FURONCLE

une affection locale, ou entraînent la mort par un empoisonnement général du sang.

Relativement à leur traitement, qui est du domaine de la chirurgie, je me borne à indiquer la nécessité de faire, aussitôt que possible, des incisions suffisamment profondes, même si l’on n’a pas encore constaté un foyer de pus collecté.

L inflammation phlegmoneuse de la peau se présente sous une forme circonscrite dans les maladies connues sous le nom de furoncles et d’anthrax, ainsi que dans les zoonoses : la morve, la pustule d’infection cadavérique et la pustule maligne.

Le furoncle représente une nodosité delà peau, inflammatoire, cii conscrite, dure, dans le centre de laquelle il se produit ordinairement une nécrose du tissu sous forme d'un bourbillon qui finit par s’éliminer. Son développement s’annonce par une douleur localisée et une dureté de la peau; le jour suivant seulement surviennent de la rougeur et une augmentation de chaleur. La tuméfaction, la dureté et la rougeur s’étendent peu à peu, de sorte que la nodosité, qui était d’abord peu saillante, peut prendre la grosseur d’une noisette ou d’une noix. Dans le furoncle folliculaire, ayant évidemment son siège autour d’un follicule pileux, on aperçoit de bonne heure un point jaune traverse par un poil; mais dans ce qu’on est convenu d appeler le furoncle du tissu cellulaire, on ne voit ce même point qu’au bout de plusieurs jours, ou bien la peau amincie et rouge bleu se soulève, tandis que, au centre, il s’est déjà produit un ramollissement puriforme durant la période de douleur et de battements. Après l’ ouverture de J’abcès, les douleurs diminuent un peu; cependant, elles ne cessent tout à fait qu’au bout de huit à dix jours, lorsque la masse nécrotique s’est détachée par suppuration. Elle est chassée au dehors sous la forme d’un bourbillon vert jaunâtre, visqueux, imbibé de pus. Après cette expulsion, l’occlusion de la cavité entr’ouverte en forme de cupule s’effectue graduellement par granulation.

Quelquefois, la nodosité furonculeuse s’ouvre sur plusieurs points, et plusieurs bourbillons se détachent. La peau, dans ces

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points, est alors perforée comme une passoire; il s’agit là de plusieurs furoncles confluents.

Chez les individus irritables, la période d’inflammation et de suppuration du furoncle est accompagnée d’une fièvre plus ou moins intense.

L’anthrax ( Carbunkel ) débute par une infiltration peu mobile de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, très dure, semblable à un furoncle , mais dont la dimension est celle d’une pièce de 5 francs en argent jusqu’à celle de la paume de la main et même davantage. Son siège le plus fréquent est la région de la nuque; cependant, on le voit aussi à la face, sur les joues, aux lèvres, sur le dos, dans la région lombaire. La douleur et la fièvre, dans cette affection, sont souvent très intenses, même lorsqu’elle est localisée à la nuque et à la face ; on observe aussi quelquefois du délire et de la somnolence. Sur l’anthrax, la peau se nécrose dans une étendue et sous une forme diverses, en se convertissant en une pulpe noir bleuâtre, ou en une eschare sèche semblable à du cuir; à la chute de celle-ci, il se produit une nouvelle exfoliation du tissu conjonctif profond, qui est traversé très irrégulièrement par des foyers purulents, par des débris de tissus, de vaisseaux sanguins thrombosés. C’est seulement après que les masses infiltrées une fois ramollies ont été rejetées par une suppuration éliminatrice, que l’on voit une plaie rouge en voie de granulation, souvent très profonde, qui guérit méthodiquement.

L’anthrax, alors même que sa marche est aussi favorable, constitue une maladie sérieuse; il devient positivement dangereux, lorsque l’infiltration et la gangrène font des progrès et que la lésion ne se limite pas; la mort peut alors survenir par pyémie ou par œdème du cerveau. Les sujets âgés sont toujours très gravement affectés par l’anthrax, et le pronostic de cette affection doit pour eux être fait avec réserve.

Sur les lésions anatomiques du furoncle nous sommes peu renseignés, puisqu’on n’a jamais pu les examiner avant le commencement de la nécrose des tissus. Autant que nous renseignent l’aspect et la forme des éléments qui constituent le bourbil-

FURONCULOSE. ANTHRAX.

Ion une fois détaché, l’inflammation et la mortification partent le plus souvent d’un follicule pileux ou d’une glande sébacée (Billroth) et du tissu périfolliculaire ; suivant Rindfleisch, peutêtre du cordon de tissu conjonctif, qui va du fond du follicule pileux dans la couche cellulaire sous-cutanée (Wertheim). D’autres auteurs pensent que la cause de l’inflammation et de la gangrène du tissu est dans une thrombose des vaisseaux qui alimentent la base du follicule; ce qui, cependant, il faut le dire, n’a jamais été prouvé.

Dans l’anthrax, les lésions anatomiques sont encore plus compliquées.

D’ailleurs, le furoncle et l’anthrax doivent, au point de vue pathologique, être considérés comme ayant la même signification, puisque tous les deux se produisent habituellement dans des circonstances identiques et que très souvent une série de furoncles se termine par un anthrax.

Les furoncles surviennent sporadiquement, ou en grand nombre par séries successives, de sorte qu’on les voit surgir pendant plusieurs mois et même pendant plusieurs années, avec de courtes interruptions, ou d’une manière continue, et sur différentes régions du corps ou plus spécialement sur des parties déterminées. C’est alors la furonculose, c’est-à-dire une affection chronique qui peut affaiblir considérablement les malades par des douleurs fréquentes, de la fièvre et de la suppuration, ou devenir dangereuse par l’intercurrence d’un anthrax.

Suivant leurs causes, on peut distinguer les furoncles et les anthrax en idiopathiques et en symptomatiques. Les premiers se développent chez des individus bien portants, spontanément, et alors le plus souvent il n’y a qu’un seul furoncle; dans les cas où ils sont multiples et successifs, ils sont dus à l’irritation de la peau causée par les douches répétées, dans les cures d’eau froide (« crises »); au grattage, dans les affections prurigineuses, eczéma, prurigo, gale, phthiriase, etc.

On peut, au contraire, considérer comme symptomatiques les furoncles et les anthrax, s’ils naissent, comme on l’a constaté, à la suite ou comme complication de troubles généraux de la nutrition, de dyspepsie chronique, de marasme sénile, du diabète sucré.

KAPOSI.

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Le traitement de ces affections est en général peu efficace. On ne peut abréger ni changer le cours d’un furoncle isolé ni par l’application de glace ou d’une chaleur humide, ni par des incisions faites de bonne heure. On n’est amené à conseiller de préférence l’une ou l’autre de ces méthodes que d’après les appréciations du malade lui-même. Au début, cependant, le froid convient mieux; à la période de suppuration ce seront les fomentations chaudes, les cataplasmes ou les onguents et les emplâtres indifférents.

L’extraction du bourbillon nécro tique, avant qu’on n’ait constaté sa mobilité complète, n’offre aucun avantage. Au contraire, dans l’anthrax, il est expressément indiqué d’avoir recours à l’emploi de la glace et aux incisions profondes et dans plusieurs directions, faites d’aussi bonne heure que possible, — c’est dans ces cas que le tissu induré crie sous le scalpel, — incisions qui ont pour but d’ouvrir le plus de foyers purulents possible.

Quand le ramollissement de la masse indurée se produit, ce qui convient le mieux, ce sont des fomentations chaudes ou des pansements désinfectants (pâte phéniquée, etc.).

Dans la furonculose, on fait, à l’égard des nodosités isolées de l’éruption, la médecine des symptômes, exactement comme pour les furoncles sporadiques. En outre, il faut tâcher d’en découvrir la cause générale accidentelle et de la combattre par des re~ mèdes appropriés, le régime, les amers, la soude, le fer, les eaux thermales de Franzensbad, Karlsbad, Marienbad, etc. En général, les bains ne paraissent pas avantageux; cependant, on a, à différentes reprises, conseillé et trouvé efficaces des bains d’alun et soude (1,000 gr. pour un bain), ainsi que des bains de sublimé (10 gr. pour un bain). J’ai souvent cru devoir essayer de semblables traitements, et j’y étais parfaitement autorisé, puisque la furonculose , maladie extrêmement pénible, réclame toujours de nouvelles recherches pour découvrir un moyen de la guérir.

Dans les traités de pathologie, il est encore question de furoncles endémiques, comme l’anthrax de Hongrie, d’Esthonie, de Bothnie, et comme le bouton d’Alep. A propos de ce dernier, Prococke, Willemin, Bigler, J.-E. Pollack et d’autres auteurs