PRONOSTIC

perose. Les climats froids, comme je vous l'ai déjà dit, créent aussi une condition favorable au développement de la maladie ; enfin, l'exposition constante à l'air, à toutes les intempéries atmosphériques et aux variations de température, est une cause très fréquente de couperose. C'est pourquoi vous observez si fréquemment la couperose et l'acné hypertrophique chez les cochers, par exemple. Je sais bien que, chez eux, il faut aussi incriminer l'alcoolisme ; mais, en dehors de l'alcoolisme, l'exposition à toutes les intempéries de l'atmosphère favorise certainement le développement de la couperose.

Les irritations continues de la peau peuvent également être incriminées dans la production de la maladie. C'est ainsi que l'usage journalier des fards et des cosmétiques prédispose beaucoup de femmes à être atteintes plus tard de couperose.

M. Hardy a noté une autre cause particulière de cette affection : c'est le froid habituel des pieds. En effet, quelle que soit la filiation des deux phénomènes, il nemble y avoir entre eux une relation directe ; les sujets prédisposés à la couperose sont souvent ceux dont les pieds sont habituellement froids et se réchauffent difficilement.

Messieurs, la couperose est une affection qui n'est pas grave ; mais c'est une affection très rebelle et, de toutes les variétés d'acné, c'est celle, certainement, qui déforme le plus le visage, qui lui donne l'aspect le plus disgracieux. Comme vous avez vu que la couperose est surtout fréquente chez les femmes, cela veut dire que cette affection, bien qu'elle ne soit pas grave, est une dermatose que vous aurez à traiter bien souvent. Il faut que je vous dise immédiatement que le traitement de la couperose est assez compliqué, que les différents moyens, que vous emploierez, ne vous donneront pas toujours de résultat, et surtout de résultat

Pronostic.

Traitement

de la couperose.

Traitement général.

Régime alimentaire.

Antisepsie intestinale.

Alcalins.

Médicaments

vasoconstricteurs.

Hygiène de la peau.

rapide, qu'il faudra varier le traitement bien des fois, et c'est pourquoi ce traitement mérite d'être étudié avec quelques détails.

Le traitement de la couperose doit être, comme le traitement de toutes les maladies de la peau, un traitement général et un traitement local.

Dans le traitement général, vous avez à surveiller d'abord le régime alimentaire, qui doit être le même que celui de l'acné inflammatoire et sur lequel je ne reviendrai pas. Vous avez également à combattre les fermentations intestinales par des cachets antiseptiques, qui sont également les mêmes que pour l'acné inflammatoire.

Enfin, vous avez vu, dans l'étiologie, que, le plus souvent, ou au moins dans bien des cas, la couperose était d'origine arthritique, que l'arthritisme était la seule diathèse dont l'influence pût être incriminée, la seule cause prédisposante constitutionnelle de l'acné rosée. Vous devez donc donner à vos malades des alcalins, soit sous forme d'eaux minérales naturelles, soit sous forme de préparations alcalines artificielles. Vous pouvez prescrire le bicarbonate de soude en nature ou le sirop alcalin, que vos malades prendront dans une tasse de tisane amère, dans une infusion de pensée sauvage, de petite centaurée, etc.

Comme autres médicaments internes de la couperose, on a préconisé les substances qui agissent sur les vasomoteurs : ce sont celles dont je vous ai déjà donné les formules dans le traitement de l'urticaire, principalement l'ergotine, la quinine, le sulfate de quinine ou les autres préparations de quinine, la digitale sous toutes ses formes, et particulièrement sous forme de teinture. Je suis très bref sur ces médicaments, car, si je m'en rapporte à mon observation, je ne leur ai jamais trouvé beaucoup d'efficacité.

En dehors de ce traitement interne, il faut, chez les malades atteints de couperose, éviter les irritations eu-

....-«■JW,

font qu'augmenter la congestion de la lementles variations atmosphériques et ux malades de combattre le froid habi- ]ui, comme vous le savez, est une des es de la maladie, bien que le traitement général donne Traitement

dans la thérapeutique de la couperose ment local est, au contraire, tout à fait

local doit avoir pour but, soit de comdes capillaires et la stase sanguine qui

des applications excitantes, soit de déles régions malades une inflammation

it institué un traitement, qui donne

bons résultats et qui était destiné pré- ?ongestionner la peau. Voici en quoi ;ement, que je vous recommande, car il it assez efficace:

ins, faire lotionner la figure avec de l'eau s seulement de l'eau chaude, mais de e, aussi chaude quelcs malades pourront telquefois il est avantageux de remplacer

des douches locales de vapeur. Puis, î la figure est essuyée et pour calmer née, appliquer à la surface des régions immade inerte quelconque, par exemple

à l'oxyde de zinc et au glycérolé d'amir le matin.

us faites des applications excitantes, ixcitante, vous vous servez de la soluihrée, qui a été imaginée spécialement ■ose, bien qu'on l'ait employée dans . d'acné. La solution s ulfo- camphrée se

à i5 grammes de lleur de soufre, lia phré et 250 grammes d'eau.

mËÈr*-

Solution

Hfjcj'

éthéréesulfo-

camphrée.

Rvîr» .

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IsC -

Cette lotion est parfois assez irritante et on peut la remplacer, dans un certain nombre de cas, par de l'éthcr sulfurique camphré, dans la même proportion, c'est-àdire qu'au lieu d'alcool vous mettrez la même quantité d'éther sulfurique, une proportion égale de soufre et une proportion égale de camphre. La solution d'éther sulfurique camphré est moins irritante, mais moins efficace aussi que la lotion alcoolique.

Vous devez faire ce traitement complet, comprenant les lotions chaudes du matin et les applications excitantes du soir, pendant cinq ou six jours, après lesquels, dans les formes moyennes, on constate une amélioration. Vous suspendez alors le traitement pendant deux à trois jours; puis, vous recommencez une nouvelle série de cinq ou six jours de traitement, et cela pendant deux ou trois mois. Au bout de ce temps, la couperose sera, sinon guérie, au moins très améliorée. Vous continuez néanmoins les lotions d'eau chaude, le matin, et, le soir, vous faites des lotions avec de l'eau tiède, additionnée d'une à deux cuillerées d'éther sulfurique pour un verre d'eau.

Autres Pour remplacer la lotion sulfo-camphrée , dont je

applications , . . .

substitutives, viens de vous parler et qui ne réussit pas toujours, il faut le reconnaître, on a proposé d'autres applications substitutives dont j'ai à vous entretenir maintenant; ces applications substitutives doivent, d'ailleurs, être associées, comme dans le cas précédent, à des lotions d'eau chaude ou à des douches de vapeur et à l'emploi des pommades inertes, pour calmer l'irritation cutanée.

Préparations Les principales applications irritantes et substitutives, employées contre la couperose, sont les mêmes que celles que je vous ai signalées dans le traitement de l'acné inflammatoire.

Vous vous servirez surtout de préparations mercurielles et, notamment, de la pommade au bi-iodure de mer-

mercurielles.

cure dans la proportion de 0 gr. 50 pour 30 grammes d'excipient. Vous emploierez aussi particulièrement les lotions avec la liqueur de Van Swieten, pure, le plus souvent ; quelquefois même, il faut prescrire une solution forte de sublimé, et vous servir d'une solution du sublimé à 1 pour 500. Toutes ces préparations mercuriales sont très irritantes ; pour atténuer l'irritation de la peau, il faut, comme je vous l'ai dit, appliquer, le matin, une pommade inerte, et je vous conseille, quand vous employez les préparations irritantes mercurielles le soir, de vous servir, le matin, de pommade au calomel. qui est aussi à base mercurielle.

Vous pouvez également, pour remplacer les solutions mercurielles, prescrire simplement un mélange d'eau et d'alcool dans des proportions variables, ou d'eau et d'eau de Cologne, ou un mélange d'eau et d'alcool, additionné d'une petite quantité de teinture de benjoin, XX à XXX gouttes pour un demi-verre d'eau.

Les autres préparations irritantes, employées contre la couperose, sont la pommade soufrée, dont je vous ai déjà parlé et dont vous connaissez la formule, les pommades au naphtol et à l'acide salicylique, dont vous connaissez également la composition.

Enfin, les dermatologistes viennois se servent souvent d'emplâtres au savon noir. Ces emplâtres doivent Mre faits en délayant du savon noir dans de l'alcool, à peu près à parties égales; cette solution alcoolique de savon noir est étendue sur de petits morceaux de flanelle, que vous appliquez sur la région malade et que vous laissez en permanence, suivant l'irritabilité des téguments, pendant une heure, pendant plusieurs heures, et môme pendant toute la nuit, si les malades peuvent les supporter. Le matin, vous faites un savonnage à l'eau chaude, et vous appliquez alors une des pommades inertes que vous connaissez déjà.

Lotions

alcooliques

simples.

Pommades

soufrées.

mipht niées,

salii'ylées.

Emplâtres

de savon noir.

Solutions de chlorhydrate d'ammoniaque

loi ali

et d'alun.

Traitement chirurgical ; scarifications.

Comme autre préparation liquide irritante, on a employé des compresses imbibées d'une solution de chlorhydrate d'ammoniaque au l/100e. Ces compresses doivent être appliquées aussi longtemps, que possible, et c'est encore l'irritabilité des téguments qui sera votre guide pour la durée de cette application.

Vous pouvez aussi faire usage des solutions de chlorhydrate d'ammoniaque en lotions, et alors ces solutions devront être plus fortes ; vous emploierez la solution de chlorhydrate d'ammoniaque au 1/50% au 1/20% et même au 1/10*. Enfin, dans d'autres cas, et dans un but semblable, vous vous servirez de lotions avec une solution d'alun au 1/200* ou au 1/100*.

Telles sont, Messieurs, les applications locales usitées contre la couperose ; mais, dans bien des cas, quand, vous avez à traiter une couperose ancienne, invétérée, accompagnée de dilatations vasculaires, ce traitement, si irritant qu'il soit, sera absolument insuffisant. C'est dans ces cas-là qu'il faut avoir recours à ce qu'on a appelé le traitement chirurgical de la couperose, qui est, d'ailleurs, seulement de la petite chirurgie.

Ce traitement chirurgical consiste à faire des scarifications à la surface des régions malades. Ces scarifications, qui ont été imaginées par M. Balmanno-Squire (de Londres) et par Hébra, doivent être faites avec une lame fine, pointue, en forme de fer de lance et tranchante sur ses deux bords. Il faut pratiquer les scarifications perpendiculairement ou obliquement à la direction des vaisseaux dilatés; ces scarifications doivent Être très rapprochées les unes des autres; elles doivent même être faites en quadrillages, c'est-à-dire entrecroisées les unes avec les autres. Il faut avoir soin de les faire assez profondes, pour bien obtenir la d(*plétion des vaisseaux, mais ne pas les faire trop profondes, de façon à éviter les cicatrices consécutives.

Ces scarifications, par l'issue du sang, produisent la décongestion des tissus; de plus, elles déterminent une inflammation des parois vasculaires, qui amène leur oblitération. Voilà comment agissent les scarifications, dans le traitement de la couperose.

Après la scarification, vous pourrez ne rien mettre sur la peau, ou vous contenter de faire une pulvérisation d'eau boriquée, ou appliquer pendant quelques minutes une compresse imbibée d'une solution faible de sublimé, ou plus simplement faire une lotion avec une solution de sublimé au 1 /1000e (liqueur de Van Swieten). Si, par hasard, l'écoulement du sang était trop abondant, par le fait d'une sorte de disposition individuelle hémorrhagipare, et que vous ne puissiez pas arrêter ce sang, vous appliqueriez alors, à la surface des parties scarifiées, un morceau d'amadou.

Ces scarifications ne doivent pas être faites une seule fois; il faut les répéter à plusieurs reprises, tous les buit jours, pendant un temps plus ou moins long. Dans l'intervalle, vous prescrirez des onctions avec une pommade inerte, ou des lotions irritantes ou excitantes, plus ou moins répétées, plus ou moins fortes, suivant l'irritabilité plus ou moins facile de la peau.

Enfin, j'ai à vous dire un mot d'un traitement, qui a été imaginé par le Dr Unna (de Hambourg) et préconisé au*si par le Dr Van Horn (d'Amsterdam). Ce traitement très pénible ne me paraît pas destiné à entrer dans la pratique; vous ne devrez le réserver qu'à quelques cas exceptionnels de couperose rebelle. Voici en quoi il

consiste :

\° Application d'une pommade, ou d'une paie à la rêsorcine à moitié (50 pour 100), faite sur la face, plusieurs fois par jour, pendant trois ou quatre jours. La peau devient dure comme du parchemin et se couvre de gerçures. Si on applique la pâte trop longtemps, on peut produire une dermite grave; si l'application n'est

Traitement de Unna et Van Horn,

par excoriation.

ÉMvl

GOUPER08E

Eaux

minérales,

alcalines et

sulfureuses.

Douches

locales

en arrosoir.

Traitement

de

l'acné hyper

trophique.

pas assez prolongée, on n'obtient qu'un résultat incomplet. L'emploi de cette pâte demande donc une certaine circonspection.

2° Au bout de trois ou quatre jours, cesser la pommade, dégraisser la peau et appliquer la colle cTUnna, qui forme un pansement occlusif. Cette colle, dont je vous donnerai plus loin la formule, est préparée d'avance sous formelle gâteaux, qu'on fait ramollir au bain-marie avant de s'en servir. La colle doit être appliquée chaude ; on la couvre d'un peu d'ouate pour éviter les adhérences. Au bout de quelques jours, l'ancienne couche d'épiderme se détache, adhérente au masque qu'on enlève. Au-dessous d'elle, un nouvel épiderme s'est formé. La guérison ne persiste que si on maintient l'état de la peau par des lotions fréquentes avec une solution de sublimé.

On a conseillé, dans le traitement de la couperose, les mêmes eaux minérales que celles qui sont employées dans l'acné inflammatoire ; ce sont les eaux minérales alcalines ou sulfureuses. Ces eaux doivent être particulièrement prescrites sous forme de douches locales en arrosoir sur les parties atteintes. Vous enverrez vos malades, pour ce traitement, aux eaux de Royat, par exemple, qui sont des eaux alcalines. Parmi les eaux sulfureuses, je vous conseille surtout les eaux de Saint-Gervais, de Luchon, d'Uriage. de Challes, de Saint-Honoré, de Barrèges.

Quand vous avez atfaire, non plus à l'acné congestive ordinaire, mais à l'acné hypertrophique, le traitement par les lotions ou par les pommades est tout à fait insuffisant, et même le traitement par les scarifications ne suffit pas. Dans ces cas-là, il faut pratiquer l'excision des parties malades. Ces acnés difformes, caractérisées par une hypertrophie considérable du nez, retombant sur la lèvre supérieure, sont uniquement justiciables de l'instrument tranchant. Le traitement

comporte alors une opérât; i que vous signaler et que ,

I Si vous récapitulez m

, d'acnés que nous venon

nous avons rangé dans

, ladies suivantes, qui loul

principal dans les glandet Premier groupe : acnés nant la séborrhée concret Deuxième groupe ; acn l'acné ponctuée ou le co cornée et l'acné variolifor

1 lirait même ranger dans

(jui sont des maladies d< sont généralement du res:

Troisième groupe : les prenant l'acné pustuleus riaire et ses variétés ; l'a cicatricielle ; l'acné kélo cachectique ;

El, enfin, quatrième gr comprenant toutes les vs hypertrophique ou acné él qui lient, à la fois, de P inflammatoire et de la coi

Messieurs, vous avez ■ médicaments sont employ les formes d'acnés. Je vo îles préparations plus pai séborrhées et à l'acné pi maintenant la posologie les autres formes d'acné, j'ai réuni, dans le même maceutiques employées

LOTIONS IRRITANTES 3o9

'Swi'ï*:::::::::;:;::';:::::. ::;:::: i &mPammea-

Ttiilurede benjoin 1 gramme.

* Alcool 100 grammes.

Acide borique q. s. (à saturation).

■ Acide mlicjlique i gramme.

A^ool 50 à 100 grammes.

s«blw V.""

'^ïWdW

0,20 centigr.

Sa 50 grammes.

^ Chlorhydrate d'ammoniaque..

Eau

(en lotion.)

■ Chlorhydrate d'ammoniaque 2 grammes.

Eau.. 200 —

l™ «Implication prolongée, sous forme de compresses ïmbib«ies de cette solution.)

\Ù&B— yol , . 5 à 10 grammes.

ft^liwUilé , ffi50grammM.

tlfter ««ilfnrique i

2* A ces lotions irritantes, il faut associer des pom- p mndes Inertes ou des poudres Inertes, pour calmer l'irritation cutanée.

dans L'acné congestive, car beaucoup de ces pn peuvent être prescrites aussi bien dans d'acné que dans l'autre.

Médication Le3 médicament» Internes son

voici ceux qui sont prescrits le plus son

Vergotine de Bonjean, à la dose dp par jour (X à XX gouttes, matin et soir , LTllnime».

Les préparations mercurielles qui r

résultat : soit les pilules de sublimr une ou deux fois par jour ; soit les i ,ndaut l'été, il cure éteint dans la conserve de rose 50 de paraffine

ou tous les deux ou trois jours. ' que comme laxatifs; s pommades, chez

Le chlorure de sodium, à la ■' a peau grasse : par jour, dans du lait;

L'ichihyol, considéré, par V is gramme*.

cament résolutif, antiphlo^i- 5 Z

de la peau. On le prescrit :

grammes, deux à huit pu "' ^p»mm«.

25centi .'.'.'.'.".".'.'." 5 -

L'êlec égales), mbsUlutlves, des-

trois eu mie5 ■

Médication Le tl ' grammes.

externe. 30 —

Lotion» 1 D( 1 gramme.

Irritantes. S«

La *° .... 1 aï grammes.

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Uct" .... 0,50 à 1 srammr.

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