MORPHOLOGIQUES

squameuse, au n*0j semble être pre§ ns <Iuaild °n la gratte. La squame gestive; dès qu ^Ue c°ntemporaine de Télevure conenlève une squa^ Celle"ci existe> si on la gratte' on

Ces petites élevi la dimension <^ es s<Iuameuses primitives présentent

nées sur plusieiUne tête d'éPinele' elles sont dis9émi" éruption le " S r^ons du corps. On a donné à cette

Ces efHores°m ** psoriasis Punctatase dével Cei*ces papulo-squameuses primaires, en

vont co r e* en se &rouPant de différentes façons, moriaxi U°r *es diverses variétés morphologiques du

Q„„ j. PaPulBs restent isolées, arrondies, seulement

agrandies et au. • i

° ci élargies, vous avez sous les yeux ce qu on

aPPel<* i i

tro psoriasis guttata. Sur ces papules se

en ff des squames blanches, brillantes, ressemblant, » et> à des taches de bougie, d'où la dénomination esJ guttata».

. *e$ papules sont réunies en plaques arrondies, br'n °^Ino'ns étendues, recouvertes d'écaillés blanches, • a^tes, micacées, argentées, on a ce qu'on a appelé

ç*?°iÏQsis nummulaire ou discoïdea.

m l c« psoriasis nummulaire présente des plaques de c /^e^sions plus grandes, il constitue le psoriasis orbi-

D(5 *tis d'autres cas, les papules psoriasiques sont grouj e^ Sous forme de larges placards écailleux, irréguliers, étendus, avec des squames épaisses, accumulées; * donné à cette forme le nom de psoriasis scutata, * ^*V-à-dire en forme de bouclier.

V,es plaques peuvent être plus larges encore, consentes, occupant la plus grande partie des téguments; elles constituent le psoriasis diffusa.

Dans d'autres cas, au contraire, les plaques sont plus petites, isolées, de figures diverses et très variées ; elles représentent le psoriasis figura ta.

on

punctata.

Psoriasis guttata.

Psoriasis nummulaire.

Psoriasis orbiculaire.

Psoriasis scutata.

Psoriasis diffusa.

Psoriasis figurât a.

PSORIASIS

Psoriasis gyrata.

Psoriasis cir-

cinata, lèpre

vulgaire.

Si les papules sont groupées en séries linéaires, selon des lignes courbes flexueuses, formant des sortes de rubans sinueux, plus ou moins larges, à la surface du corps, cet aspect réalise une nouvelle forme qu'on a appelée le psoriasis gyrata.

Si ces rubans psoriasiques ont la forme d'anneaux plus ou moins réguliers, complets ou incomplets, qui entourent une portion centrale de peau restée saine, vous avez sous les yeux le psoriasis circiné ou annulaire, ou la lèpre vulgaire des anciens dermatologistes, appelée aussi psoriasis circinala.

Cette forme peut, d'ailleurs, se développer de deux façons différentes :

Tantôt, elle résulte du groupement spécial des papules squameuses, qui se réunissent primitivement en forme d'anneaux ;

Tantôt, au contraire, le psoriasis circiné est une plaque ancienne de psoriasis nummulaire, à extension centrifuge, dont le centre s'est affaissé et guéri, tandis que les papules ont persisté à la périphérie et se sont même accrues.

Messieurs, dans toutes ces variétés, quel que soit l'aspect morphologique de l'éruption, la lésion élémentaire du psoriasis. egj. toujours la même ; c'est une papule squameuse. Etudions donc cette papule, mais auparavant étudions les squames.

Les squames du psoriasis sont caractéristiques; ce sont des squames blanches, quelquefois ternes ou un peu jaunâtres, mais le plus souvent blanches, brillantes, micacées, argentées, surtout quand on les gratte : telles sont les différentes comparaisons qui ont été employées pour exprimer l'aspect des squames du psoriasis.

Ces squames sont adhérentes, très adhérentes à Télevure papuliforme qui les supporte. Elles présentent une épaisseur variable; tantôt, mais très rarement, elles sont fines et presque furfuracées; ordinairement, ce sont de larges écailles plus ou moins épaisses.

Étude

de la lésion

élémentaire

Squames.

ARTHROPATHIES 367

Ces squames sont constituées uniquement par des écailles épidermiques, par des lamelles formées de cellules aplaties. Parfois, on trouve, au milieu des cellules, quelques leucocytes et quelques hématies, qui constituent alors de petites croûtelles mêlées aux squames et qui résultent de l'excoriation de la peau par le grattage ; mais ce sont des lésions consécutives. La lésion principale, la lésion véritable du psoriasis est une squame formée d'écaillés épidermiques.

Dans ces squames, un dermatologiste viennois, M. Lang, a trouvé et- décrit des parasites, mais il est reconnu aujourd'hui, et je n'y insiste pas davantage, que ces prétendus parasites ne sont que des spores vulgaires, sans aucune signification étiologique.

Ces squames reposent sur des papules. Quand on Papules a enlevé les squames par le grattage ou par des appli- u psonasls cations humides ou graisseuses, on voit, au-dessous d'elles, des élevures papuleuses ou papuliformes, aplaties, rouges, congestionnées, lisses, ne présentant aucun suintement à leur surface; quelquefois, la rougeur des papules déborde les squames à la périphérie.

Hébra a beaucoup insisté, avec raison, sur la congés- Congestion tion des papules psoriasiques. Ces papules saignent faci- papules lement par le grattage. Quand vous grattez une papule Psonasl(iuesde psoriasis, vous déterminez un fin piqueté hémorragique, et vous voyez quelques gouttelettes de sang sourdre à la surface. Cela est extrêmement important pour le diagnostic, car cette congestion, qui donne facilement naissance à une petite hémorrhagie, n'existe que dans les papules psoriasiques.

Cette affection n'altère en rien la santé générale : Symptômes l'appétit est conservé ; l'éruption n'est accompagnée séneraux* d'aucun trouble fonctionnel.

Parfois, cependant, les malades atteints de psoriasis sont également affectés de dyspepsie, de névralgies plus ou moins tenaces, d'arthropathies, qui sont sous la thlï?a~

Réaction locale.

Complications locales.

Marche.

Psoriasis inveterata.

Productions

papilloinateuses.

368 PSORIASI8

dépendance du rhumatisme ou de la goutte ; toutes ces complications sont causées par la même diathèse que l'affection cutanée, mais ne sont pas sous sa dépendance directe.

Certains auteurs ont voulu considérer les arthropathies comme des altérations trophiques et en ont conclu que le psoriasis était une maladie nerveuse. Aucune preuve sérieuse n'existe en faveur de cette opinion.

L'éruption par elle-même ne donne lieu à aucune réaction locale ou, au moins, ne produit qu'une réaction locale extrêmement minime et qui fait défaut le plus souvent. Quand elle existe, cette réaction locale est seulement constituée par un peu de démangeaison, surtout au début de l'éruption et à chaque poussée nouvelle.

Parfois, comme je vous l'ai déjà dit en décrivant les squames, le grattage détermine, à la surface des plaques, des excoriations plus ou moins douloureuses. Dans d'autres cas, sur les placards d'ancien psoriasis, quand ces placards sont très épais, vous pouvez voir se produire des fissures cutanées accidentelles, plus ou moins profondes. Ce sont, d'ailleurs, les seules causes de douleur du psoriasis. En dehors des lésions déterminées par le grattage et des fissures, l'éruption est toujours absolument indolente.

Le psoriasis est une dermatose dont la marche est essentiellement chronique. Quand elle est abandonnée à elle-même, la maladie donne peu à peu naissance à des plaques épaisses de stratifications épidermiques, qui ne tombent jamais seules, qui deviennent de plus en plus épaisses et, par leur aspect et leur ténacité, font que la maladie mérite véritablement le nom de psoriasis inveterata.

Ce psoriasis ancien, invétéré, à stratifications épaisses, est parfois accompagné d'épaississement de la peau, de véritables hypertrophies papillaires, qui donnent aux régions malades un aspect papillomateux ou verra-

PSORIASIS SCARLATINIFORME

queux. Ces excroissances papillomateuses sont surtout fréquentes aux membres inférieurs et particulièrement aux jambes ; on les observe aussi quelquefois à la partie inférieure du dos.

Dans des cas exceptionnels, le psoriasis, au lieu de débuter d'une façon chronique et de persister à l'état chronique, dans des circonstances rares, dis-je, le psoriasis présente une évolution aiguë. Celle-ci se manifeste, soit au début de l'éruption, soit au moment de poussées ou de recrudescences, déterminées par des excès alimentaires ou des excès alcooliques, par des écarts de régime, ou par des irritations cutanées, particulièrement par un traitement local intempestif, trop irritant et mal institué.

Ce psoriasis aigu, ainsi déterminé par des causes externes secondaires et, quelquefois, se développant spontanément, ce psoriasis est alors une éruption presque généralisée et qui mérite véritablement le nom de psoriasis universalis. L'éruption prend aussi un aspect spécial ; ce ne sont plus ces plaques blanches, micacées de tout à l'heure; ce sont des plaques rouges, très larges, cuisantes, très douloureuses et non plus indolentes, comme dans la forme chronique ordinaire ; ces plaques sont accompagnées d'une exfoliation épidermique abondante. On a donné à cette forme aiguë le nom de psoriasis scarlatini forme.

Cette éruption scarlatiniforme psoriasique est, d'ailleurs, accompagnée de phénomènes généraux très intenses: de fièvre, de céphalalgie, de courbature et d'un état gastrique plus ou moins prononcé.

Deux cas peuvent se présenter pour l'évolution de cette forme aiguë:

Ou bien cet état est essentiellement transitoire ; l'éruption passe peu à peu à l'état chronique, si cette évolution aiguë a été le début de l'affection, ou revient à l'état chronique, s'il s'agit d'une poussée aiguë;

Psoriasis aigu.

Psoriasis universalis.

Psoriasis scarlatiniforme.