INFLUENCE DU LYMPHATISME

que la montré M. Bouchard. L'arthritisme est donG la diathèse productrice dont relèvent la plupart des eczémas.

I II n'est même pas nécessaire, pour le développe-

I ment de l'eczéma, que la production des matières

d^sassimilées toxiques, d'oxydation inférieure, soit , ex:agérée ; il suffit que leur élimination naturelle,

m^me avec une production normale, soit insuffisante.

Dans quelques cas, exceptionnels à la vérité, mais assez nombreux pour comporter une démonstration décisive, on a pu voir, et j'ai vu moi-même, certains malades affectés de néphrite interstitielle*, atteints en même temps d'éruptions eczémateuses, qui se reproduisaient de temps en temps, comme si l'élimination cutanée venait suppléer à l'excrétion imparfaite, par la voie rénale, des matières excrémentitielles accumulées dans l'organisme.

Ces faits prouvent bien l'influence pathogéniquc des matières extractives, excrétées par les sécrétions cutanées, sur la production de l'eczéma.

Messieurs, le trouble de la nutrition, qui est la cause primordiale des éruptions eczémateuses, appartient-il exclusivement à l'arthritisme ?

Vous savez que tous les auteurs décrivent des eczémas Eczéma scrofuleux ; or, ce qu'on appelait jadis la scrofule, c'est îymphaaujourd'hui le lymphatisme, scrofule étant actuelle- tiquesment synonyme de tuberculose. Quel est donc le rôle du lymphatisme dans la genèse de l'eczéma ?

Pour mon compte, il ne me répugnerait pas d'admettre que le même vice nutritif, ayant pour résultat la production excessive de matières désassimilées mal comburées, puisse exister chez les sujets lymphatiques, dontlanutrition,commevous savez, est particulièrement languissante. L'eczéma serait donc parfois une manifestation directe du lymphatisme.

En tous cas, que vous admettiez ou non l'influence

Influence des causes externes sur le développement de l'eczéma.

directe du lymphatisme, il est incontestable que le tempérament lymphatique imprime à l'éruption eczémateuse un cachet spécial, et l'eczéma chez les lymphatiques diffère de l'eczéma ordinaire par des caractères importants.

Chez les sujets lymphatiques, l'eczéma est surtout impétigineux ; il est torpide, provoque peu de réaction inflammatoire, occasionne moins de démangeaison que l'eczéma arthritique. Par contre, il se complique très facilement d'engorgements ganglionnaires, et l'éruption a une grande tendance à amener à sa suite des excoriations souvent tenaces.

Telles sont, à mon avis, les conditions pathogéniques primordiales de l'eczéma, qui reconnaît toujours une cause interne, soit l'arthritisme le plus souvent, soit le lymphatisme, le lymphatisme seul ou le lymphatisme associé à la diathèse arthritique. Ces deux causes supérieures agissent par l'intermédiaire du trouble nutritif qu'elles provoquent, et l'eczéma est le résultat de l'élimination par la peau des substances toxiques irritantes, provenant de l'oxydation incomplète de la matière azotée. En un mot, l'éruption eczémateuse est une sorte de toxidermie autogène, Y expression cutanée dune auto-intoxication.

Messieurs, que vous adoptiez ou non la conception pathogénique que je viens de vous exposer, la notion de cause interne s'impose dans l'étiologie de l'eczéma, quelle que soit la façon dont vous interprétiez l'action de cette cause.

C'est cette cause interne que les dermatologistes de l'école de Vienne ne veulent pas admettre. Pour eux, les causes externes dominent toute l'étiologie de l'eczéma ; l'éruption est toujours et exclusivement le résultat d'une irritation cutanée. Je suis bien loin de nier l'influence des causes externes sur le développement de l'eczéma ; les dermatologistes français ont toujours admis ces

INFLUENCE DBS INGESTA 221.

causes, et Bazin avait même créé une classe d'eczémas de cause externe. Or, Bazin, qui n'était pas suspect en la matière, était allé trop loin ; les éruptions vésiculeuses, produites exclusivement par les irritations extérieures, sont des éruptions eczématiformes et non des eczémas; elles disparaissent rapidement, après la suppression de la cause irritante, par le traitement calmant le plus simple et même sans traitement. L'eczéma vrai malheureusement ne se comporte pas ainsi.

Quand une irritation extérieure produit un eczéma durable, c'est que le sujet sur lequel siège l'éruption est un prédisposé et un diathésique; dans ce cas, l'irritation cutanée n'a été qu'une cause occasionnelle. S'il n'y avait pas une disposition constitutionnelle à l'origine de tous les eczémas, la même cause extérieure produirait toujours chez tous la même éruption, avec la même intensité, de même que les effets de la brûlure au même degré sont identiques sur toutes les peaux et chez tous les sujets.

Les Allemands ont si bien compris eux-mêmes le défaut capital de leur théorie, l'insuffisance d'une irritation cutanée mécanique pour expliquer la genèse d'une dermatose chronique, aussi longue que l'eczéma, que quelques-uns d'entre eux ont imaginé, sans aucune preuve, d'ailleurs, que l'eczéma avait une origine parasitaire. C'est M. Unna (de Hambourg) qui est le principal Théorie auteur responsable de cette doctrine. Il aurait été bien J5?fëïï?ma extraordinaire, au milieu du délire microbiologique qui nous envahit, qu'on n'admît pas hypothétiquement le microbe de l'eczéma ! Gomme cette théorie parasitaire n'est qu'une vue de l'esprit, nous n'avons pas à nous y arrêter plus longtemps.

Les causes externes de l'eczéma ne sont donc que influence des causes occasionnelles et adjuvantes. Il en est de desin*esta« même des causes dites alimentaires. Les ingesta, soit sous forme d'aliments solides, soit sous forme de

Eczéma de dentition.

Autres causes occasionnelles.

Influence des causes nerveuses.

boisson, les aliments épicés, par exemple, les poissons de mer, la charcuterie, le gibier, les boissons alcooliques, le café, le thé, etc., tous ces aliments, qui ont été accusés de produire l'eczéma, ne donnent d'eczéma qu'à ceux qui sont constitutionnellement des eczémateux ou des arthritiques.

Les autres causes, attribuées à l'eczéma, n'agissent également qu'en créant des conditions favorables au développement de la dermatose. C'est ainsi que l'éruption décrite sous le nom d'eczéma de dentition^ qui se manifeste chez les enfants à l'occasion de l'éruption des dents, est aussi un eczéma de cause interne ; c'est une éruption eczémateuse qui prend naissance à l'occasion du travail congestif qui se produit dans les gencives; mais elle ne se développe que parce que les enfants sont eczémateux en puissance. Cet eczéma de la dentition siège ordinairement sur le front et sur les joues, sur le bord radial du dos de la main et du poignet.

D'autres conditions physiologiques, telles que la menstruation, la grossesse, la ménopause, sont aussi des occasions de développement de l'eczéma, mais seulement des occasions, et l'éruption ne se montre que chez des femmes prédisposées aux éruptions eczémateuses.

Il en est de même des causes dites nerveuses, se rapportant soit à des émotions violentes ou à des troubles dynamiques du système nerveux, tels que les névralgies, la migraine, l'hystérie, etc., soit à des lésions des nerfs, de la moelle et du cerveau. Je vous ai déjà dit que les lésions nerveuses pouvaient produire des éruptions non seulement érythémateuses, mais eczématiformes : ce sont des éruptions qui n'ont rien à faire avec l'eczéma proprement dit. En dehors de ces faits, l'eczéma vrai, qui se développe à la suite de troubles ou de lésions du système nerveux, est un eczéma diathésique, provoqué seulement par l'affection nerveuse.

MÉTASTASKS DE l'kCZÉMA 223

Telles sont,' Messieurs, les causes de l'eczéma, et tels sont les rapports de ces causes avec la pathogénie de cette dermatose. J'arrive maintenant au pronostic de l'eczéma.

Les développements dans lesquels nous sommes entrés, relativement à l'étiologie de l'eczéma, vous montrent ce que doit être le pronostic de cette affection.

L'eczéma est toujours une maladie longue, persistante, tenace, très difficile à guérir et facilement récidivante. Dans les formes aiguës elles-mêmes, qui ont une durée plus limitée, les récidives sont très fréquentes sous l'influence des irritations les plus minimes.

L'eczéma est donc une maladie longue, mais ce n'est pas une maladie grave. On ne meurt pas d'eczéma, à part des cas tout à fait exceptionnels. Mais vous savez que l'eczéma appartient à un groupe morbide qui comprend des maladies d'un pronostic très différent: la goutte, l'asthme, l'emphysème pulmonaire, I athérome artériel et ses conséquences. Toute la gravité de l'eczéma réside dans la diatbèse qui lui a donné naissance et dans les autres manifestations de cette diathèse.

La dermatose eczémateuse étant, en somme, une détermination bénigne de l'arthritisme, faut-il et comment faut-il la soigner ? Y a-t-il avantage à la faire disparaître? Nous abordons ici la question si controversée des métastases.

Les anciens dermatologistes admettaient avec raison les métastases.

L'observation de tous les temps a montré, en effet, que la disparition rapide d'un eczéma pouvait être la cause d'accidents graves, surtout aux âges extrêmes, chez les vieillards et chez les enfants.

L'inflammation cutanée étant, en quelque sorte, une

Pronostic de l'eczéma.

Des métastases de l'eczéma.

224 ECZEMA

voie d'élimination des principes toxiques de la nutrition viciée, si cette voie est fermée, la matière toxique se porte ailleurs, sur les organes internes, en déterminant des complications viscérales de toutes sortes. C'est ainsi qu'on a pu voir, à la suite de la disparition d'un eczéma, des accès de goutte et des arthropathies rhumatoïdes. Dans d'autres cas, on observe des complications viscérales plus graves : de la congestion pulmonaire, des congestions cérébrales, et même de l'apoplexie et des hémorrhagies cérébrales. Je sais bien que dans l'apoplexie, par exemple, il faut une lésion artérielle préexistante ; mais la métastase des principes toxiques sur le cerveau précipite l'évolution des lésions artérielles, ces lésions des artérioles cérébrales constituant, chez l'individu qui les porte, une sorte de locus minoris resistantiœ.

Chez les enfants, les métastases de l'eczéma sont fréquentes. J'ai vu, pour ma part, à la suite d'un eczéma intempestivement guéri, se développer une congestion pulmonaire, et l'enfant mourir rapidement. Dans d'autres cas, les enfants succombent à une congestion générale intense de tous les viscères. Parfois aussi, ces métastases ne sont pas mortelles. J'ai vu, à la suite de la disparition rapide d'un eczéma, traité par l'huile de cade, se développer une entérite dysentériforme. On a observé aussi des convulsions, des broncho-pneumonies, qui mettent pendant quelque temps les jours de l'enfant en danger.

Ces faits ou des faits semblables ont été cités par les anciens auteurs ; j'en ai rapporté pour ma part un certain nombre au Congrès dermatologique de Paris, en 1889; ils peuvent être considérés comme de véritables métastases chimiques, constituées par le transport de la matière toxique désassimilée, de l'émonctoire cutané vers les organes internes, et par son accumulation dans ces organes.

Il y a d'autres métastases de l'eczéma qui sont moins graves, mais qu'il faut néanmoins connaître. Ce sont des névralgies rebelles, de la dyspepsie et des bronchites à répétition, alternant avec les poussées eczémateuses. Au contraire, il y a des affections qui peuvent remplacer l'eczéma et qui sont de la plus haute gravité. C'est ainsi que Bazin, Hardy et d'autres, avant eux, ont cité des exemples de cancers viscéraux succédant à la disparition, à la guérison de dermatoses chroniques et notamment à laguérisonde l'eczéma.

Ces faits vous montrent avec quelle circonspection il faut traiter les eczémas, surtout les eczémas anciens, qui font partie intégrante, pour ainsi dire, de la constitution de l'individu qui les porte, qui sont presque nécessaires à son existence ; et ce que je dis là s'applique surtout aux eczémas chroniques des membres inférieurs, aux eczémas de l'anus et des parties génitales. Il faut se borner à calmer les démangeaisons, à atténuer l'éruption, à la modérer, mais il ne faut pas la faire disparaître.

D'une façon générale, si l'on veut traiter activement un eczéma, même chez un adulte, surtout si cet eczéma est étendu, il ne faut le traiter que par fractions successives, afin de permettre aux matières toxiques de l'organisme de prendre peu à peu une autre voie d'élimination, celle de l'intestin ou celle du rein ; il faut favoriser au besoin cette substitution d'émonctoire, en donnant au malade des laxatifs répétés ou des diurétiques, dont le meilleur est le lait.

Il est bien entendu que les précautions que je vous recommande s'appliquent seulement à l'eczéma chronique et non aux formes aiguës, que vous devez traiter le plus rapidement possible, comme toutes les dermatoses aiguës.

Dangers

des

traitements

actifs.

Maintenant,. Messieurs, que je vous ai mis en garde Traitement

de l'eczéma.

MAUDU8 DE LA PEAU. li)

Traitement interne.

interne de

l'eczéma

aigu.

Prescriptions alimentaires.

contre un zèle thérapeutique intempestif, il me reste à vous faire connaître les différente moyens de traitement de l'eczéma.

L'étiologie vous a montré que le traitement interne était indispensable, car l'eczéma relève, le plus souvent, de causes générales. Quoi qu'en ait dit l'école de Vienne, il faut instituer un traitement interne de l'eczéma.

Ce traitement interne, ce traitement général doit être étudié séparément dans l'eczéma aigu et dans l'eczéma chronique.

Dans l'eczéma aigu, il faut surveiller particulièrement le régime du malade ; il faut lui conseiller surtout de s'abstenir de sauces et de bouillon de viande, de bouillon gras, c'est-à-dire d'aliments renfermant des matières extractives, dont je vous ai montré l'action nocive à propos de la pathogénie de l'eczéma. Il faut également défendre tous les aliments qui renferment des substances fermentées ou facilement fermentescibles, par exemple le gibier, et même certaines volailles, telles que le canard ; il faut défendre la charcuterie, le porc, tous les mets épicés et faisandés. Ce sont là des notions vulgaires, comme vous le savez. Il faut interdire les fromages fermentes, tous les poissons de mer et tous les coquillages ; sous le nom de coquillages, nous comprenons les mollusques et les crustacés. L'alcool doit être également défendu aux eczémateux, ainsi que les liqueurs de toutes sortes, le vin pur, surtout les vins généreux et très alcooliques. Il faut proscrire toutes les boissons excitantes, telles que le thé et le café.

Quel est donc le régime alimentaire que vous devrez prescrire à vos malades? Vous leur permettrez de manger toutes les viandes blanches quelconques et même les viandes rouges, mais à la condition qu'elles soient bien cuites. Les légumes de toute espèce et sous

MÉDICATION DIATHÉSIQUE 227

toutes les formes sont permis, à l'exception de certains légumes qui fermentent facilement, tels que les choux et, à plus forte raison, la choucroute. Les fruits sont également permis, les fruits de toute sorte, à l'exception des fraises, et les fromages frais.

Enfin, pour assurer la dépuration de l'organisme, comme disaient les anciens, il est bon de prescrire des laxatifs fréquents et des diurétiques. Parmi ces diurétiques, le plus simple, le plus actif, c'est le lait. Le lait et le laitage doivent donc former la base de l'alimentation des eczémateux. En dehors des laxatifs, vous pouvez, dans certains cas, ordonner des purgatifs, quand il y a un état saburral des voies digestives. Parmi les diurétiques, c'est donc le lait auquel vous donnerez la préférence; mais, avec le lait, il faut prescrire aussi des boissons alcalines, comme l'eau de Vichy ou l'eau de Contrexé ville. Dans les eczémas aigus, il n'y a pas lieu de donner de l'arsenic ; ce médicament est contre-indiqué, non seulement dans l'eczéma aigu, mais aussi dans toutes les poussées aiguës de l'eczéma chronique.

11 faut, de plus, conseiller à vos malades le repos du corps et de l'esprit, éviter pour eux les variations de température; une température douce et égale est ce qu'il y a de plus favorable pour le traitement d'un eczémateux. L'hygiène alimentaire, qui convient à l'eczéma aigu, est également indispensable dans l'eczéma chronique. De tous les aliments, le lait est également celui que vous devez préférer ; surtout chez les enfants, le lait doit être la nourriture presque exclusive. Dans l'eczéma chronique, il faut prescrire des laxatifs, comme dans l'eczéma aigu. Enfin, il est bon de combattre les fermentations digestives, au moyen des cachets antiseptiques ausalol, au naphtol, au benzo-naphtol, dont je vous ai déjà donné les formules, à propos du traitement de l'urticaire.

Traitement pharmaceutique.

Traitement de l'eczéma chronique.

228 ECZEMA.

Médication Mais, dans l'eczéma chronique, cette médication ne diathésique. sufg^ pas jj fauj que vous ayez recours aussi à la thérapeutique diathésique. Vous avez vu que l'arthritisme était la cause primordiale de l'eczéma ; c'est donc aux alcalins que vous vous adresserez. Vous prescrirez l'usage des eaux alcalines naturelles : F eau de Vichy, l'eau de Vais ou l'eau de Royat. Dans certains cas, chez les goutteux qui ont besoin d'éliminer leur acide urique, vous vous trouverez bien des eaux diurétiques, telles que les eaux de Vittel ou de Contrexé ville.

Vous pourrez également donner des préparations alcalines pharmaceutiques: la solution de bicarbonate de soude à 4 grammes par litre ; le sirop alcalin, composé de 10 à 15 grammes de bicarbonate de soude pour 250 grammes de sirop simple, une cuillerée ou deux par jour. Dans certaines circonstances, il y aura môme lieu de prescrire du salicylate de soude ou du salicylate de lithine. Mais rappelez-vous que les préparations salicylées doivent être administrées à petites doses, 1 ou 2 grammes par jour, pas davantage; quelquefois même, il faut donner des doses moindres: mais ces doses minimes doivent être, au contraire, longtemps continuées pour produire des effets.

S'il s'agit, non plus d'arthritiques goutteux, mais

d'arthritiques affaiblis, les eaux alcalines peuvent être

dangereuses, et, dans ce cas, il faudra prescrire des

eaux ferrugineuses, telles que l'eau de Bussang ou l'eau

d'Orezza.

Traitement Si, au lieu d'être un arthritique, le malade est un

de^erzéma individu lymphatique, c'est à d'autres médicaments

chez internes que vous aurez recours. Chez les eczémateux

les lympha- /*

tiques. lymphatiques, vous prescrirez surtout des préparations iodurces, l'iodure de potassium à petites doses, ou plutôt Tiode associé à une combinaison végétale, au tannin, par exemple, sous forme de sirop iodo-tannique. Chez les lymphatiques également, vous prescrirez de