Q U A R A N T E - Q I J A T R LE M E I , E Ç 0 N

sième; et, dans ce cas, elle se présente sous l’aspect de taches étendues, très rarement annulaires, en forme de cercles rouges persistants, de la dimension d’une pièce de 50 centimes ou de 5 francs en argent (roséole svph. annulaire) ; jamais on ne l’observe à une époque plus tardive.

La roséole de la première période est parfois entremêlée de papules (syphilide maculo-papuleuse) ou de taches avec élevure papuleuse centrale (1).

Syphilide papuleuse [syphilis cutanea papulosd). Elle peut se manifester sous forme de grosses et de petites papules.

La syphilide à grosses papules, ou syphilide lenticulaire, consiste en papules du volume d’une lentille, ou plus encore, bien limitées, brun rouge, dures, un peu proéminentes, luisantes, s’accroissant et évoluant du centre vers lapériphérie, formant des squames et des croûtes, et laissant à leur suite une dépression atrophique, d’abord pigmentée, puis blanche et luisante. Gomme on trouve d’ordinaire en même temps ces efflorescences à tous les stades de développement et d'involution (polymorphie), le diagnostic de la syphilide lenticulaire est en général assez facile.

Elle constitue souvent, combinée à la roséole, la première éruption de la syphilis constitutionnelle ; c’est la forme la plus

(1) La roséole syphilitique est le plus ordinairement du type érythémateux, ou plutôt érythémato-maculeux; quelquefois elle est, comme la rougeole, ou comme la roséole lépreuse, franchement saillante, et elle constitue alors ce que l’on appelle la roséole ortiée (Fournier), et ce que nous appelons préférablement roséole boutonneuse, confondue souvent à tort avec la syphil ide papuleuse.

Deux autres types doivent encore être particulièrement fixés : 1° La roséole miliaire ou pilaire, qui affecte surtout la périphérie des orifices pilaires, soit d’une manière diffuse, en nappes, soit par plaques ne différant de la roséole commune que parla saillie des follicules pilaires;

2° La roséole annulaire, et même la roséole iris, ou circinée. Ces deux types, le dernier surtout, appartiennent aux roséoles dites de retour, à celles qui apparaissent après les six premiers mois de l’infection, jusqu’à la fin de la seconde année, et qui doivent plutôt être appelées roséoles tardives, leur apparition n’impliquant pas nécessairement une éruption antérieure. (Note des Traducteurs.)

SYPHILIS CUTANÉE

fréquente des récidives pendant les cinq à dix premières années et même plus tard encore (1). Plus on est près de la première période, plus elle est généralisée ; dans les périodes tardives, elle est plutôt limitée à certaines régions, ce qui permet d’évaluer approximativement l’époque de l’infection.

Dans le cas d’éruption généralisée, l’exanthème est disséminé d’une façon assez régulière, mais cependant plus compacte et plus serrée en certains points ; au front (corona veneris), au sillon naso-labial, autour des orifices du nez et de la bouche, sur le côté de la flexion des articulations, au creux axillaire, au sillon mammaire, au pli de l’aine, aux parties génitales, à 1 anus . Ces mêmes endroits, ainsi que le cuir chevelu, sont également le siège le plus fréquent des éruptions localisées des périodes tardives de la syphilis : dans ce cas, les papules sont souvent disposées en groupes ou en cercles; leur diagnostic d avec le lupus est basé surtout sur le phénomène de leur disparition régulière au centre et sur l’absence de nodosités profondes, — abstraction faite des autres symptômes, de leur marche et de leur aspect. Dans la syphilis, certaines papules tendent à s’accroître au delà de leur étendue ordinaire et à atteindre la dimension d’une pièce de 5 francs en argent et même davantage. Comme la disparition des parties centrales suit le même développement, on voit se former des anneaux, — syphilide papuleuse orbiculaire, — qu'il est souvent très difficile de distinguer de l’herpès tonsurant, de l’eczéma marginé et du psoriaris annulaire.

( I) Il faut savoir gré à l’auteur de se prononcer nettement sur un des points que les syphiligraphes laissent presque toujours dans un vague circonspect, la durée du temps pendant lequel les divers types éruptifs peuvent survenir après l’infection. Mais il ne faut pas prendre à la lettre la possibilité des récidives de la sypliilide papuleuse proprement dite, telle qu'on la rencontre dans les deux premières années, au bout de dix années. Ce que I on peut affirmer seulement, c’est que des lésions certainement syphilitiques, assez superficielles pour ne pas dépasser le type papuleux, peuvent se produire longtemps après que le malade est entré dans la période dite tertiaire, sans aucune limitation du nombre des années. Les éléments éruptifs, dans ce cas, ne sont jamais disséminés, alors même qu’ils sont généralisés (ce qui est rare, mais ce qui s’observe); toujours ils sont groupés en anneaux, en croissants, en corymbes. ( Note des Traducteurs .)

QUARANTE-QUATRIÈME LEÇON

Certaines formes de récidives de la syphilis sont remarquables par leur localisation spéciale; ce sont :

Les papules de la commissure des lèvres et des plis interdigitaux des orteils, qui se crevassent et engendrent des rhagades à bords lardacés, nets, caractéristiques, douloureuses.

Les papules de la paume des mains et de Ja plante des pieds, — psoriasis palmaire et plantaire (1), — se manifestent sous deux aspects, savoir : leurs formes primitives, combinées avec un exanthème généralisé, — elles résultent de papules disséminées et sont parfois disposées en arcs de cercle; — leurs formes tardives, qui apparaissent à titre de récidive et durent des années. C’est à la suite de la fonte diffuse des papules, d’une infiltration profonde, de la production de callosités épaisses et de rhagades que Ton voit survenir l’état désigné sous le nom de psoriasis corné (2). Nous avons indiqué déjà leurs caractères et leurs signes distinctifs d’avec les kératoses non syphilitiques (eczéma, psoriasis vulgaire, ichthyose).

Les condylomes larges, papules laiteuses, plaques muqueuses (3), sont des nodosités de ia dimension d’une pièce de 1 centime à celle d’une pièce de 5 francs en argent, discoïdes, en plateau, proéminentes, indurées, recouvertes à leur surface d un détritus grisâtre, sécrétant une sérosité visqueuse, et provenant de papules, dans les points où deux surfaces cutanées sont en contact. On les trouve surtout sur les grandes lèvres de la femme et leur pourtour, au pli de l’aine, au périnée, à l’anus, au scrotum et au pénis, dans le sillon mammaire et dans le creux axillaire. Leur sécrétion est très contagieuse.

Les condylomes larges ne sont pas seulement un symptôme de la syphilis constitutionnelle, et très souvent un indice de récidive, mais parfois aussi, comme le chancre ou l’induration, elles sont une affection primitive, puisque, comme les papules,