PRURITS PARTIELS
est la conséquence, conduisent quelquefois les malades à l'onanisme ou à la nymphomanie. Les femmes atteintes de ce prurit se grattent avec fureur; parfois, rien ne peut calmer les démangeaisons, pas même l'application de la glace. Les douleurs deviennent quelquefois intolérables et peuvent provoquer des crises d'hystérie.
La peau de la vulve est rugueuse, inégale, excoriée par le grattage ; les grandes lèvres sont tuméfiées et pigmentées.
L'affection peut se propager à la muqueuse vaginale, qui devient cuisante, rouge, tuméfiée, et donne naissance à un écoulement muco-purulent.
Quelquefois, le prurit vulvaire est lié à la grossesse et disparait avec elle; d'autres fois, il apparaît au moment de la ménopause, et il dure alors avec une ténacité désespérante.
Le prurit des parties génitales est plus rare chez Prurit génital l'homme que chez la femme ; chez lui, il occupe le scro- rhomme. tum et le périnée. La peau des bourses est rouge et rugueuse, couverte de papules et d'excoriations ; ce prurit scrotal occasionne des démangeaisons également très vives.
Quant mprurit palmaire et plantaire, c'est une affec- Prurit
.• . ., ., . £ i palmaire
tion assez rare, qui siège symétriquement sur la paume et plantaire, des deux mains ou sur la plante des deux pieds ; il donne lieu à un prurit très pénible ; mais, en dehors de son siège, il ne présente rien de particulier et ne doit pas nous arrêter plus longtemps.
J'ai à vous faire maintenant, Messieurs, le diagnostic Diagnostic des prurits cutanés. es prun 8#
Le diagnostic du prurit généralisé est facile: c'est une affection dans laquelle il n'y a que du prurit et pas d'autres lésions cutanées que des lésions de grattage.
Le prurit local, particulièrement le prurigo de l'anus et celui des organes génitaux diffèrent de l'eczéma par l'absence de suintement, de vésicules, de croûtes.
Pronostic.
Traitement.
Bains.
Eaux minérales.
Hydrothérapie froide.
Lotions calmantes.
Poudres.
Il faut éviter de confondre le prurigo de l'anus, ou prurigo podicis, avec les démangeaisons qui sont liées, chez les enfants et même> quelquefois, chez les adultes, à la présence d'ascarides ou, plus fréquemment, àla présence d'oxyures dans l'anus ou à la partie inférieure du
rectum.
Quant au pronostic du prurit, il est généralement assez sévère. Le prurit cutané, dans toutes ses formes, est d'une ténacité désespérante, il est même parfois rebelle à tout traitement.
Je ne vous citerai pas tous les médicaments qui ont été employés pour le guérir ou le calmer; je vous indiquerai seulement les traitements les plus efficaces.
Vous conseillerez à vos malades, des bains prolongés : bains d'amidon, bains simples, ou bains alcalins.
Vous leur prescrirez également des bains dans les stations d'eaux minérales, surtout d'eaux minérales sédatives, telles que Néris et Plombières; vous pourrez les envoyer aussi aux eaux alcalines de Royat ou de Vichy.
En dehors des bains, vous vous trouverez bien, pour calmer l'irritabilité générale, dont ces malades sont atteints, de leur ordonner l'hydrothérapie froide, des douches en pluie ou en jet brisé.
On a conseillé aussi, pour la nuit, des enveloppements humides, pratiqués avec des compresses de tarlatane, imbibées d'eau froide boriquée et recouvertes de taffetas gommé ou de caoutchouc.
Les lotions calmantes seront souvent utiles ; ce sont les mêmes que je vous ai indiquées pour le prurigo papuleux. Vous emploierez donc, suivant les cas, soit de l'eau vinaigrée au tiers, soit une solution de chloral, soit un mélange d'éther et d'eau tiède, soit une solution faible de phénol, soit une solution de sublimé, soit de l'eau blanche. Je ne reviens pas sur les proportions de ces différentes substances, je vous les ai déjà données.
Dans l'intervalle des lotions et des bains, il faudra
appliquer des poudres inertes, surtout des poudres minérales, qui ne fermentent pas comme les poudres végétales. Vous vous servirez soit de la poudre de talc, soit de la poudre d'oxyde de zinc, soit de la poudre de sous-nitrate de bismuth ; dans ces différentes poudres inertes vous pourrez incorporer une certaine quantité de camphre pulvérisé, dans la proportion de 1 pour 50, par exemple.
C'est également pour calmer le prurit que vous devrez avoir recours, dans d'autres cas, à des pommades. Celles-ci sont, d'ailleurs, surtout applicables au prurit localisé, car il est assez difficile d'oindre toute la surface du corps, comme vous seriez obligés de le faire dans le prurit généralisé.
Ces pommades sont les suivantes : soit la pommade phéniquée, ai ou 2 pour 100 ; soit la pommade camphrée, à 3 pour 30; soit la pommade au chloral, au 1/30*; soit la pommade au calomel, au l/10e; ou bien, des pommades au menthol ou à l'essence de menthe, à 1 ou 2 pour 100 ; ou encore une pommade à la cocaïne, au 1/50* ou au 1/100*. C'est surtout la pommade à la cocaïne qui ne doit pas être employée dans le prurit généralisé. Il est entendu que, pour toutes ces pommades, l'excipient est, le plus souvent, la vaseline.
Pour les prurits localisés ou partiels, on a encore conseillé certains médicaments spéciaux.
Dans le prurit anal, on s'est souvent bien trouvé de l'attouchement des parties prurigineuses avec un crayon de menthol; on a fait aussi, pour modifier la peau, des applications d'une solution de nitrate d'argent au 1/20" ; enfin, vous êtes quelquefois obligés de prescrire des suppositoires calmants, que vous introduisez dans l'anus, suppositoires opiacés, belladones, cocaïnés ou camphrés.
Pour le prurit vulvaire, vous appliquerez les mêmes pommades calmantes que tout à l'heure : pommade phéniquée, pommade au menthol ou à la cocaïne ; vous
Pommades calmantes.
Traitement spécial
du prurit anal.
Traitement du prurit vulvaire.
emploierez aussi utilement des pommades inertes, dans lesquelles vous incorporerez une certaine proportion de chlorhydrate de morphine, le plus souvent 1 pour 100.
Scarifications Dans les cas rebelles, dans lesquels tous les autres cautérisa- traitements ont échoué, on a conseillé de faire des
tions ignées, scarifications linéaires quadrillées, ou des cautérisations ignées superficielles, avec le thermo-cautère ou le gai vano-cautère .
Les scarifications et les cautérisations ne sont appli-
Éiectrisation. cables qu'aux prurits partiels, anal ou vulvaire. Uélectrisation a été aussi employée, non seulement dans les prurits localisés, mais même dans le prurit généralisé. On se sert des courants continus, le pôle positif étant maintenu en place (sur la vulve, par exemple, s'il s'agit de prurit localisé à cette région), et le pôle négatif promené sur les régions voisines. La galvanisation est souvent un bon moyen de traitement.
Médication Quant à la médication interne des prurits cutanés,
antispasmo- e^e comPrend surtout des médicaments qui doivent agir dique. sur l'irritabilité nerveuse. Vous prescrirez donc à vos malades des antispasmodiques et des calmants : les préparations de valériane, de musc, de chloral, d'opium, de bromure de potassium. Tous les hypnotiques et tous les sédatifs nerveux sont applicables ; vous serez même très vraisemblablement obligés de les employer tous, tour à tour, car toutes ces préparations, si calmantes qu'elles soient, ont souvent bien peu d'efficacité.
On a conseillé, comme autre médicament interne, l'acide phénique, à la dose de 20 à 50 centigrammes par jour, en pilules de 5 centigrammes. Si l'acide phénique a donné parfois de bons résultats dans le prurigo papuleux, je crois que ces résultats ont été beaucoup moins appréciables dans le prurit.
En somme, dans tous ces prurits cutanés, qui sont si rebelles, si pénibles et si douloureux pour les malades, c'est surtout aux préparations calmantes que vous
devrez avoir recours, soit sous forme de médicaments internes, soit sous forme d'applications locales.
Je dois maintenant vous indiquer les principales for- Formulaire mules des médicaments, que je vous ai recommandés tfqûeU~ dans le prurigo papuleux et dans les diverses variétés de etdesprufus. prurit.
Le traitement interne comprend les prépara- Médication
.. x interne.
uons suivantes :
Pilules phéniquées : Pilules
phéniquées
¥ Acide phénique 0,05 centigr.
Excipient q. s.
Pour une pilule.
Donner de quatre à dix et même vingt pilules par jour, avec beaucoup de prudence.
Préparations hypnotiques et calmantes: Préparations
hypnotiques et calmantes.
¥ Extrait de valériane , 0,20 centigr.
Excipient q. s.
Pour une pilule.
Donner de dix à vingt pilules par jour. On peut aussi prescrire l'extrait de valériane dans un lavement, à la dose de 4 grammes par jour.
* Hydrate de chloral 10 grammes.
Sirop de fleurs d'orangers 200 —
De deux à quatre cuillerées par jour.
Pilules opiacées :
y Extrait thébaïque 0,01 centigr.
Excipient q. s.
Pour une pilule.
Donner de cinq à dix pilules par nuit, d'heure en heure.
MALADIES Dl LA P1AU. 29
Traitement externe.
Préparations antiprurigineuses.
450 PRURIGO ET PRURITS
y Sulfonal 0,50 centigr.
Pour un cachet.
Donner de deux à quatre cachets par nuit.
¥ Chloralose 0,20 centigr.
Pour un cachet.
De un à quatre cachets par nuit.
y Bromure de potassium 10 grainmet.
Sirop d'écorces d'oranges amères 200 —
Donner de deux à quatre cuillerées par jour.
y Teinture de musc. 3 à 5 grammes.
Sirop (ad libitum) 120 —
A prendre par cuillerées dans les vingt-quatre heures.
Traitement externe :
Topiques antiprurigineux:
Lotions calmantes:
Tf Hydrate de chloral 4 grammes.
Glycérine 50 —
Eau 150 —
Ou:
if Hydrate de chloral 4 grammes.
Eau 150 —
Ou :
¥ Hydrate de chloral b . . 4 grammes.
Alcool 50 —
Eau 150 —
Tf- Phénol 2 grammes.
Glycérine 50 —
Eau 150 —
^ Sublimé 0,20 centigr.
ÀlcoolàW 1 ~ In „mB„
, , . aa 10 grammes.
Eau de laurier-cerise ( °
Eau 180 —
Pommades antiprurigineuses :
¥ Menthol ou essence de menthe 0,50 à 1 gramme.
Oxyde de sine, ou Poudre d'amidon 5 à 10 —
(Selon que Ton veut une pommade plus ou moins épaisse.)
¥ Acide phénique 0,50 à 2 grammes. ,
Oxyde de zinc... 10 —
Vaseline 50 —
¥ Camphre pulvérisé 3 grammes.
Vaseline 30 —
¥ Hydrate de chloral 1 gramme.
Vaseline 30 —
? Chlorhydrate de cocaïne 0,25 à 0,50 centigr.
Vaseline 25 grammes.
Poudre antiprurigineuse :
* Talc, ou Oxyde de sine ) r* KA „^ÉVlMrtA.
i* 1 j» «j > aa 50 grammes.
Poudre d amidon ) °
Camphre finement pulvérisé 1 —
Les pommades précédentes sont applicables aux prurits et au prurigo papuleux ; à ce dernier seul conviennent les pommades irritantes et substitutives Pommades suivantes : irritantes.
7 Naphtol p 1 gramme.
Vaseline 20à30 —
f Acide salicylique » . . . . 0,50 à 1 gramme.
Pommades cadiques :
¥ Huile de cade pure 3 à 10 grammes.
Glycérolé d'amidon 30 —
¥ Huile de cade 5 à 25 grammes.
Huile d'amandes douces 25 —
En plus des pommades calmantes ci-dessus, les préparations suivantes sont applicables aux prurits anal et vulvaire :
Suppositoires pour le prurit anal*
452 8TR0PHULUS
Suppositoires calmants pour le prurit anal:
7f Extrait thébaïque 0,03 à 0,05 centigr.
Beurre de cacao 3 grammes.
¥ Chlorhydrate de cocaïne 0,02 à 0,03 centigr.
Beurre de cacao 3 grammes.
^ Chlorhydrate de morphine 0,02 centigr.
Beurre de cacao... 3 grammes.
^ Extrait de belladone M* centigr.
Calomel ■'. °>03 —
Beurre de cacao. •• 3 grammes.
Pommade morphinée pour le prurit vulvaire :
if. Chlorhydrate de morphine 0,30 centigr.
Vaseline 30 gT&nimes.
Strophulus.
Lerstrophulus est une dermatose indépendante.
Messieurs, à la suite du prurigo, j'ai encore à vous faire connaître une autre affection papuleuse, le strophulus.
Sous ce nom, Bateman a décrit une dermatose papuleuse propre à l'enfance, connue vulgairement sous le nom de feux de dents, et dont l'existence indépendante est aujourd'hui bien menacée.
Certains auteurs, en effet, rattachent cette affection au lichen simplex aigu ou à l'eczéma papuleux; d'autres, à l'érythème papuleux ou à l'urticaire ; d'autres, enfin, considèrent les éléments papuleux du strophulus comme le premier stade du prurigo papuleux.
Messieurs, malgré les contestations qui se sont élevées à propos de l'individualité du strophulus, je crois encore que c'est une dermatose spéciale, qui diffère du lichen simplex par les caractères de ses papules, par sa marche et par les conditions dans lesquelles il se développe ; qui diffère également de l'érythème papuleux et de l'urticaire par la forme de ses éléments éruptifs ; qui diffère du prurigo par sa courte durée et par son pronostic bénin.
Définition. Le strophulus est, en effet, caractérisé par des papules
Ses ou blanches, distinctes les unes des autres, assez Mineuses, acuminées, prurigineuses et d'une courte
ette affection se montre presque exclusivement
2 les jeunes enfants, chez les nouveau-nés ou les
ants à la mamelle. Elle est ordinairement sous la
Pendance de troubles gastro-intestinaux, causés par
e alimentation défectueuse ou trop abondante, ou
Provoquée par le travail de la dentition, d'où le nom
e feux de dents qu'on lui a donné vulgairement.
^ette affection parait plus fréquente au printemps et
pendant l'été, suivant la juste remarque de Devergie.
^ est, d'ailleurs, une éruption tout à fait accidentelle el sur laquelle l'état diathésique des sujets ne semble avoir aucune influence.
Le strophulus se montre quelquefois d'emblée ; mais, k Plus souvent, il est précédé et accompagné d'embarras gastrique, d'un léger mouvement fébrile et d'agitation. Les papules apparaissent successivement sur une ou plusieurs régions du corps, d'abord habituellement sur le tronc, puis sur les membres et même sur la face.
Leur volume atteint les dimensions d'une tête "épingle ou d'un grain de millet.
Ces papules occasionnent des démangeaisons très ywes, qui portent les enfants à se gratter ; de ce grattage résultent de petites excoriations cutanées, qui font que les papules se couvrent de croûtelles sanguinolentes, absolument comme dans le prurigo.
L'aspect, la coloration et le groupement de ces papules sont variables :
Elles sont tantôt rouges, tantôt blanches, tantôt isolées, tantôt, au contraire, presques confluentes sur certains points et groupées sous formes de plaques plus ou moins étendues.
Bateman, A' après les caractères des papules, a décrit cinq variétés de strophulus qui n'ont, d'ailleurs, pas,
Etiologie.
Troubles gastrointestinaux et dentition.
Symptômes.
Eruption papuleuse ;
ses caractères.
Variétés.
454 STR0PHULU8
sachez-le bien, une très grande importance, car elles peuvent s'associer sur le même sujet.
Les cinq variétés de Bateman, qui ont été admises par la plupart des auteurs, sont les suivantes :
1* Le strophulus tntertinctus, dont les papules sont rouges, proéminentes, éparses, entremêlées de taches érythémateuses, et siègent sur les extrémités et sur le tronc.
2* La deuxième forme est le strophulus confertus, ou confluent, caractérisé par des papules plus petites, mais beaucoup plus nombreuses, confluentes sur certains points, bien que toujours parfaitement distinctes, d'un rouge moins vif que les précédentes.
3* La troisième forme est le strophulus volaticus, dans lequel les papules sont rouges et disposées en groupes arrondis, qui apparaissent successivement sur plusieurs points du corps, en même temps que l'éruption disparaît sur d'autres points.
4* Dans une quatrième forme, à laquelle on a donné le nom de strophulus albidus, les papules sont petites, isolées, d'une coloration blanche et non rouge, comme les précédentes ; mais ces papules blanches sont entourées d'une auréole rouge, érythémateuse.
5* Il y a une autre forme de strophulus à papules blanches, qui constitue la cinquième variété, à laquelle on a donné le nom de strophulus candidus. Ici, les papules sont blanches, comme dans la forme précédente ; mais elles sont plus larges, plus mates et absolument dépourvues d'auréole rouge, inflammatoire ou érythémateuse, à leur base, frolutiom Quels que soient leur aspect, leur couleur, leur volume et leur groupement, ces papules ont une durée courte et se terminent par desquamation furfuracée, pityriasique, au bout de quelques jours.
Mais l éruption n'évolue pas en une seule venue; les papules se produisent par plusieurs poussées succès-
sives, de sorte que la maladie peut durer pendant deux ou trois semaines et même davantage.
Vous voyez que les caractères du strophulus vous permettent habituellement de faire facilement le diagnostic de cette dermatose.
À cause de son développement rapide, de l'absence de symptômes généraux avant et pendant l'éruption, le strophulus ne peut pas être confondu avec les fièvres éruptives, et notamment avec la rougeole. Il faudrait bien peu d'attention pour commettre une erreur de diagnostic.
Les papules du lichen simplex aigu sont plus confiantes et plus petites que celles du strophulus. Les deux affections n'apparaissent pas au même âge ; vous avez vu que le strophulus est une affection tout à fait particulière aux jeunes enfants. Les deux éruptions, celle du lichen et celle du strophulus, ne présentent pas la même évolution et ne se développent pas non plus sous Tinfluence des mêmes causes, le strophulus ayant des conditions de développement spéciales, liées aux troubles gastro-intestinaux de l'enfance, au moment de l'apparition des dents.
Il en est de même du prurigo, qui diffère complètement du strophulus, car c'est une affection chronique, tandis que le strophulus est une éruption passagère et accidentelle.
L'éry thème papuleux est également bien différent. Il n'appartient pas à la première enfance; ses papules sont moins volumineuses, moins nombreuses et moins prurigineuses que celles du strophulus. De plus, la forme papuleuse de l'érythème est rarement isolée et vous observez presque toujours, en même temps que des papules, d'autres lésions caractéristiques de l'érythème polymorphe, même quand cet érythème polymorphe reste constamment sec, c'est-à-dire qu'avec les papules vous observez des tubercules, quelquefois même des nouures de la peau.
Diagnostic.
les fièvres
éruptives.
Diagnostic
avec
le lichen
simplex
aigu.
Diagnostic
avec le prurigo.
Diagnostic
avec lérythèrae papuleux.
456 ÔTROPHULUS
Diagnostic La gale est quelquefois d'un diagnostic très difficile,
avec
la gale. chez l'enfant, et très malaisée à distinguer du strophulus; car, chez l'enfant, les lésions scabieuses ne présentent pas les mêmes sièges d'élection que chez l'adulte. La gale de l'enfant ne siège pas avec prédilection dans les espaces inter digitaux, ni aux organes génitaux ; elle peut occuper toutes les régions du corps, c'est ce qui fait qu'il vous est quelquefois facile de la confondre avec le strophulus. Mais, même chez l'enfant, la gale est remarquable par le polymorphisme de ses lésions ; vous observez presque toujours des lésions vésiculeuses et pustuleuses, en même temps que des papules. En cherchant avec soin, vous pouvez découvrir des sillons et des acares. Jamais l'éruption de la gale n'atteint la face, tandis que vous avez vu que les papules du strophulus peuvent siéger à la face et siègent même assez fréquemment à la face. Pronostic Le strophulus est une affection tout à fait bénigne; cette éruption ne présente aucune gravité, et son traitement est aussi simple que possible.
Le plus souvent, il suffit de donner aux petits enfants une alimentation convenable, surtout quand l'éruption a été causée par des troubles digestifs ; c'est l'alimentation lactée exclusive que vous devrez prescrire.
Quelquefois, quand les troubles intestinaux ont été plus marqués, il est bon d'administrer un léger pur- : gatif.
Quant au traitement local, il est de la plus grande simplicité; il vous suffira de saupoudrer les parties malades avec des poudres inertes, avec un mélange de poudre de talc et d'amidon, par exemple. Si les démangeaisons sont trop vives, il faudra faire, à la surface de la peau, des lotions avec de l'eau vinaigrée tiède, dans la proportion que je vous ai indiquée plusieurs fois, c'està-dire un tiers de vinaigre pour deux tiers d'eau tiède.
