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"'""t «ne apparence cratérifon '"Ire la matière sébacée, grasse e ■'■■raenl sécrétée. En un mot, vous ob: '^formations hypertrophiques que da étante ; seulement, ces déformation rouges, restent blanches.

Quelle que soit, d'ailleurs, la color 'Ue"e soit rouge, comme c'est le cas . lu'elleait conservé sa couleur à p neï bourgeonnant de l'acné hyp< ^'odre des proportions énormes. Les lre aplaties, et leur cavité tellement n* passe plus.

I* nez hypertrophié peut même i sur la lèvre supérieure et gêner non ! Piralion, mais aussi l'introduction des touche.

L'acné hypertrophique, qui atteint gigantesques, a été dénommée acné c'esl à cette forme que certains auleu Jement le nom de rhinophyma.

D'après les caractères que je viens c'est généralement chose très facile qi la couperose. Cependant, il y a que) gnostic difficile.

Vous aurez quelquefois, notammen couperose du lupus érylhémateux, su

Diagnostic

avec

l'engelure du

nez.

Diagnostic

avec

les syphilides

du nez.

Diagnostic

avec

l'eczéma

séborrhéique.

de lupus érythémateux, connue sous le nom de lupus acnéique. Mais le lupus érythémateux a une coloration plus foncée, des bords mieux délimités ; il est constitué par une plaque saillante, à bords nets, et non par une coloration rouge diffuse, comme celle de la couperose. De plus, vous observez, à la surface du lupus, quelques croûtes ou quelques squames, et surtout vous voyez généralement de petites taches blanches, cicatricielles, de place en place, sur la plaque indurée. Enfin, le siège du lupus érythémateux est un peu différent de celui de la couperose. Il siège beaucoup plus fréquemment que cette dernière à la racine du nez, tandis qu'au contraire la couperose occupe les pommettes ou l'extrémité du nez.

Il est une autre affection que vous pourrez confondre avec la couperose, c'est l'engelure du nez, ou Véry thème pernio du nez. Mais l'érythème pernio est une maladie à évolution aiguë, maladie douloureuse, cuisante, beaucoup plus cuisante que l'acné, qui, elle, n'occasionne pas beaucoup de réaction locale. Enfin, il y a de l'enflure du nez, un gonflement des parties, qui n'existe pas dans la couperose.

Les affections syphilitiques du nez et des régions voisines sont rarement confondues avec la couperose. Elles ont une évolution différente, ne se développent pas de la même façon ; leur couleur n'est pas la môme. La coloration des papules de la syphilis n'est pas semblable à celle des papules acnéiques ; dans la syphilis, comme vous le savez, les papules sont cuivrées. De plus, les lésions syphilitiques ont une tendance à l'ulcération, qui n'existe ni dans la couperose simple, ni môme dans l'acné hypertrophique. Enfin, ces ulcérations laissent des cicatrices, qui ont un aspect tout à fait spécial, sur lequel j'ai insisté à différentes reprises.

Veczéma séborrhéique de la face et du nez est parfois très difficile à distinguer de la couperose; mais il

ÎÉTIOLOGIE Ul

faut vous rappeler que, dans l'eczéma séborrhéique, la ) rongeur est beaucoup moins vive, que vous n'observez

par d'arborisations vasculaires, et qu'au contraire, à la ^ surface de la peau, vous voyez des squames graisseuses

L molles, qui n'existent pas dans la couperose.

Quant au psoriasis du nez et des joues, il est quel- | luefois possible de le confondre avec la couperose ;

mais la confusion ne sera pas de longue durée, car les plaques du psoriasis sont beaucoup mieux limitées que la lésion de la couperose. Ces plaques sont constituées par des squames, reposant sur des papules, qui sont 1 facilement saignantes, quand on les gratte ; elles ne

sont pas télaogiectasiques, comme les plaques de la 1 couperose. Enfin, il est habituel, dans les cas de psoriasis

du nez et de la face, de trouver des éléments psoriasitjues ailleurs, sur d'autres régions du corps, particulièrement aux coudes et aux genoux.

Messieurs, l'étiologie de la couperose se confond avec l'étiologie générale de l'acné ; cependant, certaines causes sont plus spéciales à la couperose.

Ainsi, cette affection est plus fréquente chez la fi'mme, particulièrement à l'époque de la ménopause. Elle est souvent héréditaire, dans le même sexe, de la mèreà la fille, et il est très fréquent, dans une famille, Je voir la fille atteinte de couperose, quand la mère en a ét£ également atteinte.

Parmi les femmes, il y a certaines races plus prédisposées que d'autres à l'acné rosée; c'est ainsi que les Anglaises, les Allemandes, les Russes ont plus fréquemment de la couperose que les femmes des aulres pays. Ma tient à plusieurs causes; ce n'est pas seulement une question de race, c'est aussi une question de régime el une question de climat. La couperose est, en effet, plus fréquente dans les climats froids, dans les pays du nord, que dans les climats chauds et tempérés. De plus, vous savez que les Anglais, les Allemands ont une nour-

riture plus riche, plus azotée que nous, el, il faut le dire, môme quand il s'agit des femmes, les Anglaises se livrent plus fréquemment aux excès alcooliques que les femmes des autres pays, de sorte que c'est peut-être dans cette cause adjuvante qu'il faut chercher la raison de la plus grande fréquence de la couperose en Angleterre.

Alcoolisme. En effet, l'alcoolisme, que je viens de vous signaler comme une cause adjuvante de la couperose, chez certaines femmes, peut être considéré comme la grande cause de la couperose chez les hommes, et chez les hommes de tous les pays, que ce soit à Paris ou que ce soit ailleurs. L'alcoolisme est une cause tellement fréquente de la couperose, qu'Hébra en a décrit deux variétés chez les buveurs : la couperose des buveurs de vin, et la couperose des buveurs d'alcool. Causes En dehors de l'alcoolisme, les mêmes causes alimen-

diiatation ' taires, les mêmes troubles digestifs, dont vous avez vu es omac. i»jnfluence sur ia production de l'acné inflammatoire,

tiennent également sous leur dépendance l'acné rosée ou la couperose. C'est ainsi que la dilatation de f estomac est une cause très fréquente de cette affection. Cause Dans bien des cas aussi, la couperose est une aflec-

diathésique; . ,. , . ., , , . ,

arthritisme. tion diathésique, et il n est pas rare de voir des individus très sobres, des hommes et des femmes, être atteints de couperose.

C'est dans ces cas-là qu'il faut incriminer l'arthritisme, suivant la doctrine de Bazin. Les couperosés sont, en effet, très souvent des arthritiques, et c'est probablement pourquoi la maladie est héréditaire dans la même famille.

Causes Comme causes locales, prédisposant à la couperose,

disposantes, on a signalé, et je vous cite seulement les causes qui ont véritablement de l'effet, on a signalé, en premier lieu, le séjour au bord de la mer. Il faut donc interdire les bords de la mer aux individus prédisposés à la cou-