INFLAMMATIONS SYMPTOMATIQUES

comprimée. II faut, en outre, combattre la prédisposition aux congélations, par une médication appropriée chez les anémiques et les chlorotiques (1), à l’aide des ferrugineux et d’une meilleure alimentation.

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b. INFLAMMATIONS SYMPTOMATIQUES DE LA PEAU (2)

Inflammation érythémateuse diffuse, érysipèle; forme plilegmoneuse , pseudo-érysipèle. — Formes circonscrites : furoncles, anthrax (idiopathique et symptomatique). Foi mes endémiques ; bouton d Alep. — Zoonoses i morve, piqûre anatomique, pustule maligne.

Les inflammations symptomatiques de la peau forment, par leurs causes et en raison de leur nature, un contraste frappant avec les inflammations idiopathiques dont j’ai parlé d’abord. Tandis que celles-ci représentent un résultat direct d’influences nocives, et sont entièrement proportionnelles à l’intensité et à 1 étendue mécanique, chimique et dynamique de cette cause nuisible, les inflammations symptomatiques de la peau, une fois produites, prennent une forme et suivent une marche qu’il est impossible d’expliquer exactement par l’action de la cause supposée.

En effet, les conditions occasionnelles des inflammations symptomatiques sont, à proprement parler, inconnues ; mais on peut, cependant, les apprécier d’après leurs caractères généraux, et les considérer comme représentées par des agents, toxiques ou irri-

(1) .... et les scrofuleux. (Note des Traducteurs.)

(2) I outes les alfectiolis dont il s agit dans cette XXIe leçon, de même que dans la XXe, appartiennent à la pathologie commune ; il n*y a aucune raison ipoür importer leur étude complète dans la pathologie cutanée; c'est pour» iquoi nous nous abstiendrons, pour cette leçon comme pour la précédente, de i toute annotation, à 1 exception d un point particulier de l’anatomie pathologique de l'érysipèle, ou pour mentionner les auteurs français à la place où ils doivent être nommés. (Note des Traducteurs .)

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tants, qui sont directement ou indirectement d’origine animale, soit qu’ils proviennent de l’individu lui-meme ou d un autre individu, soit qu’ils viennent d’un animal. C’est une question encore très controversée de savoir si ces substances ne sont pas des produits de la décomposition des tissus animaux ou des éléments organisés (micrococcus, bactérie, bactéridie). Quoi qu’il en soit, on pense que, déposés à la surface d’une plaie ou d’une manière quelconque, dans les lympathiques, ils occasionnent une inflammation qui peut s’étendre plus ou moins, puis se terminer comme une affection simple de la peau, ou entraîner la maladie de l’organisme tout entier ; telles, par exemple, l’intoxication cadavérique, l’infection par sang de rate, par x'enin de serpent, par la morve. D’autre part, ces agents nocifs, provenant d un foyer morbide appartenant au malade lui-même, d’un foyer en suppuration, rétro-utérin, par exemple, ou cutané, d une pustule de la peau ou de toute autre source cachée, et arrivant dans les voies vasculaires, déterminent à la fois l’inflammation de la peau et la maladie de l’organisme tout entier, comme dans l'érysipèle, le furoncle, l’anthrax.

A. ce point de vue, on peut considérer les inflammations cutanées symptomatiques comme des maladies par infection locale ou générale; cependant, comme je l’ai déjà dit, cette conception n’est pas fondée pour tous les cas; elle ne l’est pas, par exemple, pour tous les furoncles.

Suivant leur caractère clinique , les inflammations symptomatiques de la peau se manifestent ou sous une forme diffuse, comme l’érysipèle et le pseudo-érysipèle (le premier avec un exsudât plus séreux, le second avec un exsudât plus plastique), ou sous forme de foyers circonscrits, comme le furoncle, l’anthrax, la pustule maligne, la morve, le bouton d’Alep.

Relativement à l’intensité des modifications qu’elles produisent dans les tissus, nous divisons les formes d’inflammation dont il est ici question, en érythémateuse et en phlegmoneuse.

A titre d’inflammation érythémateuse, il faut d’abord citer l’érysipèle.

ÉRYSIPÈLE

L érysipèle, Rothlauf , Rose , est une inflammation de la peau, commençant généralement par un mouvement fébrile qui en accompagne ultérieurement le cours, inflammation qui se manifeste pai une rougeur diffuse, douloureuse, et par une tuméfaction de la peau, et qui, suivant ordinairement une marche aiguë, se termine par desquamation.

On ne peut pas méconnaître dans les symptômes et dans le cours de la maladie une certaine analogie avec ceux des exanthèmes aigus.

Communément, douze à vingt-quatre heures avant l apparition de l’érysipèle, il survient un frisson suivi d’une période de chaleur, de phénomènes gastriques, de vomissements et de symptômes généraux concomitants semblables à ceux qui constituent ce qu’on appelle la fièvre d’éruption des exanthèmes.

L’inflammation érysipélateuse apparaît sur un point limité de la peau , de 1 étendue environ d une pièce de 5 francs en argent, a'sec sensation de tension, de douleur, ou avec un prurit modèle, sous forme d une tache élevée, irrégulièrement circonscrite, dont le bord est en général bien tranché, rouge, et dans la sphère de laquelle la peau paraît unie, brillante, — érysipèle g labié, elle est au toucher chaude, dure et douloureuse, et si Ion fait disparaître la rougeur par la pression, elle conserve une coloration jaunâtre.

Les jours suivants J inflammation se propage d’une manière assez égale a la peau voisine, do telle sorte que dans l’intervalle de deux a tiois jours, la tache a déjà l’étendue de la paume de la mam ou meme une largeur double. Dans les cas moyens, le processus atteint son summum en peu de jours, de trois à cinq

envnon, et reste ensuite stationnaire à partir de ce moment,

érysipèle fixe. La fièvre qui l’avait accompagné avec des exacerbations vespérales et une température de 39 à 41° G., insomnie, céphalalgie, léger délire, sécheresse de la langue, etc., disparaissent, et 1 inflammation cutanée s’efface peu à peu. La rougeur vi\e des points érysipélateux passe au rouge bleu, au rouge brun

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et au brun pâle; la turgescence et l’induration cèdent peu à peu, l’épiderme coloré en brun se détache sous forme de squames ou de petites lamelles, et la peau reprend son aspect normal. L’appétit et le sommeil reviennent graduellement à mesure que l’affection cutanée disparaît.

Selon l’étendue du processus, la marche de la maladie dure de huit à quinze jours ; mais ce type, que l’on observe très fréquemment, comporte des différences de tout ordre et dans toutes les directions.

Tantôt l’affection de la peau, bien que de très mauvais aspect, ne dépasse pas l’étendue approximative d’une pièce de 5 francs en argent, reste fixe dès le commencement et se termine sans aucun phénomène fébrile, sans aucun symptôme général. Cependant, dans ce cas aussi, l’affection locale peut durer plusieurs jours et ne disparaître que lentement.

D’autre part, il y a des variétés relatives au degré et à l’étendue de l’inflammation. Ainsi, le processus phlegmasique peut atteindre une telle intensité, que l’infiltration séreuse dans le stratum épidermique amène la formation de vésicules et de bulles qui s’élèvent çà et là sur la peau très tuméfiée, — érysipèle vésiculeux et bulleux. Cette forme, par la suppuration du contenu des bulles, produit l’érysipèle pustuleux et par sa dessication l’érysipèle croûteux. L’infiltration peut devenir très intense dans le chorion même, et amener soit la gangrène par pression et compression mécaniques des vaisseaux (ainsi qu’on l’observe parfois aux paupières, au pénis, au scrotum, et au sacrum), — soit la fonte cellulaire purulente des tissus, des furoncles et des abcès.

Mais, ce que l’on appelle migration de F érysipèle est plus important pour l’appréciation du cours général de l'affection que ces particularités dans la modalité de l’évolution locale, — érysipèle ambulant. Tandis que dans le type normal, l’inflammation ayant pris une extension modérée s’arrête, et après une courte durée disparaît complètement, celle-ci, dans l’érysipèle ambulant, continue de progresser dans une ou plusieurs directions , pendant que, du côté primitivement atteint, la guérison s’effectue parallèlement. L’accroissement se fait toujours du côté des bords

ÉRYSIPÈLE

tuméfiés, nettement délimités, par des poussées centrifuges régulières de ces bords ou par des prolongements dentelés qui, comme l’a démontré Pfleger, suivent les sillons de la peau décrits par Langer, tandis que la régression se produit du côté où les bords restent plats, effacés. En progressant de cette manière, l’érysipèle peut parcourir de très grands espaces du tégument, même la surface cutanée tout entière, et en revenant au point de départ, recommencer une deuxième fois le cycle. Sur les points déjà guéris, il survient alors de nouveaux centres d’érysipèle; et des surfaces érysipélateuses isolées peuvent se relier ensemble par des stries et des lignes colorées en rouge rose tendre, telles qu’on les observe dans la lymphangite , et te long de ces stries pénétrer les unes dans les autres et plus tard se confondre selon un dessin mal délimité. Cette marche dure de quatre à six semaines, pendant lesquelles les malades sont très affaiblis, en partie par la perte matérielle que l’exsudation abondante entraîne , en partie par la fièvre qui présente les mêmes exacerbations que f érysipèle et les indique chaque fois, soit par l’élévation de la température et par la fréquence du pouls, soit par des frissons. On voit des exanthèmes chroniques, tels que la syphilis, le psoriaris, le lupus, guérir pendant le cours d un érysipèle intense, comme dans le cours d’autres affections fébriles, — érysipèle salutaire. A mesure que l’érysipèle parcourt des surfaces cutanées plus étendues et dure plus longtemps, on voit augmenter aussi les occasions et les dangers des complications, au nombre desquelles il faut placer le délire, la somnolence, l’œdème du cerveau, la méningite, l’œdème des poumons,

la pneumonie, l’œdème de la glotte, la pleurésie, l’endocardite et la péricardite, l’inflammation et la suppuration métastiques des articulations, des tissus fibreux, de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, et particulièrement la pyémie.

Comme localisation, c’est l’érysipèle de la face que l’on observe le plus fréquemment. Cette forme d’érysipèle part ordinairement d’un point du nez ou des joues, quelquefois, comme il est facile de le démontrer, de la muqueuse nasale ou pharyngienne ; c’est dans ces cas qu’il peut être question d’un érysipèle de la muqueuse. Toute la face peut en être atteinte successivement ou

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en même temps; elle est alors extrêmement tuméfiée, les lèvres sont gonflées, écartées, il s’écoule de la bouche une salive abondante, la langue est rouge brun, sèche, fendillée; les muqueuses pharyngienne et palatine sont comme vernissées, sèches, brillantes ; les paupières œdématiées, fermées, quelquefois gangrenées ; le pavillon de l’oreille est épaissi, écarté; le conduit auditif presque obstrué par le gonflement; en divers points de la peau, il y a des bulles et des croûtes.

Le malade délire, la température est élevée (41° c.), le pouls est plein, accéléré, ou bien il survient des phénomènes de dépression, ralentissement du pouls, apathie, somnolence; les symptômes cérébraux sont ordinairement graves, surtout quand l’érysipèle envahit le cuir chevelu ; c’est seulement après avoir gagné toute la face que la phlegmasie apparaît à la nuque et aux épaules. Au cuir chevelu, la maladie se trahit surtout par une vive douleur au contact, les cheveux recouvrant et cachant le foyer morbide. Après la cessation de l’inflammation, les cheveux tombent en grande partie ; parfois même la dépilation est rapide et complète ; ce qui s’explique par ce fait qu’il y a aussi de l’exsudation dans les follicules (Ilaight), exsudation qui concourt, avec la séborrhée consécutive, à isoler les gaines des racines de la membrane hyaloïde.

Chez les individus âgés et chez les alcooliques, l’érysipèle peut être aggravé, indépendamment des complications déjà mentionnées, par l’œdème du poumon et du cerveau, mais le plus souvent il guérit.

Certaines personnes sont atteintes, à différentes reprises, pendant plusieurs années, d’érysipèle de la face : il se produit alors habituellement une dureté et un épaississement persistant de la peau des joues.

L’érysipèle peut avoir son point de départ sur toutes les autres parties du corps, chez les nouveau-nés souvent au nombril enflammé, — érysipèle de l’ombilic, — et ce fréquemment avec une terminaison fatale; sur les points vaccinés, — érysipèle vaccinal; — sur les parties génitales des femmes en couches, — érysipèle puerpéral ; — sur les extrémités des sujets atteints de varices, d’excoriations, de pustules.

ÉRYSIPÈLE

Les causes occasionnelles de l’érysipèle que je viens d’énumérer, ainsi que la fréquence de telle ou telle localisation, sont en rapport avec l’étiologie spéciale de l’érysipèle. Avec Hebra, Billroth et la plupart des pathologistes modernes, je pense que l’érysipèle ne se produit jamais autrement que par l’absorption de substances quelconques provoquant de l’inflammation dans les vaisseaux et canaux lymphatiques de la peau (substances phlogogènes et pyrogènes, Billroth), et produisent la fièvre. A 1 appui de cette théorie, on invoque, d’une part, l’apparition dans 1 érysipèle de ces raies rouges citées précédemment et qui suivent le trajet des vaisseaux, de telle façon que je suis disposé à considérer l’érysipèle comme une lymphangite capillaire de la peau. D’un autre côté, on peut, dans la plupart des cas, découvrir un foyer d’inflammation et de suppuration capable précisément d’engendrer ces matières pyrogènes (produits organiques de décomposition en général), et dans lequel la lymphangite et l’érysipèle ont leur point de départ, qu’il s’agisse d’un abcès cutané, de la carie d’une côte ou d’un foyer purulent dans l’espace de Douglas. Enfin, l’expérience a démontré que, le plus souvent, 1 inflammation disparaît immédiatement, lorsque, par l’enlèvement des croûtes cutanées, ou l’ouverture de l’abcès, on ouvre une issue au pus dont la stagnation et la décomposition avaient donné naissance à l’érysipèle comme conséquence d’une espèce d’auto-infection.

Belativement à 1 érysipèle de la face, on croit pourtant, en général, qu’il peut se développer sous l’influence d’un refroidissement. J’insiste sur cette remarque, que, étiologiquement parlant, il en est de même de l’érysipèle des membres. Si l’on en recherche soigneusement l’origine, on la trouvera dans la carie d’une dent (érysipèle odontalgique), dans l’eczéma, le lupus, la scrofulose ou la syphilis de la muqueuse nasale , dans un abcès rétro-pharyngien, etc. On admet, en général, que lorsqu’un sujet a été une fois atteint d’un érysipèle de la face, il est particulièrement disposé à des récidives. Le fait est exact, non parce que 1 individu se refroidit plus facilement, mais parce que les causes irritatives sont telles qu’elles passent chez lui à l’état chronique (rhinite scrofuleuse, eczéma et lupus du nez) et que, par cou-

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séquent, elles fournissent souvent les matières génératrices de l’érysipèle. Il appartient aussi à la thérapeutique rationnelle d’apprécier convenablement ces conditions.

Cependant, ce mécanisme ne donne pas la clef de l’étiologie de T érysipèle pour tous les cas, A certaines époques, dans ce pays, surtout au printemps et à l’automne, l’érysipèle survient plus fréquemment, aussi bien chez des personnes d’ailleurs en bonne santé, que dans les hôpitaux, comme complications des plaies. On admet que cet érysipèle septique est même directement contagieux, que cela ait lieu au moyen d’une substance volatile (Volkmann), ou de germes morbides organiques, bactéries, micrococcus (Lukomstry, Orth, Ponfick, Zuelzer, etc.); on a reconnu que des injections faites avec des produits érysipélateux, chez des animaux, étaient très toxiques. Cependant on ignore encore si cet agent est organisé ou non, ou s’il n’est que d'une nature chimique.

La modification anatomique de la peau dans l’érysipèle consiste essentiellement en une infiltration de tout le tégument, épiderme, chorion et tissu cellulaire sous-cutané, par un exsudât en majeure partie séreux. Cependant cet exsudât n’est nullement pauvre en cellules, bien que n’étant pas aussi riche en cellules exsudatives que l’exsudât plastique de l’inflammation pblegmoneuse de la peau. Tuméfaction, trouble, division des noyaux, tiraillement, allongement des cellules du réseau muqueux en un appareil réticulaire (comme dans les bulles), tels sont les effets de cette exsudation dans l’épiderme; dans le chorion, gonflement des fibrilles du tissu conjonctif, dilatation des espaces lymphatiques, tandis que, autour des vaisseaux sanguins élargis, se rangent en grande quantité des cellules d’exsudat (1).

(1) Vulpian a montré le premier que l’érysipèle est une dermite congestive caractérisée par l’infiltration de tous les espaces interfascicul aires du derme, qui se montrent gonflés de globules blancs sortis des vaisseaux. Renaut a fait voir que ces globules blancs s’accumulent dans les lymphatiques capillaires du chorion, les distendent, puis se rendent dans les troncs lymphatiques proprement dits, que Cadiat avait déjà vus enflammés dans l’érysipèle phlegmoneux. De plus, Renaut a montré que les cellules fixes du tissu connectif prolifèrent et fournissent un certain contingent d’éléments migrateurs, 11 a aussi décrit l’inflammation constante du pannicule adipeux sous-cutané

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Il se produit également de l'exsudation dans les glandes sébacées et dans les follicules pileux, laquelle a pour conséquence le relâchement des gaines de la racine, la chute consécutive des poils et la prolifération cellulaire prolongée sous forme de séborrhée. La nature de l’exsudât ainsi comprise et celle du tissu lui-même expliquent les symptômes cliniques locaux, ainsi que la restitution ad intégrant, une fois la résorption de l’exsudation

faite.

Lorsque le contenu cellulaire et la plasticité de l’exsudât croissent d’une manière aiguë, on constate en différents points les symptômes de l’inflammation phlegmoneuse de la peau, abcès miliaires et communs, plaques gangréneuses.

En cas d'érysipèle revenant fréquemment dans la même région, comme à la face, aux jambes, une partie de l’exsudât séreux subsiste parfois, et s’accumule alors sous forme d’œdème chronique, ayant les caractères de l’œdème dit lympathique (Virchow), qui contient de très nombreuses cellules d’exsudat. Ces dernières se transforment avec le temps en corpuscules de tissu conjonctif et se réunissent en fibrilles (Young). C’est ainsi qu’il en résulte un tissu conjonctif nouveau et un épaisissement de la peau atteinte, — pachydermie. On voit alors, comme je l’ai déjà dit, après des érysipèles récidivés, les joues rester épaissies, il en est de même aux jambes.

Le diagnostic de l’érysipèle n’est pas toujours facile, si l’on tient compte des caractères que j’ai décrits; on peut le confondre avec l’érythème, la dermite phlegmoneuse et, dans sa forme bulleuse, avec l’eczéma.

Le pronostic est, en général, favorable. La plupart des cas se

qui revient à l’étât embryonnaire et constitue en majeure partie la cause de l’induration en masse que l’on observe dans l’érysipèle.

Les lésions des couches épidermiques sont de deux sortes : il peut se produire des vésicules qui donnent à la peau un aspect chagriné et qui sont le résultat de la transformation vésiculeuse des cellules malpighiennes; plus rarement on observe des phlyctènes, qui sont comme partout ailleurs le résultat du décollement des couches épidermiques au niveau de la ligne granuleuse, opéré sous l’influence d’un œdème intense. (Voir Contribution à l’étude anatomique et clinique de l'érysipèle et des œdèmes de la peau , par J. Rénaux.) ( Note des Traducteur p.)

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terminent par la guérison. Cependant, dans toutes les circonstances, il convient d’être prudent en matière de pronostic, car on ne peut jamais savoir quelle extension le processus prendra, et s’il ne surgira pas des complications graves.

J’ai déjà dit que l’érysipèle ambulant et l’érysipèle de la face peuvent devenir une affection sérieuse , surtout chez les alcooliques et les personnes âgées, et que l’érysipèle ombilical des enfants est dangereux.

La thérapeutique de l’érysipèle, sous le rapport de ses symptômes généraux, est la même que celle de toutes les maladies fébriles, et on doit se guider d’après les mêmes indications ; on luttera contre la chaleur exagérée du corps, le délire, l’agitation, etc., par des enveloppements froids, des applications locales de glace, etc. Si l’exacerbation fébrile prend un type régulier, on administrera le sulfate de quinine; si la fièvre est modérée ou nulle, on pourra se borner à la médecine expectante. Nous proscrivons d’une manière absolue la saignée, les sangsues et les ventouses.

Les efforts tentés pour limiter et entraver les progrès de l’inflammation érysipélateuse de la peau par des moyens locaux ont été de tout temps très nombreux ; cependant nous les tenons pour inutiles. Tracer une ligne de démarcation autour de la circonférence de l’érysipèle avec la pierre infernale n’a jamais mis obstacle à son extension : le collodion ou la teinture d’iode ont été également impuissants à arrêter sa marche.

Le traitement rationnel se pose pour premier problème de découvrir le point de départ de l’érysipèle et d empêcher la continuation de l’influence nocive. Dans l’érysipèle de la face, il faut chercher s’il n’y a pas un abcès dentaire, et, dans ce cas, 1 ouvrir, mais surtout examiner avec soin la cavité nasale, ouvrir les pustules qui s’y trouvent, ramollir les croûtes et les foyers purulents par l’introduction de bourdonnets imprégnés de pommade et d’huif e. J’ai déjà guéri d’une manière durable maints cas d’érysipèle de la face récidivant depuis plusieurs années, en apprenant aux malades à empêcher, même après îa guérison de la maladie, la formation de croûtes dans les fosses nasales. De même, il faut rechercher sur plusieurs points du corps, par

ÉRYSIPÈLE

exemple aux jambes, les foyers purulents, aisément perceptibles ou même cachés, comme les abcès de la marge de l’anus dans l’érysipèle de la région fessière, et il faut les évacuer en ramollissant les croûtes qui les couvrent ou en incisant leur enveloppe cutanée. La meilleure manière de limiter le processus érysipélateux, c'est d’éloigner l’occasion d’une résorption nouvelle de substances provoquant l’inflammation.

On laisse complètement à nu les parties de la peau enflammées, ou bien on les recouvre de compresses de flanelle sèches, de vessies de glace ou de cataplasmes, suivant que les malades préfèrent l’un ou l’autre de ces moyens, c’est-à-dire qu’ils trouvent l'une ou l’autre de ces méthodes plus agréable ou plus satisfaisante. On recommande, dans l’érysipèle de la face, les applications d’onguent hydrargyrique étendu sur de la toile; toutefois, il faut avoir égard, dans ce cas, au danger delà salivation. Dans ces derniers temps, Hueter, Neudôrfer, etc., ont prétendu avoir arrêté localement l’érysipèle par une injection

sous-cutanée quotidienne, dix à douze fois, d’une solution phéniquée de 1 à 2 pour 100; je n’ai pas fait d’expérience sur ce point.

L’application de pommades anodines étendues sur de la toile (cérat simple, pommade de zinc ou de précipité (1 sur 40), de glycérine, de vaseline, de la pâte de Lister, d’acétate de plomb, etc.) peut diminuer un peu la tension, il faut la recommander comme avantageuse, surtout au moment delà dessiccation.

Les inflammations phlegmoneuses de la peau se caractérisent par une rougeur intense ne disparaissant point par la pression, par de la chaleur, de la douleur, et par une infiltration et une tuméfaction très prononcées de la peau envahie, qui atteint une très grande dureté, et par sa terminaison habituelle en fonte purulente ou nécrose en masse (gangrène) du tissu.

Dans sa forme diffuse, elle constitue ce qu’on appelle le pseudoérysipèle (phlegmoneux). Le plus souvent précédé de frissons et de fièvre, le pseudo-érysipèle (1) se manifeste sous forme d’une tu-

(1) La dénomination à’ érysipèle phlegmoneux est à tous égards préférable

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méfaction et d'une roug eur de la peau, douloureuses; dures, s’étendant, suivant le degré d’acuité, à de grandes surfaces, par exemple à tout un membre. Les phénomènes inflammatoires peuvent disparaître au bout de quelques jours avec la cessation de la fièvre, en laissant après eux une pigmentation brune et de la desquamation. Mais, le plus souvent, il se produit avec une grande rapidité, dans l’intervalle de un à trois jours, une fonte purulente très étendue du tissu, laquelle se traduit par une fièvre plus forte, et localement par de la fluctuation. Après l’ouverture du phlegmon et !’ écoulement du pus, souvent sanieux et abondant, auquel sont toujours mêlés des débris plus grossiers de tissu, on voit souvent une destruction énorme du tissu cellulaire sous-cutané, ou même des tissus sous-jacents, fascias, muscles, la dénudation ou la nécrose des os, l’ouverture des articulations. Le plus grave, sous ce rapport, est le phlegmon de la main, qui met de bonne heure en danger les os des phalanges et les articulations.

Outre les conséquences locales, on a à redouter, dans le pseudo-érysipèle, des adénites persistantes, ensuite de la pyémie, de l’ictère, des métastases, un état cachectique prolongé ou une mort rapide.

La cause de cette affection est toujours une intoxication résultant de l’introduction dans une plaie (excoriation), soit qu’elle vienne du dehors par virus cadavérique, matière variolique, sécrétion puerpérale, ou sanie, substances animales en putréfaction, en général, soit qu’elle ait son point de départ dans un foyer purulent de l’individu lui-même, dont le contenu pénétrerait par la voie lymphatique. Dans ce dernier cas, l’effet se traduit par des phlegmons métastatiques proprement dits, comme ceux qu’on observe après la variole vraie ou chez les femmes en couche.

A cette place doivent aussi figurer les phlegmons produits par l’action des venins ayant leur point de départ dans les morsures, ou dans les piqûres d’animaux divers, et qui se terminent comme

le terme de pseudo-érysipèle s’applique plus exactement aux érythèmes lynu phangitiques (ceux des scrofuleux, par exemple) qui simulent l'érysipèle; ( Note des Traducteurs.)