I. caractère particulier
il- sont groupés de dist
île houppes ou de pince
uiih'ement ou obliquement i
disposition particulière des
pour vous faire faire le diagn
■■nir de ces nodosités kéloïdique:
i ' 'ii l, quelques pustules suppurées d
liacune est traversée par un poil, co:
!■ que je vous ai décrite précédemmen
'<■ aussi, fréquemment, chez les indii
.nue kéloïdienne, en plus des pustules d'
indiques pustules d'acné inflammatoire i
inséminées sur diverses régions de la lace, e
iiil bien l'origine acnéique de l'affection.
•mmeje vous l'ai déjà dit, le siège presque exe
celte forme d'acné est !a nuque, au-dessous i
ii-sance des cheveux, sur la limite du cuir
-élu.
Le diagnostic de l'acné kéloïdienne, d'après les c (ères que je viens de vous donner, est extrême) facile. Le seul diagnostic à faire est avec les ftiror qui présentent d'ailleurs des caractères différents furoncles ont une marche plus aiguë, aboutissent suppuration et à l'expulsion d'un bourbillon. De les nodosités, que les furoncles laissent à leur suite, plus arrondies, moins étendues, moins diffuses celles de l'acné kéloïdienne, et ne sont pas trave par des bouquets de poils.
L'acné kéloïdienne est une maladie à marche lente et extrêmement rebelle ; mais, malgré la tén
340 ACNÉ KÉLOÏDIENNE
de cette affection, il faut tenter de la faire disparaître, et voici comment on y parvient :
Traitement. En premier lieu, il faut essayer de faire avorter les Traitement pustules d'acné pilaire, dont l'agglomération constitue l'acné kéloïdienne. Pour cela, vous ferez, sur les pustules naissantes, des badigeonnages répétés de teinture d'iode, suivant la méthode qui a été préconisée, par M. Gingeot, dans le traitement des furoncles. Ponction Quand vous n'arrivez pas à faire avorter les pustules,
des niistules *
applications et quand ces papulo-pustules sont encore au début, il at?ques.~ faut les vider au moyen de la ponction avec le petit scarificateur, avec la petite aiguille en fer de lance, dont je vous ai déjà parlé, ou avec une anse fine de galvanocautère ; il faut les vider, en pressant sur leur base, et appliquer au-dessus d'elles des compresses de tarlatane ou un tampon d'ouate hydrophile imbibés d'une des solutions suivantes : soit une solution saturée d'acide borique, soit une solution phéniquée au 1/100* ou au 1/50% soit et surtout la liqueur de Van Swieten, et recouvrir le tout de taffetas gommé.
Vous voyez que ce sont, non seulement des applications irritantes, mais surtout des applications antiseptiques que je vous conseille contre cette acné kéloïdienne. Ces applications antiseptiques devront être laissées en permanence pendant toute la nuit et môme une partie de la journée, si les occupations du malade le permettent.
Dans l'intervalle des applications humides, vous pourrez recouvrir la partie malade d'un emplâtre antiseptique, par exemple d'un morceau de sparadrap de Vigo cum mercurio.
Scarifications Ce traitement est applicable aux papulo-pustules de l'acné kéloïdienne, au début. Mais, si vous avez à traiter les indurations volumineuses et profondes, véritablement kéloïdiennes, qui existent à une période avancée de cette affection, toutes les applications antiseptiques,
ACNÉ CACHECTIQUE 341
tous les topiques humides, toutes les pommades ne parviendront pas à les faire disparaître. C'est alors que vous devrez employer le traitement chirurgical, c'est-à-dire les scarifications. Contre les indurations kéloïdiennes de cette acné profonde et rebelle, les scarifications constituent le seul traitement efficace ; il faut les répéter tous les huit, dix jours, et même quelquefois davantage. Dans l'intervalle des scarifications, vous appliquerez, sur la région atteinte, les mêmes compresses humides, que je vous ai indiquées pour le traitement du début ; vous pourrez appliquer également un morceau de sparadrap de Vigo.
Quelquefois même, les scarifications, les incisions ne sont pas suffisantes ; il est nécessaire de pratiquer l'excision des tumeurs indurées. Cette excision peut être faite d'une façon très simple par le raclage au moyen de la curette tranchante.
Excision et raclage.
Messieurs, je n'ai qu'un mot à vous dire d'une autre Acné
t i» * • « » • • #1» \* •* c&cnectioue.
forme d acné inflammatoire, qui a été décrite par quelques auteurs sous le nom d'acné cachectique. C'est une éruption qu'on observe parfois dans les maladies chroniques de longue durée, dans les cachexies, et qui, contrairement aux variétés précédentes, siège surtout sur les membres et sur le tronc.
L'acné cachectique est caractérisée par des papules ou Description. pustules généralement petites, d'un rouge sombre, à tendance hémorrhagique. Ce sont, d'ailleurs, des lésions torpides, sans réaction générale ou locale, mais qui laissentàleur suite des cicatrices. Cette éruptionacnéique est un épiphénomène, qui n'a, par lui-même, aucune importance ; vous pouvez lui appliquer le même traitement qu'à l'acné boutonneuse ordinaire ; mais, le plus souvent, vous aurez assez à faire de soigner la maladie générale, et vous vous dispenserez pour l'affection cutanée de toute espèce de traitement.
Traitement.
Traitement abortif.
340 ai ^
de cette affection, ii .
et voici comment «m
En premier lin:
pustules d'acné j l'acné kéloïdie notules naissante-, diode, suivai''
i«»us avons à étudier,
-> fréquente, connue
t/perose, et à laquelle
J'icné rosée (acnea ro-
M. Gingeot, '
Ponction des pustules :
Quand les pustules :
applications et quand
tiques. iaut les
scarifii-
je vol
noea
apï
or
. •* par trois éléments : En
. îe la peau et la dilatation
- uanés. C'est là, comme vous
r-i>re à cette forme d acné,
,.L-i'-ute des capillaires cutanés
.. ^ ♦!!«'< d'acné étudiées précédem-
t v uc, congestion de la peau et
.- ;e< capillaires cutanés. Second
. ••>«? : production de papules et de
jijiatoire, semblables à celles de
~ binaire. Enfin, troisième carac-
. *r> glandes sébacées et proliféra-
.♦^ :is>sus périphériques.
^ jui entrent dans la constitution
.:t qu'on a décrit trois degrés ou
.vie rosacée :
., .r<nve simple, sans boutons d'acné ; . a fois congestive et papulo-pustu-
..., . rue hyper trophique.
, 4^ out donc décrit trois formes de
* s.'ut, en réalité, que trois degrés de
t tf>tr'>$e congestive ou érythématcuse,
. utnato-pustuleuse, si on peut dire,
, '..^ïiique. A l'acné hypertrophique on
• . ,a^ d'après ses dimensions, le nom
.lutfy'rt*' e* quelques auteurs désignent
t.ttte «ou* le nom de rhinophyma.
^ ,|uu* toutes ses formes, siège particu-
a Hle, et les régions surtout atteintes sont
le uez et le front.
-CRIPTION GÉNÉRALE 343
■'Iiiîiis auteurs, la couperose pour- '■.i'> riions. Bazin et Hillairet l'ont t- jii Ihoracique antérieure, à la région !>■ cl inguino-vulvaire. Ce sont là des .miels ; ordinairement, pour ne pas dire .■ *iêgr de la couperose, c'est la face, iiperose débute par des taches rouges, conges- - oiTupunl le nez et les pommettes surtout. 1 ■■- lâches congestives sont, d'abord, intermittentes "i apparaissent surtout après les repas ou après l'exjnoitinn à l'air vif et froid. Elles sont accompagnées de chaleur et de tension de la peau.
Au bout d'un temps variable, la rougeur devient persistante et permanente et, sur ces plaques rouges, congestives, on voit apparaître de petites dilatations vatculaires ou télangiectasiques, des dilatations permanentes des capillaires cutanés. Ces petites dilatalions sont, d'abord, visibles seulement à la loupe, puis, à mesure qu'elles grossissent, elles deviennent visibles a l'œil nu. Elles se développent de plus en plus et finissent par constituer de véritables varicosités cutanées.
La peau, au niveau de ces plaques rouges, est épaisse et turgide ; la rougeur peut même devenir violacée, particulièrement chez les buveurs.
En même temps, vous observez un état séborrhéique tout particulier de la peau du nez, qui donne à la région un aspect luisant el graisseux, et qui est accompagné de la dilatation des orifices sébacés.
A mesure que l'affection s'établit, à mesure qu'elle vieillit, vous voyez se développer, sur la rougeur érythémateuse ou congestive, des boutons d'acné, dont l'apparition caractérise le deuxième degré de la maladie, la deuxième période de la couperose.
Ces éléments acnéiques, associés à la rougeur congestive du début, sont, d'abord, despapules. Tantôt, ces papules avortent, en quelque sorte, et se terminent
Acné
congestive.
Caractères généraux
de la couperose.
Trois formes
ou
trois degrés
de la maladie.
La quatrième espèce d'acné, que est l'acné congestive, maladif* \v aussi sous la dénomination d<> " on a donné également le nu m ' sacea) .
La couperose est con>lii.
premier lieu, la contrai.
permanente des capill.n .
le voyez, un caraci car la congestion , n'existe pas dans
ment. En prem:
dilatation por»
caractère il*' ' pustules <i l'acné in ' tère : I tion *
dr
- deviennent
i élément des
• - pustules.
ni leurs, tous les
gloire. Dans cer-
tre secondaire, est
.ne de la congestion
que vous voyez que
rieurs périodes est un
de voir la maladie
- «utons d'acné et par dos
- r* plus nombreux, toute- > . •> la rougeur congestive - KMitons d'acné ne se pro-
ii**
-^«•irs, la couperose s'arrête à ce
^ ->v et reste à l'état de plaques ^-^ aa£>. dans d'autres, elle se com-
. • coctive des régions atteintes
. a a appelé Yacné hypertro-
. . • ctrophique constitue donc la
xné rosée ; mais sachez bien . -.opper d'emblée, indépendant-
par une sorte d'inflammation ^accède à l'acné simplex ou à
r chique, les parties malades sont .je couleur lie de vin, sillonnées jî»*s plus ou moins volumineux.
:rtvgulièrement mamelonnées et iÉ i tous vu de ces individus, « dont M a dont le nez trognonne, » suivant ua- L'hypertrophie, qui caractérise
rn {**** à *a *°*s sur ^es glandes séba- ^ oonjonctif. Les orifices glandulaires
voii> voyez, en môme temps, à la péri-
