PUSTULE D’INFECTION CADAVÉRIQUE

Il en est de même de l’anthrax charbonneux, pustule maligne, qui présente les mêmes éventualités d’évolution locale ou générale, la marche aiguë ou chronique, la terminaison favorable ou fatale. L’affection débute par une sensation de prurit et de brûlure, au niveau d’une tache rouge saillante, comme à la suite de la piqûre d’un insecte. Bientôt apres, l’épiderme se soulève en forme de bulle hémorrhagique, laquelle peut se dessécher au centre, se développer périphériquement ou se confondre avec celles qui sont voisines. Il se forme à la base une infiltration de la peau très dure, et peu douloureuse, dont le volume varie de celui d’une pièce de 5 francs en argent à celui de la paume de la main; bientôt après, une bulle hémorrhagique ou bien une partie de la peau se transforme en une eschare sèche et de mauvais aspect. Quant à son siège, le mal atteint surtout la face dorsale des mains, plus rarement la face, les paupières, lesquelles, dans ces conditions, s’infiltrent et se tuméfient énormément.

Si le processus n’amène pas rapidement la mort, la plus grande partie du tissu infiltré se nécrose, et son élimination est suivie de la granulation, de la cicatrisation. Il survient souvent de la lymphangite et de l’adénite axillaire purulente ou une suppuration sanieuse vers le muscle pectoral. Le pronostic n’est favorable que lorsque l’affection est limitée localement et qu’il n’y a pas de symptômes généraux. D’ailleurs, le pronostic est très incertain, car il est rare qu’il ne survienne pas des phénomènes py émiques généraux, et comme conséquence la mort en peu de temps.

Le meilleur traitement est celui qui s’adresse aux symptômes. Hebra n’est pas, ainsi que d’autres auteurs, partisan de la cautérisation de la pustule maligne, non plus que des autres nodosités d’infection et des pustules, au moyen de l’acide nitrique fumant (1).

D’après son origine, l’anthrax charbonneux survient le plus souvent chez les équarisseurs, les garçons d’écurie et les personnes qui sont en contact avec les cadavres et les dépouilles

(i) Nous rappelons au lecteur que nous nous sommes abstenus de toute annotation pour cette leçon (voir la note 2 de la page 467). (V. d. T.),

VINGT-DEUXIÈME LEÇON

des animaux charbonneux; accidentellement aussi, il est engendré par la piqûre de mouches qui s’étaient précédemment posées sur des cadavres morts du charbon.

On considère depuis Pollender et Davaine, comme agents de transmission de la matière contagieuse pour F anthrax charbonneux, les bâtonnets mobiles, bactéridies, que l’on a trouvés en grand nombre dans le sang des animaux charbonneux et dans le tissu de l’anthrax lui-même. Je renvoie sous ce rapport aux ouvrages de chirurgie et de pathologie spéciales, ainsi que pour le mode et la cause de l’infection et des symptômes de la maladie générale et intestinale dans la gangrène (mycosis intestinal).

VINGT- DEUXIÈME LEÇON

R. DERMATOSES EXSUDATIVES CHRONIQUES

Signification anatomique et division clinique des processus exsudatifs chroniques.

— Dermatoses squameuses. — Psoriasis.

Messieurs, avec l’étude des dermatoses exsudatives chroniques, nous nous trouvons au cœur de la dermatologie proprement dite. Bon nombre des affections dont il a été question jusqu’à présent, notamment les maladies inflammatoires aiguës, rentrent, en raison d’une partie de leurs symptômes, dans le cadre de la pathologie médico-chirurgicale, et vous pouvez les retrouver dans tous les traités classiques. Il n’en est plus de même du groupe de maladies dont nous allons actuellement nous occuper et qui ne comprend que des affections propres à la peau.

Comme l’indique déjà la dénomination générale de dermatoses exsudatives chroniques, on trouve au fond de toutes ces maladies un trouble de nutrition qui se déroule d’une manière chronique et qu’on peut désigner comme inflammatoire ou exsudatif, puisqu’on ne rencontre dans ces cas que quelques sym-

PSORIASIS.

ptômes inflammatoires, mais non leur ensemble complet. De ces phénomènes, on voit prédominer tantôt l’injection vasculaire (rougeur), tantôt l’exsudation ou la prolifération des éléments de tissu. En même temps, ces processus atteignent soit principalement la couche papillaire ou même les couches profondes du chorion, soit seulement les glandes et le tissu périglandulaire le plus immédiat, ou surtout l’épiderme. Comme il peut se faire que le processus inflammatoire parvienne à un degré aigu typique, et que certaines de ces formes, comme l’eczéma, ait eu, en général, un début aigu, il est difficile en prenant pour base ces très faibles différences anatomiques, de séparer les unes des autres la plupart des formes morbides qui appartiennent à cette classe.

Par conséquent, il est préférable, à l’exemple de Hebra, de tenir principalement compte , à côté des altérations anatomiques saillantes ^ des caractères cliniques les plus marqués, et de diviser d’après ces données les dermatoses exsudatives chroniques en cinq groupes (1) :

1° Dermatoses squameuses : psoriasis, lichen ruber, lichen des scrofuleux;

2° Dermatoses prurigineuses : eczéma, prurigo ;

3° Folliculites : acné, sycosis, acné rosée;

4° Eruptions pustuleuses : impétigo, ecthyma;

o° Éruptions bulleuses : pemphigus.

Nous nous occuperons d’abord des affections appartenant au premier groupe.