HERPÈS TON S U R AN T

d’un centime (1). Au bout de quelques heures, le centre des plus petites papules et taches s’exfolie, et à mesure que la rougeur s’étend à la périphérie, l’épiderme se fendille (2) dans le même sens. En même temps que la peau pâlit au centre, on voit survenir, dans l'espace de une à deux semaines, des cercles dont le bord le plus périphérique est rouge et qui sont le siège, vers l’extérieur, d’une fine desquamation. Ces cercles sont pâles et aplatis au centre, ils ont l’étendue de l’ongle, leur forme est en général ovale, enfin ils peuvent avoir les dimensions d’une pièce de 50 centimes ou celles d’une pièce de 5 francs en argent. Quant ils ont atteint les proportions les plus grandes que je viens d'indiquer, toutes les taches pâlissent et, après la chute de l’épiderme, chaque partie reprend sa coloration normale et redevient unie ; cette évolution s’accomplit dans l’espace de trois à six mois. Cette maladie est accompagnée d’un prurit modéré, parfois assez vif. Souvent il reste, pendant un à deux ans, un plus grand cercle sur un point ou un autre ; parfois, enfin, le processus gagne le cuir chevelu, où, comme on le sait, sa marche est toujours extrêmement lente.

La cause la plus immédiate de l’herpès tonsurant est constituée par le champigrfon qui lui est propre, découvert par Malmsten et Gruby (3) et nommé, d’après le premier, trichophyton tonsurant de Malmsten. On le trouve dans l’herpès tonsurant du cuir chevelu dans beaucoup de cheveux et dans les gaines de leurs racines (fig 46). J’ai déjà dit qu’on ne savait rien jusqu’à présent sur la place que l’on doit donner en botanique à ce parasite, ni sur son rapport avec l’achorion du favus ; pour le moment, il faut le considérer comme un champignon spécial.

Mais il existe aussi des différences importantes dans la végétation et l’action du trichophyton tonsurant comparativement au champignon du favus. Le trichophyton consiste principalement

(1) (Ér. trich. en disques, nummulaire.) (Note des Traducteurs.)

(2) La surface de la peau au niveau des disques se plisse et prend rapidement une teinte rouge un peu jaunâtre. (Note des Traducteurs.)

(3) Gruby (1844), Malmsten (1845). (Note des Traducteurs.)

QUARANTE-SEPTIEME LEÇON

en mycéliums allongés, peu ramifiés, modérément larges et réguliers, et en un petit nombre de gonidies (1) ; il attaque certainement plus les cheveux que Fachorion, car, dans l’herpès

Fig. 46.

b, cheveu. — aa , gaines de la racine dans l’herpès tonsurant du cuir chevelu, traversées de nombreux mycéliums et gonidies de trichophyton tonsurant de Malmsten.

tonsurant, on trouve beaucoup plus facilement que dans le favus

(I) Gela ne se doit entendre que des premiers stades de la germination du trichophyton, et non de la période à laquelle il a atteint dans le poil sou complet développement. Aussi longtemps qu’un poil est assez résistant encore pour être extrait à la pince, la proposition du professeur Kaposi est exacte ; aussitôt que le poil est infiltré de trichophyton au point d’être devenu friable, fragile, aussitôt qu'il se brise spontanément ou que la pince qui le saisit n’en entraîne plus qu’un fragment, cette proposition cesse d’être applicable. Dans ce dernier cas, qui est, en définitive, le plus ordinaire en clinique, ce ne sont plus les tubes qui prédominent, ce sont les spores, en amas ou en chaînes longitudinales, régulières et parallèles; aussi à l’examen

HERPÈS TON SURAN T.

i un cheveu infiltré. Dans l’herpès lonsurant, en outre, le parasite s’élève incontestablement bien plus haut dans la tige du cheveu (1) ; mais ses éléments ne s’accumulent jamais, même lors-

extemporané, fait avec l’ammoniaque et la glycérine, il n’y a, à vrai dire, que des spores et des chaînes de spores qui inondent le fragment de poil, épié à ses deux extrémités. La figure ci-contre (46, page 428) ne donne pas, de cela, la représentation précise que l’on trouve dans tous nos ouvrages, français, V Anatomie pathologique de Lancereaux, par exemple, les Leçons sur

les teignes , de Lailler, etc.

Dès l’année 1869, tous ces points avaient été parfaitement mis en lumière dans un travail remarquable et très avancé pour l’époque, dû à Eug. Mahaux (Rech. s. le trich. tons, et sur les affections cutanées qu’il détermine , etc. Bruxelles et Paris, 1861). C’est sans fondement qu’on a fait à cet auteur distingué le reproche d’avoir dit que, dans le trichophyton, le mycélium prédominait sur les spores ; l’auteur a dit simplement (voy. page 49 de son travail) que la prédominance du mycélium appartenait à la première phase, et que les spores augmentaient progressivement en nombre avec l’âge des lésions, le mycélium disparaissant plus ou moins complètement aux phases terminales. Telle est la réalité sur le processus germinatif du trichophyton, dès longtemps, d’ailleurs, nettement indiqué par notre savant maître et ami, le professeur Charles Robin.

Mais si nous considérons comme imparfaite la portion de la figure 46 qui concerne le poil proprement dit, nous reconnaissons, au contraire, la parfaite exactitude de la représentation du parasite dans les gaines. Les mycéliums allongés s’observent surtout, en effet, dans les gaines, et aussi dans les lamelles épidermiques périphériques, dans lesquelles ils peuvent s’étendre assez loin. Dans ces circonstances, les tubes contiennent fréquemment des spores, mais souvent aussi ils sont vides, et principalement dans le début où l’augment de la trichophytie ; ils sont alors très longs et très minces. (Note

des Traducteurs.)

(1) Il faut encore ici faire une distinction entre les périodes; a toutes, le trichophyton est plus abondant dans le cheveu que dans le iavus; mais on ne peut dire, en réalité, à quel point le trichophyton s’arrêterait dans le cheveu, puisque celui-ci est inévitablement brisé dans les stades avancés. Il n’en est pas de même pour le cheveu favique, dont la friabilité n’est pas aussi considérable, qui ne se rompt guère spontanément, et qui peut être pénétré par l’achorion jusqu’à trois et quatre centimètres au-dessus de son point d’implantation.

La coloration des éléments cryptogamiques, telle qu’elle est pratiquée pour les recherches dans le laboratoire de l’un de nous, présente un intérêt particulier en ce qu’elle permet de mettre tous ces détails en évidence et hors de toute contestation. Balzer a obtenu ainsi de belles préparations persistantes du trichophyton, sur lesquelles on peut facilement étud ier les nombreuses variétés de tubes et de spores, soit dans le cheveu, soit dans les squames. Notre habile collaborateur fait remarquer toutefois que les spores du trichophyton sont particulièrement réfractaires à l’action des matières

QUARANTE-SEPTIEME LEÇON

qu’ils existent depuis plusieurs années, en godets à l’orifice des follicules; ils rendent, enfin, le cheveu cassant, ce qui n’a pas lieu avec l’achorion (1).

Fig. 47.

Squames épidermiques de l’herpès tonsurant maculeux.

a , couches cellulaires cornées les plus inférieures. — b , couches les plus superficielles du corps muqueux avec de grosses cellules contenant des noyaux, toutes les deux traversées de mycéliums allongés, peu ramifiés, et d'un petit nombre de gonidies.

Le tricliophy ton paraît se communiquer plus facilement; aussi

colorantes; l’éosine et le violet de méthylaniline finissent cependant par les colorer, mais la préparation demande beaucoup plus de temps que celle des éléments du favus; en outre, la coloration se fait toujours d’une manière beaucoup plus irrégulière. ( Note des Traducteurs .)

(I) La friabilité , le ramollissement, la fragilité sont extrêmes dans la tricliophy tie, on ne saurait trop le dire; mais le cheveu favique est, fréquemment aussi, assez fragile pour en rendre difficile l’épilation réelle. C’est là même, pour nous, une des circonstances qui rendent si longue relativement la durée du traitement du favus sur le cuir chevelu, par la difficulté d’avulser dans un temps déterminé la totalité des cheveux malades. (Note des Traducteurs.)

HERPÈS TONSURANT.

l’herpès tonsurant est-il infiniment plus contagieux que fachorion et le favus (1).

Dans l’herpès tonsurant vésiculeux, squameux et maculeux, le champignon se trouve entre les couches les plus supérieures de l’épiderme à cellules nuclées, sous les couches de cellules cornées (fig. 47); comme dans les cheveux et dans les gaines de la racine, on peut le voir au microscope après la macération de l’épiderme dans une solution de potasse.

Dans l’herpès tonsurant maculeux, on ne trouve, durant les premiers jours de son développement, que quelques spores isolées ; ce n’est que dans le cours de la deuxième à la troisième semaine qu’on voit le mycélium caractéristique dans les squames des

grandes plaques.

La présence constante de ce champignon et sa transmission artificielle et accidentelle, non moins que le rapport intime entre sa végétation et la durée de la maladie, doivent le faire regarder comme la cause essentielle de l’herpès tonsurant. Au cuir chevelu, où le champignon peut persister d’une manière durable et se régénérer à l’intérieur des cavités folliculaires en s implantant toujours dans de nouveaux follicules, l’herpès tonsurant dure des années. Sur les parties glabres de la peau il est bientôt expulsé par l’exsudation (formation de vésicules) que sa présence provoque, en même temps que les couches épidermiques sont soulevées par l’exsudât, et cela d’autant plus rapidement que l’irritation locale est plus intense. Par conséquent, la maladie suit ici une marche aiguë et disparaît spontanément.

Comme causes occasionnelles de l’herpès tonsurant, il faut no ter les conditions générales dont il a déjà été question pour le développement des dermatomycoses ; ce sont avant tout les conditions favorables à la végétation des champignons de moisissure. Par conséquent le processus se manifeste plus fréquemment dans les saisons humides ; la maladie atteint surtout les personnes qui

(I) Cette extrême contagiosité est d’une grande importance à connaître; elle indique au médecin la nécessité de prendre des mesures sévères contre la contagion, soit dans les familles, soit dans les maisons d’éducation. ( Note des Traducteurs

QUARANTE-SEPTIÈME LEÇON

habitent des maisons mal aérées et dans lesquelles existent de nombreuses moisissures, et les individus qui se servent habituellement dans les établissements de bains ou d’hydrothérapie de linges mal séchés, ou dont la peau, macérée ar la sueur dans les régions inguinale, axillaire ou sous-mammaire, se prête, comme on le sait, au développement des champignons. La contagiosité est la cause occasionnelle la plus commune, puisque, je vous l’ai déjà indiqué, l’herpès tonsurant est, de toutes les dermatomycoses, la plus facilement transmissible. La contagion a lieu d’individu à individu et, par conséquent, on observe ordinairement plusieurs malades dans la même famille, de petites endémies lorsque plusieurs personnes habitent ensemble (dans les pensionnats, les casernes) (1). Ou bien la transmission a lieu par l’intermédiaire d’animaux, cheval, bêtes à cornes, chat, chien, lapin, chez lesquels la maladie existe avec les mêmes caractères (2) (Alibert, Bazin, Gerlach, Bârensprung, Kobner, Hebra, Michelson, etc.) (3).

Quoique l’aptitude à contracter l’herpès tonsurant soit plus générale que pour le favus, l’affection survient cependant beaucoup plus souvent chez les enfants que chez les adultes, et l’herpès tonsurant du cuir chevelu s’observe presque exclusivement chez les premiers (4). L’herpès tonsurant maculeux généra-

(1) Les coiffures, les objets de toilette, pour les enfants; le rasoir du barbier ou le peigne du coiffeur, etc., voilà encore une série d’agents de transmission du parasite très actifs, et qu’il faut signaler pour réunir tous les moyens de prophylaxie. (N. cl. Trad.)

(2) ... mais avec beaucoup moins de gravité et de durée. (N. d. Trad.)

(3) Voy. Railliet, De la teigne tonsurante chez les animaux, in Annales de dermatologie , etc., 2e série, t. I, 1880, p. 232; — Is. Vincens, Recherches expérimentales pour servir à Vhistoire de l’herpès tonsurant chez les animaux. Paris, 1874; — Még-nin, div. loçis et Société de biologie , 18 décembre 1880, et les Teignes chez les animaux domestiques, leur identité ou leur analogie avec celles de l'homme ; Annales de dermatologie, 2e série, t. I, 1880, page 101. (Note des Traducteurs.)

(4) La trichopbytie des parties glabres se rencontre à tout âge, rarement chez les vieillards cependant; la trichopbytie des poils s’observe chez le jeune sujet, chez l’adulte et chez les vieillards; la trichophytie du cuir chevelu s’observe exclusivement chez les jeunes sujets. Après vingt ans, nous n’en connaissons pas d’exemple authentique, et nous n’en n'avons jamais vu, ni nos maîtres, ni nos collègues, ni nous. Cette circonstance paradoxale est assez

HERPÈS TONSURANT.

lisé est extrêmement fréquent à Vienne (3 à 5 pour 100 de toutes les maladies de la peau) ; on l’observe, au contraire, i très rarement localisé au cuir chevelu (à peine 0,1 pour '100) (1).

Le diagnostic de l'herpès tonsurant du cuir chevelu est rendu facile par la présence des plaques dénudées caractéritisques, ou par l’existence de cercles squameux sur la limite des cheveux, i Les tonsures de l’alopécie en aires se distinguent facilement des précédentes par leur surface unie, lisse comme la peau d’une anguille, et par l’absence de tronçons de cheveux (2) ; les plaques du

: positive pour que, chez l’adulte, elle simplifie le diagnostic différentiel des i phytopathies du cuir chevelu. ( Note des Traducteurs .)

(1) Chose bien digne de remarque, la trichophytie du cuir chevelu est extrêmement fréquente à Paris sur les jeunes sujets, et la trichophytie isolée des parties glabres est relativement rare.

Sur le premier point, la grande fréquence de la trichophytie du cuir chevelu à Paris, aucun doute, la constatation est trop facile à faire. Sur le second point, le peu de fréquence relative de la trichophytie des parties glabres, on pourrait objecter que nous laissons passer inaperçus un plus ou moins grand nombre de cas de cette affection. Cette objection serait recei vable pour l’observation antérieure ; mais nous pouvons affirmer, après deux . années de recherches nouvelles et précises faites sur un très grand nombre de malades, que la proportion, qui est à Vienne de 3 à 3 p. 100, ne dépasse pas à Paris 1 à 3 p. 100.

Actuellement la trichophytie du cuir chevelu est encore à Paris en voie de progression, tandis que le favus y décroît à ce point que l’existence d’un cas de favus né à Paris, intra muros , est positivement une rareté en dehors des cas de contagion manifeste imputables à un sujet venu du dehors. Dans la zone suburbaine le favus reprend ses droits. Ce qui est vrai pour Paris est vrai pour toutes les villes : teigne tondante à la ville, favus dans la campagne. L’observation n’en est pas moins remarquable pour n’être pas neuve. (Note j des Traducteurs.)

(2) Il existe des variétés d’alopécie en aires (de pelade) dans lesquelles les cheveux, fragiles, se cassent à peu de distance de la peau, ou bien dans lesquelles les cheveux, cadavérisés, ayant perdu toute adhérence, paraissent, après la rasure, par exemple, assez semblables à des cheveux trichophytiques, restant ainsi immobilisés pendant plusieurs mois. Ces variétés constituaient ce que Bazin avait, à tort, appelé pseudo-pelade, et ce qui, selon la judicieuse remarque de Lailler, serait plus justement dénommé pseudotondaçte. Mais ces formes doivent conserver le nom de pelade (pelade à cheveux fragiles, pelade à cheveux cadavérisés). Le diagnostic clinique et microscopique est toujours facile; dans la pelade à cheveux cassés, on peut, avec le soin convenable, arracher le cheveu à la pince sans le casser, comme cela arriverait s’il s’agissait d’ime trichophytie, et dans la pelade à cheveux

KAPOSI.

T. il.

QUARANTE-SEPTIÈ’ME LEÇON

lupus érythémateux se différencient par la dépression cicatricielle de leur centre (1).

Si F affection occupe toute l’étendue du cuir chevelu, on pourrait la confondre avec 1 eczéma squameux, la séborrhée, le psoriasis, et ce n’est que par la démonstration microscopique du parasite que l’on peut établir le diagnostic scientifique (2). Al’encontre du favus, il faut noter que l’herpès tonsurant, même abandonné àlui-même, ne donne jamais lieu à des godets.

Il est à peine possible de méconnaître l’herpès tonsurant vésiculeux des parties non recouvertes de poils, et ce n’est que lorsqu’il siège sur la face dorsale des mains qu il faut le différencier de l’herpès circiné (t. Ier, p. 436) ; mais ce dernier existe toujours des deux côtés et se trouve constamment combiné a\ec d auties formes de l’érythème exsudatif polymorphe (3). Dans ce cas ce-

cadavérisés, les cheveux non atrophiés viennent à la pince comme s ils étaient simplement implantés dans de l’axonge.

De plus, le centre de la plaque est lisse, éburné, et, en aucun point, on ne trouve ni les follicules saillants, ni l’aspect gris de barbe récemment et mal rasée. Enfin, l’examen histologique le plus élémentaire lève tous les doutes, le parasite à spores isolées et rares de la pelade (parasite des gaines et du bulbe) ne peut pas être confondu avec les spores qui infiltrent le cheveu trichopliy tique dans tous ses éléments. ( Note des Traducteurs .)

(1) L’âge des sujets atteints de lupus érythémateux se prête peu à la confusion, car il n’est pas celui delà trichophytie du cuir chevelu ; objectivement la remarque n’en n’est pas moins juste, et certaines plaques de lupus, avant la cicatrice, pourraient un moment donner le change à un observateur non prévenu. ( Note des Traducteurs.)

(2) Cela doit s’entendre du diagnostic extemporané, car après avoir déblayé la tête et mis les surfaces à nu, le diagnostic clinique est toujours possible; il peut être obscurci par les altérations d’un eczéma, d'un impétigo concomitant, ou par la dermite qui résulte d’applications irritantes intempestives ; mais la complication dégagée, l’affection apparaît dans toute son évidence. ( Note des Traducteurs.)

(3) L'herpès circiné véritable (nous ne parlons pas des érythèmes polymorphes, mais de l’herpès vrai) est très rare; il n’existe pas des deux côtés. Voilà encore, dans cette confusion de choses, la démonstration de la nécessité d’abandonner le terme d’herpès , quand il s’agit des altérations de l’érythème polymorphe. L’érythème trichophytique, même le plus fortement vésiculeux (et il l’est communément à la main et sur l’avant-bras), ne s’accompagne pas de l’hyperesthésie propre à l’herpès vrai, pas plus que des troubles de sensibilité de voisinage qui appartiennent à l’herpès; l’adénopathie qu’il entraîne est presque nulle, sa tolérance pour les irritants, extrême. Quel que soit son degré, une application énergique de teinture d’iode ne dé-

HERPÈS TONSURANT.

pendant la constatation du champignon est parfois nécessaire. La forme des cercles rouges, squameux, crée souvent des difficultés par rapport aux cercles isolés de la syphilis et du psoriasis annulaire. — L'herpès tonsurant maculeux ressemble en effet beaucoup à son début, du troisième au quatrième jour, à une éruption aiguë généralisée de psoriasis ou même de roséole. Dès que l’on peut reconnaître les petites squames minces centrales des plus petites taches et papules, le diagnostic est évident. On comprend difficilement dès lors qu’on ait pu si souvent confondre cet herpès avec la roséole syphilitiqne, qui en diffère suffisamment déjà par l’absence de desquamation (1).

Quant au traitement de l'herpès tonsurant les conditions et les indications sont essentiellement, en partie du moins, les mêmes que celles du favus. Ceci est vrai notamment pour l’herpès tonsurant du cuir chevelu, dans lequel, comme dans le favus, il s’agit de détruire les éléments parasitaires végétant dans les

termine aucune vive irritation locale, et suffit le plus souvent pour arrêter complètement son développement. Dans ces cas en particulier, on trouve le trichophyton non seulement dans le point visiblement altéré, mais on peut le rencontrer encore dans les poils follets de la périphérie, en dehors de la lésion proprement dite. Cette démonstration a été fournie pour le cas remarquable dont l’un de nous a fait déposer le moulage en 1873 dans le musée de riiôpital Saint-Louis, sous le n° 268. (Note des Traducteurs.)

(I) Si la confusion entre la roséole syphilitique et la trichophytie cutanée n’a été faite par les dermatologistes que bien rarement, elle l’est encore trop fréquemment par les médecins peu versés dans l’étude des affections cutanées. Mais plusieurs dermatologistes continuent de confondre régulièrement les dermatophyties parasitaires avec des affections pseudo-exanthématiques, en raison de leur généralisation, de leur marche aiguë, de leur terminaison spontanée, et de l’absence de lésion concomitante du système pilaire. La plupart des affections rangées antérieurement sous les dénominations de pityriasis rosé, circiné, plusieurs variétés d’érythème papuleux et squameux, d’érythème annulaire, circiné, etc., sont des dermatophyties. Nous renconnaissons, sans hésiter, que nous partagions encore, en 1878, l’opinion commune pour quelques-unes de ces affections, quand nous eûmes l’honneur et la bonne fortune de recevoir à l’hôpital Saint-Louis la visite du professeur Kaposi. C’est dans le laboratoire de l’un de nous que notre savant confrère fit la démonstration de la nature parasitaire d'une affection que nous avions dénommée pityriasis rosé. Nous nous plaisons de grand cœur à lui rendre cet hommage. Depuis cette époque, nous n’avons pas cessé de vulgariser la démonstration de ces faits, aussi bien par le microscope que par l’action thérapeutique. ( Note des Traducteurs,)

QUARANTE-SEPTIEME LEÇON

follicules et dans les cheveux. Le traitement est donc ici le même : ramollissement, enlèvement, lavage des masses squameuses à l’aide de l’huile, de savons, de douches, épilation des cheveux malades et application de liquides, d’huiles, de pommades parasiticides. Il faut faire chaque jour l’épilation avec la pince, car il est impossible de saisir autrement les cheveux qui sont cassés courts (1). Parmi les solutions indiquées dans le traitement du favus, je vous recommanderai d’employer chaque jour, et en les alternant, dans l’herpès tonsurant du cuir chevelu, outre les solutions alcooliques et éthérées d’acide pbénique et d’acide salicylique, la teinture de fragon et un mélange composé de :

Huile de fragon . 13 gr.

Alcool de savon de potasse . 23 —

Lait de soufre . 10 —

Alcool de lavande . 30 —

Baume du Pérou . 1 gr. 50 cent.

Si l’affection occupe une certaine étendue, d faut au moins trois à six mois pour obtenir la guérison. On la constatera par

(1) Des différences considérables séparent la trichophytie du cuir chevelu du favus de la même région, au point de vue du traitement, et elles sont bien propres à démontrer la réalité de notre proposition, à savoir que la durée du traitement d’une affection parasitaire est proportionnelle à la durée nécessaire à l’avulsion du parasite. Dans l’épiderme, que ce soit le favus, le trichophyton, le microsporon, etc., la guérison est toujours rapide à l’aide de l’élimination des couvlies épidermiques mycosiques, obtenue avec le savon mou dépotasse, par exemple, et sans aucune intervention de parasiticide proprement dit. S’agit-il, au contraire, d’un parasite occupant le cheveu, si ce cheveu peut être avulsé par la pince, la guérison est sinon très rapide, du moins obtenue dans un temps déterminé qu’on peut affirmer ti V avance. Tel le favus..

A-t-on, au contraire, affaire à un parasite altérant profondément le poil au point que celui-ci se rompt quand la pince le saisit, la durée de la maladie est indéterminée, quels que soient les agents parasitaires employés. Tel le trichophyton des cheveux et des poils à développement complet.

Pour les poils complètement envahis par le trichophyton, l’épilation est absolument impossible; elle n’est réalisable que pour les poils atteints au premier degré. Nous préciserons tout à l’heure le mode d’action, la valeur, les indications précises de l’épilation dans la trichophytie du cuir chevelu. (Note des Traducteurs .)

HERPES TONSURANT.

la disparition de la rougeur cutanée et de la desquamation, et la pousse régulière de cheveux épais et solides (1).

(1) Le traitement de la tricliophytie du cuir chevelu est extrêmement inférieur à celui du favus; l’achorion peut être méthodiquement, sûrement éliminé par l’intervention du médecin dans l’espace de peu de mois, et sa durée se prolongerait au contraire indéfiniment, en produisant les désordres définitifs que l’on sait, si cette intervention ne se produisait pas. Dans la tricliophytie du cuir chevelu rien de semblable; le médecin est privé, dans une assez grande mesure, de l’agent essentiel du traitement du favus, l’épilation; les cheveux complètement trichophytiques ne s’épilent pas, ils cassent ou on les casse. Dans certains cas, les soins les plus attentifs, l’emploi des agents les plus actifs n’empêchent pas l’affection de persister une année entière, et même deux années, période moyenne que l’on peut assigner à la durée de temps nécessaire à la guérison spontanée de la maladie. Cette guérison spontanée, qui se produit fréquemment avec une grande rapidité chez les animaux, est constante chez l’homme, et pas plus que M. Lailler nous n’avons encore observé d’alopécie définitive qui fût le résultat de l’évolution spontanée de l’affection trichophytique.

A un moment donné, soit vers l’âge de quinze à vingt ans, soit avant, les cheveux nouveaux deviennent impropres à la culture du trichophyton, lequel n’y rencontre plus, vraisemblablement par absence de l’élément nourricier, les conditions de sa végétation, et par conséquent, l’extinction de la maladie a lieu spontanément. Ce fait d’observation mérite grande attention; il doit surtout rendre le médecin très circonspect dans l’interprétation du rôle joué par son intervention thérapeutique et par les parasiticides en particulier. En veut-on la preuve? 11 y a à Paris des services hospitaliers spéciaux dirigés par les hommes les plus compétents et les plus considérables en dermatologie, dans lesquels des enfants, atteints de tricliophytie du cuir chevelu, internés ou non, reçoivent les soins les plus attentifs et les plus multipliés. Quelques-uns de ces enfants n’arrivent à guérison qu’au bout de dix, douze, dix -huit et vingt-quatre mois quelquefois. A la vérité, quelques médecins, moins profondément versés dans ces choses difficiles, et surtout moins anciens dans leur observation, croient, à chaque instant, avoir trouvé un moyen de modifier cet état de choses. Nous pouvons affirmer qu’ils se font illusion; il n’est pas un des moyens nouvellement proposés, qu’il vienne de France ou de l’étranger, que nous ne mettions en expérimentation sur le vaste théâtre où nous sommes en mesure d’observer; et nous n’hésitons pas à répéter que la plus grande part de la guérison, dans la tricliophytie du cuir chevelu, revient à V élimination spontanée.

11 est nécessaire, cependant, de préciser la marche à suivre, ne serait-ce que pour prémunir les médecins contre les dangers d’une intervention intempestive. Voici ce qui résulte pour nous d’une expérience déjà longue et de l’observation d’un nombre considérable défaits que nous ne chiffrons plus.

1° S’abstenir de toute intervention pouvant être nuisible. — Le médecin ne devra pas oublier que la tricliophytie du cuir chevelu ne laisse jamais d’alo-