F A VUS

ce qui se fait exactement comme pour les dépôts de croûtes et de squames que l’on trouve dans l’eczéma ou le psoriasis. On les ramollit par l’application d’une quantité suffisante d’huile, d’huile de foie de morue avec ou sans addition de baume du Pérou, de glycérine, d’acide phénique, etc. ; on les enlève ensuite avec le doigt ou avec une spatule, et on lave complètement les autres parties avec de l’alcool de savon (1). Douze à vingt-quatre heures suffisent pour cette première partie du traitement. Si l’on voulait à ce moment abandonner la maladie à elle-même, on verrait, au bout de peu de jours, survenir de minces pellicules, comme dans l’eczéma squameux, et quinze jours ou trois semaines plus tard il se produirait certainement, en un point quelconque, des godets de favus autour des cheveux, par suite de la propagation des champignons restés dans beaucoup de follicules, dans les gaines de la racine et les poils.

La seconde partie du traitement consiste à enlever les cheveux eux-mêmes envahis par les champignons, ainsi qu’à détruire par un moyen quelconque les éléments parasitaires qui se trouvent dans les gaines de la racine restées à l’intérieur des follicules. Ce résultat est toutefois difficile à atteindre, et on

(1) Ce premier temps du traitement consiste, dans notre pratique : 1° à faire couper au ciseau tous les cheveux qui dépassent ou débordent les groupes faviques; 2° à couvrir pendant deux ou trois heures toute la surface avec un mélange à parties égales de savon mou de potasse et d’axonge; à faire ensuite, avec de beau chaude, un lavage de toute la surface ; si l’on possède une petite douche en pluie, à la manière de celle qui fonctionne aujourd’hui chez les coiffeurs, cette opération peut s'exécuter avec une grande précision. La journée ayant été occupée à ces pratiques, on applique, durant toute la nuit, un cataplasme bien humide et bien graissé de cérat sur toute la tête, le pansement est recouvert d’un morceau de toile imperméable.

Au commencement de la deuxième journée, à 1 enlèvement du cataplasme, toute la masse favique désagrégée ou détachée peut être retirée à l’aide des lavages et de la douche. La conduite immédiate à suivre est alors déterminée par l’état du cuir chevelu que l’on trouve plus ou moins hyperhémié, infiltré et exulcéré; des pansements appropriés ramènent d’ordinaire rapi¬

dement les choses en bon état.

Aussitôt que cela est possible, nous faisons raser la totalité du cuir chevelu, à moins que le favus ne soit tout à fait localisé, et l’on peut alors, a la fin de la première semaine, dresser l’état exact des choses.

(Note des Traducteurs.)

QUARANTE-SIXIÈME LEÇON

n’y parvient jamais qu’avec beaucoup de soin et beaucoup de temps. Depuis qu’on a renoncé à la calotte, on a proposé de provoquer l’inflammation du cuir chevelu à l’aide de frictions d’huile de croton (1), de térébenthine, de créosote, d’huiles éthérées, etc., dans l’espoir que l’exsudation et la suppuration se produiraient dans les follicules et qu’on obtiendrait ainsi l’expulsion des cheveux et des gaines de la racine contenant des champignons. Mais on atteignait par ce procédé tout à la fois les follicules sains et les follicules malades, et souvent même on n’atteignait pas tous les follicules malades. Cette méthode, du reste, exige en outre un traitement consécutif des parties épargnées par l’inflammation, elle n’offre pas de certitude et n’abrège pas la durée du traitement, abstraction faite de la douleur et du danger possible des inflammations de l’aponévrose occipito-frontale qu’on a ainsi provoquées.

iVussi l’épilation régulière constitue-t-elle le seul traitement rationnel; suivant la méthode de Bazin, elle est confiée aux soins d’infirmiers expérimentés qui arrachent sans distinction, au moyen d’une pince appropriée, et en plusieurs séances, tous les cheveux sains ou malades de la région atteinte, après les avoir préalablement coupés ras (2). On voit que, avec cette méthode pénible et douloureuse pour les malades, le traitement dure longtemps, parce qu’il est nécessaire d’avoir recours à des lotions et à des épilations consécutives (3). C’est pour cela que nous employons à

(1) Ce procédé elles suivants, que l’auteur condamne justement, doivent être sévèrement blâmés; plusieurs sujets ainsi traités perdent définitivement un grand nombre de cheveux qu’ils auraient, sans cela, conservés. D'une manière générale, l’huile de croton employée pure sur le cuir chevelu doit être absolument abandonnée; les folliculites intenses qu’elle détermine fréquemment sont une cause d’alopécie définitive. ( Note des Traducteurs .)

(2-3) Ce n’est pas tout à fait cela, au moins en ce qui nous concerne ; voici la réalité : les cheveux ayant reparu après une première'rasure, assez longs pour être saisis à la pince, l’épileur n’arrache en aucune manière tous les poils sans distinction. Il enlève d’abord (cela est fort peu douloureux) les cheveux qui viennent sans difficulté, puis ceux qui, sur la plaque malade elle-même, résistent davantage. Quelque soin qu’il y mette, un grand nombre de ces cheveux cassent au niveau de la peau ou un peu au-dessus; que l’on examine, à la loupe, la plaque de favus la mieux épilée, et l’on en acquerra vite la preuve. Un troisième temps consiste à épiler, à partir des bords de la plaque favique, les cheveux supposés sains dans l’étendue d’un centi-

FAYIJS.

Vienne une méthode de traitement beaucoup plus simple. Nous épilons chaque jour dans le favus, nous enlevons les cheveux que Ton a eu soin de ne pas couper courts, en les saisissant entre le pouce et le rebord mousse d’une spatule linguale. Parce procédé on arrache les cheveux malades, c’est-à-dire ceux qui ne sont plus adhérents, tandis que ceux qui sont sains restent en place. Cette méthode n’est nullement douloureuse. En outre, on prescrit chaque jour des lotions avec l’alcool de savon de potasse, des douches, et après avoir essuyé le cuir chevelu, on fait des badigeonnages avec des huiles alcooliques, éthérées, balsamiques, ou encore avec de l’huile de goudron. On sait en effet que ces substances ont la propriété de détruire les champignons et que, i grâce à leur fluidité, elles peuvent pénétrer dans les follicules entr’ ouverts et débarrassés de leurs cheveux. Nous employons donc : la teinture de fragon, l'acide phénique, salicylique, la créosote, la benzine, 1 sur 150 d’alcool, le pétrole, le baume du Pérou, le chloroforme, l’éther, le sublimé 0,5 sur 100 d’alcool, ou d’eau, l’huile de caryophillées, de macis, etc., ou bien des pommades

mètre environ. Un grand nombre de ces cheveux, supposés sains, cassenteneore à la pince, et Pépileur ne doit s’arrêter que quand il rencontre des points où l’épilation peut se faire normalement. On n’épile donc que les cheveux malades et une très étroite portion alentour. Avec un peu d’habileté et de i patience, tout cela n’est pas bien cruel. Aussitôt la besogne de l’épileur terminée, la tête est, de nouveau, rasée en entier, et ainsi de suite pendant toute la durée du traitement, de manière à maintenir la totalité du cuir chevelu en surveillance facile et sûre. Mais, encore une fois, nous n’épilons que les parties malades, et non toutes les parties saines. Bazin avait, il est vrai, recommandé une épilation générale, mais seulement une fois, au commencement du traitement; nous l’avons depuis longtemps abandonnée.

Aussitôt que les cheveux ont reparu, assez longs pour être saisis à la pince, une nouvelle série d’épilation est recommencée, et les cheveux altérés, peu adhérents, suspects, sont seuls enlevés; aussi, dès ce moment, l’épilation cesse d’être vraiment douloureuse.

En ce qui nous concerne, V avulsion des parties où germe le parasite est le moyen capital, essentiel, de traitement; c’est là pour nous, une règle générale en dermatomycologie, et nous en retrouvons la preuve dans chaque dermatophytie. Dans le favus, aussi bien dans la teigne tondante et dans la pelade, nous recommandons toujours expressément à l’épileur de s’abstenir de toute application ou de toute lotion. C’est affaire au médecin, et non à l’épileur, de traiter l’affection par les moyens appropriés. (Note des Traducteurs.)

KAPOSI. — t. ii. 27

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cylique, ou encore des pâles de soufre, d’alcool et de goudron (1).

Ces trois méthodes de traitement : lotions savonneuses, épilation et application de F un des parasiticides que je viens de nommer, en alternant ces derniers, sont employés chaque jour de la même manière.

Dans les follicules épilés les cheveux croissent ensuite très rapidement, puisque les papilles n’ont disparu que dans les points où il existe des cicatrices. Si l’on constate que, après un traitement de six semaines à trois mois, les cheveux sont tous très adhérents, on cesse toute espèce de médication, même les lavages, parce qu’il importe de s’assurer si le favus est réellement guéri . Si des débris de champignons étaient encore restés dans quelques follicules, on verrait apparaître de nouveaux godets dans l’espace de quinze jours à trois semaines. On les traiterait alors directement d’une manière plus énergique, en épilant avec la pince les cheveux malades (2) et par l’application de parasiticides, de pâtes sulfureuses, du goudron, etc. Deux ou plusieurs semaines sont de nouveau nécessaires pour la guérison; en somme, le traitement du favus du cuir chevelu exige plusieurs mois (3).

(1) Tous ces moyens sont également bons, mais également imparfaits; aucun d’eux ne serait suffisant sans l’épilation, tandis que T’épilation et les savonnages suffiraient à la rigueur; nous ne refusons pas aux malades leur effet favorable, mais nous ne saurions les considérer comme des parasiticides proprement dits. Ce sont des agents concourant au même but essentiel, sinon exclusif : l’avulsion du parasite. ( Note des Traducteurs.)

(2) Pourquoi ne pas commencer par là, ainsi que nous le faisons? (A. d. Trad .)

(3) Gela dépend de l’étendue du favus, de l’âge du sujet, de la sévérité avec laquelle le traitement est appliqué ; même dans nos services hospitaliers il y a mille négligences, mille impédiments de détail qui prolongent la durée de l’affection. Nous pensons, avec Lailler, que l’on doit demander six mois pour la guérison d'un favus étendu à une grande partie du cuir chevelu; mais au bout de deux mois de traitement attentif, la situation est déjà améliorée au plus haut point, et le traitement très simplifié. Le malade ne doit être déclaré guéri définitivement que lorsqu’il a été revu plusieurs semaines après la première constatation de la guérison; tous les points du cuir chevelu qui restent hyperhémiés et squameux, quelque limités qu’ils soient, doivent être examinés et surveillés avec soin, (Note des Traducteurs.)

HERPÈS TONSURANT.

Quant au favus des parties du corps dépourvues de poils, on peut le faire disparaître complètement par une application suffisante d’huile pour ramollir les masses faviques, et par des lotions savonneuses (1).

Pour le favus des ongles, il faut l’enlever lorsqu’il est circonscrit, ou en cas d'opacité diffuse de l’ongle, le détruire peu à peu par l’application de l'emplâtre hydrargyrique, d’une solution de sublimé (1 pour 100 d’alcool), et en coupant l’ongle à partir du bord.

QUARANTE-SEPTIÈME LEÇON

Herpès tonsurant. — Ses différentes formes : herpès tonsurant du cuir chevelu, herpès tonsurant vésiculeux, squameux, maculeux. — Onychomycose. — Sycosis parasitaire. — Eczéma marginé. — Pityriasis versicolore.

HERPÈS TONSURANT

L'herpès tonsurant, scheerende Flechte ( common Ringworm des Anglais), se manifeste suivant la région et selon le degré de développement, sous diverses formes, que l’on n’a pas toujours reconnues comme étant de même nature, et qui ont été, par conséquent, l'objet de nombreuses dénominations. Dans sa localisation sur le cuir chevelu, la plus anciennement connue, l’affection a été désignée par Willan sous le nom de porrigo scuiulata (2), par

(1) Nouvelle preuve de la généralité de la loi thérapeutique que nous avons posée. (A. cl. Trad .)

(2) Le porrigo scuiulata de Willan (vulg. ringworm, anneau-ver ou anneau vernaculaire) se rapporte, à la fois par le dessin qui en a été donné (pl. XNXIX, 1817), et par plusieurs traits de sa très imparfaite description, à la tri chophytie circinée de Hardy. De plus, l’herpès circincitus de Bateman (ringworm vésiculeux), soit dans les parties de sa description qui le représentent sur la peau, soit dans celles qui le montrent sur le cuir chevelu, n’est également autre chose que notre tricliophytie circinée. La fréquence des deux affections chez les enfants, son extension dans les collèges et sa contagiosité ressortent manifestement du tableau de la maladie donné par Willan-Rateman. (Note des Traducteurs .)

QUARANTE-SEPTIÈME LEÇON

Mahon (1829) (1) sous celui de teigne tondante. Lorsque Cazenave (1840) (2) constata la présence de vésicules dans le processus, et par conséquent proposa de lui donner le nom d herpès tonsurant, qui fut accepté plus tard aussi par Hebra, il devint immédiatement évident que l’herpès circiné de Bateman était identique

(\) Voy. Recherches sur le siège et la nature des teignes , par Mahon jeune. Paris, 1829. — Cet ouvrage, si peu recommandable sous divers rapports, contient cependant un grand nombre d’observations d’un réel intérêt, malgré leur imperfection. La tricliopliytie du cuir chevelu y est clairement décrite sous le nom de teigne tondante ( squarus tondens), et exactement représentée; l’extension de la maladie sur la peau glabre s’y trouve indiquée; l’on y rapporte même une observation avec onychomycose, qui est distinguée de l’onycliomycose favique. ( Note des Traducteurs.)

(2) Une chose nous étonne surtout, c’est qu’il faille arriver jusqu’à l’année 1840 pour voir consacrer et développer par un mot heureux une chose depuis longtemps constatée, le ringworm vésiculeux dans ses rapports avec la teigne tondante de Mahon, le porrigo scutulata de Willan, et l’herpès circiné des jeunes sujets de Bateman. Ce terme d'herpès tonsurant de Cazenave est aujourd’hui consacré, mais il consacre lui-même une véritable erreur; cet « herpès» n’est pas de l’herpès; un grand nombre, le plus grand nombre des trichophyties ou des dermatotrichophyties évoluent sans mériter jamais le nom d’herpès, qui doit être aujourd’hui, en bonne nomenclature dermatologique, réservé à l’herpès vrai, dont les types sont fournis par l’H. labial, PH. zoster. Quant aux formes qui présentent un érythème assez intense pour se couronner de vésicules éphémères ou vivaces, le terme d’herpès ne leur est pas davantage applicable. Ce sont des dermites vésiculeuses parasitaires dont la forme circinée est due à l’évolution des parasites, et non à une condition anatomique, ni anatomo-pathologique proprement dite. Nous avons déjà traité cette question à titre général dans le tome Ier (voy. la note I, pages 437-438).

En ce qui concerne l’affection étudiée dans un collège de Paris, le 29 avril 1840, par Cazenave, elle ne lui parut pas être tout d’abord une teigne, puisque la prescription qu’il formula fut purement une médication interne. Les jeunes collégiens prirent pendant trois semaines des boissons amères et deux cuillerées à bouche par jour d’un sirop contenant : hyposulfite de soude, 1 gr. ; sirop de squine, 123. Quant aux « vésicules », il n’en est pas question; Cazenave les admit sans doute virtuellement, et par analogie avec celles qu’il rencontrait sur des plaques simultanées de dermatophytie développées au visage, et surtout parce que la classification willanique l’exigeait.

Voici le texte : ;< En examinant avec soin, je crus reconnaître les caractères de l’herpès circiné; c’était sa forme ronde, sa superficialité, son développement excentrique; c’était pour moi une des variétés de l’herpès que j’ai appelé squameux , dans lequel les vésicules, extrêmement ténues, se sèchent immédiatement, dans lequel il' y a une desquamation centrale. Ce