toute la lèvre, elles siègent spécialement aux commissures. Elles donnent lieu à des ulcérations fissuriques plus profondes que celles de l'eczéma et aussi plus nombreuses. Elles ne se recouvrent pas de croûtes.

Eczéma Chez les sujets lymphatiques, vous pouvez observer,

des narines. iiji • « i 1 • t , 1

sur le bord des narines et dans les cavités nasales, un eczéma chronique, qui est le résultat du coryza chronique et qui est souvent associé à l'eczéma éléphantiasique de la lèvre supérieure. Celui-ci n'est, d'ailleurs, souvent qu'une propagation de l'eczéma de la cavité nasale.

Dans cet eczéma des narines, vous trouvez la muqueuse nasale tuméfiée, la cavité des narines remplie de croûtes jaunâtres ; l'accumulation de ces croûtes détermine une gêne, une cuisson quelquefois assez douloureuse. Quand l'eczéma a envahi la muqueuse nasale supérieure, il donne lieu à d'autres symptômes ; il produit un rétrécissement de la cavité, une sorte d'obstruction du conduit nasal supérieur.

Messieurs, sur d'autres régions de la face, l'eczéma présente encore des caractères particuliers, notamment aux paupières et aux oreilles.

Eczéma V eczéma des paupières est, le plus souvent, une mani-

paupîéres. ^station lymphatique ; il est ordinairement symétrique, c'est-à-dire qu'il siège sur les deux yeux. Il peut occuper la face interne et la face externe des paupières, donnant lieu alors à une blépharo-conjonctivite eczémateuse. Il peut occuper le bord libre des paupières et est alors décrit sous le nom de blèphar adénite. Enfin, il peut occuper les commissures des paupières. C'est alors