OUA K A N T E - S E P T I È M E LEÇON

un peu plus nettement marqués, à l’intérieur desquels les cheveux paraissent cassés courts. Dans d’autres cas, l’attention est attirée sur la nature du processus par la présence d’un cercle rouge, squameux, qui envahit la partie voisine, dépourvue de poils, du front, de la nuque. Que l’herpès tonsurant soit circonscrit à quelques points, ou étendu à tout le cuir chevelu, il peut toujours durer plusieurs années. A part un prurit modéré, cette maladie ne donne lieu à aucune sensation de malaise ; elle se termine toujours par la guérison, même lorsqu’elle a duré plusieurs années , et en ne laissant que quelques rares points chauves et de petites taches (1

(1) Ici se place naturellement la trichophytie des poils proprement dits, et particulièrement de la barbe, dont l’évolution, bien qu’exagérée dans plusieurs de ses traits par Bazin, a été admirablement décrite par lui. Son siège de prédilection est la région du maxillaire inférieur, rarement la région de la lèvre supérieure.

Les altérations que le trichophyton détermine dans ces points sont extrêmement variables chez les divers sujets, et selon les périodes.

Chez quelques-uns, tout se borne à du prurit, à un peu de rougeur et de desquamation (pityriasis alba); les poils se cassent comme au cuir chevelu, isolément disséminés dans la barbe ou par petits groupes; la durée est de plusieurs mois. Cela est presque toujours méconnu, ou amené à un des degrés suivants par l’intervention intempestive. On peut dans ces cas observer aisément les gaines trichophytiques péripilaires si bien décrites par Bazin, et qui ont été à tort contestées. Chez d’autres, l’affection est d’abord manifestement endermique et détermine une vive irritation cutanée; de plus, l’évolution excentrique est rapide; on observe alors dans la barbe de grandes zones circulaires, complètes ou incomplètes, empiétant sur le cou et sur la nuque; 1 affection, surtout si elle est convenablement traitée, peut en rester là, et même, spontanément, ne jamais passer aux degrés suivants, ou se combiner avec le précédent. Nous répétons que les anneaux érythémateux peuvent exister sans qu’il y ait nécessairement de lésion des poils.

Soit que la maladie ait été laissée à son cours, soit que son évolution soit différente, certains sujets présentent des formes plus profondes, et parmi lesquelles il existe plusieurs variétés. Ce sont les formes phlegmoneuses, aiguës ou lentes, localisées ou généralisées ; les diverses variétés du sycosis parasitaire, qui devient plus rare à mesure que les médecins connaissent mieux la trichophytie du visage, mais dont la fréquence a été en vain contestée. Ces formes existent, soit consécutivement aux précédentes, soit d’emblée, et quelquefois elles évoluent avec une grande rapidité, reproduisant les diverses variétés de sycosis ou de mentagre décrites par les auteurs. Leurs variétés sont constituées par la dissémination ou la confluence, le nombre et 1 activité irritative des périadénites pilaires que la présence du parasite

HERPES TONSURANT.

Sur la peau des régions glabres (1), au troue, sur les membres et à la face, l’herpès tonsurant apparaît soit sous la forme bien nette de vésicules, herpès vésiculeux , soit de taches, de disques et de cercles rouges desquamatifs, herpès tonsurant maculeux et squameux.

L’herpès tonsurant vésiculeux (2) représente la forme décrite par Bateman sous le nom d’herpès circiné, dans laquelle des cercles confluents de la dimension d’un centime jusqu’à celle d’une pièce de 5 francs en argent, sont constitués par des vésicules distinctes. Ils se développent à partir de certains centres ; les vésicules primitives, centrales, se transforment en petites squames , et de nouvelles vésicules surviennent à la périphérie sur une base rouge; ces dernières entourent alors en forme de couronne une aire rouge, squameuse, ou pâle au centre. L’éruption

détermine, et que les applications irritantes, sous prétexte d’être antiparasitaires, exaspèrent souvent à un haut degré. ( Note des Traducteurs.)

(1) Les altérations déterminées sur les parties glabres de la peau par le trichophyton ne méritent pas davantage que les précédentes le nom d'herpès ; ce sont des lésions de l’ordre érythémateux, papuleuses, discoïdes, circinées, simples, squameuses ou vésiculeuses. La dénomination d’herpès doit être absolument abandonnée, même pour l’érythème trichophy tique vésiculeux, lequel ne cesse pas plus d’être un érythème parasitaire dans ses formes diverses, que l’érythème multiforme ne cesse d’être un érythème dans ses multiformités.

Le moment est venu de faire cesser ces incorrections de la nomenclature médicale, ce désordre de mots qui entraîne un inévitable désordre de choses. L’herpès véritable peut être annulaire, et c’est à lui que revient véritablement la dénomination d'herpès circiné. Quant aux affections que le trichophyton détermine sur la peau, elles sont assez souvent vésiculeuses et circinées dans certaines régions, les membres supérieurs, par exemple; mais elles sont, dans un grand nombre de cas, simplement érythémateuses, affectant les types papuleux, discoïde, annulaire, centrifuge, avec desquamation simple. Le terme générique de trichophytie leur convient à toutes, et, si l’on veut bien avec nous dire : trichophytie papuleuse, squameuse, circinée, vésiculeuse, on aura ainsi adopté une terminologie exacte et parfaitement appropriée aux choses à décrire.

Le terme de tonsurant , appliqué à la trichophytie des parties glabres, n’est pas plus acceptable que le mot d’herpès; il n’est plus question, en effet, de tonsure, et nous cherchons toujours en vain les raisons qui pourraient faire conserver une dénomination aussi complètement impropre à tous égards. (Note des Traducteurs.)

(2) (Érythème trichophytique vésiculeux.) ( Note des Traducteurs.

QUARANTE-SEPTIÈME LEÇON

est accompagnée d’une sensation modérée de cuisson et de prurit. O11 trouve ces cercles isolés ou en grand nombre à la face, sur la région dorsale des mains, à la nuque, au tronc, mais rarement aux membres inférieurs, etc. Plus rarement encore, on observe cette éruption de cercles vésiculeux sur tout le tronc et sur une grande partie des membres, de la face et du cou , dons ces cas les vésicules ont une grosseur variant de celle d’un grain de milium à celle d’une tete d épingle et au-dessus. L eruption a toujours un caractère aigu, parfois elle s’accompagne de phénomènes fébriles, d’inflammation intense, de tuméfaction de la peau et de croûtes épaisses à la place des vésicules. Mais habituellement, le processus aigu, composé seulement de quelques cercles, dure trois à quatre semaines ; si l’éruption est plus étendue, de six semaines à trois mois. Lorsque 1 éruption vésiculeuse s’arrête, les croûtes tombent et la peau, rouge au début, plus tard pigmentée, revient peu à peu à l’état normal.

L’herpès tonsurant maculeux et squameux (1) se manifeste sous forme de quelques cercles rouges, dont la dimension varie de celle d’un centime à celle d’une pièce de 5 francs en argent, pâlissant sous la pression du doigt, et dont la desquamation et la disparition s’opèrent du centre à la périphérie. Leur siège le plus habituel est la limite qui sépare la nuque et les cheveux, la face, le cuir chevelu et le cou, mais on les rencontre aussi sur une partie quelconque de la peau. L’herpès tonsurant maculeux peut encore survenir, comme nous l’observons ici très souvent, sous l’aspect d’une éruption générale aiguë du tronc et des membres.

C’est principalement sur le dos, lapoitrine, l’abdomen, les parties latérales du thorax, au cou et à la face interne des membres supérieurs et inférieurs que l’on voit apparaître des papules (2) ou des taches de la grosseur d’une tête d’épingle, rouges, à surface légèrement proéminente, qui en un à deux jours forment des plaques arrondies ou ovales, rouges, delà dimension d’une lentille ou

(1) (Érythème trichophy tique simple ou squameux.) (Note des Traducteurs.)

(2) (Érythème trichophytique papuleux) ; le début est toujours papuleux.

(Note des Traducteurs.)