ECZÉMA. PALMAIRE ET PLANTAIRE
vous constatez des plaques d'eczéma sur d'autres régions du corps. Il est constitué par des plaques rouges, d'un rouge foncé, quelquefois brunes, qui tantôt sont sèches ou écailleuses, tantôt au contraire sont humides, suintantes et couvertes de croûtes. C'est une variété d'eczéma très rebelle, à cause de la circulation défectueuse des membres inférieurs et de la stagnation du sang dans les parties déclives du corps. Après leur guérison, ces plaques eczémateuses laissent une pigmentation brunâtre, qui est quelquefois très longue à disparaître et qui est même quelquefois indélébile.
Souvent aussi, l'eczéma variqueux se complique d'ulcérations qui deviennent de véritables ulcères, précisément à cause de la nutrition imparfaite des tissus des membres inférieurs.
Dans d'autres cas, l'eczéma des jambes dégénère ; il subit une sorte de transformation papillomateuse, qui a été décrite par les anciens auteurs, sous le nom d'io zima dégénéré ou de lichen hypertrophique. Dans ces cas-là, la peau reste indéfiniment végétante, couverte de petites élevures raboteuses ; l'épiderme est épaissi, crevassé et a un aspect pachydermique.
J'ai encore à vous décrire, comme formes spéciales de l'eczéma des membres, l'eczéma des mains et des pieds.
Quand l'eczéma siège sur le dos des mains et des Eczéma pieds, sur les faces latérales des doigts et des orteils, il et des^ieds. ne présente rien de particulier. Je dois seulement vous signaler les petites fissures suintantes, caractéristiques de l'eczéma interdigital. Ordinairement, cet eczéma est de cause externe, déterminé par des irritations extérieures de toutes sortes, chez les individus prédisposés.
Mais il y a un eczéma des mains et des pieds qui Eczéma présente des caractères spéciaux, c'est l'eczéma pal- etPpiântaire. maire et plantaire. Celui-ci est un eczéma diathésique,
arthritique, indépendant des irritations extérieures; ses particularités sont en rapport avec la structure différente de la peau dans ces régions. L'épaisseur de l'épiderme fait que le soulèvement vésiculeux ne se produit pas ; le liquide est résorbé presque aussitôt après son exsudation ; il en résulte un détachement en masse de Tépiderme, qui s'enlève par plaques plus ou moins épaisses et plus ou moins étendues. Ce sont de larges squames, au-dessous desquelles Tépiderme nouveau apparaît, avec une coloration rouge et un aspect luisant caractéristique.
Dans d'autres cas, cependant, cet eczéma suinte ; il est alors le siège d'une exsudation abondante, qu'on observe chez les individus dont la peau est moins épaisse. Il se produit un soulèvement rapide de l'épiderme, sous forme de véritables bulles pemphigoïdes ; ce ne sont plus des vésicules, mais des bulles, en raison précisément de l'épaisseur de l'épiderme dans les régions plantaire et palmaire.
Dans tous les cas, qu'il soit sec ou suintant, l'eczéma palmaire et plantaire est caractérisé surtout par l'épaississement de la peau, qui est calleuse, dure, fendillée, excoriée. Cet épaississement de l'épiderme est accompagné de fissures douloureuses, qui produisent une gêne fonctionnelle en rapport avec les usages des mains et des pieds.
Diagnostic H est quelquefois très difficile de distinguer l'eczéma dpaimïrea palmaire et plantaire du psoriasis. Cependant, voici les et plantaire, éléments du diagnostic : Les plaques de l'eczéma sont plus diffuses ; les fissures épidermiques sont suintantes, les squames ont une coloration grisâtre ou jaunâtre. Dans le psoriasis, au contraire, les lésions sont bien délimitées ; ce sont des plaques qui ont des bords plus nets que dans l'eczéma. Les fissures épidermiques sont sèches et, enfin, les squames sont blanchâtres, plus sèches, plus épaisses, plus abondantes que celles de l'eczéma.
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Le diagnostic est, d'ailleurs, facilité par l'existence de plaques eczémateuses ou psoriasiques sur d'autres points du corps.
Il faut également distinguer l'eczéma palmaire ou plantaire des syphilides. Les syphilides de la paùmé des mains et de la plante des pieds appartiennent particulièrement à la période de transition de la syphilis, intcr- . médiaire entre la période secondaire et la période tertiaire. Ce sont alors des plaques squameuses, qui peuvent être confondues avec l'eczéma ; cependant ces plaques sont rouges, cuivrées, circulaires, à contour net, se développant excentriquement, s'étendant par leurs bords, tandis que le centre guérit. Dans d'autres cas, ce ne sont pas des plaques squameuses, ce sont des fissures ; mais ces fissures, qui occupent les plis de la peau, ont une base indurée ; elles sont plus profondes et moins larges que celles de l'eczéma. Enfin, il y a un caractère important : c'est que jamais les syphilides palmaires et plantaires ne donnent lieu à des démangeaisons, comme c'est le propre des éruptions eczémateuses.
Aux mains et aux pieds, l'eczéma peut siéger parti eu- Eczéma lièrement aux ongles. L'eczéma des ongles est quelque- de8 onslesfois associé à celui des doigts et des orteils ; il peut aussi exister à l'état isolé. Il y a deux formes d'eczéma des ongles : une forme sèche^ dans laquelle les ongles sont secs, cassants, fendillés, présentant à leur surface des sillons, des stries, un piqueté tout à fait caractéristique, noirâtre par l'accumulation des poussières atmosphériques. C'est dans cette forme que, si vous soulevez l'ongle, vous voyez une accumulation de squames entassées sur le lit unguéal.
L'autre forme est une forme humide et suintante, caractérisée, en plus des lésions précédentes, par une inflammation plus ou moins vive du rebord périonyxique, qui est rouge, tuméfié et douloureux. 11 n'y a pas seulement altération de l'ongle, mais il y a égale-
ment un périonyxis eczémateux. C'est dans cette forme que les ongles peuvent tomber.
L'eczéma des ongles est beaucoup plus douloureux aux orteils qu'aux doigts. Aux doigts, il est à peu près indolent, tandis qu'au Contraire, aux orteils, il gêne la marche et cause des douleurs intolérables. C'est toujours une affection très rebelle et d'une durée indéfinie.
Quand l'éruption n'est pas accompagnée d'autres lésions sur d'autres points du corps, son diagnostic est très difficile ; on peut même dire qu'il est à peu près impossible de distinguer l'eczéma du psoriasis des ongles. Quelques auteurs ont prétendu que le piqueté des ongles était caractéristique du psoriasis ; Bazin enseignait que les stries transversales appartenaient surtout au psoriasis et que les stries longitudinales existaient particulièrement dansl'eczéma. Malheureusement, ce sont des caractères différentiels très infidèles, pour ne pas dire inexacts, et le piqueté, aussi bien que les stries, soit transversales, soit longitudinales, s'observent dans les deux affections.
Eczéma Telles sont, Messieurs, les principales formes d'ec-
muqueuses. zéma de la peau. L'eczéma peut s'étendre aux muqueuses ; il peut envahir les muqueuses dermo-papillaires. Je vous ai déjà signalé l'eczéma des conjonctives, l'eczéma de la muqueuse nasale, l'eczéma de la muqueuse vaginale et même du col de l'utérus.
Dans d'autres cas, l'eczéma envahit les lèvres et s'étend aux muqueuses de la langue et de la bouche. Vous voyez alors la muqueuse rouge, tuméfiée, douloureuse, exulcérée, recouverte de petites squames molles et humides ; celles-ci naturellement ne peuvent présenter le caractère de sécheresse ordinaire des plaques de desquamation épidermique.
Ce que j'ai dit du diagnostic de l'eczéma des ongles, je pourrais le répéter pour le diagnostic de l'eczéma des muqueuses ; il est impossible de faire le diagnostic de
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la nature de ces lésions, si elles sont isolées et s'il n'y a pas coexistence d'éruption cutanée sur un point quelconque du corps.
M. Besnier croit qu'en plus de ces eczémas, propagés de la peau vers les muqueuses, l'affection décrite sous le nom de glossite exfoliatrice marginée est également une forme d'eczéma. Vous savez que cette glossite exfoliatrice est plutôt une infirmité qu'une maladie. Elle est caractérisée par des plaques festonnées, qui siègent sur la langue et n'occasionnent aucun trouble fonctionnel, si ce n'est un peu de picotement, sous l'influence des aliments épicés.
Vous connaissez maintenant les symptômes des différentes formes d'eczémas. Nous avons passé en revue, un peu longuement, toutes ces formes, parce que l'eczéma est une éruption très fréquente et qui se présente, suivant les cas, avec des caractères un peu différents et quelquefois spéciaux. J'arrive au diagnostic général de la maladie.
En traitant des variétés de l'eczéma, je vous ai déjà Diagnostic indiqué, chemin faisant, le diagnostic de quelques-unes de^'eczéma. de ces variétés et de certaines dermatoses avec lesquelles on pourrait les confondre ; mais j'ai maintenant à vous exposer d'une manière complète le diagnostic général de l'éruption eczémateuse.
Parmi les affections érythémateuses ou érythroïdes, Diagnostic qui peuvent simuler l'eczéma, nous devons mentionner érythèmes. surtout l'érythème. La rougeur du début de l'eczéma aigu peut être confondue avec un éry thème; mais le doute est de peu de durée, car vous voyez bientôt apparaître des vésicules et du suintement, caractéristiques de l'eczéma.
L'eczéma aigu de la face peut être confondu avec Diagnostic lérysipèle ; il en est de même de l'eczéma de la verge, rérysipèie. En effet, la peau est œdémateuse dans les deux cas ;
Diagnostic de 1 eczéma rubrum avec Téry thème scarlatiniforme, la dermatite exfoliatrice
et le
pityriasis
rubra.
Diagnostic
. avec les affections vésiculeuses.
Diagnostic
avec l'herpès.
mais cependant, dans l'eczéma, vous voyez de petites vésicules ou, tout au moins, un état chagriné de la peau, tandis qu'au contraire la rougeur de l'érysipèle est lisse et luisante. De plus, les 'plaques érysipélateuses sont mieux limitées que celles de l'eczéma ; elles sont entourées d'un bourrelet circonférentiel et accompagnées d'engorgement ganglionnaire. Enfin, il y a, dans l'érysipèle, de la fièvre et des phénomènes généraux graves, qui n'existent pas dans l'eczéma.
L'eczéma rubrum aigu peut être confondu avec l'érythème scarlatiniforme, au moins à la période de début. Cependant, ainsi que je vous l'ai déjà dit, les plaques de l'eczéma rubrum sont isolées ; elles sont tuméfiées ; toute la surface de la peau n'est pas atteinte et, enfin, vous voyez apparaître généralement du suintement et des croûtes, qui donnent à l'éruption un aspect tout à fait différent de celui de l'érythème scarlatiniforme.
Le même caractère de généralisation, joint à l'abondance et à la largeur des squames, suffit à distinguer l'eczéma de la dermatite exfoliatrice et du pityriasis rubra.
Il y a des affections vésiculeuses qu'il importe de différencier de l'eczéma. L'herpès, d'abord.
L'herpès est caractérisé par des vésicules plus grosses que celles de l'eczéma, vésicules arrondies, distinctes, groupées sur une surface rouge assez bien limitée. Au contraire, l'eczéma est caractérisé par des vésicules petites, acuminées, confluentes, siégeant sur des plaques diffuses. L'herpès siège particulièrement autour des orifices des muqueuses, il est pararnu gueux ; ou bien les vésicules sont disposées le long du trajet connu de certains nerfs, pour constituer le zona. Ces caractères topographiques de l'éruption sont également des éléments de diagnostic.
L'herpès a une durée limitée ; ses vésicules se rompent et donnent lieu, non pas à du suintement, mais à de petites exulcérations douloureuses, qui se recouvrent de
