DOUZIÈME CLASSE

DERMATOSES PARASITAIRES

QUARANTE-SIXIÈME LEÇON

Parasites végétaux et animaux. — Généralités sur les champignons et sur leur classification botanique. — Leur action sur la peau. — Division des dermatomycoses. — Favus, pathologie, traitement.

Les affections parasitaires de la peau constituent la dernière classe du système de Hebra, et un groupe naturel d’affections qui ont toutes pour cause commune l’action sur la peau d’organismes parasitaires.

Les processus pathologiques que l’on observe dans ce groupe d’affections ne sont pas autres que l’ hyperhémie, l’exsudation, l’inflammation, la desquamation, etc.; nous n’avons pas à nous y arrêter de nouveau. Mais leur siège, leur forme, leur marche, diffèrent suivant les conditions de vie et de développement des organismes parasitaires qui les déterminent. Aussi, et puisque ces organismes constituent un élément essentiel du coinplexus symptomatique des affections en question, est-il nécessaire d’étudier ces parasites en dehors de l’organisme humain et au point de vue de l’histoire naturelle pure.

On les divise en 1° parasites végétaux, et 2° parasites animaux.

Souvent la régularisation des fonctions troublées, le traitement de l’état général (arthritisme) ou des altérations hématiques (glycémie), suffira pour amener un amendement rapide.

Les causes externes, le parasitisme animal, etc., seront toujours recherchés avec un soin minutieux. Aucun agent médicamenteux, aucune médication n’est empiriquement applicable à une variété de prurit; c’est toujours dans les conditions propres du sujet, médicalement étudiées ou observées, que le médecin trouvera les indications les plus sûres et les plus utiles au patient. (Note des Traducteurs.)

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Les parasites végétaux de la peau de l’homme appartiennent a la classe des champignons. Ils se distinguent des algues par l’absence de chlorophylle ; aussi, ne peuvent-ils pas s assimiler des matières inorganiques, mais seulement recevoir des substances organiques déjà préparées.

Un groupe de ces champignons se trouve principalement sur les substances organiques mortes et tombées en décomposition; on les appelle des champignons de pourriture, saprophytes (1).

a , hyphe. — b , basides. — c. stérigmates. — d , conidies fertiles.

Un second groupe végète sur les organismes vivants, animaux ou végétaux ; ce sont les parasites.

Au point de vue de leur structure, les champignons sont formés de cellules unies bout à bout, dépourvues de chlorophylle, de my¬

céliums (liyphes) (2) disposés en tubes, simples ou ramifiés, parfois séparés dans leur intérieur par des cloisons, souvent agrégés

(1) aa-rcpôç, décomposé, pourri. (Note des Traducteurs.)

(2) ûcpo;, tissu. (Note des Traducteurs.)

KAPOSI. — T. II.

QUARANTE-SIXIÈME LEÇON

et entrelacés d’une manière inextricable, et formant la plus grande portion de la partie végétative du champignon, le thallus ou mycélium.

Outre cette partie végétative, il y a une partie fructifiante d apparence très variable, et qui constitue 1 élément le plus essentiel pour distinguer entre elles les différentes espèces de cham¬

pignons.

Un groupe de champignons est désigné sous le nom de moisissure (hyphomycètes) (1). Comme les champignons qui déterminent des affections cutanées appartiennent nosologiquement et morphologiquement à cette classe de moisissures, nous prendrons comme exemple de ce groupe le champignon habituel de la moisissure, le pénicillium crustaceum (Fries).

Sur le mycélium horizontal, s’élève verticalement un filament fertile (a) qui se ramifie en basides (b) et stérigmates (c) (2) portant à leur extrémité un chapelet de cellules arrondies, spores. Le tout constitue l’organe de fructification ; les spores sont le fruit, oar, en tombant, elles peuvent germer, produire le mycélium et donner naissance à un nouveau champignon qui porte , à son tour, des organes reproducteurs. D’après la forme de l’organe qui porte les spores (3), on distingue le pénicillium dont les spores sont disposées en pinceau, le mucor qui les présente renfermées dans une capsule, Faspergillus avec lès spoianges

globuleux accumulés, etc.

Outre cette prolifération par un semblable organe de fructification et par des spores, il y a un autre mode de reproduction par les gonidies (4) ; ce sont des cellules qui naissent sur la partie végétative des tubes du mycélium et s’en détachent. Ce dernier mode de propagation est le plus habituel pour toutes les moi-

(1) ûcpcç, tissu; auxviç, champignon. ( Note des Traducteurs.)

(2) Le baside (s. m.) est un petit corps saillant à la surface du réceptacle (stroma), composé le plus souvent d’une seule cellule arrondie, ovoïde ou allongée, qui porte à son sommet une ou plusieurs pointes coniques (spiculés, stérigmates) , à l’extrémité desquelles se développe une sphère unique et libre, ou nue, c’est-à-dire non contenue dans un sporange ou thèque (Robin). ( Note des Traducteurs.)

(3-4) Spores, de ciropd, graine. Gonidie ou conidie, de jggviç, poussièie. (Note des Traducteurs.)

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sissures : c’est seulement clans des conditions de végétation favorables qu’il se produit des organes spéciaux de fructification, permettant de différencier les espèces, et des spores par lesquelles l’espèce est continuée.

Les champignons des dermatomycoses de l’homme n’ont que du mycélium et des gonidies, jamais de vrais organes de reproduction ; aussi a-t-il été impossible de déterminer d’abord la place qui leur revient dans la classification des espèces qui se développent aussi bien à l’intérieur qu'à l’extérieur de la peau humaine.

Cela parut au premier abord peu important, mais, lorsqu’on 1839 Schonlein trouva un champignon dans le favus, plus tard, Malmsten, dans l’herpès tonsurant, Eichstedt dans le pityriasis versicolore, et dans d’autres affections dont la nature parasitaire n’a pas été démontrée jusqu’à présent, on admit sans discussion que le champignon qui se rencontre dans une affection cutanée déterminée, doit aussi représenter une espèce spéciale , et on le désigna sous un nom particulier, tel que : achorion de Schonlein (Remak), dans le favus; trichophyton tonsurant (Malmsten), dans l’herpès tonsurant; microsporon furfur (Ch. Robin), dans le pityriasis versicolor, etc.

Ces idées se modifièrent complètement , lorsqu’en 1850 , Lowe chercha à démontrer que le champignon de l’herpès tonsurant n'était qu’une forme particulière de celui du favus produisant des spores, et que tous les deux dérivaient d’un champignon de moisissure unique, l’aspergillus. En 1854, llebra publia l’observation suivante, qui vient à l’appui de l’opinion ci-dessus : quand on applique sur la peau de l’homme des compresses couvertes de moisissure, il se produit des cercles semblables à l’herpès tonsurant et, au centre, des godets de favus ; de plus, on observe parfois un mélange de véritable favus avec l’herpès tonsurant (1). En effet, d’après cela, il paraissait probable

(I) Ee lecteur ne doit pas oublier qu’il s’agit ici de mycologie générale, et non de pathologie cutanée proprement dite. En mycologie, aucun fait indiscutable n'a établi scientifiquement la série des incarnations de l’aspergillus entre le favus et le trichophyton. D’autre part, sur l’homme nous ne voyons jamais le favus produire le trichophyton, ni sur le même sujet, ni sur des

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(Hebra) que le champignon de ces deux affections provenait d une moisissure unique qui pouvait, selon les conditions spéciales d,e végétation, déterminer ou le favus, ou l’herpès tonsurant, ou les deux à la fois; et que le champignon observé dans ces dermatoses représentait des formes (morphes) diverses, d’une même mucédinée, à des périodes différentes de végétation.

Cette opinion fut puissamment appuyée par la découverte du polymorphisme des champignons, faite par Tulasne (1851), et confirmée par des botanistes distingués (Külin , de Bary , Hoffmann). Ainsi fut établi le nouveau fait que plusieurs espèces de champignons ont non seulement différentes sortes d’organes reproducteurs, mais que ceux-ci se développent d’après un ordre régulier, que chacun est une étape nécessaire vers le suivant, et qu’ainsi beaucoup de champignons, dont on avait fait, d’après la forme de leurs fruits, des espèces différentes, ne sont que des états divers d’un même champignon (de Bary).

On devait donc être tenté de rechercher les mêmes analogies entre les dermatophytes et les moisissures végétant en dehors de l’organisme humain ; jusqu’ici cependant, on n’a pu encore les démontrer. Malgré quelques succès apparents, on n’a jamais réussi à produire, en semant des moisissures sur la peau, du favus ou du pityriasis versicolor; tout au plus, a-t-on obtenu des cercles analogues à l’herpès tonsurant ou des « scutules microscopiques » (Piek, Kôbner). On n’est jamais arrivé non plus, en cultivant les champignons qui végètent sur la peau (Pick, Lowe, Hoffmann, Neumann, Grawitz, etc.), à les faire fructifier sous une forme déterminée et constante ; les formes fructifiantes obtenues par la culture (pénicillium, aspergillus, mucor, etc.), ont été considérées par les botanistes les plus autorisés comme

sujets différents, et nous voyons toujours le favus reproduire le favus, le tricliophyton engendrer le tricliopliyton, directement et sans aucune transformation intermédiaire. Si donc le favus et le trichophyton sont des formes différentes d’une même mucédinée à des périodes diverses, ou selon des modes particuliers de lieu, de culture etc., ce que nous ne nions pas, la démonstration en est encore à donner. (Note des Traducteurs.)

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produites par des germes étrangers introduits comme impuretés dans la culture (1).

On sait aussi que la disposition en pinceau de 1 extrémité qui porte les spores ne suffit pas, elle-même, pour ranger un champignon dans l’espèce pénicillium, car beaucoup de champignons peuvent présenter des gonidies sous forme de pinceau. De plus, d’après l’état actuel des connaissances mycologiques, il est probable que, pour les champignons, ce ne sont pas les spores,

O Oo

1, micrococcus. — 2, mycothrix. — 3, 6. bactéries (coccobactéries, Billroth). -

zooglea. — 4, leptothrix. -- 5, vibrions. — 7, bactéridies. — 8, spirille.

comme on l’a cru jusqu’à présent, qui constituent l’organe de reproduction caractérisant les espèces, mais qu il y a, comme

(I) On n’omettra pas de remarquer combien cette «culture» cryptogamique est féconde en causes d’illusion, et de conclure qu’elle doit être laissée aux mycologistes consommés. Une seule partie de ces questions trouverait les médecins compétents, celle qui consisterait à transplanter un parasite déterminé, d’un animal à un autre, et à suivre ses transformations ; mais ici la conclusion est à l’avance connue : la transplantation reproduit d’une manière monotone et indéfinie la même germination. Pour aller plus loin, ou pour revenir en arrière dans la série des modalités végétatives i

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chez les phanérogames, une véritable fécondation, ainsi que Brefeld l’a montré pour le pénicillium.

Vers 1860, Hallier voulut étendre la théorie du polymorphisme aux champignons inférieurs (champignons-ferments et schyzomicètes) (1), et aux autres éléments que l’on commençait à considérer comme causes (contages) de beaucoup de processus infectieux, morve, diphthérie, choléra, etc. (fig. 43) ; mais loin d’en être simplifiées, les idées qui prirent alors cours n’en devinrent que plus compliquées. Tout champignon, selon Hallier, présente trois formes. Quand il se développe à l’air libre (aérophyte), il émet des organes de reproduction et constitue les moisissures (pénicillium, aspergillus, etc.). A moitié plongé dans un liquide nutritif (semi-aérophyte), il forme des bourgeons cellulaires ramifiés (oïdium, moisissure articulée, ferment supérieur), dans les liquides en fermentation. Quand le champignon est tout à fait plongé dans le liquide et privé d’air (anaérophyte), les conidies se rompent et il en sort une foule de granulations (micrococcus) qui donnent, par segmentation, les schizomycètes ; — par simple prolifération dans un liquide fermentescible , le vrai ferment (ferment inférieur) ; — par leur disposition en chapelet, le leptothrix ; — par leur agglomération en une masse muqueuse, le zoogiea (F. Cohn); — par leur développement en bâtonnets, les bactéries.

Non seulement Hallier prétendit arriver à reproduire par la culture, pour chaque espèce de champignons, cette série de formes en ligne ascendante et descendante, mais il détermina aussi,

verses (supposées) des parasites de l’homme, il faut que la transplantation et la culture soient faites sur un champ que le médecin n’est pas apte à cultiver, et c est aüaire aux botanistes. Assurément il y a dans ces études un grand intérêt, mais un intérêt d’avenir ou de science pure, et la pathologie cutanée n’a pas, provisoirement, à s’en préoccuper outre mesure. En cela, comme en ce qui concerne les sciences dites accessoires, le médecin doit solliciter les recherches, indiquer les directions dans lesquelles il lui paraît utile de les poursuivre, bénéficier des résultats acquis par les savants spéciaux et compétents; mais il doit aussi se mettre soigneusement en garde contre les illusions qui l’attendent quand il s’aventure hors de son domaine. ( Note des Traducteurs.)

(1) Schyzomicètes, de ayjÇsiv, séparer, diviser. ( Note des Traducteurs.)

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pour chaque micrococcus, la moisissure fructifiante aéiophy tique qui s’y rapporte, c’est-à-dire 1 espèce de champignon, de même pour les formes semi-aéropliy tiques (formes d oïdium) du favus, de l’herpès tonsurant, du pityriasis versicolor, etc. Ce n’est pas le lieu ici de [discuter quelle influence ces idées ont pu avoir sur la théorie des maladies infectieuses et leurs causes, mais il faut dire que, sous le rapport mycologique, elles sont rejetées comme non fondées par les botanistes les plus distingués. Elles ne concordent pas non plus avec les faits cliniques : Hallier, par exemple, était conduit à faiie provenir le pityriasis versicolor et 1 herpès tonsuiant, deux affections si différentes en clinique, d’un même champignon, alors qu’au contraire le favus, qui est si rapproché de 1 herpès tonsurant, en aurait un spécial. Les botanistes, enfin, ainsi que les pathologistes qui considèrent les schizomycètes comme des agents des maladies infectieuses, leur refusent toute relation avec les champignons supérieurs (de Bary, h. Colin, Nâgeli), ou bien ne prêtent aucune attention à cette relation (Billroth, Klebs, Fritsch), s’ils ne les considèrent même comme des espèces animales (Rindfleisch), ou comme des produits de décomposition de matière organique animale (Karsten) (1).

(I) Ce qui importe surtout au médecin, c’est de savoir si les divers champignons parasites relevés dans les diverses dermatomycoses, ont, ou non, une individualité qui se puisse démontrer, en dehors de la dermatomycose ellemême, à l’aide des caractères objectifs propres à chacun d’eux. Cette question, qui n’est nulle part posée ni résolue en termes précis, fait depuis plusieurs années l’objet des préoccupations et des études de l’un de nous, qui n’a cessé de chercher dans les caractères micro métrique s, ou microcliimiques, des signes distinctifs nets, précis, qui puissent devenii des moyens pratiques, simples et faciles, soit de constater la notion paiasitaiie d un élément, soit de le différencier de ses congénères. Si l’on trouvait, par exemple, un réactif colorant d’une manière exclusive et élective les éléments cryptogamiques, qui ne voit combien d’erreurs et de discussions sei aient aisément évitées; plusieurs fois nous avons cru toucher au but, mais il est encore en réalité à atteindre. La difficulté est grande, car nous avons provoqué de nombreuses recherches dans cette direction, qui a été également poursuivie par les plus habiles histologistes (entre autres par le professeur Renaut) toujours infructueusement.

Mais si la recherche d’un réactif général est restée sans résultat, il n en est pas de même de l’étude comparative des réactions iivdcrochimiques cou-

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Nous n’avons donc pas besoin de nous occuper de certaines publications d’après lesquelles, — en dehors des affections infectieuses bien connues, variole, syphilis, etc., — on trouverait des micrococcus dans un certain nombre de maladies de la peau considérées jusqu’ici comme non contagieuses , l’eczéma , le prurigo, les verrues, etc. Il reste en effet à démontrer qu’ils existent, qu’ils sont de nature organique, que ce sont des champignons, qu ils ont un rôle étiologique dans ces diverses maladies.

Il ressort de ces faits qu’au point de vue de la classification des champignons appartenant aux dermatomycoses non douteuses, nous ne sommes pas plus avancés qu’à l’époque de leur découverte ; et qu’avec de Bary, nous sommes forcés de les diviser en autant d’espèces qu’il y a de formes morbides distinctes. Il en

statées dans les divers parasites, reprises à nouveau, et poursuivies depuis une année dans le laboratoire de l’un de nous à l’hôpital Saint-Louis, sur une échelle considérable; ces recherches, confiées à l’habileté bien connue de Balzer, ont donné, entre ses mains, des résultats encore imparfaits, mais suffisants pour imposer l’idée que les parasites des dermatomycoses diffèrent essentiellement les uns des autres dans leur composition, et qu’on doit peut-être attendre des diverses méthodes d’analyse chimique et microscopique une solution importante.

Nous avions cru d’abord trouver, dans l’élude micrométrique des éléments sporulaires, un caractère capable de les distinguer les uns des autres, et d’expliquer les différences si extrêmes du rôle joué par les divers parasites dans le degré, l’étendue, la marche, la forme, etc., des lésions produites. Mais en multipliant ces recherches, et en s’entourant de toutes les précautions nécessaires, notre collaborateur Balzer nous a montré que, dans chaque espèce de champignon, le volume des spores est susceptible de variations indéfinies. Les spores du favus peuvent compter parmi les plus volumineuses, mais dans la trichophytie, dans le pityriasis d’Eischtedt, elles peuvent atteindre des dimensions semblables.

Mais si ces moyens font défaut, il n’en est plus de même des caractères de siège, de forme, de disposition, etc., qui permettent, dans la grande majorité des cas, de porter un diagnostic rapide et précis. Quels que soient les liens de parenté qui unissent entre eux les divers champignons, il suffit ordinairement d’un seul examen extemporané pour distinguer les éléments du favus de ceux de la teigne tondante, du pityriasis versicolore, de la pelade, du pityriasis de Malassez, etc. Dans tous ces cas, d’autre part, les caractères cliniques sont également assez précis pour que, dans l’examen des malades nouveaux lait dans le laboratoire, on puisse annoncer sans difficulté la nature du parasite que l’examen histologique va montrer et démontrer immédiatement. (Note des Traducteurs.)

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sera ainsi tant que nous it aurons pas réussi à reproduire d’une manière non équivoque ces champignons par la culture, ou aussi longtemps que, semant des moisissures sur la peau, nous n’aurons pas pu donner naissance à du favus, de l’herpès tonsurant, du pityriasis versicolor pl.)

Le siège anatomique des dermatophytes est le tissu épidermique, épiderme, cheveux, ongles, entre les éléments duquel ils se propagent, en ne pénétrant que rarement dans les cellules épidermiques elles-mêmes.

L’action des champignons sur les couches cutanées dans lesquelles ils végètent est locale et mécanique. Ils écartent les unes des autres les cellules épidermiques, qui, détachées des couches sous-jacentes, se décomposent, et dont les produits de destruction servent à la nutrition des champignons. Ceux-ci ne peuvent se développer que s’ils sont au contact de l’air; ils absorbent l’azote des tissus. La question de savoir s’ils s’assimilent les éléments des tissus tombés en décomposition, ou si, comme un ferment, ils peuvent directement les décomposer, est encore plus indécise que celle de l’action directe ou indirecte du ferment sur la fermentation alcoolique. Leur action consécutive consiste à produire soit de l’hyperhémie (rougeur), soit de l’exsudation (vésicules, desquamation) et de la suppuration (pustules), soit plus rarement de l’inflammation et des abcès. Toutes ces influences sont mécaniques, peut-être aussi en partie chimiques, comme toutes les autres irritations mécaniques ou chimiques de la peau ; jamais on n’observe d’action fâcheuse sur la constitution et les fonctions du corps de la part des dermatophytes ; et théoriquement même on ne saurait l’admettre.

Les dermatomycoses sont en rapport, pour l’extension et la

(1) Il n’est pas vraisemblable qu’il existe des « moisissures » qui, « semées sur la peau » de l’homme, y produisent du favus, de la trichophytie, ou du pityriasis versicolor, à moins que celles-ci ne soient du favus, du trichophyton ou du microsporon furfur. Si ces parasites sont une forme terminale ou intermédiaire due au lieu de germination (les tissus animaux), il ne nous paraît pas que l’homme se trouve jamais dans les conditions particulières qui sont nécessaires à cette métamorphose de moisissures proprement dites ; il n’en est peut-être pas de même de certains animaux. A en juger par les diversités des lésions qu’ils produisent, par la variété de leurs mœurs végé-

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durée, avec la végétation du champignon ; le plus souvent, elles ont une évolution chronique. Leur pronostic est favorable, car nous pouvons toujours diriger contre elles un traitement qui détruit le champignon, et qui, en raison du même siège anatomique de tous les dermatophytes, est le même pour toutes ces affections (1).

Comme causes générales de la naissance des dermatomycosos, il faut citer toutes les conditions extérieures qui favorisent la germination de la moisissure (2) ; puis la contagiosité déjà exprimée dans le parasitisme, qui est démontrée cliniquement et expérimentalement pour la plupart des dermatomycoses, et enfin certaines dispositions individuelles de la peau, qui favorisent le développement occasionnel des dermatophytes.

Le diagnostic des dermatomycoses se hase sur la présence des symptômes cliniques les plus marqués. Scientifiquement, et à certains stades de la maladie, même pratiquement, il faut rechercher le champignon à l’aide du microscope; dans le favus, on peut le retirer directement des godets faviques et l’examiner au microscope. Dans les poils et les couches épidermiques, il ne devient nettement visible que quand celles-ci ont été dissociées ou dissoutes dans une solution de potasse (1 pour 30).

Faisant abstraction de tous les processus morbides dans lesquels on a affirmé, mais non prouvé, l’existence de champignons (comme récemment dans l’alopécie en aires (3) par Eichhorst et

tatives, par leur différenciation histologique que les progrès des recherches montrent de plus en plus manifeste, nous sommes de moins en moins disposés, en ce qui nous concerne, à transporter dans la pathologie les théories botaniques, aussi longtemps au moins qu’elles seront aussi peu solides dans leurs applications à la phytologie animale. ( Note des Traducteurs.)

(1) Gela au sens général, bien entendu; car les variétés dans l’application sont nombreuses. ( Note des Traducteurs .)

(2) Les conditions extérieures qui favorisent la germination des moisissures, en général, n’ont aucune relation directe avec la mycodermie humaine dans toutes les variétés classées ; ces conditions ne peuvent être invoquées que pour quelques dermatophytes accessoires, éphémères, mais non pour les véritables parasites de la peau humaine.

La contagiosité, voilà la cause générale, ordinaire, commune, constante, pour toutes les formes capitales de dermatomycoses. (Note des Traducteurs .)

(3) L’existence d’un parasite est prouvée dans l’alopécie en aires (voy. no-

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dans le psoriasis par Lang) (1), ou de ceux dans lesquels leur présence a été constatée d’une manière certaine (impétigo contagieux), mais sans avoir démontré de rapport étiologique entre le parasite végétal et la dermatose, je décrirai comme véritables dermatomycoses les affections de la peau qui sont occasionnées par un champignon parasite et cliniquement bien caractérisées. Ces maladies sont les trois suivantes : 1° le favus, avec le champignon ou achorion de Schonlein ; 2° l'herpès tonsurant, avec le trichophyton tonsurant de Malmsten, auquel appartiennent encore, comme formes spéciales, l’onychomycose, le sycosis parasitaire et l’eczéma marginé ; 3° le pityriasis versicolor, avec le microsporon furfur d’Eichstedt (2).

FAVUS

Le favus, tinea favosa (teigne faveuse), porrigo lupinosa s. favosa , est une maladie qui a été reconnue contagieuse dès l’antiquité et qui l’est encore aujourd’hui dans l’opinion populaire (d’où le nom « & Erbgrind » , teigne héréditaire). Cette affection a sa localisation habituelle sur le cuir chevelu, plus rarement sur les parties du corps dépourvues de poils, et dans la substance unguéale. Dans les deux premiers points que je viens de nommer, elle est caractérisée principalement par la formation de disques dont la dimension varie de celle d’une lentille à celle d’une pièce d’un centime, jaune soufre, ombiliqués et

tamment Malassez, Note sur le champignon de la pelade, Arch. de physiologie, 1. 1, 1884, p. 203); ses rapports avec l’affection du poil sont seuls en discussion. ( Note des Traducteurs.)

(1) Voy. t. Ier, p. 498, note 1. — Nous avons exposé les faits relatifs à ce sujet, et rapporté que sur un cas de psoriasis pris au hasard dans le service de l’un de nous, Ralzer a démontré des spores petites et arrondies, des tubes courts et irréguliers, absolument semblables à ceux décrits par Lang dans son mémoire. ( Note des Traducteurs .)

(2) Ce sont là sans doute les types essentiels; mais il en existe d’autres que nous indiquerons plus loin, abstraction môme de Ualopécie en aires, dont la place, pour être encore discutée, n’en est pas moins marquée à côté des précédentes. ( Note des Traducteurs.)

traversés par un poil, scutules faviques, dont nous allons immédiatement étudier la nature.

Dans le favus du cuir chevelu, ii est très facile de se rendre compte de la formation du godet favique. Il se développe sous la forme d’un petit point jaune sous-épidermique, et autour d’un poil ; il atteint, dans l’espace de quelques semaines, la dimension d’une lentille, et apparaît alors comme un disque jaune soufre, visible par transparence à travers l’épiderme, ombiliqué et traversé par un poil. Si l’on déchire à l’aide d’un instrument mousse l’enveloppe épidermique qui se trouve à la périphérie du disque, on peut soulever le favus, le corps favique, comme un tout, et si on le détache tout autour, on peut l’enlever en le tirant le long du poil qui le traverse. Il a l’aspect d’un corps jaune soufre, hémisphérique, dont la surface supérieure ombiliquée au centre se confond intimement avec l’épiderme, et dont la surface inférieure, hémisphérique, unie, humide, est dépour* vue d’épiderme; enfin, il est facile de le briser avec les doigts. A la place du corps favique ainsi enlevé il reste une dépression cupuliforme à base rouge, humide, qui disparaît au bout de quelques minutes par le soulèvement des couches épidermiques qui ne sont plus comprimées.

La forme scutulaire ou urcéolaire constitue en même temps la forme primaire du favus. Au niveau de chaque orifice de follicule pileux il existe un espace infundibulaire préformé, dans l’étendue duquel les couches épidermiques supérieures adhèrent horizontalement au poil qui émerge, tandis que les couches épidermiques inférieures s’inclinent vers la profondeur du follicule.

C’est dans cet espace que s’accumulent le plus facilement les exsudais, et c’est précisément là où les champignons venus accidentellement, par inoculation, ou proliférant de la profondeur du follicule, se réunissent pour former un corps compact. Comme la couche épidermique supérieure est très adhérente à la cuticule du poil, elle ne peut pas être soulevée avec celui-ci par la masse parasitaire, par conséquent elle reste ici aplatie ou ombiliquée (1

(1) Il nous a été facile d’étudier, maintes fois, tous les détails macroscopiques de l’évolution favique, et l’un de nous en a fait reproduire par Baretta

DERMATOSES PARASITAIRES.

La prolifération parasitaire peut s’étendre vers la profondeur.

Fig. 44.

Favus,

a, bulbe pileux et cheveu. — b, gaines de la racine du cheveu traversées dans toute leur étendue par du mycélium et des gonidies.

dans la direction des cellules du réseau muqueux, molles, faciles diverses phases à tous les degrés, dans des pièces d’étude déposées au musée de l’hôpital Saint-Louis. Ou peut les examiner à la loupe, et constater tous les stades, depuis l’apparition d’une petite tache blanc jaunâtre à

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lement compressibles, et c’est ainsi que le corps favique prend la forme hémisphérique.

x4insi enchâssés entre les couches épidermiques, les godets

la base d’un poil, tout à fait semblable aux petits lacs purulents épidermiques qui suivent les épilations, par exemple. Ces points, piqués avec une aiguille, laissent échapper en plus ou moins grande quantité une matière puriforme qui a rendu longtemps bien plausible l’opinion des anciens, qui plaçaient le favus dans les pustules.

Pour relever facilement tous ces détails, le meilleur procédé consiste, après avoir fait épiler avec soin la tête entière d’un sujet atteint de favus, à la faire soigneusement raser, à la déblayer par le bonnet de caoutchouc, et à observer ensuite ce qui se passe. Dès la fin de la première semaine ou de la seconde, les premiers godets apparaissent sous la forme d’une petite masse jaunâtre, punctiforme, sous-épidermique, et centrée par un poil.

L’étude microscopique du favus (éléments parasitaires et altérations des poils; lésions de tissu) présente le plus vif intérêt. Dans la fin de cette note et dans quelques-unes des suivantes, nous donnerons plusieurs extraits d’une étude générale (simultanément clinique et histologique) des affections parasitaires et des parasites que Lun de nous poursuit dans son laboratoire, à l’hôpital Saint-Louis, en collaboration avec Balzer, qui a exécuté tous les travaux histologiques.

Dans les jours qui précèdent l’apparition du godet, l’examen microscopique démontre autour du poil des amas de spores, qui, peu à peu, s’accumulent dans la gaine. Déjà les cellules de cette dernière sont visiblement irritées, et si l’on arrache le poil, on voit le follicule gonflé, ayant un aspect transparent et comme œdémateux (gonflement des cellules du corps muqueux, qui forment la gaine).

Quand le scutulum est déjà formé et visible, et souvent même pendant sa formation, cette irritation peut atteindre un degré plus intense, et s’accompagner de l’apparition d’un plus ou moins grand nombre de leucocytes dans la gaine du poil. Ces leucocytes sont parfois assez abondants pour constituer une véritable petite pustule, qui entoure le poil malade et qui est tantôt ramassée et saillante, tantôt étalée et aplatie, souvent sans qu’on aperçoive aucune trace de godet. Le microscope démontre la présence de leucocytes, et, de plus, des spores et des tubes désagrégés ou amassés autour du poil.

Lorsque le godet favique est développé, cette inflammation et cette suppuration se continuent à sa périphérie; tantôt il n’y a pas de signes extérieurs d’irritation, et cependant si, après avoir extrait le godet, on gratte légèrement sa surface profonde, on voit que le produit du grattage renferme toujours des leucocytes ; tantôt il y a une aréole inflammatoire rouge autour du godet, et celui-ci est fréquemment séparé de la cavité qui le contient par un cercle de suppuration plus ou moins large.

Le plus ordinairement conique, le godet se trouve logé dans une cavité qui est moulée sur lui, et qui conserve sa forme quelque temps après sou ablation ; cette cavité est lisse, rouge, et elle se remplit assez rapidement

DERMATOSES PARASITAIRES.

faviques restent parfois longtemps sans être enlevés par le grattage, le peigne, etc. Plusieurs scutules voisins peuvent, par leur croissance progressive, se rapprocher sans perdre encore leur type spécial. Au bout d’un certain temps, les enveloppes épidermiques sont brisées par places, soit par suite de la croissance des masses faviques, soit spontanément ; elles peuvent encore être détachées, et dans ce cas les masses de favus sont mises à nu, se desséchent, perdent leur coloration primitive, jaune soufre, et se présentent alors comme des amas inégaux, ayant parfois un centimètre d’épaisseur, blanc jaunâtre, ou semblables à du mortier, assez durs et secs, — favus suberinus, turrif orrais .

d’un liquide chargé de globules blancs; après l’arrachement du godet, elle parait parfaitement détergée et nette; le plus souvent cependant, en la grattant avec une curette, on trouve encore des spores restées adhérentes à sa surface.

A son début, le scutulum favique est placé entre la couche cornée de l’épiderme et le corps muqueux, contenu dans l’infundibulum pilaire et limité, à sa partie supérieure, par la couche cornée adhérente au poil. 11 s’accroît circulairement et en hauteur, dilate en le pénétrant plus profondément l’infundibulum pilaire auquel il donne la forme conique, et se déprime au centre quand il a pris un certain développement, Le professeur Kaposi attribue cette dépression ombilicale à ce que l’épiderme, adhérant au poil au centre du godet, ne se laisse pas aussi facilement soulever qu’à la périphérie. On peut ajouter encore que le scutulum, en se développant, tend à perdre sa forme conique pour prendre celle d’un disque d’égale épaisseur à la périphérie et au centre. Ce dernier paraît alors an peu déprimé, mais cela tient autant à la forme de l’infundibulum pilaire qu’à l’adhérence de la couche cornée de l’épiderme.

Lorsqu’on examine un cheveu malade avant la formation du godet, on voit que les spores et les tubes forment une gaîne autour de lui, à la partie supérieure du follicule pileux. Cette gaine se développe dans le sens de la hauteur et surtout dans le sens de la largeur; ses éléments atteignent peu à peu l’infundibulum pilaire , en conservant toujours d’étroites connexions avec le cheveu; ils isolent ainsi celui-ci des cellules du corps muqueux qui l’enveloppent, et finissent par dilater de haut en bas toute la cavité du follicule pileux. Ils peuvent même pénétrer entre les cellul es qui le constituent; mais cette pénétration n’est pas profonde; il semble que la matière favique se contente de la cavité artificielle qu’elle s’est créée et qu’elle élargit de plus en plus. Cependant, la pénétration est beaucoup plus accentuée du côté du poil et du bulbe pileux, où les tubes et les sporules progressent entre les cellules de la racine et dans les couches de l’enveloppe du poil.

QUARANTE-SIXIEME LEÇON

Outre l’aspect caractéristique des masses faviques qui se trouvent dans les godets, ou mises à découvert, il faut encore noter, comme symptômes particuliers, que, dans la région atteinte, les cheveux paraissent ternes, comme poudreux, et qu’ils sont faciles à arracher (1). Le foyer favi que prend une odeur de moisissure (2).

Ultérieurement, il se produit des altérations consécutives qui proviennent de ce que les éléments parasitaires du favus, partant du foyer folliculaire que j’ai décrit, prolifèrent entre les cellules do la gaine de la racine du poil jusqu'à la base du follicule ; ils pé-

Le favus végète assez souvent de haut en bas ; on peut voir fréquemment sur les cheveux arrachés, même sans préparation spéciale, ses prolongements s’introduire entre les cellules de la gaine et de la racine du poil; nous avons trouvé même parfois, au-dessous de cette dernière, des amas volumineux de spores constatés déjà par Bazin. Nous rechercherons plus loin jusqu’où peut aller cette pénétration au sujet de laquelle les observateurs ne s’accordent pas, le professeur Kaposi et les auteurs allemands, par exemple, pensant qu’elle ne va point jusqu’au derme, tandis que Malassez a figuré les tubes s’enfonçant jusqu’à une grande profondeur. (Note des Traducteurs.)

(1) L’état des cheveux est très important à constater pour le diagnostic de quelques cas dans lesquels les godets ne sont pas manifestes, et où la peau est simplement eczémateuse, impétigineuse, ou même squameuse. Les cheveux ont perdu leur brillant, ils sont ternes, gris de souris, ou rougeâtre fauve; leur adhérence est toujours diminuée, et il est facile, aussi longtemps qu’ils ont conservé quelque solidité, de les arracher à la main par touffes entraînant leurs gaines vitreuses. Plus tard ils deviennent le siège d’autres dégradations, sont tout à fait cadavérisés, atrophiés, déviés, etc., et parfois tellement fragiles, que nos épileurs, malgré leur habileté, en cassent un grand nombre, — circonstance fâcheuse, dont nous montrerons plus loin l’importance au point de vue du traitement. (Note des Traducteurs.)

(2) Hebra, et après lui Kaposi, voulant réagir contre l’abus (qu’ils avaient sans doute rencontré dans le rayon de leur observation) des signes diagnostiques osmiques, n’accordent pas, lorsque le cas échoit, leur valeur réelle à ces signes, dont Futilité, relative si l’on veut, n’est pas toujours à dédaigner. En ce qui concerne l’odeur du favus en masse, elle est franchement comparable à l’odeur de souris (que tout le monde connaît), et qu’un peu d’habitude fait facilement distinguer de l’odeur fétide du pus et des croûtes altérés à la surface du cuir chevelu, et même discerner encore quand cette dernière existe simultanément. L’odeur de souris est donc un caractère qu'il n’y a pas toujours à négliger dans le diagnostic extemporané du favus, ni dans le diagnostic différentiel des affections du cuir chevelu. (Note des Traducteurs.)

FAYUS.

nètrent de là dans le bulbe pileux et plus ou moins haut dans le poil lui-même, ils arrivent aussi latéralement par les gaines de la racine dans le poil (fig. 44). Les champignons qui prolifèrent ici occasionnent au début le relâchement, plus tard la chute des cheveux et enfin l’atrophie des papilles pilifères, qui entraîne l’atrophie des papilles et par suite une calvitie définitive (1).

Il arrive en outre que les godets faviques déposés entre les couches épidermiques exercent pendant des mois et des années

(l) La cause directe des altérations du poil dans le favus a donné lieu à diverses interprétations; beaucoup d’auteurs (Lebert, Wedl, Ch. Robin, Gudden, etc.), ayant vainement cherché le parasite dans le bulbe, étaient disposés à considérer les amas faviques comme la condition essentielle de ces altérations.

Bazin avait reconnu l’existence des spores faviques dans les cheveux très altérés, principalement sur les bords, ce qui, disait-il, donnait à ces cheveux l’apparence de poils trichophytiques ; de même, Bailler enseigne que le développement du favus se fait primitivement et surtout aux dépens des follicules pileux et des poils.

Mieux qu’aucun autre, le professeur Kaposi a bien établi la pénétration du favus dans le poil, et le rôle du parasite dans l’atrophie des follicules, ainsi que dans les diverses altérations du poil. Dans l’épiderme corné qui recouvre le favus, et même dans celui des régions voisines, il est facile de voir les tubes du mycélium se propager entre les plans de cellules, s’enrouler autour d’elles en s’insinuant dans les fentes intercellulaires ; mais on ne les voit pas, sur nos préparations, s’étendre, comme l’a vu l’auteur, jusque dans le réseau.

La pénétration du favus dans le poil ne saurait plus être aujourd’hui mise en doute; l’absence d’art technique suffisant en a seul, jusqu’ici, retardé la démonstration courante. Voici l’exposé des procédés employés par Balzer dans le laboratoire de f un de nous à l’hôpital Saint-Louis, et un sommaire du résultat de ses observations.

Les cheveux, d’abord dégraissés dans l’éther, doivent séjourner un certain temps dans une solution à 40 p. 100 de soude ou de potasse caustique; ils sont ensuite traités par l’ammoniaque, et examinés dans la glycérine. Il est alors aisé de distinguer admirablement les tubes dans le poil ; on les voit former, dans l’épaisseur de sa racine, entre les cellules pigmentées, des réseaux se continuant dans toute la longueur du poil sous forme de traînées brillantes dans lesquelles on reconnait facilement les sporules. Celles-ci sont plus abondantes dans les couches externes du poil qu'à son centre, où on les retrouve cependant d’une façon à peu près constante quand la préparation a été bien faite. L’action de la solution caustique doit être surveillée de près; il faut qu’elle ne s’exerce que sur la matière colorante du cheveu, et qu’elle n’amène pas la désagrégation complète de celui-ci. Il est difficile de dire d’une façon précise combien de temps le cheveu doit séjourner dans la solution; cela dépend de sa colora-

KAPOSI.

T. II

QUARANTE-SIXIÈME LEÇON

une pression sur les papilles situées au-dessous et provoquent leur disparition. C’est ainsi que la peau prend un aspect

tion, de son épaisseur, delà concentration du liquide, etc.; a chaud, 1 action est plus rapide, mais aussi plus irrégulière.

Le champignon est plus constant et plus abondant dans la racine du poil que dans sa portion libre; les auteurs allemands, Hoffmann en particulier, ont pensé qu’il provenait toujours de la partie profonde, et qu il ne traveisait pas la cuticule entière du poil pour pénétrer dans son épaisseur. On voit facilement sur les préparations les réseaux tubulaires profonds en continuité avec les tubes qui dissocient les lamelles superficielles du cheveu. Il est difficile de juger si cette dissociation s’est produite de dehors en dedans ou de dedans en dehors; ce que nous connaissons de l’évolution du favus doit nous faire adopter cette dernière opinion.

Après macération dans la solution caustique, le cheveu devient parfois tellement transparent, qu’on pourrait objecter, à la vue de certaines préparations, que les tubes n’existent pas en réalité dans son épaisseur, mais seulement à sa périphérie, et qu’on les aperçoit par transparence. Mais nous avons pu constater la présence du parasite végétal au centre de poils non traités par la soude ; nous l’avons vu dans les cheveux ternes, lanugineux et principalement dans les points où le poil avait été écrasé en partie ou dilacéré par la pince à épiler. On voyait en ces points les spores pénétrer dans le poil absolument comme dans la teigne tondante; le même aspect s’observait à l’extrémité libre. Nous avons observé ainsi le parasite dans toute l’étendue des cheveux que nous avons étudiés; quelques-uns d’entre eux présentaient cependant une longueur de plus de quatre centimètres. Enfin sur des poils dégraissés et simplement colorés par l’éosine, nous avons encore constaté que les contours des cellules épidermiques de revêtement du poil passaient manifestement au-dessus des traînées de spores les pins superficielles.

En résumé, les éléments du favus pénètrent dans le cheveu; ils peuvent même proliférer jusqu’à une hauteur de plusieurs centimètres. Aucun doute à cet égard, puisque sur de fines coupes de cheveux réunies en faisceaux, nous avons pu constater la présence des spores, tantôt immédiatement audessous de la gaine épidermique, tantôt en différents points de la surface de section.

Suivant Unna ( Mikologische Beitràge , in Vierteljahresschrift fur Dermatologie uncl Syphilis , nos 2 et 3, 1880), dans les poils faviques, le bulbe pileux est toujours indemne de parasite. Il en est de même habituellement pour une partie un peu plus élevée de la substance compacte de l’écorce, à peu près au point à partir duquel la gaine interne de la racine est kératinisée dans toutes ses couches, par conséquent là où existent les deux gaines de Henle et de Huxley, et où, en même temps, le cheveu proprement dit (moelle, écorce et cuticule) acquiert son calibre définitif. Là, au fond du follicule pileux, à la limite inférieure du troisième quart, le dépôt parasitaire cesse d’ordinaire assez rapidement, et, qu’on observe à un grossissement plus ou moins fort, le point d’arrêt est également net.

Mais dans beaucoup de cheveux, cette limite se trouve déjà plus haut,

FAVUS.

chauve, atrophique, cicatriciel, brillant, n’ayant plus ni follicules, ni cheveux, dans ce cas, il reste tout au plus quelques folli-

jusque dans la dépression infundibuliforme du follicule pileux. Si, même à un faible grossissement, on voit si nettement la limite entre la portion saine et la portion malade du cheveu, cela tient aux modifications que la prolifération du champignon détermine dans la substance cornée. Les chaînes de gonidies enchevêtrent dans tous les sens les cellules cornées ; il en résulte que non seulement le contour extérieur et lisse du cheveu disparaît, mais encore que dans toute son épaisseur, il apparaît désagrégé et dissocié. La gaîne interne de la racine présente le même aspect dans la partie kératinisée, et on rencontre rarement cet état jusqu’à la limite de la kératinisation. En général, la tige du cheveu, avec sa cuticule, ainsi que la gaine interne et sa cuticule, sont modifiées à la même profondeur dans le follicule pileux; aussi est -il impossible de savoir si le champignon a pénétré séparément dans les deux, ou si 1a, gaine de la racine a infecté le cheveu, ou bien si c’est le contraire qui a eu lieu. Certaines préparations prouvent que ces trois cas peuvent se rencontrer. On trouve, par exemple, le tiers supérieur du cheveu malade, une zone plus profonde tout à fait indemne et plus profondément encore une prolifération de champignons dans le cheveu, tandis que la gaine interne est malade dans toute son étendue ; dans ce cas la source la plus prochaine de l’invasion du champignon se trouve dans la gaîne de la racine. Par contre, on voit d’autres cheveux dont la tige est atteinte d’une manière ininterrompue, et la gaîne interne seulement par places; ces faits n’admettent que l’explication inverse. Mais, un fait certain, c’est que le champignon peut proliférer dans les deux gaines d’une manière indépendante, puisque l’altération pénètre toujours plus profondément dans l’une des deux. D’autre part, on ne rencontre jamais de cheveux dans lesquels les foyers parasitaires sont isolés les uns des autres, soit dans le cheveu, soit dans la gaine; aussi Unna n’admet-il pas que des champignons puissent se frayer insensiblement une voie dans la profondeur, sans altérer les cellules cornées. Par conséquent, contrairement à l’opinion de Hoffmann, l’auteur admet avec Kaposi que la cuticule oppose, en général, une résistance un peu plus grande à la pénétration du champignon que les cellules cornées de la gaine interne de la racine et de l’écorce du cheveu. Toutefois on voit fréquemment la cuticule déchirée dans la profondeur du follicule pileux, toujours au niveau de la dépression infundibuliforme, où la migration du champignon se fait dans le cheveu, à travers la cuticule, en partant de la couche cornée environnante.

Mais sur un point essentiel, Unna est en opposition complète avec Kaposi, à propos de l’assertion suivante : il est probable que, dans la majeure partie des cas, la prolifération, partant du bulbe du cheveu où les cellules sont succulentes et relâchées, pénètre dans sa substance, après avoir suivi jusqu’alors une marche descendante dans les cellules des gaines de la racine (Hebra et Kaposi, t. H, p. 805, trad. D., fig. 12). Déjà Gudden et Wedl avaient émis une opinion opposée et prétendaient n’avoir jamais trouvé de champignon dans le bulbe du cheveu.

Sur 150 cheveux contigus pris sur un morceau de peau atteint de favus,

QUARANTE-SIXIÈME LEÇON

cales et quelques cheveux qui ii’ont pas été atteints directement

par la maladie. Quelques auteurs prétendent même que des os

Unna en a trouvé 100 remplis de filaments parasitaires, aussi bien dans la lige que dans la gaine interne de la racine, tandis qu’il n’a jamais rencontré un seul filament dans le bulbe pileux de ces mêmes cheveux.

Le cheveu dont le dessin est reproduit par Kaposi est le siège d’une invasion extrêmement développée de favus, et ce cas, comme tous les cas extrêmes, est insuffisant pour appuyer l’opinion de Kaposi. Mais Unna ajoute en outre que cette théorie du détour (c’est-à-dire cette marche qui part d’en bas à travers les gaines de la racine pour arriver dans la tige du cheveu) est encore sur un second point en contradiction avec toutes ses préparations microscopiques. Il a trouvé, en effet, outre le bulbe du cheveu, la gaine externe de la racine tout entière complètement indemne de champignons (il en est de même pour l’épiderme de toute la couche dentelée).

On n’est d’ailleurs jamais assez heureux pour extraire ensemble la gaine externe et la gaine interne. Le dessin de Kaposi ne représente que la gaine interne tuméfiée. S’appuyant sur ses préparations, Unna rejette donc la théorie du détour.

Quant à l’immunité (dont il vient d’être question) de la gaine externe, l’auteur n’a pas trouvé de véritables exceptions, mais seulement de temps à autre des exceptions apparentes. Il s’agissait, dans ces cas, d’épaississements circonscrits de la gaine interne delà racine, qui était tuméfiée par le champignon; aussi la gaine externe paraissait- elle resserrée et déviée en quelques points. Mais à un plus fort grossissement, on voyait que la gaine externe de la racine était intacte et seulement comprimée par la présence d’un corps étranger dans la gaine interne.

Il en est ainsi, comme on le sait, pour l’épiderme. Le champignon prolifère, entre la couche cornée superficielle et la couche cornée inférieure, dans les couches moyennes relâchées. La dépression dans laquelle se trouve le godet favique est lisse, brillante, formée par l’épiderme déjà kératinisé. Les coupes faites par l’auteur montrent aussi les effets de la compression sur le tissu épidermique : d’un côté il y a un aplatissement général, précoce, de toutes les cellules dentelées ; de l’autre un faible développement, on pourrait même dire une absence de la couche granuleuse, tandis que la couche cornée inférieure, contenant des noyaux, est épaissie. L’auteur a ramené à deux facteurs les modifications caractéristiques des couches de transition : Augmentation de l’afflux de la lymphe du tissu et pression venue de l’extérieur. Partout le champignon évite les cellules relâchées, succulentes, et préfère les cellules kératinisées ; il passe de l’épiderme corné à la gaine interne kératinisée de la racine; de celle-ci à la cuticule, puis à la tige ; dans tout ce parcours il ne rencontre aucun obstacle entre les cellules cornées, quelle que soit leur origine, et s’arrête, au contraire, devant la couche épineuse de l’épiderme et devant la gaine externe de la racine et le bulbe du poil, comme devant un mur. Unna a constaté ces résultats des centaines de fois, quoique sur un nombre très limité de cas; il croit qu’on peut appliquer ces conclusions à la pathologie du favus en général, mais il est beaucoup plus réservé en ce qui concerne les altérations de la peau proprement dite. (Note des Traducteurs.)

FAVUS.

du crâne ont été résorbés jusqu’à disparition par suite de la pression des masses faviques (1).

Il n’existe pas d’ulcères faviques proprement dits. Au contraire, il est certain qu'il peut survenir, comme dans l’eczéma du cuir chevelu, des complications inflammatoires, eczéma, engorgements ganglionnaires, végétations.

On trouve aussi le favus sur le cuir chevelu sous forme de foyers distincts plus ou moins étendus [favus discret ), dans quelques cas répandus presque sur toute la tête (favus confluent ), mais il n’est qu’exceptionnellement réparti d’une manière uniforme (2

(■]) Ces auteurs ont tort, il n’est pas superflu de le dire; l’action mécanique du godet favique ne peut pas être contestée, mais elle ne s’exerce ni dans une mesure ni dans un rayon aussi étendus que cela a été dit; l’irritation chronique, les poussées phlegmasiques, l’application d’agents caustiques faite par des guérisseurs ignorants, la phlegmasie chronique des ganglions lymphatiques de la région occipitale, voilà les causes essentielles des désordres produits. Quant au rôle que pourrait jouer dans ces lésions la végétation plongeante intradermique du favus, nous ne le discuterons pas ici, cette question ayant besoin d’être étudiée à l’aide de nouveaux faits. ( Note

(2) La forme que le favus revêt sur le cuir chevelu varie dans des proportions assez étendues pour que les anciens auteurs, n’ayant pas la notion histologique de l’élément parasitaire, aient pu décrire comme des affections différentes les dispositions diverses que présente la même affection dans sa morphologie variable avec les conditions individuelles, l’âge des malades, la durée, les modifications sans nombre produites par les applications médicamenteuses de tout ordre.

Dans la forme type, favus urcéolaire, favus en godet, tinea lupinosa, les godets restent bien conformés, individualisés, centrés par un poil; on en distingue deux variétés : le favus urcéolaire disséminé, le favus urcéolaire cohérent ou confluent, selon que les godets restent épars ou qu’ils sont réunis en groupes plus ou moins pressés, mais dans lesquels ils sont toujours nettement distincts.

Dans une seconde forme, la partie malade est représentée par un disque, en forme d’écu, de bouclier (nummulaire, scutulé), constitué tantôt, comme chez les nouveau-nés qui contractent le favus, par la coalescence rapide des godets qui se confondent par leur bord externe, lequel constitue, à la périphérie, un ourlet simple ou multiple plus ou moins festonné, mais continu; tantôt lesgodets faviques, plus rapidement déformés, représentent une masse compacte blanc jaunâtre, friable, à travers laquelle les cheveux semblent sortir irrégulièrement, mais dans laquelle un examen attentif permet encore de reconnaître les godets.

Dans une troisième forme, l’irrégularité de la conformation des godets, le développement de vastes surfaces recouvertes d’une matière plâtreuse, souvent

QUARANTE-SIXIEME LEÇON

La marche chronique du favus est en général très lente ; son évolution peut se prolonger pendant vingt et même trente ans (1).

Il peut aussi guérir spontanément en amenant eo ipso sur les parties atteintes, la formation de cicatrices par atrophie des follicules, le parasite ne subsistant que dans le foyer folliculaire (2).

disposée en petites masses granulées, peuvent donner, chez les enfants mal soignés, le change pour une affection eczémateuse ou impétigineuse commune; c’est sur ce terrain que s’était établie l’inextricable confusion des « teignes ».

A l’aide des signes diagnostiques que l’on possède aujourd’hui, ces difficultés et ces erreurs sont du domaine de l’histoire; la valeur de la distinction des formes a singulièrement diminué, et l’importance qui leur est attachée encore, même dans les œuvres de Bazin, est devenue exagérée.

(Note des Traducteurs.)

(1) L’un de nous a eu, en 1879, dans son service, durant de longs mois, une vieille femme de quatre-vingts ans, atteinte d’un favus du cuir chevelu, dont l’origine ni le début ne pouvaient être fixés par elle; il n’y avait plus sur la surface entière qu’un duvet extrêmement grêle et de maigres godets disséminés.

La durée du favus abandonné à lui- même est, pour ainsi dire, indéfinie, tant est lente, chez quelques sujets, l’auto-inoculation. Souvent on trouve, absolument isolés au centre d’une grande masse de favus, un îlot ou de longues crêtes de cheveux sains, qui, bien que couverts pendant de longues années de poussière parasitaire, n’ont jamais servi de réceptacle au parasite. Les cheveux de la bordure, de la lisière, présentent, à ce sujet, une disposition réfractaire très remarquable ; il est tout à fait exceptionnel que, même sur les têtes faviques les plus complètement dépilées, on ne trouve pas une mince zone de cheveux intacts sur toute la périphérie; cette barrière n’existe ni pour la pelade, ni pour la trichophytie. ( Note des Traducteurs.)

(2) Le favus (comme le trichophyton, quoique bien plus rarement), peut occuper les poils en dehors du cuir chevelu : la barbe en est le siège le moins rare, soit sur les parties latérales, soit dans la région sous-maxillaire, soit même à la lèvre supérieure. Si la nature de la lésion est méconnue, il se produit des périadénites pilaires isolées (sycosis tuberculeux), ou groupées (sycosis en plaques) qui ont pu en imposer pour des affections tout à fait différentes, voire même pour des épithéliomes ou des syphilomes. Parfois, le diagnostic en est d’une extrême facilité à la vue des godets caractéristiques, lesquels restent, toutefois, plus isolés et plus petits que sur le cuir chevelu; la distinction est plus difficile quand les lésions (comme cela est ordinaire) ont déjà été aggravées et dénaturées au moment où le médecin compétent les examine. Mais, dans ces dernières circonstances, l’examen microscopique, soit immédiat, soit pratiqué quand les surfaces ma-

FAYUS.

Sur les régions du corps qui sont dépourvues de poils, au tronc, aux membres et à la face, on rencontre plus rarement le favus, parfois on l’y observe à l’état aigu. Il forme là aussi de beaux godets discrets, ou des amas, jaune soufre, disposés en groupes ou en cercles. Mais dans ces conditions il guérit habituellement d’une manière spontanée, au bout de quelques semaines

ou de quelques mois, par la chute des godets, car les follicules des poils follets sont très superficiels, et par conséquent les éléments parasitaires ne se trouvent pas à une grande profondeur (1). Exceptionnellement, le favus du tronc et des membies

aurait persisté pendant plus de vingt ans (Michel) ; dans ces cas il laisse fréquemment des dépressions atrophiques.

Localisé au cuir clievefu ainsi que sur le tronc et les membres, le favus se combine parfois avec des cercles rouges, squameux, semblables à l'herpès tonsurant, de telle sorte que des godets sont compris dans la limite des cercles d’herpès, ou bien placés à leur centre, ou enfin confondus avec eux. Ces cas survenant

à la suite d’une contagion accidentelle, ou après l’application sur la peau de compresses humides et chaudes, ou encore à la suite d’une inoculation artificielle (Kobner, Pick, Peyritsch), ont conduit Hebra à penser que le favus et l’herpès tonsurant sont essentiellement identiques entre, eux et que tous les deux pro-

lades ont été pendant une ou deux semaines abandonnées à leur évolution

naturelle, tranche aisément la difficulté.

Il est donc essentiel de retenir que le sy cosis f civique existe à la face, et que sa possibilité doit entrer dans les prévisions du diagnostic des lésions sycosiques ou sycosiformes de la barbe. La fréquence plus grande du favus dans notre région explique comment nous avons pu faire aisément une constatation qui a pu échapper dans les pays moins riches en achoiion. Cette année même, un beau cas de favus de la barbe a été observé chez un infirmier du service de l’un de nous à Lhôpital Saint-Louis. [Note des Traducteurs.)

(1) Cependant, les godets de favus peuvent acquérir sur la peau de très grandes dimensions; on en voit de magnifiques exemples dans la plupart des atlas; le musée de 1 hôpital Saint-Louis en renferme de très beaux moulages par Baretta, dont quelques-uns y ont été déposés par l’un de nous; voyez aussi, nos 608 et 609, les belles reproductions (face et avant-bras) du cas de Guibout, rapporté par Galliard, Annales de Dermat. et de Syphiligr ., 2e série, t. I, 1880, p. 97. ( Note des Traducteurs.)

QUARANTE-SIXIÈME LEÇON

viennent de champignons de moisissure (1), tandis que Kôbner a désigné ces cercles comme la période herpétique prodromique ( lierpetisches Vorstadium ) du favus. On trouve également des champignons dans les squames épidermiques de ces cercles.

Le favus des ongles, — onychomycose favique , — se montre dans la substance unguéale sous l’aspect de dépôts circonscrits, jaune soufre ou blanc jaunâtre, d’autre fois comme un épaississement uniforme, dégénérescence caséeuse et perte de l’adhérence de l’ongle. L’affection atteint un ou plusieurs ongles des doigts, sa durée dépasse souvent celle du favus du cuir chevelu; mais d’une manière générale le favus des ongles est rare (2).

L’examen microscopique du godet favique montre, comme dans la coupe d’après Bennett (3), que le godet est limité à la partie supérieure par une couche de cellules épidermiques cornées. Au-dessous d’elle, on trouve une zone mince d’une masse visqueuse, finement granulée, formée probablement du détritus épidermique, qui pénètre entre les filaments de mycélium jusqu au corps favique. Les filaments de mycélium sont disposés d’une manière concentrique et parallèle vers le centre du corps favique, dans le voisinage duquel ils segmentent les gonidies, de telle sorte que le centre du favus ne consiste qu’en gonidies et en granulations.

On peut étudier au microscope les éléments du corps favique sans préparation spéciale, en plaçant sur le porte-objet une petite parcelle de favus mélangée avec une goutte d’eau (fig. 45). Ces éléments se distinguent par une grande diversité, ce qui permet d’admettre leur végétation luxuriante (4).

1) Nous nous sommes déjà expliqués sur ce point (voy. page 307, note I, et page 392, note J). ( Note des Traducteurs.)

(2) La rareté de l’onyehomycose favique est peut-être un peu moins grande qu’on ne le constaterait si la recherche en était faite avec assiduité, mais même avec cette réserve, elle est encore extrêmement remarquable, le sillon unguéal étant en permanence, on peut le dire, durant de longues années, tapissé de fragments de favus par l’action du grattage. La rareté de la dermatomycose favique est générale ; le favus ne germe sur la peau que dans des conditions particulières d’incurie. ( Note des Traducteurs.)

(3) Voy. Ch. Robin, Des végétaux qui croissent sur l’homme, etc. Paris, 1847, planche III. (N. des Trcid.)

(4) Si l’emploi des matières colorantes dans la préparation des éléments

On voit des filaments de mycélium excessivement ténus, simples, grossiers, noueux, plusieurs fois cloisonnés, ou bien articulés et ramifiés, avec des noyaux adhérents aux parois et alternant, et des gonidies de grosseur et de forme différentes, rondes, anguleuses, ovales, allongées, en forme de biscuit, cloisonnées, avec ou sans noyaux. Tous ces éléments appartiennent au champignon découvert en 1839 par Schonlein et désigné par Remak sous le nom d’achorion de Schonlein, tandis qu’on a reconnu qu’une puccinia trouvée plus tard par Ardsten n était qu’un élément qui s’y était mêlé accidentellement.

Ces éléments, mais surtout le mycélium, se trouvent entre les cellules épidermiques des gaines de la racine du poil, des bulbes pileux et de la substance corticale (fig. 44). Cependant dans ce cas (dans le favus) ils ne paraissent pas arriver très haut (1).

Depuis la première description très exacte de l’achorion par Gruby (1841), beaucoup d’auteurs ont cherché à éclairer l’his-

da favus n’a pas donné les résultats que nous y avons cherchés, c’est-à-dire la différenciation spécifique du parasite, on peut, au moins, l’utiliser avec grand avantage pour mettre en relief les moindres particularités de la préparation, et placer en évidence des caractères qui, sans imprégnation colorante, resteraient ignorés.

On peut obtenir de belles préparations des éléments du favus a 1 aide des diverses matières colorantes employées en histologie. Balzerles a à peu près toutes essayées dans le laboratoire de l’un de nous, mais celles qui lui ont donné les résultats à la fois les plus constants et les plus durables sont l’éosine et le violet de méthylaniline. La teinture d’iode donne des préparations fort belles, mais peu persistantes. L’éosine réussit mieux quand on veut étudier les spores contenues dans l’épaisseur des cheveux; pour les éléments du godet, le violet a paru préférable; il met bien en relief les contours des tubes, leurs cloisons et leurs articulations; il teint fortement le noyau des gonidies et respecte leur enveloppe, qui reste incolore et brillante. Il est alors facile d’apprécier l’extrême diversité de formes des gonidies, de suivre leur segmentation et leur développement. On voit ainsi que le contenu des tubes se compose de gonidies nucléées parfaitement développées, de noyaux sans gaine, enfin de granulations plus ou moins fines qui retiennent fortement la couleur bleue. La plupart des tubes qui paraissent vides dans les préparations non colorées contiennent ces granulations répandues comme une fine poussière dans leur cavité. (Balzer.) ( Note des Traducteurs).

(1) On peut les rencontrer à 3 ou 4 centimètres au-dessus du point d’implantation du cheveu. (N. des Trad .)

QUARANTE-SIXIÈME LEÇON

toire naturelle de ce parasite, mais comme je vous l’ai déjà dit, on n’a pas réussi jusqu’à présent par voie directe, c’est-à-dire par la culture du champignon du favus.

La voie indirecte, — pour chercher à obtenir la production de favus (Pick, Ztirn, chez des lapins) par semence sur la peau de champignons de moisissure, — n’a pas non plus conduit à des résultats décisifs. Mais la démonstration directe de la transmissibilité du champignon favique et, dans un cas, de la teigne faveuse, a été faite à plusieurs reprises, depuis la première expérience de Remak sur ce sujet (1842), par Bennett, Bazin, Gud-

Éléments parasitaires provenant de la partie inférieure d’un godet favique. Filaments et gonidies de grosseur et de forme très différentes. A droite, amas de cellules épidermiques.

den, Hebra, Kobner, Pick, Pevritsch, etc., et cela par des inoculations de l’homme à l’homme, de celui-ci aux animaux et réciproquement (1).

Par conséquent il est certain que la cause du favus se trouve dans le champignon, les autres conditions jouant seulement un rôle accessoire.

(I) Voy. Saint-Cyr, Recherches expérimentales sur la transmission de la teigne des hommes aux animaux, et réciproquement ( Comptes rendus de V Académie des sciences. Paris, 1868; et Annales de dermatologie, lrc série, tome 1, 1869). [Note des Traducteurs .)

FAYUS.

La jeunesse paraît surtout prédisposée au fa vu s, on l’observe en général depuis l’enfance jusqu’à l’âge de vingt à trente ans.

En Autriche, cette maladie est assez rare, elle est fréquente en Pologne et en France (1), on dit que dans le département de l’Hérault, en 1864, le favus était encore répandu au point qu’on trouvait vingt faveux sur mille individus, tandis que chez nous on en comptait à peine deux sur mille personnes atteintes de maladies de la peau (2).

(!) Cela est exact, malheureusement: aux États-Unis, en Autriche, en Angleterre, etc., le favus est rare: il est commun en France et en Pologne. Un médecin dermatologiste distingué de Londres, voulant cette année même (1880) faire des études sur le favus, ne put s’en procurer et dut s’adresser à l’un de nous. Nous voulons espérer que la fin du siècle effacera cette tache, due en grande partie à l’insuffisance des études dermatologiques et à l’impéritie sur ce point d’un grand nombre de médecins de la campagne proprement dite, car le favus disparaît rapidement des centres où il y a des médecins instruits et soucieux de la chose publique.

Ceux qui voudront des chiffres assez précis sur l’étendue de cette tache nationale, s’éclaireront aisément par la lecture du remarquable travail de E.-J. Bergeron, Étude sur la géographie et la prophylaxie des teignes. Paris, 1865. Ils y verront établi : 1° ce double fait, « qui semble en opposition avec les données de la pathologie comparée », que la teigne laveuse est la teigne de la campagne, tandis que la trichophytie est la teigne des villes; 2° que la teigne faveuse tend à diminuer, mais avec une extrême lenteur; 3° qu’aucun des départements du pays n’est complètement exempt, et qu’elle , se répartit entre eux d’une manière très inégale.

Une carte teintée, annexée au travail du savant médecin de 1 hôpital Sainte-Eugénie (actuellement hôpital Trousseau), montre l’affection rare dans le Centre et dans le Nord-Est, fréquente dans le Midi et dans le Nord- Ouest.

On examinera aussi avec grand intérêt la carte teintée donnée par Arthur Chervin, en 1880, dans le n° 13 (mars) des Annales de démographie internationale, page 72 ; elle reproduit, à peu de chose près, les particularités

indiquées dans la carte de Bergeron, en semblant montrer cependant une progression décroissante positive.

Nous voulons ajouter seulement que des recherches nouvelles seraient nécessaires si l’on voulait préciser exactement la proportion relative du favus, de la teigne tondante et de la pelade. C’est là une enquête qui ne peut être faite à nouveau scientifiquement que sur l’initiative gouvernementale, et à l’aide de moyens d’action appropriés. ( Note des Traducteurs .)

(2) Ce n’est pas tout à fait cela. De 1857 à 1860, il y a eu dans le département de l’Hérault 20 conscrits sur 1,000 exemptés pour cause de « teigne », c’est-à-dire pour toutes les affections contagieuses du cuir chevelu et pro quihusdam aliis. Dans le département le plus chargé après l’Hérault, le chiffre

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C’est surtout par contagion directe que le favus se développe d’un individu à un autre. Il est dans ce cas nécessaire, comme nous l'ont appris les expérimentations, que le champignon arrive sur une couche macérée de l’épiderme, ou peut-être même dans un follicule pileux.

La contagion peut aussi avoir lieu des animaux à l’homme, car on a observé le favus sur la souris, le lapin, le chien, les poules et le chat, et on a démontré, en partie expérimentalement, la contagion de ces animaux à l’homme et réciproquement (1).

On ne sait jusqu’à présent comment expliquer l’origine du favus qui se développe sous l’influence des fomentations ou en dehors de cette cause, pour ainsi dire spontanément (2).

Il est digne de remarque que le favus n’est pas en général très contagieux, bien que les éléments parasitaires se trouvent en quantité considérable à l’état libre chez les malades. C’est ainsi seulement qu’il est possible de comprendre que l’affection puisse, pendant des années, rester circonscrite, chez un sujet, sur un point très limité, ou qu’un individu atteint de favus puisse vivre pendant plusieurs années dans une famille, un soldat avec ses camarades à la caserne, sans transmettre sa maladie, tandis que 1 on sait avec quelle rapidité se communique une autre dermatomvcose, l’herpès tonsurant. Cela tient sans doute aux

s’abaisse à 8 pour 1,000. Voici, de 1850 à 1869, les proportions exactes, toujours pour les cas de réforme pour toutes teignes :

24 départements ont donné de

Ces documents sont spéciaux à une catégorie de sujets examinés à un âge déterminé ; ils ne peuvent être comparés à des documents recueillis dans une statistique nosocomiale ; ils n’ont qu’une valeur brute, s’appliquant aux « teignes » en masse, et non au favus inclusivement. ( Note des Traducteurs.)

(1) Voy. Mégnin, cliv. locis , et Société de biologie, 18 décembre 1880. — Souris faveuses trouvées à Paris dans une maison de la rue de Rivoli; ce fait, assez fréquent à Lyon, est très rare à Paris. (Note des Traducteurs.)

(2) Dans la mesure des choses appréciables, le favus ne naît que du favus; quant au a favus des compresses », c’est là un point sur lequel il n’y a pas matière scientifique suffisante, ni intérêt pratique immédiat qui nous oblige à le discuter ici. ( Note des Traducteurs.)