SÉBORRHÉE SÈCHE DU CUIR CHEVELU
profondes, et il ne trouve pas son application dans une affection aussi simple.
Mais le malade atteint de pityriasis simplex a besoin d'une hygiène sévère de la peau. Il faut éviter les irritations cutanées et, en premier lieu, chez les hommes l'action du rasoir. Il faut éviter également les intempéries atmosphériques, le séjour au bord de la mer, les savons irritants, toutes les causes qui peuvent entretenir cet état pityriasique de la peau. Il faut prescrire au malade de se laver la figure à l'eau tiède, et non à l'eau froide. Enfin, comme régime alimentaire, vous conseillerez le même régime doux, qui est applicable à toutes les variétés d'eczéma et sur lequel je me suis précédemment étendu assez longuement
Traitement hygiénique.
Sur le cuir chevelu, ainsi que je vous le disais en commençant, le pityriasis simplex présente des caractères spéciaux et mérite une description à part.
Le pityriasis simplex du cuir chevelu, ou pityriasis capitis, est, comme vous le savez, une affection extrêmement fréquente ; c'est elle qui est connue vulgairement sous le nom de pellicules. Cette variété de pityriasis doit être incontestablement rattachée aux séborrhées.
Le pityriasis capitis est une affection longtemps latente ou, tout au moins, longtemps inaperçue, qui s'accroît progressivement, et ce n'est qu'au bout d'un certain temps que les malades s'aperçoivent que le nombre des pellicules augmente et se décident à se faire soigner.
Cette affection est caractérisée par la présence de squames, habituellement très petites, quelquefois un peu plus larges, mais toujours d'assez petites dimensions, et méritant le nom de furfuracées. Ces squames sont plus ou moins adhérentes au cuir chevelu ; elles tombent spontanément, ou par le grattage, et sont incessamment remplacées par d'autres.
Pityriasis simplex ou
séborrhée
pitvriasique
au cuir
chevelu.
Caractères de la * maladie.
Deux formes de squames :
sèches et grasses.
Démangeaisons.
Chute des cheveux.
266 SÉBORRHÉE P1TYRIASIQUE
Il y a deux formes de squames dans le pityriasis capitis : les unes sont des squames sèches, et, dans ce cas, les cheveux sont également secs ; dans l'autre forme, au contraire, les squames sont un peu graisseuses, le cuir chevelu est gras. Cette deuxième forme constitue, en quelque sorte, un intermédiaire entre la séborrhée sèche pityriasique, qui est le pityriasis simples proprement dit, et la séborrhée croûteuse du cuir chevelu, que je vous décrirai dans la prochaine leçon.
Mais, même quand les squames sont graisseuses, avec état gras des cheveux et du cuir chevelu, il n'y a jamais de croûtes proprement dites ; il y a seulement de petites croûtelles fines, quelquefois sanguinolentes, résultant d'excoriations de la peau par le grattage.
C'est qu'en effet, Messieurs, le pityriasis capitis occasionne des démangeaisons parfois très vives, qui portent le malade à se gratter sans cesse ; il peut en résulter de petites excoriations qui donnent naissance à ces croûtelles sanguinolentes.
Quand vous grattez les squames et que vous examinez la peau sous-jacente, vous voyez qu'elle présente une coloration normale, à peine rouge ; le plus souvent même, il n'y a pas de rougeur au-dessous des squames.
Comme je vous l'ai déjà dit, ce pityriasis est une affection de longue durée, qui s'aggrave progressivement; les pellicules deviennent plus abondantes et se renouvellent avec rapidité.
Au bout d'un certain temps, la maladie s'accompagne de la chute des cheveux ; la lésion finit en quelque sorte par atteindre le bulbe pileux ; les cheveux tombent, surtout au sommet de la tête, sur la partie supérieure et médiane de la tête, qui peut se dénuder complètement ; la chute des cheveux s'étend de là aux autres parties du cuir chevelu et peut amener parfois une alopécie définitive. Il ne reste plus alors que de petites touffes de cheveux, qui siègent sur les parties latérales
DIAGNOSTIC DU PITYRIASIS GAPITIS 267
de la tête, avec quelques cheveux en arrière, sur la nuque.
Cette alopécie n'est pas rare, particulièrement chez les personnes qui ne soignent pas à temps leurs pellicules ; un grand nombre de chauves doivent leur alopécie à un pityriasis capitis non soigné.
Le diagnostic du pityriasis capitis doit être fait avec l'eczéma, à la période squameuse ; je n'ai en vue que l'eczéma vrai, et non l'eczéma séborrhéique, que je vous décrirai plus loin.
Dans l'eczéma, vous constatez presque toujours une éruption ailleurs que sur le cuir chevelu, et, notamment, des plaques eczémateuses derrière les oreilles ; quand vous interrogez le malade, vous apprenez que l'éruption a été précédée de suintement et de croûtes. De plus, les squames sont plus adhérentes et moins grasses que celles du pityriasis ; au-dessous des squames, le cuir chevelu est enflammé. En dernier lieu, l'eczéma capitis n'amène jamais d'alopécie, excepté dans les cas graves et longtemps prolongés, tandis que vous venez de voir que l'alopécie est très fréquente dans le pityriasis capitis.
Le psoriasis présente des amas de squames micacées, plus stratifiées, plus épaisses, plus adhérentes, plus sèches et plus résistantes que celles du pityriasis capitis. Habituellement, ces squames ne sont pas disséminées, comme celles du pityriasis capitis, mais disposées par plaques. De plus, il y a une rougeur sous-jacente de la peau, et le psoriasis n'amène pas la chute des cheveux. Enfin, les plaques psoriasiques ne sont pas limitées au cuir chevelu, elles dépassent un peu le cuir chevelu, et elles forment une bordure, notamment sur le front. Il n'est pas rare, il est même ordinaire de trouver, chez le malade, quelques plaques de psoriasis sur d'autres régions du corps, particulièrement aux coudes et aux genoux.
l'eczéma.
Diagnostic
avec le psoriasis.
Diagnostic
avec la
teigne
tondante.
Étiologie:
deux formes.
Séborrhée
pityriasique
consécutive
aux
maladies
aigut's.
Séborrhée pityriasique dlathésique.
268 SÉBORRHÉE PITYRIASIQUE
Les plaques érythémato-squameuses de la teigne tondante diffèrent notablement des squames du pityriasis capitis. Cependant, c'est à peu près le seul diagnostic qui soit à faire chez les enfants ; quand vous avez à examiner un cuir chevelu, la question est toujours de savoir s'il s'agit du pityriasis capitis ou, au contraire, de la teigne tondante. Comme cette question se pose assez souvent, il est important de faire le diagnostic des deux maladies, bien qu'elles se ressemblent peu.
Les squames de la teigne tondante sont assez faciles à distinguer de celles du pityriasis capitis ; ce sont de petites squames fines, très fines, farineuses, beaucoup plus petites encore que celles du pityriasis capitis. La teigne tondante se présente sous l'aspect de plaques arrondies, irrégulières, circonscrites ; la lésion n'est pas diffuse, comme dans le pityriasis capitis ; même quand la teigne tondante est très étendue, il y a toujours des intervalles sains. Dans la teigne tondante, les poils sont cassés et, au-dessous de ces poils cassés, vous constatez un état tomenteux et un aspect grisâtre du cuir chevelu, au niveau des plaques. Enfin, l'examen microscopique vous permettra de reconnaître les spores du trichophyton et aidera votre diagnostic dans les cas douteux.
Messieurs, au point de vue de Tétiologie, il y a deux groupes de séborrhée sèche du cuir chevelu : la séborrhée pityriasique passagère, et le pityriasis capitis chronique. Lapremière forme, le pityriasis simples passager, s'observe à la suite des maladies graves, et particulièrement à la suite des maladies infectieuses, notamment à la suite de la fièvre typhoïde. Ce pityriasis transitoire, secondaire, est une lésion tout à fait temporaire, qui disparaît facilement sous l'influence de lotions irritantes et de quelques savonnages.
Au contraire, le pityriasis capitis chronique, qui se développe spontanément, en dehors de toute maladie
