TRAITEMENT INTERNE

et le brome, ni de l'acné de cause externe, déterminée par l application de substances irritantes sur la peau, par des onctions avec l'huile de cade, par exemple. Ces acnés disparaissent facilement, sous l'influence d'une cation émolliente et par la suppression de la cause 4 * leur a donné naissance. C'est le cas de répéter ici e v*eil adage médical : sttblatâ causa, tollitur effectus.

Mais.

même dans ces acnés artificielles, il faut sol-

8ner L'état général du sujet et surtout le tube digestif;

c est dans le mauvais fonctionnement du tube digeslit » comme vous l'avez vu, qu'il faut chercher la cause

de ,a plupart des acnés.

^e traitement interne, applicable également aux

•^s de cause externe et aux acnés pathogénétiques,

*l surtout important dans les acnés dites de cause interne,

" fout, d'abord, supprimer de l'alimentation toutes les ^stances dites excitantes; ce sont les mêmes substances qui sont interdites aux eczémateux, c'est-à-dire fes boissons alcooliques, les liqueurs, le café, le thé ; parmi les aliments, tous les aliments épicés, le gibier, le poisson, les coquillages, les fromages faits, et tous les aliments qui augmentent les fermentations intestinales, tels que les sauces, les jus de viande, les gelées de viande; il faut même restreindre l'usage du bouillon de viande ordinaire, du bouillon gras.

De plus, il est bon, il est même nécessaire de supprimer, chez les acnéiques, autant que possible, la graisse de l'alimentation, afin de diminuer l'abondance de la sécrétion sébacée.

Avec ce régime diététique, avec ce régime alimentaire, il faut, en même temps, soigner la dyspepsie et s'opposer aux effets nuisibles de la dilatation de l'estomac. Vous y parviendrez par l'antisepsie du tube digestif. C'est alors que vous prescrirez des cachets au salol, au benzo-naphtol, au naphtol, suivant les for-

interne.

Régime alimentaire.

Traitement du tube digestif.

330 ACNE PUSTULEUSE

mules que je vous ai déjà données. C'est alors que vous vous trouverez bien de faire prendre à vos malades de l'acide chlorhydrique, par exemple une solution de 3 grammes d'acide chlorhydrique pur dans un litre d'eau, un demi-verre à chaque repas. Vous pourrez également prescrire Peau chloroformée saturée, ou * une solution renfermant X gouttes de chloroforme pour 120 grammes d'eau de fleurs d'oranger, par exemple. Vous arriverez ainsi, dans un certain nombre de cas, à réaliser l'antisepsie des voies digestives.

En somme, voici à quoi nous arrivons comme conclusion, c'est que, chez les acnéiques, il faut, autant que possible, diminuer l'introduction daus l'économie ou la production dans le tube digestif de matières excrémentitielles, dont l'élimination par les glandes sébacées provoque et entretient l'irritation de ces glandes. Laxatifs. Il faut aussi, chez ces malades, combattre la constipation par des laxatifs; car la médication évacuante est encore une façon et une bonne façon de faire l'antisepsie intestinale.

Médications Messieurs, le régime, tel que je viens de vous l'indi- «îques. quer? ej je traitement des troubles digestifs constituent la thérapeutique interne la plus importante de l'acné

{boutonneuse. Les médicaments diathésiques ont bien peu d'importance dans cette maladie.

|{ Si les alcalins sont utiles, comme le disait Bazin,

c'est bien plus comme médicaments gastriques que comme agents thérapeutiques destinés à combattre Ya.tr thritisme, dont l'influence, surtout manifeste dans la couperose, est tout à fait douteuse, comme vous l'avez vu, dahs la pathogénie de l'acné inflammatoire.

Chez les sujets lymphatiques, il sera bon de prescrire les préparations ferrugineuses de toutes sortes, sous forme de médicaments pharmaceutiques ou sous forme d'eaux minérales naturelles. Vous conseillerez aussi le sirop antiscorbutique, plutôt que l'huile de foie de

morue, car vous avez vu que les matières .grasses sont très nuisibles dans l'acné.

Quant à l'arsenic, dont on a voulu faire un spécifique de toutes les affections cutanées, vous ne le prescrirez que comme reconstituant général, dans les formes confluentes et rebelles de l'acné, si l'estomac de vos malades leur permet de le supporter; mais soyez bien certains que les préparations arsenicales n'auront sur l'éruption cutanée qu'une action tout à fait indirecte. L'arsenic ne guérit pas l'acné, c'est seulement un bon reconstituant chez les acnéiques lymphatiques.

Comme autres médicaments internes, dont l'efficacité, d'ailleurs, ne m'est nullement démontrée, on a préconisé Yergotinc, pour amener la constriction des vaisseaux. Les médecins américains prescrivent le mercure et disent avoir eu des guérisons ; mais probablement, dans ces cas-là, il s'agissait d'erreurs de diagnostic. M. Hardy a conseillé le chlorure de sodium, qui agit comme tonique général, destiné à combattre le lymphatisme. On a préconisé aussi le soufre à l'intérieur, sous forme d'électuaire soufré; mais il est vraisemblable que cet flectuaire soufré agit seulement comme laxatif et non pas par les vertus propres et particulières du soufre.

Enfin, M. Unna (de Hambourg) recommande beaucoup Yichthyol, dans le traitement de l'acné, non seulement comme médicament local, ainsi que vous allez le voir tout à l'heure, mais à l'intérieur. Unna considère l'ichthyol comme un médicament éminemment résolutif et antiphlogistique, qui anémie et décongestionne les tissus; il fait donc prendre à ses malades des pilules d'ichthyol. Je dois dire que ce traitement ne m'a pas donné des résultats aussi remarquables que ceux qui sont rapportés par M. Unna.

J'arrive au traitement focal de l'acné inflammatoire, qui est de beaucoup le plus important.

Ce traitement comprend divers procédés. D'abord,

Arsenic.

Autres

médicaments

internes.

Traitement local.

Nettoyage de la peau.

ACNÉ PUSTULEUSE

d'une façon générale, il faut nettoyer la peau ; vous y arriverez en faisant pratiquer sur le visage des lotions d'eau très chaude, aussi chaude que les malades pourront la supporter, tantôt d'eau simple, tantôt d'eau savonneuse, et vous vous trouverez bien de remplacer le savon ordinaire, à base de soude, par le savon mou, le savon noir, le savon de potasse. Vous pouvez dissoudre le savon de potasse soit dans l'eau simple, soit dans l'eau renfermant une certaine proportion d'alcool. Lotions Cette lotion alcoolique savonneuse est déjà irritante,

irritantes ... .

substitutives et cette irritation cutanée, produite par le savon noir, parasiticides. suffit dans les cas bénins ; mais, dans d'autres cas, il faudra avoir recours à* des préparations irritantes plus énergiques, aux lotions irritantes substitutives et, en même temps, parasiticides. Les plus employées dans le traitement de l'acné inflammatoire sont les suivantes : D'abord, des lotions avec de l'alcool pur ou coupé d'eau, ou avec de l'eau de Cologne également étendue d'eau, ou mieux avec de l'alcool camphré étendu d'eau ; des lotions avec une solution alcoolique saturée d'acide borique ; des lotions avec une solution alcoolique d'acide salicylique dans la proportion de 1 pour 50; des lotions avec la solution de sublimé à 1 gramme pour 1,000, ou même, 'dans une proportion plus forte, à 4 grammes pour 1 ,000. Pour augmenter l'action irritante et substitutive de la lotion mercurielle, vous pouvez mettre moitié d'alcool, par exemple :

900 grammes d'alcool.

500 grammes d'eau.

1 à 4 grammes de sublimé.

Vous vous trouverez bien également de lotions avec la solution sulfo-camphrée d'Hillairet, dont je vous ai déjà donné la formule et que je répète :

15 grammes de soufre sublimé.

12 grammes de camphre.

250 grammes d'eau.

Enfin, comme autre lotion excitante, vous pouvez employer la solution d'ichthyol, suivant la formule d'Cnna, c'est-à-dire une solution d'ichthyol, à 5 ou 10 pour 100: vous ferez dissoudre cet ichthyol dans parties égales d'alcool et d'éther.

Ces lotions doivent être faites, non pas avec une éponge ou un linge, comme les faisait Hardy, mais avec un tampon de ouate hydrophile antiseptique. Il faut, autant que possible, faire faire les lotions le soir et les laisser sécher, à la surface de la peau, pendant toute la nuit; le matin, vous faites un savonnage à l'eau très chaude et, le soir, vous faites une nouvelle application de la lotion excitante.

Pour calmer l'irritation cutanée, déterminée par ces lotions excitantes et par les savonnages du matin, vous vous trouverez bien d'appliquer à la surface de la peau, après le savonnage, une pommade inerte, une de ces pommades inertes à base d'oxyde de zinc, de sous-nitrate de bismuth ou de précipité blanc, dont je vous ai déjà donné les formules et dans lesquelles vous pourrez également incorporer 1/10 d'acide borique.

Si la peau n'est pas très irritée, si le malade supporte bien ces lotions, et surtout si l'acné est accompagnée d'une sécrétion abondante de matières grasses, au lieu de pommades qui graissent encore la peau, le matin, après les lotions chaudes, vous ferez seulement une application de poudre inerte. Vous saupoudrerez la peau avec une poudre composée, par exemple, d'une partie d'oxyde de zinc et de deux parties de poudre d'amidon ; à ce mélange vous ajouterez un sixième d'acide borique pulvérisé, soit :

Pommades inertes.

Poudres inertes.

10 grammes d'oxyde de zinc.

20 grammes de poudre d'amidon.

4 à 5 grammes d'acide borique pulvérisé.

Au lieu de lotion» irritantes, vous pouvez employer irritantes.

Acuponcture, tnermopuncturc

et galvanopunrture.

Résumé

du traitement

local.

334 ACNE PUSTULEUSE

des pommades irritantes : la pommade soufrée au 1, 10° ; la pommade au naphtol, à 5 pour 100 ; la pommade à la résorcine, à 5 ou 10 pour 100 ; la pommade à l'acide salicylique, à 1 ou 2 pour 100.

Ces pommades seront appliquées le soir, comme les lotions excitantes; mais elles ne doivent pas être laissées toute la nuit. Il faut les laisser un temps variable, une heure, deux heures ou davantage, suivant la proportion des substances actives incorporées dans la pommade et, surtout, suivant la sensibilité et l'irritabilité de la peau, qui varient avec les sujets.

Messieurs, ces topiques ne suffisent pas pour guérir l'acné. Le plus souvent, il est indispensable d'employer un moyen chirurgical, associé à ces lotions et à ces pommades ; ce moyen chirurgical consiste à vider les boutons d'acné, en les perçant au moyen d'une petite aiguille spéciale, en forme de fer de lance, et en pressant sur les bords du bouton, pour faire sortir le pus et les matières sébacées accumulées. Quand vous avez percé ainsi et vidé la pustule, il est bon de la cautériser soit avec un peu de teinture d'iode, soit mieux avec une solution forte de sublimé.

Il est encore préférable de se servir, pour cette petite opération, du thermo-cautère à pointe fine ou, mieux, du galvano-cautère, au moyen desquels vous pourrez, à la fois, percer les pustules et cautériser leur cavité.

Si vous voulez que nous résumions la thérapeutique locale de l'acné pustuleuse, d'après les indications que je viens de vous donner, voici le traitement que je vous conseille et qui vous réussira dans le plus grand nombre des cas :

Premièrement, de temps en temps, tous les deux jours, tous les trois jours, tous les huit jours, suivant la confluence des pustules, faire la ponction des boutons, vider les pustules, les cautériser avec une solution forte de sublimé ; ou bien percer les pustules avec le galvano-

ACNÉ PILAIRE 335

cautère. Cette opération, bien entendu, ne peut être faite que par le médecin.

Deuxièmement, prescrire au malade de faire, tous les

Mirs, sur les régions atteintes, une lotion irritante, soit

*vec la solution sulfo-camphrée, soit avec ta solution

forte de sublimé ; le matin, faire un savonnage, soit avec

de l'eau chaude, soit avec de l'eau de savon ordinaire,

s01* avec une solution de savon noir, et appliquer, après

06 savonnage, à la surface de la peau bien essuyée, soit

ttUe pommade inerte, soit, si la peau est trop grasse,

poudre inerte dont je vous ai donné la formule.

*-* traitement local, tel que je viens de le formuler,

•** celui qui me semble le plus recommandable.

>Tous vous trouverez bien, dans le cas où l'inflamma- Douche» > v^u réactionne lie est très vive, d'associer à ce traite- chaudes.

^ent des douches locales d'eau chaude ordinaire, ou des °uches en arrosoir, ou des pulvérisations chaudes, Wll avec de Peau de guimauve, soit avec des eaux alcalines ou des eaux sulfureuses naturelles, soit avec des eaux alcalines ou sulfureuses artificielles.

Parmi les eaux naturelles alcalines, celles qui donnent les meilleurs résultats sont les eaux de Néris ou de Royat ; parmi les eaux sulfureuses, vous donnerez la préférence à l'eau de Luchon, à l'eau de Challcs, à l'eau de Saint- Honoré et à l'eau d'Aix.

Tel est, Messieurs, le traitement applicable à l'acné pustuleuse, qui est, comme je vous l'ai dit, le type vulgaire de l'acné, et qui est une affection que vous aurez à traiter journellement dans votre pratique.

Il y a une autre espèce d'acné inflammatoire, qui Acné pilaire. constitue la deuxième forme de notre classification, Synonymes. c'est Y acné pilaire.

Cette forme siège surtout au front et aux tempes, sur la bordure des cheveux ; c'est Y acné pilaris des anciens dermatologistes, qui a été appelée, par d'autres, acné

rVnae localisa.

336 ACNÉ PILAIRE

atrophique, acné ulcéreuse, acné cicatricielle, acné nécrotique. Vous allez voir, d'après la description de cette forme d'acné, que toutes ces dénominations sont justes, car elles indiquent toutes une des phases d'évolution de la lésion. D'autres auteurs l'ont appelée acné cicatricielle arthritique ; elle est, en effet, très fréquente chez les arthritiques.

Quoi qu'il en soit, cette acné pilaire cicatricielle siège, comme je viens de vous le dire, particulièrement au front et sur les tempes, d'où le nom d'acné frontalis, qui lui a été donné par certains dermatologistes. Elle peut siéger aussi sur toutes les régions voisines du cuir chevelu, et sur le cuir chevelu lui-même chez les individus chauves. On l'observe quelquefois autour des ailes du nez et sur les joues, autour du pli naso-génien. Cette forme, localisée à la face, est la plus fréquente.

Mais il y a aussi une forme généralisée ou, au moins, diffuse, dans laquelle les lésions, beaucoup plus étendues, occupent une plus grande surface, envahissent non. seulement les joues, mais le menton et la barbe, le devant de la poitrine et même le dos. J'ai récemment vu un cas de ce genre, chez une femme, dont tout le dos était couvert de cicatrices d'acné pilaire.

On doit considérer, comme une variété spéciale d'acné pilaire cicatricielle, l'affection qui a été décrite, par M. Lailler, sous le nom d'acné décalcante. C'est une acné pilaris cicatricielle, occupant soit le cuir chevelu, soit la région de la barbe.

Messieurs, dans ses diverses formes, l'acné pilaire ulcéreuse ou cicatricielle présente les mêmes caractères objectifs.

Elle est caractérisée par des papules rosées ou rouges,

oi évolution. rarement violacées, dont le volume varie d'un grain de

millet à un grain de chènevis, quelquefois davantage.

Ces papules suppurent, comme les papules de l'acné

boutonneuse ordinaire, mais les boutons ou les papulo-

Porme généralisée.

Acné décrivante.

Description

pustules de l'acné pilaire sont déprimés à leur centre, ou traversés en ce point par un poil. C'est le caractère propre de cette forme d'acné.

Cet aspect ombiliqué, cette dépression centrale tiennent à ce que l'orifice du follicule, adhérent au poil, ne subit aucun déplacement, tandis que la glande, distendue par le pus ou le sébum hypersécrété, forme une saillie à la périphérie.

Ces pustules se recouvrent d'une croûtelle jaunâtre ou noirâtre, qui reste en place pendant quelques jours. Quand la croûte est tombée, on voit, au-dessous d'elle, une cicatrice d'abord rouge, puis blanchâtre, cicatrice arrondie, déprimée, plus ou moins profonde, qui a quelque analogie avec la cicatrice d'une pustule variolique. Cette cicatrice est indélébile.

La production de cette cicatrice, particulière à cette Anatomiepavariété d'acné, tient à ce que la folliculite et la péri-fol- tho,0«i<ïueliculite pilo-sébacées, qui caractérisent l'acné pilaire, s'accompagnent d'une destruction assez profonde du tissu conjonctif péri-glandulaire. C'est donc, comme vous le voyez, une forme tout à fait spéciale d'acné inflammatoire.

L'acné pilaris est une maladie tenace, à poussées Marche successives. Quand les éléments acnéiques sont très e pronos IC' abondants, elle laisse à sa suite des cicatrices multiples et disgracieuses.

C'est une forme d'acné qui s'observe généralement Étioiogie. chez les arthritiques, à l'âge moyen de la vie. Certains auteurs ont voulu lui trouver une relation avec la syphilis, mais c'est qu'on a alors confondu avec elle la typhilide acnéi forme. Celle-ci en diffère par la profon- Diagnostic, deur plus grande de ses cicatrices, par sa dissémination plus étendue ; les lésions sont beaucoup plus diffuses dans la syphilide acnéique que dans l'acné pilaire. De plus, la syphilide acnéique diffère de l'acné par les antécédents du malade, qu'il vous est souvent facile- de

336 ACNÉ PILAIRE

atrophique, acné ulcéreuse, acné cù nécrotique. Vous allez voir, d'après I ■■■ cette forme d'acné, que toutes ces Aijustes, car elles indiquent toutes un lution de ta lésion. D'autres auteurcicatricielle arthritique ; elle est, <■' chez les arthritiques.

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