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Névralgies, quentes ; elles ne sont pas constantes, mais elles sont assez fréquentes, dans toutes les variétés de zonas, pour constituer un des caractères les plus essentiels de la maladie. Elles sont, d'ailleurs, très variables d'intensité. Elles persistent, parfois, longtemps après l'éruption, sans que rien puisse faire prévoir cette persistance, d'après le mode de début, le siège, l'aspect ou l'étendue de l'éruption. C'est un point intéressant à retenir; il faut que vous soyez toujours très réservés sur le pronostic d'un zona. Il y a des zonas qui se présentent sous une apparence très simple et qui laissent, à leur suite, des névralgies rebelles, qu'aucun traitement ne peut môme atténuer.
VARIÉTÉS TOPOGBAPHIQUES 505
Ces névralgies sont quelquefois accompagnées de troubles de la sensibilité, qui consistent dans un mélange d'anesthésie et d'hyperesthésie, occupant le territoire du nerf que recouvre l'éruption; mais, fait important, ces plaques d'anesthésie et d'hyperesthésie sont sans rapport direct avec les groupes éruptifs, ainsi que Ta bien montré M. Rendu.
Ces troubles de la sensibilité peuvent persister longtemps après l'éruption, comme la névralgie elle-même; quelquefois, ils sont accompagnés de véritables troubles trophiques. On observe l'atrophie musculaire, localisée à certains muscles, la chute des cheveux, la chute des dents, dans le zona du trijumeau, des parésies et des paralysies partielles, notamment la paralysie des muscles moteurs de l'œil, dans d'autres cas, des troubles vasomoteurs. Mais, en somme, il faut reconnaître que ces accidents, ces complications sont assez rares et que, le plus souvent, le zona est borné à une éruption, accompagnée d'une légère douleur qui disparait rapidement, d'une névralgie qui est rarement tenace, et que, quelquefois même, les phénomènes douloureux profonds font absolument défaut.
Messieurs, on a admis des variétés de zona, d'après le siège de l'éruption. Théoriquement, le zona peut se montrer sur le trajet de tous les nerfs cutanés, mais il y a cependant certaines localisations plus communes et plus importantes à connaître que les autres; ce sont celles-là que nous allons passer en revue.
Le zona siège avec une prédilection marquée sur le thorax, et ensuite, par ordre de fréquence, on l'observe sur l'abdomen, les membres inférieurs, la face, le cou, les membres supérieurs et le périnée.
Nous allons examiner successivement ces principales variétés topographiques.
Le zona pectoral, celui qu'on observe sur le thorax, occupe un des espaces intercostaux, quelquefois deux de
Troubles
de la sensibilité.
Troubles trophiques.
Variétés topographiques.
Zona pectoral.
ZONA
Zona abdominal.
Zona
lombo-abdo-
minal.
Zona
lorabo-ingui-
nal.
Zona lombo- fémoral.
ces espaces. Il siège sur le trajet d'un nerf intercostal, le troisième, le quatrième, le cinquième, le sixième ou le septième nerf intercostal ; il est limité régulièrement à une moitié du corps, de l'épine dorsale à la ligne médiane antérieure.
Il est accompagné souvent d'une névralgie, qui présente quelquefois les trois points douloureux caractéristiques de la névralgie intercostale. Parfois, il y a un point de côté qui précède l'éruption et qui, avant qu'elle apparaisse, peut faire craindre le développement d'une pleurésie.
Le zona abdominal présente deux sous- variétés :
Dans la première, l'éruption siège à la partie inférieure du dos, de la huitième vertèbre dorsale à la première lombaire et, en avant, jusqu'à la ligne blanche. Cette localisation a reçu le nom de zona tombaabdominal ; elle occupe le trajet des huitième, neuvième, dixième, onzième et douzième nerfs thoraciques ;
Dans l'autre forme, l'éruption occupe le trajet des nerfs supérieurs lombaires et de leurs anastomoses. Cette variété a reçu le nom de zona lombo-inguinal ; elle s'étend de la région lombaire à la ligne blanche, mais descend en avant jusqu'au pubis, dans la région inguino-scrotale ou inguino-vulvaire, et, en arrière, jusqu'à la région fessière et même à la partie externe de la cuisse, jusqu'au grand trochanter.
Le zona lombo-fémoral est celui qui siège sur le trajet des branches cutanées des deuxième, troisième et quatrième nerfs lombaires. Il peut occuper toutes les branches et toutes les ramifications de ces nerfs et présente alors une surface éruptive très étendue ; ou bien, il n'occupe que le trajet de quelques-unes de ces branches et principalement le trajel du nerf féraorocutané, du nerf génito-crural, du nerf obturateur, du nerf crural et de ses ramifications.
Ce zona lombo-fémoral total occupe la fesse, les faces
ZONA DU COU 507
antérieure, externe et interne de la cuisse et le mollet ; il s'étend, à la partie interne, sur le scrotum et sur les grandes lèvres.
Parfois, il n'envahit pas une région aussi étendue ; il est localisé à la fesse et prend le nom de zona fessier, ou à la cuisse et constitue alors le zona fémoral isolé.
On a donné le nom de zona périnéal à celui qui suit la distribution cutanée des branches du plexus sacré ; c'est le zona sacro-génital et sacro-ischiatique ; quelques auteurs ont même considéré à tort l'herpès génital comme un zona partiel. Je viens d'observer, à la consultation dermatologique de l'hôpital Saint- Antoine, un cas de ce zona périnéal ou périnéo-génital, dans lequel l'éruption occupait les ramifications des nerfs honteux interne et fessier inférieur ou petit sciatique gauches; on trouvait des groupes vésiculeux sur la moitié gauche de la verge, du gland et du scrotum, dans le pli inguinoscrotal du même côté, sur le périnée et sur la fesse.
Le zona brachial est celui qui siège sur les branches cutanées des nerfs du plexus brachial ; il occupe la région inférieure et postérieure de l'épaule et le membre supérieur. Il est quelquefois limité au bras ou à l' avantbras, et même à la main.
Le zona du cou correspond aux branches du plexus cervical superficiel. Cette localisation présente à considérer deux formes distinctes :
Ie Une première forme, qui est le zona de ta nuque, ou le zona occipito-cervical, et qui siège au niveau des branches auriculaire, mastoïdienne et cervicale transverse ou cervicale superficielle. L'éruption occupe la partie latérale du cou, l'.oreille, la région mastoïdienne. En bas, elle descend sur l'angle de la mâchoire et même dans la région sus -hyoïdienne, suivant le trajet du rameau descendant de la branche cervicale transverse ;
2* L'autre variété est le zona descendant, qui occupe les branches descendantes du plexus cervical superfi-
Zona fessier.
Zona fémoral.
Zona périnéal.
Zona brachial.
Zona du cou.
Zona occipito-cervical.
Zona descendant.
Zona facial.
Zona total
du trijumeau.
Zona
ophthal-
mique.
508 ZONA
ciel, c'est-à-dire les rameaux sus-sternaux, sus-claviculaires et sus-acromiens. L'éruption siège sur la partie latérale et inférieure du cou, le moignon de l'épaule, la partie médiane et supérieure du thorax.
Une autre forme très importante de zona est le zona facial ou du trijumeau, qui peut être total, ou occuper seulement une des trois branches du nerf.
Quand il est total, l'éruption siège sur toute la face, mais particulièrement au point d'émergence des nerfs : au niveau de la paupière supérieure, dans Yéchancrure sus-or bitaire, à la sortie du nerf frontal externe ; audessous de la paupière inférieure, au niveau du trou sousorbitaire, point d'émergence du nerf sous-orbi taire ; sur la pommette, près du trou malaire, au niveau du rameau temporo-malaire de la branche orbitaire du nerf maxillaire supérieur ; sur la partie latérale du menton, au niveau du trou mentonnier, à la terminaison du nerf dentaire inférieur.
En même temps, parfois, vous observez une éruption herpétique dans la gorge, éruption unilatérale, caractérisée par des vésicules ou les fausses membranes qui leur succèdent, sur le voile du palais ', particulièrement sur le pilier antérieur, au niveau de la terminaison des nerfs palatins, émanés du ganglion du Meckel.
Le zona partiel du trijumeau peut occuper séparément une des trois branches de ce nerf.
Quand il siège sur la branche ophthalmique de Willis, il constitue le zona ophthalmique. C'est une variété très importante, à cause des complications graves qu'elle peut amener à sa suite.
L'éruption siège, à la fois ou. séparément, sur la paupière supérieure, sur la tempe, sur le front et même sur le cuir chevelu, jusqu'à la suture lambdoïde, le long du rameau lacrymal et du rameau frontal. En bas, elle descend jusqu'à la moitié correspondante de la face dorsale du nez, le long du rameau nasal ; la muqueuse
ZONA DU TRIJUMEAl) 509
nasale peut même être tuméfiée, par suite de l'altéra-* tion du filet nasal interne. Enfin, les membranes externes de l'œil sont quelquefois atteintes ; la conjonctive est rouge, quelquefois même présente une éruption de conjonctivite phlycténulaire , qui n'est autre chose qu'une éruption herpétique; dans d'autres cas, l'iris lui-même est enilammé.
Les lésions oculaires du zona ophthalmique, qui sont Lésions des lésions trophiques de l'œil, ont été décrites particulièrement par Hutchinson, par Wyss et par Hybord. Elles résultent de la propagation de la névrite à la longue racine ou racine sensitive du ganglion ophthalmique et aux nerfs ciliaires. Les lésions consistent, comme je viens de vous le dire, dans de la conjonctivite et de l'iritis ; quelquefois, les désordres sont beaucoup plus graves et on observe des ulcérations de la cornée, parfois même une perforation de la cornée, qui peut amener la fonte purulente de l'œil.
Les troubles fonctionnels du zona ophthalmique sont Symptômes quelquefois très intenses ; c'est une photophie très pro- onc onne s* noncée, provoquant des douleurs névralgiques très vives, qui persistent môme habituellement après l'éruption, quelquefois pendant un temps très long, et qu'aucun médicament ne peut calmer.
Le zona peut occuper également les branches du nerf zona du nerf maxillaire supérieur. L'éruption siège alors sur la joue, Supérieur? au niveau de la pommette, sur la paupière inférieure, sur l'aile du nez, sur la lèvre supérieure ; il y a quelquefois des groupes vésiculeux sur le voile du palais ; la névrite peut aussi se propager aux nerfs dentaires, amenant des névralgies dentaires tenaces, et quelquefois même la chute des dents.
Quand il occupe les ramifications cutanées du nerf Zona du nerf
.,,..«.. , ., i . , maxillaire
maxillaire inférieur, le zona siège sur le menton, sur la inférieur. lèvre inférieure, quelquefois sur le lobule de l'oreille et sur la région temporale, suivant les branches du nerf auri-
510 ZONA
culo-temporal. Il peut envahir la peau delà joue et la muqueuse buccale, le long des ramifications du nerf buccal; il peut même atteindre la moitié correspondante de la langue et constitue alors ce qu'on a appelé le zona lingual. Zona du cuir Boerensprung, qui a beaucoup étendu, comme vous le savez, le domaine du zona, a même considéré l'herpès labial symptomatique comme un zona facial incomplet; mais cette opinion me parait tout à fait inacceptable.
Le zona peut occuper le cuir chevelu, mais cette localisation est rare. Les vésicules sont, dans ce cas, difficiles à voir, excepté chez les individus chauves. Le zona du cuir chevelu n'est, d'ailleurs, jamais isolé. Il résulte de la propagation du zona du front, le long du nerf frontal externe ou sus-orbitaire ; ou bien il n'est qu'une dépendance du zona du nerf maxillaire inférieur et occupe les ramifications cutanées crâniennes du nerf auriculo-temporal ; ou bien encore, il résulte de l'extension d'un zona de la nuque, d'un zona occipito-cervical, et occupe alors les dernières divisions des branches auriculaire et mastoïdienne du plexus cervical superficiel. Dans d'autres cas, enfin, il peut siéger à la région postérieure de la tôte, le long des rameaux du nerf grand occipital. Diagnostic. Telles sont, Messieurs, les principales formes de zona, que vous aurez à observer. Habituellement, le zoster est une affection facile à reconnaître. Tout au plus, certaines formes limitées et localisées pourraient-elles être confondues, par un observateur inexpérimenté, avec des plaques d 'eczéma ou avec un érysipèle vésiculeux. Je vous ai déjà indiqué les caractères différentiels de ces deux affections avec les groupes vésiculeux de l'herpès ; je n'y reviens pas.
Le zona des membres peut quelquefois être pris pour une éruption tférylhème polymorphe vésiculeux; mais l'érythème polymorphe est rarement exclusivement vésiculeux, il est toujours mêlé de bulles, de nouures.
de taches rouges érythémateuses, et, enfin, il est toujours symétrique et occupe les deux côtés du corps ; il n'est jamais localisé à un membre.
Le traitement du zona est également, le plus souvent, Traitement, très simple.
Il faut éviter, d'abord, la rupture des vésicules, car Traitement c'est surtout cette rupture qui donne lieu aux douleurs e rup lon superficielles du zona. Pour cela, gardez-vous des topiques irritants, du collodion, des applications dites abortives; toutes les préparations conseillées pour faire avorter le zona n'ont qu'un effet, c'est de provoquer la rupture des vésicules et de les rendre très douloureuses. Il faut vous contenter d'un traitement plus anodin, saupoudrer les vésicules avec de la poudre d'amidon ou d'oxyde de zinc, appliquer une couche de ouate, serrée par un bandage de corps, s'il s'agit par exemple d'un zona du thorax, et recommander aux malades l'immobilité, pour éviter l'excoriation des vésicules.
Si les vésicules sont rompues et douloureuses, vous pouvez appliquer à leur surface une pommade inerte à l'oxyde de zinc, ou une pommade légèrement calmante, dans laquelle vous incorporerez une petite quantité d'extrait d'opium ou de chlorhydrate de morphine. M. Besnier conseille l'application du Uniment oléo-calcaire, recouvert d'une couche d'ouate.
Contre les névralgies consécutives, qui font souvent le désespoir des médecins et des malades, on a préconisé tous les calmants et tous les antispasmodiques internes et externes, toutes les pommades calmantes, opiacées, morphinées, cocaïnées, chloroformées. A l'intérieur, on a conseillé les pilules de Méglin, les granules d'aconitine cristallisée à la dose totale de 1/4 à 1/2 milligramme par jour, donnée par fractions de l/10e de milligramme. On a également employé les cautérisations ignées, comme dans toutes les névralgies. L'électricité, sous forme de courants induits ou de courants
Traitement
de la
névralgie
zostérienne.
continus , donne parfois de bons résultats. Les in* jections de morphine calment momentanément la douleur; mais ce n'est qu'un expédient, qui ne guérit pas la maladie et expose les malades à la morphinomanie.
Vous voyez qu'en somme Je traitement de ces névralgies, consécutives au zona, ne diffère pas du traitement de toutes les névralgies, quelle que soit leur origine.
En désespoir de cause, on a conseillé d'envoyer les malades aux eaux de Néris, qui sont des eaux sédatives et calmantes,mais qui ne produisent pas toujours l'effet désiré.
Le zona ophthalmique, à cause des troubles spéciaux qu'il occasionne, exige un traitement particulier, qui est du ressort de l'oculistique et sur lequel vous me permettrez de ne pas insister ici.
Herpès de
cause
externe.
Étiologie.
Influence prédisposante de l'arthritisme.
Sièges.
Herpès progénital, préputial
et vulvaire.
IV. — Messieurs, l'herpès peut reconnaître d'autres causes qu'une maladie générale infectieuse ou des altérations nerveuses; il est souvent le résultat d'irritations extérieures, chez des individus prédisposés et chez lesquels une sorte d'idiosyncrasie favorise le développement de l'éruption.
Ces herpès de cause externe sont sans doute aussi, le plus souvent du moins, des herpès de nature parasitaire ou microbienne, car ils sont parfois contagieux.
Mais la contagion, comme l'irritation extérieure, n'ont d'action que sur des peaux ou des muqueuses aptes à contracter l'herpès; et Ton ne peut méconnaître l'influence d'un état constitutionnel prédisposant sur le développement de cet herpès. C'est un herpès récidivant, observé presque exclusivement chez des sujets arthritiques.
L'herpès de cause externe s'observe sur les régions dont 1'épiderme est mince et délicat, sur le bord des lèvres, aux parties génitales, chez l'homme et chez la femme, et sur les muqueuses.
La variété la plus importante est l'herpès génital
