AIT

les unes sur les autres et saillantes comme (les cornes ou comme les poils du hérisson, et peuvent être détachées. La peau apparaît alors normale, sa couleur ne va pas au delà d’une rougeur modérée, mais on y voit de nombreux orifices sébacés dilatés, et dans lesquels s’implantent les croûtes par des prolongements filiformes.

hn considération des symptômes que nous venons de décrire, le diagnostic de la séborrhée est en général assez certain. Suivant les circonstances, cependant, il peut présenter quelques difficultés, en raison précisément de la diversité que les différences de forme, d intensité et de localisation peuvent amener dans les symptômes de la maladie. Mais comme vous ne connaissez pas, jusqu à présent, les caractères différentiels des affections qui ont une certaine analogie avec la 'maladie que nous étudions actuellement , je me bornerai à vous les indiquer ici d’une façon sommaire. Dans nos leçons ultérieures, à mesure que nos propres connaissances s accroîtront , vous trouverez le complément de ce que je passe aujourd’hui sous silence. Je vous ferai donc remarquer, seulement afin d’éviter toute obscurité, que la séborrhée du cuir chevelu peut en général être confondue avec toutes les maladies de la peau qui entraînent le dépôt de croûtes et de pellicules sur le cuir chevelu, formes qui toutes étaient confondues jadis sous le nom de teigne (. Kopfgrind ), dénomination qui n’a aucune signification au point de vue nosologique ; ce sont avant tout l’eczéma squameux et impétigineux, puis le psoriasis, l’herpès tonsurant et le favus. Relativement à ces deux dernières maladies, on ne pourrait les confondre avec la séborrhée que si l’on ne tenait pas compte de la caractéristique qui leur appartient, c’est-à-dire d’un parasite végétal que le microscope permet de reconnaître; quant à l’eczéma, pour en établir le diagnostic, il faut, pour compléter l’ensemble du tableau pathologique de cette maladie, tenir compte des altérations qui se produisent simultanément avec elle sur d’autres points de la peau (1).

(i) Ce diagnostic est, en réalité, souvent fort ambigu. ( Note des Traducteurs.)

NEUVIÈME LEÇON

La séborrhée du visage doit être séparée de T eczéma, du psoriasis et du lupus érythémateux; ce dernier amène toujours, en outre de la rougeur, une rétraction cicatricielle de la peau. Dans la séborrhée des parties génitales, particulièrement quand il existe en même temps une balanite et des érosions sur le gland et sur le prépuce, n oubliez pas qu’il est possible que vous ayiez affaire en même temps à une infection syphilitique, aussi devrezvous être très circonspects dans le jugement que vous aurez a prononcer, c’est-à-dire que vous vous donnerez le temps suffisant pour bien observer le malade avant de porter un pronostic sur

son cas.

Il est impossible de méconnaître la séborrhée généralisée des nouveau-nés. Celle des adultes peut, au contraire, facilement être confondue avec l’ichthyose. Dans la séborrhée, on peut détacher complètement les croûtes d une manière mécanique et en les ramollissant ; alors la peau apparaît modérément rouge, ses pores sont toujours agrandis, mais elle est d’ailleurs normale, souple, lisse; le mal est guérissable. Au contraire, l’ichthyose, qui est toujours une maladie dont le début remonte à 1 enfance, est incurable ; dans cette affection, les squames ne s’enlèvent que difficilement et d’une façon incomplète, la peau reste épaissie, verruqueuse, traversée par des sillons profonds (il y a hypertrophie de la peau et des papilles), et les squames se reproduisent promptement.

Le pronostic de la séborrhée, soit locale, soit générale, est favorable; on peut toujours améliorer rapidement la maladie, et dans la plupart des cas on peut la guérir d’une manière durable. En dehors de la difformité locale, de la gêne que cause la ten¬

sion des tissus, de la production de gerçures et de déchirures douloureuses, ainsi que des complications qui surviennent parfois au visage, eczéma, comédons et acné, la séborrhée n exerce aucune influence mauvaise sur l’état général. Il n y a que 1 ichthyose sébacée des nouveau-nés qui puisse, comme je l’ai mentionné, devenir menaçante pour la vie.

Pour le traitement de la séborrhée, la ligne générale à suivre est indiquée par les principes que j’ai exposés dans la thérapeutique générale (page 142). Comme il s’agit toujours ici de dépôts»-

ANOMALIES DE LA SÉCRÉTION SÉBACÉE

de produits pathologiques (secondaires), de squames graisseuses et épidermiques et de croûtes, le premier problème du traitement

consiste à les faire disparaître, principalement à les ramollir, à les détacher et les enlever.

O11 y arrive très vite par

des applications huileuses , suivies

de lotions savonneuses.

Pour dissoudre les squames et les croûtes, l’huile d’olive simple, l’huile de morue, le pétrole, le beurre, la graisse de porc peuvent être employés. Les additions de zinc, de mercure, d'acide phénique ou salicylique, etc., sont tout à fait accessoires et superflues. Le principal, c’est toujours de prendre de l’huile ou

une graisse et de l’employer en telle quantité et d’après une telle méthode que 1 on arrive le plus complètement, et le plus rapidement possible, au but que l’on se proposait.

Quant a 1 application, elle devra ou elle pourra subir certaines modifications suivant le siège et l’intensité de la maladie.

suivant aussi les conditions propres du malade.

Dans la séborrhée du cuir chevelu, on applique fliuile au moyen d’un pinceau, d’un morceau d’éponge ou avec un plumasseau de charpie; en pressant et en frottant, on fait pénétrer 1 huile en aussi grande quantité que possible dans les croûtes, puis on recouvre la tête avec un bonnet de flanelle ou un bonnet turc (fez) non coloré. On applique l’huile de cette façon quatre ou cinq fois par jour et on la laisse séjourner pendant la nuit. Dans l’espace de douze à vingt-quatre heures, les dépôts les plus épais de croûtes peuvent être ramollis suffisamment pour qu’on puisse les morceler avec le doigt et les détacher.

Avec les croûtes laiteuses de la tête des petits enfants à la mamelle [Gneis), il faut agir avec une douceur toute particulière; il n’est pas nécessaire d’arriver immédiatement à un résultat complet; ce qu il faut avant tout, c’est user de précaution et de douceur, afin de calmer les inquiétudes des mères et de vaincre les préjugés des nourrices. Chez les hommes adultes, on peut faciliter beaucoup cette partie du traitement en coupant les cheveux ras; chez les femmes, cette pratique, qui n’est pas indispensable cà la guérison, serait une véritable cruauté.

Quand les croûtes et les squames sont complètement ramollies

NEUVIÈME LEÇON

et devenues friables, on les enlève par le lavage, avec le savon ordinaire ou un savon de toilette quelconque, ou le savon noir; quand la peau est tendre, sensible, comme chez les enfants, il vaut mieux employer le savon liquide de glycérine; chez l’adulte, au contraire, on emploiera l’esprit de savon de potasse de Hebra, et cela parce qu’il contient de l’alcool , qui dissout bien la graisse et que, probablement aussi , il exerce une influence excitante sur la tonicité des glandes sébacées. Ce savon est préparé d’après la formule suivante :

Rp. Savon vert, 100 grammes.

Dissolvez à une chaleur douce dans : Esprit-de-vin, 200 gr.

Filtrez et ajoutez :

Huile de lavande et huile de bergamotte, ââ 3 gr. Mêl ez. Filtrez. = Esprit de savon de potasse.

Pour pratiquer le lavage, on se sert d’un linge rude (flanelle) ou de ce que l’on appelle une éponge à frotter (servietteéponge), sur lequel on verse le savon liquide, ou l’on frotte avec le savon dur jusqu’à ce qu’il fasse de la mousse; puis on lave à l’eau tiède ou froide autant que cela est nécessaire. Par ce procédé, on arrive sûrement à nettoyer complètement la tête (1).

Comme complément, on enlève encore les derniers restes de savon en versant de l’eau tiède ou froide ou à l’aide de douches; puis on essuie la tête et on la sèche.

Au cours de l’application de cette méthode, on verra une grande partie des cheveux se détacher et tomber, et certains malades, qui, avant le lavage paraissaient avoir encore une chevelure assez abondante, sont presque chauves après cette opération. Effrayés de ce résultat, les patients ne manquent pas d’attribuer cette perte de cheveux à l’emploi de « médicaments trop énergiques ». Yoicila réalité : Le développement de la séborrhée

(d) Pour beaucoup de malades, au moins dans ce pays, les frictions savonneuses proprement dites sont trop irritantes ; on arrive au même résultat, un peu moins vite, mais sans le même inconvénient, avec la décoction de racines de saponaire d’Orient, ou même de saponaire ordinaire convenablement préparée, ou encore mieux avec la décoction d’écorce, ou de poudre d’écorce de quillaya (bois de Panama). (Note des Traducteurs.)

ANOMALIES DE LA SÉCRÉTION SÉBACÉE

entraîne, comme je vous Fai fait remarquer plus haut, le défaut d’adhérence des cheveux et leur chute abondante ; beaucoup de cas d’alopécie même doivent être uniquement attribués à cette altération. Or, les cheveux ayant déjà perdu leur adhérence, sont maintenus ensemble par la graisse et sont retenus sur la tête de manière à simuler une chevelure réellement abondante ; mais, depuis longtemps ils 11e tenaient plus solidement dans leurs bulbes ou sur leurs papilles, et, comme ils n’étaient retenus que par les croûtes, il est facile de comprendre qu’ils devaient partir avec les lavages. Afin de prévenir les fausses interprétations, il est bon de faire remarquer aux malades, avant de procéder au lavage, que cette chute des cheveux est un évènement prévu et qui, en réalité, dépend uniquement de la maladie; en même temps l’on fera appel à leur confiance en leur promettant que cette perte de cheveux se réparera promptement , promesse qui sûrement s’accomplira entièrement, ou du moins jusqu’à un certain degré.

Ainsi lavée et débarrassée de croûtes, la peau apparaît alors un peu rouge, brillante et tendue à mesure qu’elle se sèche ; il en résulte une sensation fort désagréable, l’épiderme est très mince, se déchire facilement, et les dépôts de matière sébacée se renouvellent rapidement ; on protège les malades contre ces divers accidents en enduisant la peau avec de l’huile ou des pommades, par exemple : huile d’olive, 50 gr.; baume du Pérou, 1 gr.; ou : onguent émollient, 25 gr.; oxyde de zinc, 0 gr. 50; eau de laurier-cerise, 2 gr. 50, etc.

Au bout de quelques jours, si l’épiderme s’est reproduit avec une épaisseur suffisante et si la peau a perdu sa sensibilité, il faut encore pendant plusieurs semaines brosser le cuir chevelu avec des alcooliques, esprit-de-vin additionné d’acide phénique (espritde-vin, 100 gr. ; acide phénique, 0,15 ; glycérine, 1,50), soit chaque jour, soit deux ou trois fois par semaine, suivant la rapidité avec laquelle les squames se reproduisent.

Mais, comme les divers savons et les alcooliques dégraissent fortement l’épiderme et le rendent dur et cassant, il est convenable de le graisser de temps en temps avec une huile ou une graisse anodine, avec une pommade quelconque.

NEUVIÈME LEÇON

Il peut être nécessaire de continuer ce traitement consécutif pendant des semaines et même des mois (1).

Contre la balanite séborrhéique, il n’est pas bon de faire des lavages trop fréquents, comme souvent on y est enclin; il est meilleur d’appliquer de la charpie, ou un peu de linge sec et poudré, et, quand il y a des endroits excoriés, humides, il est préférable de mettre des linges imbibés de solutions astringentes ou couverts de pommades, comme : carbonate de cuivre (verdet), 0 gr. 15; eau de fontaine, 25 gr.; ou acétate de plomb basique, 0,50, eau de fontaine, 30; ou onguent émollient, 20, oxyde de zinc, 2,25.

Comme je vous ai exposé dans tous ses détails la méthode de traitement local qui convient à la forme de la séborrhée que l’on ale plus souvent occasion de traiter, c’est-à-dire à la séborrhée du cuir chevelu, je serai très bref au sujet des séborrhées localisées sur d’autres points de la peau, spécialement ceux qui ne sont pas pourvus de poils. Ici, comme partout, la première condition du succès est de ramollir les croûtes, de les détacher et de les enlever par des lavages, puis de faire de temps à autre des lotions alcooliques et des applications de pommades. Le modus faciendi varie suivant le siège qu’occupe la maladie et suivant les circonstances. C’est ainsi que l’on fera disparaître le plus promptement possible les croûtes épaisses du visage eu appliquant des compresses enduites de pommades ou d’huile, que l’on fixe solidement à l’aide d’étoffes moins perméables que la toile, comme de la flanelle.

De même, le lycopode, l’amidon, le talc de Venise pulvérisé, etc., trouvent ici occasionnellement leur emploi, par exemple, en application entre le prépuce et le gland, ou pour saupoudrer et nettoyer la figure enduite de pommade, car on ne peut la laisser ainsi reluisante de graisse, etc.

Les principes et les moyens de traitement de la séborrhée universelle sont absolument ceux de la séborrhée locale. Ainsi un

(1) Ainsi que nous l’avons dit tout à l'heure, on peut arriver au même résultat avec les décoctions savonneuses de saponaire ou de quillaya ; le bas prix de ces plantes en rend l’application facile à tous les degrés. ( Note des Traducteurs.)

ANOMALIES DE LA SÉCRÉTION SÉBACÉE

enfant atteint d’ichthyose sébacée {cutis tes ta ceo) doit être énergiquement frotté avec de l’huile ou de la graisse ou enveloppé dans des linges enduits de pommade appropriée, et cela méthodiquement, de façon que les extrémités, les plis des orteils, le visage, etc., soient enveloppés de pièces de linge séparées et ajustées sur les parties, et recouverts d'un masque ou de bandages de flanelle. En outre, pour conserver à l’enfant la chaleur de son corps, on l’enveloppera dans des langes de laine ou de tous autres tissus mauvais conducteurs du calorique ; enfin , chaque jour on le lavera avec du savon dans un bain chaud, et, après l’avoir bien essuyé et séché, on l’enduira de nouveau de graisse.

Il faut procéder de même dans l’ichthyose sébacée des adultes. Dans cette affection, pour ramollir les croûtes, on peut enduire pendant plusieurs jours le malade avec du savon noir ou de l’huile de morue, puis on le couche entre des couvertures de laine ou on 1 habille de flanelle. Quand on a réussi à ramollir les croûtes, on continue le traitement avec des bains, des savonnages, des douches, et des frictions grasses, dont on prolonge l’usage jusqu’à ce que la peau ait repris son état normal.

Enfin , comme certaines séborrhées locales, particulièrement celle de la tête et du visage, sont produites par des causes spéciales, ainsi que je vous l’ai dit, telles que le gastricisme chronique ou la chlorose, il faut, indépendamment du traitement local , faire aussi usage de certains médicaments internes dirigés contre ces causes. On conseillera donc aux malades l’emploi des amers, comme la gentiane, la rhubarbe, les eaux minérales alcalines et ferrugineuses, le fer, etc. ; on leur indiquera le climat et le régime diététique qui leur conviennent; enfin, on prolongera toujours l’emploi de ces médicaments dans les cas où l’on croira prévoir une récidive.

Contre la séborrhée universelle sèche, que l'on observe chez les scrofuleux et les tuberculeux, l’usage interne de l’huile de foie de morue doit être recommandé, à moins que des circonstances spéciales ne le contre-indiqucnt.

Je n’ai que peu glandes sébacées

de choses à vous dire relativement à l’état des opposé à celui dont nous avons parlé jusqu’ici ,

224 NEUVIÈME LEÇON

c’est-à-dire relativement à la diminution de la sécrétion de la graisse ou astéatose de la peau. Cet organe, manquant de son enduit huileux physiologique, présente un épiderme sec, friable, et s’exfoliant de temps à autre, pityriasis simple. Cette affection se trouve rarement à l’état idiopathique et indépendant; le plus souvent, ce n’est qu’un symptôme partiel d’une autre maladie de peau, congénitale, par exemple, de la xérodermie, de l’ichthyose, du prurigo, ou d’une maladie acquise, comme féléphantiasis des Grecs, le psoriasis, le lichen ruher, absolument comme l’anidrose; c’est pour cela même que l’astéatose générale est rare, et qu’elle est, au contraire, limitée à des portions plus ou moins considérables de la peau, enfin qu’elle est ou persistante, ou, comme les maladies cutanées auxquelles elle se rattache, passagère et mobile.

Souvent l’astéatose de la peau est produite artificiellement par l’influence de certains agents qui retirent à l’épiderme d’une façon persistante une trop grande quantité de graisse. C’est ce que font le savon et la lessive sur les mains des laveuses, et les produits chimiques dans certaines industries. Dans ces cas, la paume de la main présente un épiderme généralement épaissi et dur, manquant d’élasticité et, par cela même, se déchirant facilement; les doigts restent courbés et ne peuvent pas être étendus, même passivement. Les gens qui, par habitude, se lavent journellement le corps entier avec de l’eau froide contenant des sels de chaux et de potasse (eau dure), ont pareillement une peau sèche, sans graisse, couverte de pellicules; souvent cet état amène du prurit et de l’eczéma.

La durée et la curabilité de l’astéatose de la peau dépendent, pour chaque cas, des causes qui ont amené la maladie.

Nous ne connaissons aucun mode de traitement qui puisse réveiller l’activité de sécrétion des glandes sébacées. Faire disparaître les causes du mal, guérir la maladie cutanée concomitante, éviter les substances nuisibles dont l’action soustrait la graisse de la peau, tels sont les objets que doit se proposer la thérapeutique qui, en outre, devra s’occuper de fournir de la matière grasse à 1 épiderme, au moyen des frictions avec l’huile de morue, l’axonge, etc. Mais, comme toutes les graisses, aussitôt qu’elles

ANOMALIES DE LA SÉCRÉTION SÉBACÉE. 225

deviennent rances, irritent la peau, il faut les ôter souvent à 1 aide du savon et des bains. Sous ce rapport, la vaseline en frictions est d’un excellent usage (1).

Nous avons maintenant à nous occuper de certaines formes morbides intéressantes, qui sont produites par un trouble survenu dans l’excrétion des glandes sébacées, anomalies de sécrétion des glandes sébacées ou formes résultant dé la rétention de la matière sébacée. Ce qui les caractérise, c’est que les produits sécrétés, épiderme et matière grasse, ne sont pas versés au dehois , mais sont retenus dans le canal excréteur propre à chaque lobule, ou dans le canal commun, ou dans la glande ellemême. Les poils follets arrivés au moment de leur chute phvsiologique , restent parfois aussi dans le canal excréteur avec le produit de sécrétion des glandes sébacées.

Les faits que Ton rencontre dans ces maladies sont nombreux

et variables, quelques-uns très compliqués, d’autres entièrement inexpliqués.

Les faits les plus simples sont ceux du trouble mécanique de l’excrétion : quand le canal excréteur commun du bulbe pileux est obturé par des substances étrangères, comme le goudron ou de la poussière, ou quand le canal excréteur de la glande sébacée est déformé, détruit par une cicatrice, il est facile de se rendre

compte que le produit de sécrétion ne peut être expulsé au dehors. On comprend aussi que, dans ces conditions, les glandes sébacées sécrétant encore d'une manière normale, et pendant un certain temps, des cellules épidermiques et de la graisse, ces produits ne pouvant s’écouler distendent mécaniquement le canal excréteur et la glande elle-même ; ultérieurement, par leurs altérations chimiques, ils exercent une action irritante sur les glandes, qui peuvent alors devenir le siège d’une prolifération exubérante, et même d’une inflammation plus ou moins violente. Telles seraient donc les formes simples de rétention par cause mécanique, dans les cas d’occlusion du canal excréteur, comme

(1) A la condition que la peau ne soit ni très irritable, ni le siège de quelque irritation déjà constituée. ( Note des Traducteurs.)

KAPOSI.

NEUVIÈME LEÇON

le comédon dû au goudron, le milium dans le voisinage de cica trices, et certains stéatomes (1).

Mais ces mêmes formes se présentent aussi avec un canal excréteur ouvert. Il n’y a donc aucune autre cause à laquelle on puisse, dans ces cas, attribuer la rétention de la sécrétion sébacée qu’une altération de la qualité de ce produit ; on est d’autant plus autorisé à l’admettre que, dans ces circonstances, les matières contenues dans la glande présentent réellement une différence chimique notable avec le produit de la sécrétion noimale des glandes, comme dans le milium et le molluscum sebaceum.

Au lieu, par exemple, de subir, comme à l’état physiologique,

une transformation graisseuse, les cellules sécrétées par les

o landes se racornissent comme celles du réseau muqueux, ainsi s

que cela a lieu dans le milium ordinaire, ou bien elles se transforment on tissu colloïde, comme dans le milium colloïde (2), ou en tissu amyloïde, comme dans le molluscum contagiosum. Ces divers états empêchent les cellules sécrétées de se dissoudre et d’être expulsées.

Cependant, il y a encore d’autres faits qui, comme je l’ai dit,

restent complètement obscurs (3).

Les formes que nous avons à considérer de préférence au point de vue dermatologique sont le comédon (Mitesser), le milium ou grutum, l’état granité de la peau (Iiautgries) et le molluscum verru co sum ou sebaceum, ou contagiosum. L'atliérome, le cho-

(1) Nous ne considérons pas Eacné du goudron, acné picis, comme une acné par rétention, mais bien comme une acné irritative, canaliculaire, superficielle, et sans aucune assimilation avec le comédon, le milium et les stéatomes. ( Note des Traducteurs.)

(2) Voyez plus loin la note de la page 234.

(3) La consistance du contenu des glandes sébacées et sa propulsion a tergo par les générations successives de cellules ne sont pas les seuls agents d’expulsion du produit glandulaire; l’action élastique du tissu dermique, la contraction de ses fibres lisses, entrent certainement en ligne de compte pour une part peut-être plus grande que l’on ne peut se le représenter ; mais il est difficile actuellement d’établir ces faits d’une manière péremptoire. On verra plus loin que l’auteur admet faction de cet ordre de causes de rétention, mais en la limitant au canal excréteur. En tous cas, il y a lieu de tenir compte de cette perte de tonicité, de cette atonie, au sens propre du mot, du système sébacé, dans l’interprétation du mode d’action des agents thérapeutiques employés ou à employer. (Note des Traducteurs.)

ANOMALIES DE LA SÉCRÉTION SÉBACÉE

lestéatome, les cryptolithes sont plutôt l’objet de la chirurgie.

Les comédons (Mitesser, acné pwictatci) sont des points qui se montrent sur la peau, gros comme une pointe d’aiguille ou une tète d’épingle, d'une couleur allant du jaune blanc sale au brun et au noir; ils correspondent à l’orifice libre dos glandes sébacées et représentent l’extrémité, en contact avec le dehors, d'un bouchon qui remplit le canal excréteur commun. Rarement ils font une certaine saillie au-dessus du niveau de la peau. En exerçant une pression latérale sur le comédon, le bouchon se trouve poussé à travers l’orifice et sort sous forme d’un corps allongé. Les poussières atmosphériques donnant à sa partie exposée une coloration foncée, ce corps ressemble un peu à un ver à tète noire; de là vient la croyance populaire que c’est un petit animal, ainsi que la désignation banale qu’on lui donne comédon [Mitesser) (1).

Le siège ordinaire des comédons est la peau du front, du nez, des tempes, de la poitrine et du dos; sur ces différents points on les trouve parfois en quantité énorme, ou bien ils sont disséminés par groupes, ou même ils sont serrés en masses saillantes, semblables à des verrues (verrues sébacées, Hebra, disque de comédons, Ribbentrop) ; cependant, on les rencontre aussi sur d autres parties du corps, particulièrement sur la peau de la verge.

Quelques comédons surviennent accidentellement chez tous les individus. Après une durée plus ou moins longue, le bouchon devient mobile et il est chassé au dehors soit par le produit

(1) Comédon, de comedere, manger, ronger, perforer à la manière d’un ver; ce terme ne doit être appliqué, ainsi que le fait remarquer très exactement l’auteur, qu’à la masse eylindro-conique solide représentant le moule exact du conduit excréteur d’un follicule pilo-sébacê, et que la pression fait sortir tel qu’elle est constituée ; dans la tanne, ou tumeur sébacée conservant sur un de ses points un orifice ordinairement étroit, la pression fait aussi sortir par l’orifice la matière sébacée, mais sous forme vermiccllée ou filaire, selon sa consistance et le diamètre du pore. Nous tenons d’autant plus à établir ici les termes précis que, dans quelques travaux français récents, nous trouvons le mot comédon employé, à tort, pour désigner des altérations différentes et qui ont déjà un nom propre; ce terme n’est pas générique, il ne comporte pas d’espèces, il s’applique à une altération parfaitement différenciée. (Note des Traducteurs.)

NEUVIÈME LEÇON

de sécrétion qui le pousse par derrière, soit par la pression mécanique ou enlin par le frottement qu’il subit quand on se lave. Pendant quelque temps on voit l’ orifice béant de la glande. La présence des comédons en grand nombre constitue une affection désagréable et défigurante, alors même que ceux-ci se détachent et tombent les uns après les autres ; l’affection paraît alors stationnaire et en même temps bizarre par le fait de la reproduction constante de nouveaux comédons, ainsi que par leur quantité absolue.

La maladie se développe généralement à l’âge de la puberté chez les sujets des deux sexes ; chez ceux du sexe masculin, elle se prolonge souvent jusqu’à vingt ou trente ans, tandis qu elle disparaît plus tôt chez ceux du sexe féminin. Elle est souvent associée à la séborrhée huileuse de la face et mène souvent aussi à l’acné inflammatoire, par suite de l’irritation que les produits de sécrétion, retenus dans les glandes sébacées, exercent sur ces glandes et sur la peau qui les environne.

Jusqu’à un certain point aussi, la cause des comédons est la même que pour la séborrhée de la face (chlorose, cachexie). Les causes occasionnelles sont l’oblitération des orifices glandulaires par du goudron ou par de la poussière quand on séjourne dans une atmosphère imprégnée de ces substances (fabriques de goudron), ou encore la négligence que I on apporte à nettoyer convenablement la peau avec des lavages au savon dans les cas de sécrétion graisseuse abondante.

Pour la production de comédons qui se forment en dehors de ces conditions, il est assez difficile d’indiquer un motif plausible ; ce qu’il y a de mieux à faire est d’en chercher la cause dans les conditions anatomiques (1).

Le comédon se compose d'une enveloppe périphérique, formée de cellules épidermoïdales, dans laquelle est contenue'

(1) Les conditions physiologiques de l’évolution des glandes sébacées et des follicules pileux à l’âge de la puberté, voilà le fait immédiat le plus* palpable; l’état constitutionnel des sujets, la débilité organique des lymphatiques ou des scrofuleux, voilà la condition pathogénique principale desï acnés épidermiques par rétention sans oblitération de l’orifice de sortie acnés par altération du produit de sécrétion, et par atonie des agents d’excrétion. ( Note des Traducteurs.)

une matière constituée par un mélange de graisse (cholestérine), de cellules épidermiques graisseuses et fragmentées, ainsi que de poils follets (de 3 à 12) qui s’y trouvent déposés. Dans de vieux cylindres de comédons, épaissis, desséchés et cassants, j’ai souvent trouvé des corps semblables à ceux que l’on a décrits comme appartenant spécialement au molluscum. Si l’on extrait la graisse à l’aide de l’alcool et de la térébenthine, il ne reste plus que les petits poils et les éléments épidermoïdaux, mais spécialement la partie périphérique du comédon, sous la forme dune gousse en forme de tulipe. Les cellules qui constituent cette dernière proviennent de la couche muqueuse du conduit excréteur et des restes de la gaine de la racine , les parties constituantes de 1 intérieur du comédon, excepté les poils follets, émanant des glandes sébacées.

En outre, on trouve très souvent l’acare des follicules, découvert par G. Simon, sarcopte à huit pattes que l’on reconnaît à 1 aide du miscroscope, mais qui n’a rien à faire avec la genèse du comédon (1).

D’après l’examen anatomique, ainsi que d’après l’observation clinique, le siège anatomique du comédon paraît être le canal excréteur de la glande sébacée , ou le canal excréteur commun de cette glande et du bulbe pileux, et cela suivant les divers points où on l’observe.

Or, dans les points qui sont le siège de prédilection des comédons, comme le front, le nez, le dos, etc., et en même temps le siège des poils lanugineux, on trouve cette disposition anatomique que Biesiadecki a rendue tout à fait évidente, à savoir que les glandes sébacées de ces régions de la peau s’ouvrent au dehors par un canal excréteur large. Les follicules pileux forment un appendice des glandes sébacées et s’abouchent à angle obtus, quelquefois même à angle droit dans leur canal excréteur, de façon que le poil venant du bulbe vient heurter avec sa pointe la paroi opposée du canal excréteur, et parfois se roule de haut en bas (fi g. 14, Biesiadecki). Ce poil doit ainsi produire une

(i) Il n y en a pas moins là un point absolument inéclairci. (Note des Traducteurs.)

NEUVIÈME LEÇON

irritation sur co point et déterminer une prolifeiation de l epi derme qui revêt extérieurement le canal excreteui, pai suite de laquelle se forme l’enveloppe qui renferme le contenu sébacé. Ainsi s’expliquerait ce fait que la formation des comédons a lieu précisément au moment de la pubeite. On sait que,

Fig. 14

Coupe d’un comédon.

a, canal excréteur de la glande sébacée rempli par le comédon. Dans ce canal deux petits poils follets effilés a leur extrémité inférieure b , b . Le petit follicule pileux c s’abouche en pointe; son poil d touche contre la paroi opposée du canal excréteur de la glande sébacée et se recourbe eu bas en f.

en effet, dans cette période de la vie il se fait, une poussée plus active de poils. Les petits poils lanugineux sont plus rapidement produits et tombent plus vite. Tandis que les petits poils qui poussent hors des follicules déterminent une irritation locale, les poils plus anciens qui se détachent des papilles dans le renouvellement physiologiquefdu système pileux arrivent

ANOMALIES DE LA SÉCRÉTION SÉBACÉ

dans le conduit excréteur large des glandes sébacées et s’arrêtent ici dans une agglomération de cellules, de débris de cellules et de graisse, qui représente les éléments constitutifs du comédon (fig. 14, b, b').

Sur d’autres points du corps, aux membres par exemple où la relation est renversée, de telle façon que ce sont les glandes sébacées qui s’abouchent dans le follicule pileux, le canal excréteur de ce dernier est commun pour les deux, et est, à F occasion, le siège d’un comédon.

On comprend facilement que l’occlusion mécanique du conduit excréteur par du goudron, de la poussière, etc., peut être la cause de la formation de comédons; nous vous avons déjà mentionné ce fait (1).

Mais je suis également porté à admettre dans tous ces cas une diminution de la tonicité de la paroi du canal excréteur.

Le traitement des comédons consiste dans leur extraction. On la pratique en les exprimant simplement à l’aide des ongles des deux pouces, ou bien on se sert pour cela du petit instrument proposé par Hebra qui conduit au même résultat (Comedonquetscher). C’est un petit tube métallique, long de 4 centimètres, conique, dont l’extrémité étroite porte un rebord mousse et dont la partie supérieure présente deux yeux sur les côtés. On l’applique par son bout étroit perpendiculairement à la peau audessus de chaque comédon; puis, par une pression brusque, on les fait sortir dans la cavité du petit tube. En outre, on fait usage des moyens qui ont été recommandés plus haut contre la séborrhée : lavages savonneux, badigeonnages avec les alcooliques, etc., dans le but de diminuer la sécrétion de la graisse et de réveiller la tonicité des glandes ; enfin on a aussi recours aux méthodes de traitement dont Futilité est démontrée contre l’acné qui existe ordinairement en même temps que les comédons, et dont nous parlerons plus tard.

(1) Nous avons fait remarquer que le comédon existait indépendamment de toute oblitération de l’orifice pilo-sébacé, et que l’acné du goudron ne pouvait, en tout cas, être considérée comme une simple acné par rétention, même en admettant le fait de cette rétention ou de cet encombrement du canal excréteur. (Note des Traducteurs.)

NEUVIEME LEÇON

Le milium ou gnetum } calculs cutanés, état granité de la peau (Hautgries) représente un produit plus simple au point de vue anatomique. Ce sont des corpuscules du volume d’un grain de millet à celui d’une tête d’épingle, d’un blanc jaune ou laiteux, disséminés dans l’épaisseur de la peau, ou légèrement saillants, que l’on voit briller à travers l’épiderme, durs au toucher, arrondis, de forme globuleuse.

Leur siège principal est la peau délicate des paupières et de leur entourage le plus voisin, les joues et les tempes; puis le bord des lèvres; chez l’homme, le pénis et le scrotum, mais particulièrement la couronne du gland qui, dans certains cas, en est complètement bordée; chez la femme, c’est spécialement à la face interne des petites lèvres qu’on les rencontre.

Si l’on incise la peau avec un bistouri fin sur un corpuscule de milium, il s’écoule un peu de sang et l’on peut extraire le corpuscule de sa loge soit par la pression latérale, soit avec la pointe de l’instrument ; quelquefois il tient solidement à la peau par un pédicule mince (au bulbe pileux) qu’il faut d’abord arracher. Le corpuscule est rond , sphérique ou finement lobulé ; il est lisse, et on peut facilement l’écraser; il éclate alors et se divise en petits grains. Il se compose d’une enveloppe périphérique simple ou lobulée, membrane peu épaisse, et d’un contenu de cellules épidermiques sèches qui sont rangées , comme les pelures d’un oignon, autour d'un noyau central épidermoïdal et contenant de la graisse ; il représente donc une boule épidermique analogue au corpuscule cancroïdal, avec cette différence que ce dernier contient des cellules proliférantes.

Le milium est formé d’un seul ou de plusieurs petits lobules d’une glande sébacée située superficiellement ; aussi existe-t-il toujours au-dessus de chaque corpuscule une couche mince du chorion avec ses papilles, couche qu’il faut d’abord inciser quand on veut l’extraire.

Le milium est constitué par la distension d’un ou de plusieurs des lobules d’une glande sébacée, par l’épiderme qui s’accumule dans leur intérieur sous l’influence de diverses causes. Quand il se développe sur une peau saine et sur laquelle les conduits excréteurs des glandes sébacées sont ouverts, il n’y a

ANOMALIES DE LA SÉCRÉTION SÉBACÉ

pas de cause saisissable , car rien 11e conduit à admettre un trouble mécanique de l’excrétion du produit de ces glandes. Il semble que les cellules, à mesure qu’elles sont produites, au lieu do subir une transformation graisseuse et de se détacher aussitôt, ce qui favorise leur excrétion, se racornissent simplement comme les cellules de l’épiderme, et pour ce motif restent en place.

Certaines maladies inflammatoires superficielles de la peau semblent avoir ce même résultat. Ainsi que l’ont observé Baerensprung et Hebra, pendant le cours d’un pemphigus chez un homme et, une autre fois, chez un enfant de six ans, j’ai vu apparaître au niveau de bulles guéries, et dans un court espace de temps, plusieurs centaines de corpuscules de milium, qui étaient disposés en groupes élégants et en cercles sur le bras et sur la peau de l’abdomen. J’ai vu une autre fois le même fait se produire chez un homme à la suite d’un érysipèle. Dans tous ces cas, un certain nombre des corpuscules de milium se sont exfoliés après quelques semaines; les autres ont duré un peu plus longtemps.

Il faut, au contraire, admettre une cause purement mécanique pour la production des corpuscules de milium que l’on voit souvent survenir sur le bord des cicatrices de la peau, que celles-ci proviennent d’un lupus, de la syphilis ou d’une brûlure. Ici évidemment quelques lobules glandulaires se trouvent isolés du conduit excréteur par les brides cicatricielles et, par suite, les cellules qui continuent pendant un certain temps à être sécrétées d’une façon normale, s’accumulent à l’intérieur de ces lobules.

Mais, dans les glandes sébacées qui s’abouchent dans le follicule pileux, le milium peut accidentellement produire une distension kystiforme de ce follicule, précisément au niveau du point d abouchement. Virchow et Rindfleisch citent expressément le

sac pileux comme siège du milium ; Virchow en aurait vu à 1 orifice du sac, et Rindfleisch, dans le fond de cet organe. Je suis, cependant, porté à croire que cette dernière assertion n est pas très exacte, en raison de ce que nous avons dit relativement au siège et au mode de développement du milium.

Je cite encore ici comme curiosité anatomique le cas de milium colloïde décrit en 1866, par E. Wagner, qui l’avait rencontré

NEUVIÈME LEÇON

chez une femme de cinquante-quatre ans. Le front, le nez et la peau des régions avoisinantes, des joues et des tempes, celle des joues surtout, présentaient des bourrelets longitudinaux et transversaux sur la partie proéminente desquels il y avait de nombreuses nodosités, de la grosseur des corpuscules de milium, dures, brillantes comme des vésicules. On ne pouvait les faire éclater même par la plus forte pression. Ce n’est qu’après avoir incisé la peau au-dessus de ces corpuscules, que leur contenu apparaissait à l’extérieur comme une matière d’un jaune pâle, homogène, opaline, transparente, rappelant le tissu colloïde dur. Dans l’esprit de Wagner, ces corpuscules étaient du milium dont le contenu épidermique avait entièrement subi la transformation colloïde. Ils ne contenaient pas de cellules épidermiques reconnaissables, mais bien quelques petits poils fins (1).

On est quelquefois obligé de traiter le milium, surtout chez des malades du sexe féminin, dont le visage, particulièrement quand elles ont un beau teint blanc, est déparé par une trop grande quantité de corpuscules de milium déposés dans la peau. Le meilleur mode de traitement consiste à inciser la peau à une

profondeur suffisante avec la pointe d’un bistouri fin, sur chaque corpuscule successivement, puis on fait sortir la boule épidermique par pression; les points incisés saignent peu et la guérison se produit sans qu’il reste aucune trace.

Dans un cas où une quantité considérable de corpuscules de milium s’étaient développés d’une façon aiguë, à la suite d’un pemphigus, j’ai réussi, par des applications de savon noir, à déterminer une rougeur et une inflammation modérée de la peau,

({) La réalité d’un milium colloïde n’est pas démontrée par l’observation de E. Wagner, dont l’examen histologique a été insuffisant pour 1 établir. Dans un travail récent, l’un de nous, en publiant un fait nouveau, tout à fait identique à celui de Wagner, a montré (et les préparations de M. Balzer ont démontré) que le siège de la dégénérescence colloïde était complètement indépendant des glandes sébacées. C’est donc un paragraphe à rayer de la description du milium. (Voy. Ernest Besnier. Sur un cas de dégénérescence colloïde du derme , affection non décrite, ou improprement décrite par E. Wagner sous le nom de colloïde milium ( Gazette hebdomadaire , octobre 1870, et Ann. de dermatologie , décembre 1879. (Note des Traducteurs.)

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à la suite desquelles le milium s’est rapidement exfolié. Cette circonstance me fait tenir pour certain que, dans ces cas, la communication entre les lobules de ces corpuscules el le conduit excréteur était libre. En effet, si cette communication avait été supprimée, c’est tout au plus si, avec beaucoup de temps, ces corpuscules auraient pu s’exfolier par suite de l’atrophie de la couche mince de chorion qui les recouvre.

Je citerai encore le soi-disant molluscum contagiosum comme une forme pathologique appartenant à cette catégorie, mais sur la conception de laquelle il règne toujours une assez grande confusion. ■

Je veux parler d’abord de ce que Bateman, le créateur de ce nom, a décrit originairement comme molluscum contagiosum. Ce sont des corps globuleux déposés dans l’épaisseur de la peau ou légèrement saillants au-dessus de celle-ci, quelque peu transparents, d’une dureté assez considérable, à surface lisse, attachés à la peau par une large base ou par un pédicule mince, et munis d’une ouverture à peine visible à travers laquelle on peut faire sortir par pression un liquide trouble, laiteux. Ces corps surviennent isolément, ou bien il y en a plusieurs ou enfin un grand nombre, surtout mélangés avec des pustules d’acné et des comédons. Ils représentent indubitablement des glandes sébacées distendues, remplies d’un magma de graisse et d’épiderme liquéfiés, dégénérées et enkystées : la paroi de ces glandes est souvent manifestement épaissie, leur ouvertuTe a disparu ou bien elle est visible et même assez large pour qu’on y passe un stylet : ce sont des tumeurs sébacées.

Ces corps se rétractent après qu’on a vidé leur contenu soit par expression, soit par une ou plusieurs ponctions. D’autres ne peuvent être détruits que quand on les a incisés largement el qu’on les a fait suppurer. Il y en a d’autres encore que l’on ne peut faire disparaître que par l’extirpation du sac qui les renferme.

Bateman a donné à ce molluscum le nom de « contagieux » parce qu’il l’a observé simultanément chez plusieurs personnes qui avaient de fréquents rapports entre elles, et c’est pour ce motif qu’il a supposé que cette affection était contagieuse.

NEUVIÈME LEÇON

Mais, depuis une vingtaine d’années, on a maintes fois et meme presque exclusivement décrit sous le nom de moiluscum contagiosum un. produit qui a un aspect quelque peu différent de celui-ci.

Ce produit apparaît sur la peau sous forme de saillies ressemblant à des verrues ou à de petites tumeurs du volume de la tête d’une épingle à celui d’un pois, arrondies, demi-sphériques ou sphériques, saillantes, à reflet blanc, presque transparentes, parfois entourées d’un bord étroit ronge. Les plus grosses présentent au milieu un enfoncement aplati qui correspond incontestablement à l’orifice du follicule. Elles ressemblent par là beaucoup aux boutons de varioloïde, avec lesquels aussi on les confond assez facilement.

Si l’on fait sortir une tumeur de ce genre en la pressant entre les ongles des deux pouces, le corpuscule sort tout entier hors de sa loge et laisse derrière lui une cavité peu profonde dont la surface saigne assez abondamment. Ce corpuscule est composé de plusieurs lobules ronds, lisses, blancs, qui sont réunis sur une tige courte de manière à former une petite grappe. On ne peut l’écraser entre les doigts qu’après avoir distendu son enveloppe au point de la faire craquer. On a alors la sensation d’une masse feuilletée et en bouillie, qui sous le microscope montre des cellules épidermiques plates, finement divisées, des globules et des cristaux de graisse. Outre cela on y trouve de gros corps ovoïdes, sans noyau , d’un éclat particulier, les uns contenus dans une enveloppe épidermique, ou bien en partie recouverts d’une enveloppe de ce genre, et le reste libre (fig. 15) (1). Ces corpuscules ont été désignés dans ces dernières années sous le nom de corpuscules de moiluscum , et on les a étudiés d’une manière ap-

(1) Malgré de très nombreux et très remarquables travaux, Ehistologie de l’acné varioliforme réclame encore de nouvelles recherches, non pas qu’il soit difficile de prendre une connaissance de la lésion considérée dans son ensemble, mais en raison de difficultés encore pendantes d’interprétation, soit dans le détail des lésions, soit dans leur genèse. Dès 1871, plusieurs des points principaux ont été fixés par Rénaux (voy. Thèse de Misset, Êtucle sur la pathologie des glandes sébacées, Paris, 1872), qui soutient depuis cette époque que la lésion de l’acné varioliforme consiste en la production de globes cornés intra-cellulaires, et en l’envahissement du protoplasme refoulé

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profondie, parce que depuis les travaux de Henderson et Paterson sur ce sujet, F opinion générale était qu’ils représentent un phénomène particulier au molluscum et caractéristique de cette affection, et que c’est par eux que se fait la contagion. Mais ce sont là deux idées fausses, comme je crois l’avoir démontré dans un travail spécial (1).

On observe assez souvent les productions analogues aux verrues ou à la variole que nous avons décrites. On les trouve sur la verge et le scrotum, sur les grandes lèvres, ce qui fait qu’on les rapportait à une gonorrhée; on les voit également sur le tronc, sur les membres, et là de préférence sur le côté de la flexion, au visage, au cou, à la nuque, isolément ou en nombre plus ou moins considérable, vingt, cinquante, cent et plus, présentant les plus grandes variétés comme volume, disséminées ou étroitement serrées les unes contre les autres, sur certaines places.

Il y a peu de choses à dire sur leur développement, car, le plus souvent, ces tumeurs apparaissent sans que l’on s’en aperçoive. Leur durée est indéfinie, elles persistent pendant des semaines, des mois ou des années. Un grand nombre d’entre elles n’atteignent qu’un très petit volume et disparaissent. Les plus grosses, quand on les gratte accidentellement, se détachent de leur base en laissant couler un peu de sang. D’autres sont expulsées par suite d’une inflammation douloureuse et de la suppuration de leur base, et laissent après elles une cicatrice,

par la transformation cornée, dont la réunion constitue la masse centrale. Vidal ( Société de biologie , 1 877-1 878) s’est attaché à établir que la transformation des cellules de Malpighi dans l’acné varioliforme était de nature colloïde; mais Renaut objecte que cette opinion n’est fondée que sur l’analogie des réactions micro-chimiques que la substance kératogène présente avec diverses substances mal connues, réunies sous le nom de colloïde, et il ajoute que l’on concevrait difficilement l’existence de blocs colloïdes résistant à la façon de la substance cornée. ( Note des Traducteurs.)

(1) Ueber das sogennante Molluscum contagiosum, in Vierteljahresschrift fur Dermatologie uncl Syphilis, 1877, pag. 333.

Corpuscules de molluscum.

NEUVIÈME LEÇON

ce qui n’est pas indifférent lorsque, par exemple, elles étaient localisées sur le visage, chez des jeunes filles. D autres enlin, comme nous l’avons dit, peuvent persister pendant des années sans aucune modification.

Leur présence n’entraîne ni prurit, ni douleur, excepté, bien entendu, celles qui sont le siège d’un processus inflammatoire.

Cette maladie est plus fréquente chez les enfants que chez les adultes. L’eczéma, le prurigo, une forte sueur, la macération de la peau, semblent donner une impulsion à son apparition D’autres auteurs et moi-même, avons pu observer dans ces conditions un développement aigu de cette affection sur des surfaces considérables de la peau (1).

Il est facile de voir à quel point cette production a été interprétée diversement, ne fût-ce que d’après la multiplicité des noms qui lui ont été donnés, outre celui de molluscum contagiosum : condylome sous - cutané et endocystique , condyloma porcelaneum , verrues sébacées (Hebra), molluscum épithélial (Virchow), acné varioliforme (Bazin).

L'idée de la contagiosité de ces verrues est encore soutenue par beaucoup de personnes; elle est provoquée et entretenue dans leur esprit par ce fait que l’on a vu maintes fois, comme je l’ai vu moi-même, ces petites tumeurs apparaître simultanément chez plusieurs sujets, particulièrement des enfants, qui avaient des rapports fréquents et intimes (2).

(1) il ne nous a pas été donné de faire une semblable constatation, bien que notre observation porte sur un grand nombre d'années, et qu’elle soit faite sur un terrain dermatologique d'une grande étendue ; nous ne voulons cependant pas contester la possibilité du développement relativement rapide (sinon aigu) de l’acné de Bateman sur de vastes surfaces cutanées, irritées selon un mode pathologique quelconque. Mais nous n’admettons expressément qu’à titre adjuvant, et non à titre causal, les conditions de développement indiquées par l’auteur. L’acné varioliforme n’est pas une acné banale, et elle ne liait pas à l’occasion de causes banales. (Note des Traducteurs .)

(2) Nous ne nous expliquons pas bien pourquoi, ni comment, on peut contester la contagiosité du molluscum de Bateman, après les faits nombreux qui l’établissent depuis le commencement de ce siècle, et d’après la propre observation de l’auteur qui l’a vu « apparaître simultanément chez plusieurs personnes, particulièrement des enfants, qui avaient des rapports fréquents ou intimes ». Mettez gale ou variole à la place du mot molluscum, et n’est-ce pas le langage qui serait employé pour dire leur contagiosité?

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On a cru encore pouvoir trouver sous ce rapport un point d’appui plus solide dans les conditions anatomiques du molluscum ; mais en cela on avait tort; car il est prouvé que les verrues du molluscum ne sont autre chose que des glandes sébacées distendues, remplies d’un contenu épidermoïdal qui s’est épaissi, et a subi une transformation particulière, bien que certains auteurs se soient donné beaucoup de mal pour expliquer leur production par la végétation, ou un accroissement en forme de lobules des cellules du réseau muqueux, ou des cellules de revêtement du conduit excréteur. A la coupe, ces productions montrent comme toutes les glandes sébacées une structure lobulée, une paroi limitante qui envoie des cloisons vers la cavité de ces corps, et un contenu disposé par couches. Ce dernier est constitué à sa périphérie par des cellules d enchymo et, quand on avance plus vers le centre, par des cellules dont le protoplasme a subi la transfora vloïde. Ce sont laces corpuscules de molluscum signalés plus haut et que l’on regardait comme les organes delà transmission du contagium. Il n’y a absolument aucun motif pour les considérer comme des champignons, ou des grégarines venues

Quelle peut être l’argumentation à opposer au fait suivant que nous choisissons à cause de sa constatation dan's un service public. Le 22 février 1831 entre à l’hôpital des Enfants malades, salle Sainte-Marthe, une hile de sept ans, atteinte de molluscum de Bateman ; or, dans les trois mois qui suivent l’entrée de cette enfant, quatorze petites hiles sur trente sont atteintes de la même affection Caillaut, Tech. sur deux variétés assez rares d’acné, etc., Archives génér. de Médecine, numéros de septembre 1831 et suiv.). Que veuton de plus? Et qu'ont à faire avec cela les lenteurs de la démonstration expérimentale? Si l’expérimentation n’a pas réussi à démontrer ce que l’on cherchait, il faut la recommencer dans d’autres conditions, car assurément on n’a pas réalisé les conditions nécessaires, on a mal cherché. C’est une chose hors de rapport avec l’état actuel de la science, de dire que le fait de n’avoir pu démontrer 1 inoculabilité d’une affection implique sa non-contagiosité. De nombreux expérimentateurs, heureusement plus courageux que bien inspires dans le sens de la réalisation, se sont barbouillé les amygdales avec des pseudo - membranes diphthéritiques, sans réussir à se diphthériser ; cela empêche-t-il le croup d’être contagieux? 11 n’y a pas lieu à insister. Au surplus, on pourra probablement bientôt en appeler des expérimentations anciennes aux expérimentations nouvelles. Après G. Retzius, E. Vidal aurait pu établir cette contagiosité par une inoculation dont les résultats (cela est facile a comprendre) ne sont appréciables qu’au bout d’un temps assez long. (JSote des Traducteurs .)

NEUVIÈME LEÇON

là par immigration (Bollinger). On trouve même ces corps partout où des cellules épithéliales séjournent longtemps, dans les épithéliomes, dans les vieux comédons, etc.

Mais, de plus, on n’a jamais pu réussir à démontrer soit théoriquement, soit expérimentalement la transmissibilité de ces verrues de molluscum. C’est pour ce motif que, comme Hebra et la plupart des cliniciens et des anatomistes, je regarde ces corps comme non contagieux et je déclaré qon justifiée la dénomination qui leur a été donnée de molluscum contagiosum.

Ces corps forment avec les tumeurs folliculaires, précédemment décrites, c’est-à-dire avec le molluscum contagiosum primitif de Bateman, une seule et même forme pathologique, et

souvent même on les voit réunies. Les uns et les autres sont des /

tumeurs de rétention des glandes sébacées, et le nom de molluscum sébacé qui leur a été donné par Hebra leur convient mieux. C’est seulement pour les distinguer cliniquement que je propose de donner aux tumeurs en forme de kystes le nom de molluscum athéromateux, et à celles que nous avons décrites en dernier lieu, aux tumeurs verruciformes, le nom de molluscum verruqueux (1).

Le traitement du molluscum verruqueux est purement mécanique. On vide les tumeurs les unes après les autres en les pressant entre les ongles des deux pouces, ce qui est le plus pratique, ou bien on les enlève par le raclage avec la curette.

(i) La dénomination de molluscum ne peut être acceptée pour aucune de ces formes; le molluscum n’est pas un genre anatomique ayant plusieurs espèces , c’est une variété de tumeurs liistioïdes qui ne peut avoir d’autre signification dans le langage scientifique actuel, que celle de fibrome mou. En dehors de cette variété bien définie de dermatomes, le mot molluscum n’a plus qu’une signification rétrospective. La dénomination la moins imparfaite qui ait été donnée, est celle d’acné varioli forme, produite par Bazin. (De l’acné varioli forme . Journal des connaissances médicales. Paris, 1851); elle a été adoptée, et elle reste acceptée par tous les dermatologistes français. Le mot d’acné lui est absolument applicable; et, puisque le qualificatif devarioliforme est donné et reçu, qu’il est assez souvent justifié par l’aspect extérieur de la lésion, il n’y a aucune raison de le changer, même pour la dénomination d’ecdermoptosis, proposée par Huguier et qui n’est jamais sortie du légitime oublifdans lequel elle est entrée d’emblée. (Note des Traducteurs.)

EXSUDATION ET INFLAMMATION. 241

Les petites plaies qui en résultent saignent fortement; on les couvre de charpie et elles guérissent rapidement. Dans les cas où il y a sur une région étendue de la peau un grand nombre de corpuscules de molluscum serrés les uns contre les autres, on peut, par des applications de savon noir, déterminer leur ratatinement et, par suite, leur exfoliation (1).