ECZÉMA DU SEIN

Messieurs, sur le tronc nous aurons à examiner plusieurs variétés spéciales d'eczéma, particulièrement l'eczéma du sein et l'eczéma de l'ombilic.

L'eczéma du sein présente des caractères particuliers sur l'aréole et sur le mamelon. Il peut reconnaître quatre causes : la gale, la grossesse, la lactation et le lymphatisme. Le lymphatisme est, en effet, une cause très fréquente de l'eczéma du sein.

Cet eczéma s'observe surtout chez les femmes. Les plaques eczémateuses présentent une disposition arrondie, donnent lieu à un suintement quelquefois abondant, qui se concrète sous forme de croûtes, et finalement se couvrent de squames comme tous les eczémas. Mais ce qui caractérise surtout l'eczéma du mamelon et de l'aréole, c'est la présence d'excoriations et de fissures très douloureuses. Ce qui le caractérise également, c'est l'existence de démangeaisons très vives, et, enfin, c'est sa ténacité. C'est, en effet, une affection très rebelle. Quand l'eczéma est guéri, il laisse quelquefois à sa suite une pigmentation circulaire, qui entoure l'aréole du sein et qui augmente, en quelque sorte, l'étendue de celle-ci.

Il importe de faire le diagnostic de l'eczéma chronique du sein avec la maladie de Page t. Celle-ci est une affection rare qui occupe le mamelon, l'aréole et les parties voisines, et qu'on observe chez certaines femmes, le plus souvent après la ménopause. Elle siège surtout sur le sein droit, est caractérisée par une rougeur vive, prurigineuse, surélevée sur les téguments voisins, à bords nets, arrondis ou polycycliques. Sa surface est granuleuse et même papillomateuse ; la peau malade est infiltrée, dure et épaissie. Au bout d'un certain temps, le mamelon se rétracte, et la lésion se transforme en tumeur maligne, présentant alors les caractères d'un cancer du sein. Vous voyez que cet évolution est tout à fait différente de celle de l'eczéma ; c'est

Eczéma du tronc.

Eczéma du sein.

Diagnostic

avec

la maladie

de Paget.

Eczéma de l'ombilic.

Eczéma anal.

seulement au début qu'on pourrait commettre une erreur de diagnostic.

Quant à Y eczéma de l'ombilic, il est soit limité à la dépression de l'ombilic, soit étendu aux parties voisines. Comme l'eczéma du sein, il est beaucoup plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Chez les petites filles, chez les jeunes sujets, il a souvent pour cause le lymphatisme. Chez les femmes adultes, sa cause est l'obésité et le séjour des sécrétions cutanées irritantes dans l'intérieur de la dépression ombilicale. Cet eczéma donne lieu à un suintement abondant, d'une odeur assez fétide, accompagné de croûtes et de fissures quelquefois très douloureuses. Cet eczéma est rebelle, presque aussi rebelle que celui de l'aréole et du mamelon. Il est facilement confondu avec des plaques muqueuses. Vous savez qu'on peut observer des lésions syphilitiques ulcéreuses, présentant le caractère des plaques muqueuses, non seulement sur les muqueuses proprement dites, mais aussi sur certaines régions de la peau habituellement humides. Eh bien, il y a parfois sur le nombril de véritables plaques muqueuses, qui sont souvent confondues avec l'eczéma ombilical. Ces plaques sont cependant différentes : ce sont des érosions, qui ne sont accompagnées ni de croûtes ni de squames. De plus, les plaques muqueuses à l'ombilic, comme à la vulve, présentent une odeur particulière, sui generis, qu'il suffit d'avoir sentie une fois pour la reconnaître toujours. Enfin, il est rare que vous ne trouviez pas, s'il s'agit de syphilis, soit des lésions syphilitiques, soit des traces de syphilis sur un antre point de la surface cutanée.

Il nous reste, parmi les eczémas du tronc, à étudier l'eczéma de l'anus et celui des parties génitales. Ces deux variétés sont souvent associées, de sorte que leur étude doit être faite l'une après l'autre.

L'eczéma de l'anus a reçu des anciens auteurs le nom d'eczéma podicis. Il est quelquefois primitif, c'est

ECZEMA DE l'aNUS 199

alors une manifestation de l'arthritisnie ; dans d'autres cas, il est consécutif à des affections de l'anus ou- du rectum, soit à une diarrhée chronique, soit à des hémorrhoîdes, soit à une fissure anale.

Cet eczéma est caractérisé par une rougeur vive, occupant l'anus et les parties périphériques; il est accompagné d'un peu de suintement, mais il est surtout remarquable par des démangeaisons très vives, des démangeaisons insupportables, qui portent les .malades à se gratter, de sorte que la rougeur primitive se complique de lésions de grattage, quelquefois très prononcées. Les démangeaisons sont exaspérées par la marcha et par le frottement des surfaces cutanées, par le séjour au lit.

Comme tout eczéma orbiculaire, l'eczéma de l'anus produit des fissures très douloureuses, de petites fissures rayonnées, dans les plis de la peau, qu'il faut savoir distinguer des fissures chirurgicales. Ces fissures occasionnent des difficultés très grandes pour aller à la garde-robe et, dans un certain nombre de cas, la douleur de la défécation est encore accrue par la propagation de l'eczéma à la muqueuse rectale, qui est enflammée chroniquement plus ou moins haut.

Le diagnostic de l'eczéma podicis doit être fait avec Diagnostic te prurit simple. Le prurit est une affection commune de l'anus, chez les vieillards, particulièrement à l'anus et au périn^. Vous le diagnostiquerez de l'eczéma par ce fait Ç^t dans le prurit, il n'y a pas de suintement, ou, s'il y « du suintement, celui-ci est secondaire et seulement *ous la dépendance des lésions de grattage.

Les plaques muqueuses sont, comme vous le savez, très fréquentes à la région anale et souvent, pour un observateur inexpérimenté, elles peuvent être confondues avec l'eczéma* Rappelez-vous que les plaques muqueuses ont un aspect différent de l'eczéma : L'anus présente une teinte opaline tout à fait spéciale ; do plus,

Eczéma du scrotum et du gland.

de la vulve.

les plaques muqueuses ne se recouvrent jamais de croûtes et ne sont pas accompagnées d'épaississement de la peau. Ce sont des ulcérations qui ont une grande tendance, particulièrement à l'anus, à devenir végétantes. Enfin, les plaques muqueuses répandent une odeur tout à fait caractéristique, que je vous ai déjà signalée et qui ne peut être comparée à l'odeur fade du suintement eczémateux.

L'eczéma du scrotum est particulier à l'âge adulte et aux vieillards ; il est quelquefois borné au scrotum, mais, dans la plupart des cas, il est étendu au périnée, à la verge et à la face interne des cuisses, d'une part, et, d'autre part, à l'anus et au pli interfessier.

Dans l'eczéma du scrotum, la peau est rouge, tuméfiée, couverte de vésicules éphémères, qui sont rapidement déchirées et donnent lieu à un suintement abondant. Celui-ci se concrète rapidement sous forme de croûtes, qui tombent et sont remplacées par des squames, comme dans la plupart des eczémas.

Quand l'éruption envahit le prépuce et le gland, ceuxci présentent une tuméfaction œdémateuse tout à fait spéciale.

Les démangeaisons sont très vives au scrotum, très vives également au gland et au prépuce ; elles portent le malade à se gratter et donnent lieu à des excoriations très douloureuses.

L'eczéma du prépuce et l'eczéma du gland sont souvent symptomatiques du diabète sucré et provoqués par l'irritation que détermine le contact de l'urine sucrée. Je vous ai déjà parlé, à propos des érythèmes, de ces éruptions dues au diabète, de ces diabétides génitales ; je n'y reviens pas.

Chez les femmes, l'eczéma des parties génitales occupe la vulve et les grandes lèvres; il a reçu des anciens auteurs le nom d 'eczéma pudendi muliebris. L'éruption peut s'étendre aux petites lèvres et même à l'orifice du

ECZÉMA VULVAIRE 201

vagin, à la cavité vaginale jusqu'au col de l'utérus ; elle envahit le méat urinaire, le périnée, la face interne des cuisses et peut même se propager au mont de Vénus.

Cette variété d'eczéma est caractérisée par une rougeur vive, accompagnée de tuméfaction, de suintement et de croûtes. En raison du grattage, elle s'accompagne très fréquemment d'excoriations et de fissures ; car elle donne lieu, comme l'eczéma génital de l'homme, à des démangeaisons insupportables.

Quand l'eczéma envahit le vagin, il donne naissance à un écoulement poisseux, dont il importe de faire le diagnostic et qu'il ne faut pas confondre avec la leucorrhée ou avec l'écoulement vaginal blennorrhagique. Le suintement eczémateux est grisâtre et poisseux, comme je viens de vous le dire ; il empèse le linge ; il ne présente pas la coloration blanchâtre caractéristique de la leucorrhée, ni la coloration jaunâtre que vous observez dans lablennorrhagie.

L'eczéma de la vulve peut occasionner des troubles fonctionnels ; c'est ainsi qu'il rend la miction douloureuse. De plus, chez les petites filles ou chez les jeunes filles, il peut devenir l'origine d'habitudes de masturbation.

L'eczéma vulvaire a souvent pour cause une affection Causes utérine; dans d'autres cas, il s'observe chez des femmes vulvaire0* enceintes ; mais, dans l'un et l'autre cas, il faut que vous reteniez bien, Messieurs, que la grossesse, de même que l'affection utérine, ne joue que le rôle de cause occasionnelle et qu'il faut une prédisposition diathésique spéciale pour que l'eczéma se développe, dans ces conditions comme dans toutes les autres.

Cet eczéma peut être aussi consécutif à une incontinence d'urine. Il est également fréquent dans le cours de la glycosurie, comme l'eczéma du prépuce et du gland chez l'homme. Rarement l'eczéma de la vulve est

Eczéma

des plis

articulaires.

Eczéma des jambes.

Eczéma variqueux.

consécutif à des écoulements vaginaux. Ainsi que les anciens auteurs l'avaient bien observé, les écoulements leucorrhéiques ou blennorrhagiques donnent, par l'irritation qu'ils déterminent, plutôt de l'érythème que de l'eczéma. Dans tous ces cas, d'ailleurs, quelle que soit la cause productrice de l'eczéma, celle-ci est toujours commandée par une prédisposition eczémateuse antérieure.

Sur les membres, l'eczéma peut se présenter avec des caractères particuliers, et notamment aux plis articulaires.

Veczéma des plis articulaires est observé aux aisselles, aux aines, aux coudes et aux jarrets. C'est un eczéma localisé aux plis de flexion, qui ne s'étend pas du côté de l'extension des membres. C'est un eczéma très rebelle, difficile à guérir à cause du mouvement incessant des articulations et du frottement des surfaces cutanées contiguës.

11 peut se présenter sous deux formes. Parfois, c'est un eczéma suintant et croûteux, et cette forme s'observe surtout aux aisselles et aux aines. Aux aisselles, il se complique souvent d'inflammation des glandes sudoripares, affection décrite sous le nom tfhydroMdénite par M. Verneuil.

Le plus souvent, l'eczéma articulaire est sec et non suintant ; il est chronique, accompagné d'induration et de sclérose du derme, d'épaississement de la peau, et provoque des démangeaisons très vives:

Parmi les autres variétés d'eczéma des membres, je dois vous mentionner Veczéma des jambes.

L'eczéma des jambes, l'eczéma des membres inférieurs est le plus souvent symptomatique de varices ; il a été décrit sous le nom d'eczéma variqueux. On l'observe chez les vieillards ou chez les individus dont la profession exige une station debout prolongée.

Ordinairement il est isolé; quelquefois, cependant,