LICHEN R U BER

dermite chronique, l’eczéma chronique. Au niveau de l’ombilic des diverses papules dans le lichen ruberplan, le corps papillaire se montre atrophié sur l’étendue de plusieurs papilles, et Biesiadecki a fait remarquer que ce point ne correspond pas à 1 orifice du follicule pileux, mais à l’insertion du muscle redresseur du poil, lequel, dans l'opinion de cet auteur, se trouve dans une sorte de tétanos persistant. Il est certain qu’à la première période du lichen ruhei* acuminé , la peau du corps entier présente parfois un état que l’on retrouve dans le lichen pilaire, c’est-à-dire que le follicule pileux fait saillie en avant parle fait de la contracture du muscle redresseur du poil. Les papilles qui environnent le centre atrophique, et plus tard d’aspect cicatriciel, de chacune des papules, présentent une dilatation des vacuoles et des vaisseaux et une infiltration cellulaire, et reviennent ensuite à l’état normal.

Cet état anatomique ne donne toutefois pas un éclaircissement suffisant sur f essence de la maladie. Il s’agit certainement d un trouble de nutrition, essentiellement grave, qui se manifeste par l’altération locale considérable des tissus (atrophie) et par le marasme général qui survient plus tard. Peut-être l’idée émise par Biesiadecki, que la paroi des vaisseaux papillaires se transforme en tissu colloïde, a-t-elle à cet égard une importance toute spéciale (1).

Le diagnostic du lichen ruber est, il est vrai, toujours assuré par les caractères cliniques prononcés qu’il présente; mais cependant, en raison de la rareté de la maladie, il est assez difficile pour des médecins peu expérimentés.

(\ ) Comparez : Histologie cl'une plaque de lichen plan, par F. Balzer, travail du laboratoire de l’un de nous, inséré par Héguy, à qui nous l’avons communiqué, dans sa Thèse. : Étude sur le lichen planus, Paris, 1880. — 11 ressort des préparations exécutées pour nous par Balzer, cette notion importante que le point de départ des lésions est vasculaire ; que la prolifération cellulaire, extrêmement abondante dans les parties les plus riches en vaisseaux, comprime les faisceaux conjonctifs, les glandes, les vaisseaux eux-mêmes, d’où résultent des altérations dégénératives des éléments, dégénérescence granuleuse, muqueuse, colloïde, notées dans les papilles et dans le coi ps muqueux. (Note des Traducteurs.)

VINGT-TROISIÈME LEÇON

Çans la période de formation des papules à l’état disséminé le lichen ruber acuminé peut être confondu avec le psoriasis ponctué ou avec l’eczéma papuleux. Les papules plates du psoriasis se développent en peu de jours, en taches caractéristiques e la grandeur d’une lentille, squameuses, tandis que les papules saillantes, coniques, du lichen ruber, persistent sous cette orme, et celles de l’eczéma papuleux reprennent rapidement le caractère de l’eczéma, ou bien se développent en vésicules. Le lichen ruber, sous forme de rougeur diffuse et d’épaississement de la peau, est encore plus facile à confondre avec l’eczema chronique et le psoriasis diffus. Dans ces cas, on recherchera, dans le voisinage de ces foyers de rougeur diffuse, les efflorescences primitives caractéristiques du lichen ruber.

Dans le lichen ruber généralisé, le diagnostic différentiel d’avec le psoriasis généralisé est extrêmement difficile. En général dans le lichen ruber, la production de squames est relativement faible et la peau est considérablement épaissie, tandis que dans o psoriasis, il y a toujours une grande quantité de squames épiermiques détachées, en même temps que sur d’autres points e les sont accumulées en couches épaisses sur la peau. En outre, le psoriasis, même au plus haut degré de son développement, disparaît temporairement sur certains points, de telle sorte que l’on peut de nouveau voir quelques îlots de peau parfaitement saine. Enfin, la paume de la main et la plante du pied ne sont pas envahies par le psoriasis, ou elles 11e le sont jamais aussi fortement que dans le lichen ruber.

L eczéma chronique généralisé est beaucoup plus facile à discerner du lichen ruber, parce que l’on rencontre sur beaucoup

de points les symptômes caractéristiques de l’eczéma, du suintement, etc.

Le pityriasis rubra généralisé pourra facilement être différen-

Clé du lichen ruber, parce que dans le pityriasis il n’y a pas d’in-

1 (-ration de la peau, qui, au contraire, paraît amincie, atrophiée

meme, et 11e produit que des lamelles très minces et des pellicules en forme de son.

Pour ce qui est du lichen ruber plan, de ses éruptions disséminées ou figurées de papules ombiliquées, et de sa forme en

LICHEN RUBER.

plaques déprimées à leur centre, on le confond très souvent, à tort, avec la syphilide papuleuse (1), d’autant plus que, dans le lichen ruber, le gland est souvent le siège d’efflorescences.

Je dois vous renvoyer aux signes caractéristiques que j’ai décrits plus haut en détail, de ces papules et de ces plaques polygonales, à leur aspect brillant et cireux, au petit ombilic que présente chaque efflorescence, à leur état de sécheresse, même lorsqu’elles sont localisées sur les parties génitales. Quoi qu’il en soit, l’appréciation exacte d’un cas pathologique de ce genre exige une grande attention.

Le traitement à opposer au lichen ruber est très nettement indiqué. Tandis que, dans les quatorze premiers cas de Hebra, les re¬

mèdes internes et externes les plus variés se sont montrés sans effet et impuissants à empêcher la terminaison fatale de la maladie, tous les malades qui se sont présentés depuis lors ont été guéris par l’usage de l’arsenic, administré suivant la méthode expérimentée et recommandée par Hebra. Aussi, pouvons-nous maintenant promettre, avec la plus complète certitude, la gué rison à tous les malades atteints de lichen ruber, sauf à ceux qui sont arrivés au degré le plus élevé du marasme consécutif, au lichen ruber généralisé.

Chez les enfants, je préfère donner la solution deFowler à la dose de deux gouttes par jour, et aller en augmentant très lentement. Chez les adultes, nous prescrivons l’arsenic sous la forme de pilules asiatiques, administrées suivant les règles que nous avons indiquées pour le traitement du psoriasis.

En général, on ne peut voir aucune amélioration avant six à huit semaines, c’est-à-dire quand le malade est arrivé à avoir

(I) Nous ne connaissons rien de plus regrettable que la légèreté avec laquelle quelques médecins appliquent l’épi tliète de syphilitique, laquelle peut avoir, à tous égards, des conséquences si graves pour le patient; nous sommes bien un peu consolés d’avoir vu et de voir encore cette erreur faite à Paris par des médecins estimés, en apprenant qu’elle se fait encore « très souvent » à Vienne. Espérons, pour l’honneur des praticiens des deux capitales où la dermatologie est cultivée avec une égale ardeur, que de semblables erreurs ne se commettront plus « très souvent », après les avertissements réunis de Fauteur et des traducteurs. ( Note des Traducteurs,)

338 y I N G Ï-T R 0 1 S I È M E LE Ç 0 N.

pris 200 à 250 pilules; il se produit toujours, pendant ce temps, de nouvelles poussées assez considérables, tandis qu’il ne disparaît qu'un petit nombre d’efflorescences anciennes. Ce n’est que quand on est arrivé à 500 ou 600 pilules que les papules disparaissent d’une façon plus notable et que les nouvelles efflorescences sont plus rares. Mais il en reparaît toujours de nouvelles pendant les dernières périodes de la maladie et alors même que les anciennes éruptions ont complètement disparu. Aussi avons-nous l’habitude d’administrer l’arsenic à doses modérées, environ six pilules par jour, par exemple, pendant trois ou quatre mois après la disparition complète de l’éruption.

On commence le traitement par trois pilules chaque jour; on augmente tous les quatre ou cinq jours d’une pilule jusqu’à huit ou dix par jour; on laisse le patient à cette dose jusqu’à ce que l’affection ait presque entièrement disparu, puis on descend progressivement à six pilules, dose à laquelle on maintient le malade encore pendant trois à quatre mois à dater du moment où la guérison a été constatée.

Dans les cas moyens de lichen ruber, les malades prennent en tout de 800 à 1,500 pilules. Cependant, il y a des malades auxquels j’en ai fait prendre jusqu’à 3,000, et j’en connais un dont le lichen ruber généralisé n’a complètement disparu qu’après un traitement non interrompu de deux années, pendant lesquelles il prit environ 4,500 pilules.

Il m’a semblé qu’il n’était pas superflu de vous citer ces exemples, parce que de jeunes médecins pourraient, dans leur pratique, reculer devant cette médication arsenicale, qui les effraierait, s’ils n’étaient éclairés sur les faits réels.

J’ai eu l’occasion, à la Société des naturalistes de Gratz, de voir jusqu’à quel point l’organisme peut s’habituer à supporter des doses d’arsenic méthodiquement augmentées. Le docteur Knapp a présenté là deux « mangeurs d’arsenic », qui mangeaient chacun en une seule fois un morceau d’arsenic de 0,25 centigr., et même de 0,40 centigr., et qui affirmaient en prendre autant tous les quinze jours.

En suivant la méthode que j’ai décrite, c’est-à-dire en augmentant et diminuant progressivement les doses, et en les mainte-

LICHEN RUBER.

nant au point où elles agissent d’une manière visible, il ne peut y avoir aucun inconvénient pour le malade.

Relativement à la sensation, souvent très pénible, de prurit et à 1 insomnie qui en résulte, le meilleur moyen de les combattre est de faire localement des badigeonnages au pinceau avec 1 acide phénique ou salicylique (1 gramme pour 40 grammes d alcool et 1 gramme de glycérine), de saupoudrer la peau de i amidon, d avoir recours aux bains et aux douches de vapeur, aux onctions avec de la graisse simple, ou à des pommades composées d acide phénique ou salicylique, ou d’oxyde de zinc. Cependant, en général, la démangeaison ne cesse qu au moment où la maladie a une tendance manifeste à disparaître partout.

Les badigeonnages de goudron m’ont paru peu efficaces contre le prurit et contre le lichen lui-même; les bains sulfureux, de soude, d alun, de sublimé, n’ont pas semblé plus efficaces.

Il est bien entendu que l’on pourrait faire des injections souscutanées d’arsenic, comme dans le psoriasis.

Des dermatologistes américains ont recommandé l’acétate de potasse, à la dose de 5 grammes pour 150 grammes d'eau distillée, par jour, comme un remède particulièrement efficace contre le lichen ruber, et spécialement contre le lichen ruber plan ; ils prétendent que, parce moyen, le lichen a entièrement disparu dans un espace de trois à six semaines. Je n’ai pas pu constater cette action favorable.

VINGT-QUATRIÈME LEÇON

VINGT-QUATRIÈME LEÇON 2. DERMATOSES PRURIGINEUSES

ECZÉMA

Définition. — Polymorphie et variabilité des symptômes. — Marche typique de l’eczéma aigu. — Eczéma chronique. — Lésions anatomiques fondamentales. • — Formes à localisation spéciale. — Impétigo. — Eczéma marginé. Diagnostic.

L’eczéma (sz-^ûo, s’écouler), dartre humide, est une maladie à marche fréquemment aiguë, mais cependant le plus souvent chronique, qui s’accompagne de prurit, et se présente tantôt sous forme de papules, de vésicules et de pustules irrégulièrement disséminées ou fortement serrées les unes contre les autres, tantôt sous forme d’une rougeur diffuse et d’une tuméfaction de la peau, dont la surface devient aussitôt squameuse ou humide, ou bien se recouvre de croûtes jaunes semblables à de la gomme.

A cette polymorphie de l’eczéma, que nous venons d’esquisser, se joint encore une grande variabilité dans les symptômes. Aussi, beaucoup de médecins et d’auteurs ne sont-ils pas encore arrivés à se convaincre de l’homogénéité de toutes les formes de l’eczéma, dont ils considèrent un grand nombre comme étant des maladies particulières.

Et cependant, on arrive à partager la manière de voir qui a cours dans notre école, relativement à l’ensemble de l’eczéma comme entité morbide, si l’on considère, non pas les formes seulement, mais toutes les circonstances, les symptômes, la marche, les causes, l’historique de toute cette affection. On voit alors, en effet : 1° que, très souvent, les formes de l’eczéma que nous avons énumérées existent simultanément les unes à côté des autres sur la peau; 2° que, pendant la durée de la maladie, les différentes formes sont constamment en voie de transformation, de l’une à l’autre; 3° que nous sommes toujours à même de déterminer artificiellement, sur un point quelconque de la u

ECZÉMA

peau et sur le premier individu venu, toutes les variétés de l'eczéma, avec leur polymorphie et leurs transitions (1).

Prenons pour point de départ cette dernière circonstance, et examinons les phénomènes qui se manifestent sur la peau après qu’elle a été artificiellement irritée par la brûlure, par une pommade soufrée, la teinture d’arnica, ]a térébenthine, ou enfin par une cause quelconque.

Ici, c’est de la nature de l’intensité et de la durée de l’irritation, ainsi que de l’irritabilité individuelle de la peau (2), que dépend la forme de l’eczéma qui va se produire, papules, vésicules, rougeur diffuse avec formation de squames, ou bien suintement; et c’est de l’irritabilité de la peau et de l’application unique ou répétée de la substance irritante que dépend la marche aiguë ou chronique de l’eczéma.

Dans les cas d’irritation légère, on voit immédiatement s’élever des papules irrégulièrement disséminées , grosses comme une tête d’épingle, pâles ou rouges, dures, qui sont le siège d’un violent prurit et forcent le malade à se gratter, — eczéma papuleux.

Leur nombre s’augmente dans l’espace des premières heures ou du premier jour par l’apparition de nouvelles papules. Ces papules s’affaissent rapidement et disparaissent par exfoliation (desquamation). Quand l’irritation a été plus intense, les papules se développent par le fait de l’augmentation de leur contenu séreux en vésicules claires comme de l’eau, — eczéma vésiculeux. Les vésicules elles -mêmes peuvent s’affaisser dans le délai de i quelques jours par l’évaporation ou la résorption de leur con- ! tenu et disparaître par desquamation. Mais, si l’irritation a été ; plus prolongée ou plus intense, la peau devient immédiatement,

(1) Cela sous quelques réserves; il ne s’agit, bien entendu, que des lésions i: anatomiques de l’eczéma considéré comme maladie ou comme affection ;

dermite eczématoïde et eczéma ne sont pas absolument la meme chose.

[Note des Traducteurs.)

(2) ...et de l’état général du sujet, constitutionnel ou accidentel, aussi bien I pour les effets immédiats que pour les résultats éloignés. C’est là un point | que nous avons déjà développé suffisamment pour n’avoir pas à y revenir.

Note des Traducteurs.)

sur une étendue plus ou moins considérable, le siège d’une rougeur diffuse, elle se tuméfie, elle est brûlante, douloureuse, œdémateuse, — eczéma érythémateux. L’eczéma, alors même qu’il a atteint ce degré, peut encore disparaître dans l’espace de quelques heures ou de quelques jours, en laissant après lui une desquamation modérée, pityriasique, et une tache pigmentaire. Enfin, dans les cas où l’irritation a été extrêmement violente, sur la peau qui est le siège d’une rougeur diffuse et d un gonflement considérable, on voit apparaître des vésicules et des phlyctènes étroitement serrées les unes contre les autres, — eczéma vésicuteux, qui, pour 3a plupart, se rompent très promptement ou que le malade déchire par le grattage, et qui laissent alors échapper leur contenu liquide en gouttes claires. C’est là l’eczéma humide ou sécrétant, — eczéma humide. Si I on vient à soulever ou à enlever mécaniquement par le frottement les parois de ces vésicules, la surface de la peau mise ainsi à nu offre une couleur rouge foncé, elle montre le réseau muqueux dénudé, et présente de petites dépressions correspondant aux vésicules détruites (état ponctué, Devergie), — eczéma rubrum. Le liquide de l’eczéma sort alors abondamment. Il est jaune clair, ressemblant à du blanc d’œuf, collant, à réaction neutre, et par la chaleur ou par l’addition d’acide nitrique il laisse déposer des flocons d’albumine. C’est du sérum du sang et non un produit de sécrétion pathologique ou (( âcre » ; à 1 air, il se dessèche en croûtes jaunes, semblables à de la gomme et il empèse, comme le sperme, le linge qui en est imprégné.

Avec la période vésiculeuse, l’eczéma atteint son apogée anatomique, et avec celle du suintement, son apogée clinique. Suivant les circonstances, l’eczéma persiste dans cet état pendant quelques heures, ou bien, s’il est entretenu par une nouvelle irritation, pendant quelques jours, après quoi il disparaît. Tout d abord le liquide de l’eczéma se dessèche en croûtes jaunes ou jaune brun, quand il s’v mêle du sang, — eczéma crouteux ; sous ces croûtes, le liquide qui est sécrété après leur formation est emprisonné et se transforme en pus verdâtre, eczema impétigineux * Les croûtes soulevées, en par-

ECZEMA.

tie détachées, se rompent de place en place, le liquide purulent apparaît à l’extérieur et la surface rouge des papilles se montre aux regards. Pendant ce temps l’inflammation et le gonflement diminuent, la peau s’affaisse, la sécrétion devenue moins abondante n’est plus en état de soulever les croûtes, qui par suite se dessèchent, deviennent dures et fortement adhérentes. Au-dessous de ces croûtes, et protégée par elles, il se forme une enveloppe épidermique solidement adhérente à ces mêmes croûtes qui finissent cependant par s’en détacher. La peau qui a été ainsi le siège de l’eczéma est alors dénudée de sa couche cornée, elle n’est plus que légèrement tuméfiée, mais elle présente encore une rougeur hyperhémique et elle est le siège de desquamation, — eczéma squameux . En dernier lieu, la peau perd aussi ce dernier reste d’hyperhémie et de desquamation; elle reprend alors sa couleur primitive et son revêlement épidermique normal, conservant, quelque temps encore, une pigmentation plus foncée. Le retour à l’état normal est dès lors complet.

Un eczéma d’intensité moyenne, que l’on a fait naître de cette façon, sur l’avant-bras par exemple, accomplit son évolution complète en deux, trois ou quatre semaines.

Les symptômes que je viens de vous décrire correspondent tous à l’eczéma aigu.

Mais je dois, maintenant, revenir sur plusieurs points particulièrement importants :

1° La maladie commence par une rougeur punctiforme ou difluse et un gonflement de la peau, — eczéma érythémateux 9 ou bien par des papules avec démangeaison, — eczéma papule ux ; mais l’eczéma 11e se développe pas habituellement au delà de ces périodes;

2° La période vésiculeuse, — eczéma vésiculeux , — et la période de suintement, — eczéma rubrum madidans , — représentent l’apogée de la maladie ;

d° La formation de croûtes, — eczéma impétigineux et croû- ! teux, — et la période pendant laquelle la peau présente des surfaces rouges, couvertes de squames, — eczéma squameux ,

| — ne sont que des formes de régression de l'eczéma;

VINGT-QUATRIÈME LEÇON

4° Enfin l’eczéma aigu affecte une marche typique.

Les altérations que nous avons décrites forment les symptômes essentiels de l’eczéma et se rencontrent avec toutes les variétés de localisation, de marche, de complications, de causes, etc..., soit ensemble et dans l’ordre de succession que nous avons indiqué, soit isolément et combinées les unes avec les autres de la façon la plus variée.

Il vous est, à présent, facile de comprendre ce qu’on doit entendre par un eczéma chronique. C’est simplement une maladie de la peau dans laquelle les symptômes que je viens d’énumérer ne se déroulent pas d’une façon typique dans une seule et même éruption, mais persistent un temps assez long ou se renouvellent à plusieurs reprises, soit qu il se produise sur certaines régions limitées de la peau des exacerbations alternant avec des rémissions, soit que l’eczéma, dans le cours de sa marche plus ou moins longue, apparaisse tantôt sur un point, tantôt sur un autre. Tel est le cas des eczémas généralement polymorphes, et variables en ce qu’ils présentent simultanément toutes les formes possibles de développement et de régression de la maladie. Ces formes, à leur tour, sont en voie de transformation constante, présentant là des papules, ici des vésicules, sur un point des surfaces rouges, squameuses, ailleurs des points humides, suintants ou couverts de croûtes, des pustules, des fissures, des taches et des traînées de pigment, — toutes altérations qui sont essentiellement les mêmes que celles de l’eczéma aigu.

Anatomiquement, l'eczéma présente toutes les formes et tous les degrés de 1 inflammation avec une exsudation séreuse prédominante (G. Simon, Hebra,Wedl, Kaposi, Neumann, Biesiadecki), et je n’ai pas besoin d’examiner ici en détail de quelle façon les papules et les vésicules de l’eczéma se reconnaissent sous le mici oscope, puisque les modifications intimes qui existent dans 1 épiderme, les papilles et le chorion, sont complètement et absolument les mêmes dans 1 eczéma que dans l’érythème papuleux et dans 1 herpès (Y. page 385, fig. 18). Plus les phénomènes inflammatoires locaux sont intenses ( eczema rubrum , humide), plus aussi 1 exsudation s’étend aux couches profondes

ECZÉMA

du chorion, jusque dans ]a couche des cellules adipeuses, plus les espaces lymphatiques sont élargis, les corpuscules de tissu conjonctif en voie de prolifération, et les cellules de l’exsudât multipliées, tandis qu’à l’intérieur du réseau muqueux on rencontre toutes les altérations, depuis le simple gonflement et 1 écartement des cellules qui prennent ainsi une disposition

Fig. 24.

Eczéma chronique. — Coupe verticale de la peau de l’avant-bras.

(Fort grossissement.)

a épiderme. — b couche du réseau muqueux considérablement épaissie avec cellules cylindriques c présentant une pigmentation foncée. — d papilles élargies, augmentées de volume; elles présentent, comme le chorion y , une abondante infiltration cellulaire et des vaisseaux sanguins dilatés. — f follicule pileux atrophié. — e glande sébacée également atrophiée appartenant à ce follicule.

trabéculaire, jusqu’à la prolifération et la fonte purulente. Il est également facile de comprendre que l’eczéma aigu peut toujours être suivi du retour complet à l’état normal.

Au contraire, dans l’eczéma chronique, dans les cas surtout

KAPOSI.

V i N G T- U U A T MEME G K G 0 N .

où il occupe pendant des années une seule et même partie de la peau, il se produit des altérations également persistantes des tissus qui se manifestent au point de vue clinique par une pigmentation plus foncée avec épaississement de l’épiderme et du chorion et par une profondeur plus marquée des sillons normaux de la peau. Sous le rapport histologique, ces altérations con- . sistent en des dépôts épais de cellules et de pigment dans le chorion, surtout autour des vaisseaux dilatés, avec hypertrophie des papilles, dilatation des vaisseaux lymphatiques (Neumann, Klebs), sclérose du tissu cellulaire, atrophie des glandes sébacées et des follicules pileux (Wedl), dégénérescence des glandes sudoripares (Gay), disparition des cellules adipeuses, — en un mot les altérations de l’hypertrophie dégénérative, comme dans l’éléphantiasis des Arabes.

Il nous reste maintenant à compléter la symptomatologie de l’eczéma en exposant, à la suite des lésions de nutrition de la peau que nous avons décrites, et qui constituent les symptômes essentiels et anatomiques de l’eczéma, les phénomènes qui résultent des circonstances concomitantes, des causes spéciales, de la localisation, de l’extension et spécialement de la marche aiguë ou chronique de l’eczéma.

ECZÉMA AiGU.

L’eczéma aigu se manifeste sur un point unique ou simultanément sur plusieurs points du corps, et, dans chacun de ces foyers, il suit la marche que nous avons décrite plus haut. Souvent il s’étend par continuité au delà du rayon primitivement atteint, arrivant en générai dans sa partie centrale, au degré de l’eczéma vésiculeux, rubrum ou humide, tandis que, à la périphérie, il n’y a que des vésicules ou des papules isolées, ou des taches rouges, séparées de l’eczéma par des portions de peau saine, ou bien l’eczéma s’accroît de nouvelles éruptions se produisant sur des points du corps éloignés du foyer primitif.

Pour comprendre ce dernier point, il faut savoir que, par le fait de l’apparition d’un eczéma aigu, la peau devient le siège d’une altération morbide, d’où il résulte que la moindre

ECZEMA AIGU.

irritation, comme celle qui peut être produite par le frottement du linge, le plus léger grattage, la chaleur d’un bain, suffisent pour déterminer un eczéma, lequel peut même survenir spontanément par suite d’une altération réflexe des vaisseaux.

La face se signale d’une façon particulière sous ce rapport (les oreilles, les paupières); elle est immédiatement et par voie réflexe atteinte d’eczéma, s’il existe déjà une éruption d’eczéma aigu sur un point éloigné du corps, au scrotum, par exemple (1).

Le début d’un eczéma aigu, alors même qu’il est limité, est ordinairement précédé de sensation de froid, même de frisson et de fièvre qui, joints à de l’insomnie, de l’agitation et des symptômes gastriques, accompagnent la maladie jusqu’à son apogée et annoncent aussi chaque nouvelle exacerbation (2). Tous ces accidents disparaissent seulement quand les poussées ultérieures s’arrêtent partout ; à la période de déclin de la maladie, le prurit seul trouble encore le sommeil.

Sous le rapport de la forme, l’eczéma aigu se présente très souvent à l’état papuleux, déterminé, par exemple, par la chaleur du soleil ou par la sudation; chez les enfants du premier âge, en particulier, l’éruption est souvent générale, elle correspond alors ordinairement aux follicules et est par conséquent figurée ( eczéma lichénoïde) ; ou bien l’eczéma aigu se trouve associé à d’autres affections prurigineuses de la peau (prurigo, gale). Dans les plis de la peau sujets à la macération, l’eczéma prend le plus souvent le caractère érythémateux; mais la variété la plus fréquente est incontestablement la forme humide.

L’eczéma aigu doit encore certaines de ses particularités à sa localisation spéciale ; le siège le plus fréquent de l’éruption est le côté de flexion des articulations, les parties génitales qui sont exposées à l’influence de la sueur, la face inférieure des seins chez la femme et surtout, d’une manière toute spéciale, la face, les oreilles et le cuir chevelu.

j (I) Il est inutile de dire que le fait n’est pas constant. (IV. d. T.) j (2) Ces phénomènes sont extrêmement variables, selon les sujets. (Ad cl T.)

VINGT-QUATRIÈME LEÇON

L’eczéma aigu du cuir chevelu et de la face est ordinairement précédé d’un frisson; il commence par une sensation de brûlure

aux yeux ; la face est rouge, tuméfiée, bouffie, les paupières sont œdémateuses et peuvent à peine s’ouvrir ou restent closes, les oreilles sont volumineuses , épaisses , écartées de la tête , les lèvres sont tuméfiées; dans ces circonstances, le médecin peu expérimenté est exposé comme les gens étrangers à la profession, à prendre cet état morbide pour un érysipèle.

Mais, à un examen attentif, on reconnaît que la rougeur et le gonflement ne sont pas à beaucoup près aussi considérables que dans l’érysipèle, et que la fièvre elle-même n’est pas aussi intense ; notamment on n’observe jamais dans ces cas ni assoupissement, ni symptômes cérébraux.

A l’éclairage oblique ou par le toucher, on peut se convaincre que la peau est couverte d’une quantité de petites élevures transparentes comme de l’eau, semblables à de petits grains de sable, ce sont les vésicules en voie de formation. Dans l’espace de douze à vingt-quatre heures, elles ont atteint un volume appréciable, elles se rompent, et dès lors commencent le suintement

caractéristique et la formation des croûtes. Les oreilles notamment sécrètent une grande quantité de liquide. La peau du conduit auditif externe est souvent gonflée au point que ce conduit est obturé et que le malade entend difficilement ou même n’entend pas de ce côté. La tuméfaction n’envabit le cuir chevelu que lentement et progressivement; il en est de même du suintement et des croûtes qui agglutinent les cheveux par mèches.

L’évolution totale d’un eczéma aigu ne dépassant pas d’ailleurs le type que nous avons décrit, demande en moyenne, suivant l’intensité et l’étendue de la maladie, trois à six semaines. Longtemps après la terminaison complète de l’état aigu, l’affection persiste sur le cuir chevelu sous forme d’eczéma squameux, de pityriasis du cuir chevelu; souvent aussi l’épiderme est sec, épaissi, fendillé dans le sillon rétro-auriculaire. Plus tard, cette région est souvent le point de départ de nouvelles poussées.

De plus, l’eczéma de la face récidive d’une façon extrêmement fréquente sous l’influence des causes les plus diverses.