HERPÈS TON SUR AN T

avec ce processus (1). La découverte du champignon (appelé trichophyton tonsurant) dans les cheveux delà teigne, par Gruby et Malmsten (1844), parut justifier le nom de trichomyces tonsurans

(Malms ten).

Aux formes de la maladie déjà décrites antérieurement (squames et vésicules) , Hebra (1854) en a ajouté une nouvelle, la forme maculeuse, et après de nouvelles recherches il faut encore y joindre l’eczéma marginé du même auteur et le sycosis parasitaire de Bazin. La nosologie et la symptomatologie de l’herpès tonsurant démontrent que toutes les formes que je viens de vous indiquer ne sont que des variétés tenant au siège et à des complications, qui, toutes, sont occasionnées par un champignon identique, et constituent un seul et meme processus, 1 heipès tonsurant.

Avant tout, il faut faire attention à la différence des symptômes entre l herpès tonsurant localise au cuir chevelu, et celui qui a son siège sur la peau des parties glabres, différence qui repose principalement sur ce que, daus la première localisation, le trichophyton peut proliférer à 1 intérieur des follicules pileux (2).

L'herpès (3) tonsurant du cuir chevelu forme des plaques alo-

qui vient corroborer cette opinion, c'est que, quatre fois sur cinq, je rencontrai sur le front, sur le visage, sur le cou meme, des plaques analogues qui permettaient de reconnaître les caractères évidents de l'herpès. » (Cazenave, Annales des maladies de la peau , tome Ier, 1844, page 42). (Note des

(1) Cette identité était déjà surabondamment démontrée par les observations et les expérimentations de Sam. Plumbe, ainsi que le professeur Kaposi l’expose lui-même dans son grand ouvrage- (Voy. Hebra-Kaposi, trad. Doyon, tome II, page 825.) (Note des Traducteurs .)

(2) Les altérations développées par le trichophyton se présentent sous des formes extrêmement différentes à tous égards, selon qu’on les observe : 1° sur le cuir chevelu ; 2° dans les poils proprement dits et particulièrement dans la barbe; 3° sur la peau pourvue seulement de poils de duvet. Dans les trois cas, le parasite occupe les couches cornées de l’épiderme et les poils, de quelque ordre qu’ils soient. (Note des Traducteurs.)

(3) Le terme d'herpès, appliqué aux altérations que le trichophyton détermine sur le cuir chevelu, est absolument à rejeter; il y a longtemps que le professeur Hardy a montré le vice de cette appellation, et proposé, pour la remplacer, la très heureuse expression de trichophytie (Voy. Hardy, Leçons sur les maladies de la peau, page 161 et suiv.). Vainement Bazin a objecte que tous les végétaux des teignes étaient trichophytes (ce qui, au demeu-

QUARANTE-SEPTIÈME LEÇON

péciques, dont l’étendue varie de celle d’une pièce d’un centime à celle d’une pièce de 5 francs en argent (1), lesquelles se manifestent comme des tonsures imparfaites, comme si on avait coupé les cheveux, d une manière irrégulière, toutprès de leur point d’émergence, car il reste des tronçons de cheveux plus ou moins longs. Les cheveux sont comme cassés (2). Il y a aussi des cheveux un peu plus longs qui se cassent quand on essaie de les arracher à leur point de sortie. Dans ces régions, le cuir chevelu paraît un peu tuméfié, uni, ou recouvert en grande partie de petites squames blanches ou jaune sale ; parfois le rebord du disque est légèrement rouge, très rarement il est recouvert de petites vésicules (« herpès » de Gazenave), le plus souvent de croûtelles semblables à de la gomme (3). On trouve ces plaques au nombre d’une

r<int, n est pas exact) car il suffit, pour éviter toute ambiguïté, de réserver le terme de trichophyton au champignon de Malmsten; cette objection, et d’autres encore moins sérieuses, représentent de pures querelles de mots, auxquelles il n’y a plus lieu de s’attarder. Le terme de trichophytie tondante ou tonsurante, ou de trichophytie du cuir chevelu, est absolument approprié ; on chercherait en vain quelque raison plausible de perpétuer, en préférant le terme d’herpès, à la fois une erreur de fait et une confusion indéfinie. ( Note des Traducteurs.)

(1) La dimension des plaques trichophytiques peut être beaucoup plus petite et beaucoup plus grande; il n’y a même pas toujours de plaque à proprement parler, et on peut trouver un cheveu cassé à niveau, infiltré de trichophyton, absolument isolé au milieu de cheveux sains; on en trouve toujours un plus ou moins grand nombre (satellites), autour des grandes plaques. L’affection peut même être disséminée dans la presque totalité du cuir chevelu sous forme de cheveux atteints et cassés isolément, ou par petits groupes. ( Note des Traducteurs.)

(2) Les cheveux sont littéralement cassés; leur friabilité est extrême, ils se rompent inévitablement sous la pression des mors delà pince à épiler le plus délicatement maniée; ils sont ramollis et n’offrent aucune résistance à l’application exacte de la plaque de verre fin, avec laquelle on peut littéralement les écraser sur le porte-objet.

La prolifération trichophytique est à ce point luxuriante, que le poil en est littéralement farci, augmenté de volume et foncé en couleur, et que le follicule en est rendu saillant. De là vient l’aspect de « barbe mal rasée » que présentent les tonsures trichophytiques, et qui est tout à fait pathognomonique. ( Note des Traducteurs.)

(3) Chaque semaine, nous examinons avec le plus grand soin à la loupe l’évolution du trichophyton sur le cuir chevelu, chez un grand nombre de sujets, et nous pouvons affirmer que les « petites vésicules » sont bien

HERPÈS TONSURANT.

ou de plusieurs, de dimensions variables, et sur différentes parties de la tète. Elles atteignent une certaine étendue dans 1 espace de plusieurs semaines ou de plusieurs mois. Au bout de quelques mois, de un, deux ou trois ans, le processus peut s’éteindre localement, parce que les cheveux qui repoussent et qui sont liés adhérents deviennent de plus en plus nombreux, et qu enfin la pousse des cheveux se fait d’une manière uniforme et durable.

Il ne reste pas de calvitie cicatricielle étendue, lors même qu il se trouve en quelques points un follicule pileux atrophié (1).

D’autrefois, le processus peut se développer sur tout le cuir chevelu, par l’extension et la confluence des foyers morbides.

11 paraît alors recouvert dans sa totalité par une couche épaisse de squames épidermiques blanches et sèches. La maladie présente un aspect semblable à celui qu on observe dans 1 eczéma squameux, le pityriasis séborrhéique du cuir chevelu, le psoriasis de la même région, ou à celui du favus, une fois qu’il a été nettoyé; elle n’offre, en un mot, rien de caractéristique. Toutefois, à un examen plus attentif, on voit çà et la des foyers

rares; bien rares également (chez nos malades) les petites croutelles semblables à la gomme.

Un peu de tuméfaction et d’érythème au début, en même temps que les lésions de grattage déterminées quelquefois par un prurit assez vif, Rapidement un peu de tuméfaction, de la desquamation, des squames, voilà les seules altérations essentielles. Les phénomènes de dermite vésiculeuse, eczémateuse, impétigineuse, sycosique, sont tout accidentels et rares, sauf chez les très jeunes sujets, pour qui tout est occasion à épidermite catarrhale ; dans la grande majorité des cas où nous les avons observés, tous ces accidents étaient dus aux traitements intempestifs mis en œuvre par les médecins quelquefois, les pharmaciens souvent, et les guérisseurs le plus ordinairement. [Note des Traducteurs.)

(I) Une plaque trichophytique d'une certaine étendue a toujours une longue durée; on y voit en même temps des cheveux infiltrés et cassés, des follets de repousse qui ne donneront pas ordinairement asile au parasite dont ils sont couverts, et quand la guérison se prépare, de nouveaux cheveux qui sont devenus impropres à la germination trichophytique. Quelque longue que soit l’évolution trichophytique, elle n’est pas indéfinie comme ce e du favus; sa guérison spontanée est constante, et nous ne connaissons pas d’alopécie définitive due au trichophyton, hormis les cas où l’application intempestive d’agents irritants (l’huile de croton, par exemple) a détermine des altérations irréparables. ( Note des Traducteurs.)