ECZÉMA AIGU

Dans l’eczéma aigu des mains et des pieds, les vésicules et les phlyctènes sont en général très tendues, recouvertes d’une paroi épaisse; la sensation de tension et d’engourdissement des doigts et parfois la douleur sont considérables. Souvent le contenu des vésicules devient purulent [eczéma pustuleux), il y a un œdème considérable, une dénudation douloureuse du chorion , il se forme des bourgeons charnus dans le pli unguéal, et parfois l’ongle se détache. Chez les enfants, l’eczéma des doigts donne lieu à de véritables phlyctènes.

L’eczéma aigu du pénis et du scrotum s’accompagne d’un gonflement œdémateux très considérable des parties envahies qui sont en même temps le siège d’un suintement abondant.

Au niveau des plis articulaires, des plis génitaux, à la face inférieure des seins chez la femme, et dans tous les points de la peau qui sont sujets à la macération par suite d’un contact réciproque, l’eczéma aigu se présente très souvent sous l’aspect d’une rougeur diffuse, — érythème intertrigo , — qui, lorsque l’épiderme est détaché, met à nu des surfaces suintantes , — eczéma intertrigo.

Cette forme a une très grande importance chez les enfants à la mamelle ; l’eczéma occupe la profondeur des plis, au cou, à la face interne des cuisses, etc., et il passe très souvent inaperçu des nourrices, qui craignent d’écarter les plis de la peau, parce que ces tiraillements sont douloureux. Or, il n’est pas rare dans ces cas de voir la dermite s’exagérer, devenir rapidement gangréneuse, diphthéritique, phlegmoneuse, accidents qui, dans les cas les plus favorables, guérissent avec des pertes de substance qui seront remplacées par des cicatrices, ou qui, comme je l’ai déjà vu, peuvent déterminer en quelques jours la mort après des phénomènes d’éclampsie et de collapsus (1).

(1) L’érythème intertrigo épargne peu d’enfants, à un degré quelconque; il en est, des plus cruellement négligés, qui n’ont jamais d’eczéma; la plupart n’ont de lésion importante qu’à l’occasion de la dentition, de troubles gastro-intestinaux, etc. Dès cet âge, la prédisposition constitutionnelle s’accentue et n’échappe pas à l’observateur attentif. Dans notre pays, même au milieu des plus mauvaises conditions, et chez les enfants qui ne sont ni syphilitiques, ni scrofuleux, ni inanitiés, les formes graves ou funestes d’eç-

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VINGT-QUATRIÈME LEÇON

L’eczéma aigu généralisé représente un véritable tourment pour le malade et pour le médecin.

A proprement parler, il ne s’agit pas ici d’une affection eczémateuse uniformément développée sur le corps depuis la tête jusqu’aux orteils. Ce que l’on appelle eczéma généralisé se compose plutôt d’un certain nombre de foyers d’eczéma aigu à tous les degrés et de toutes les formes, papules, surfaces suintantes et croûteuses, etc., qui se touchent plus ou moins les unes les autres par leur périphérie. La fièvre concomitante est habituellement as¬

sez intense, et présente fréquemment des exacerbations (souvent même typiques, survenant le soir), parce qu’il se fait tantôt ici, tantôt là, de nouvelles poussées. Le malade est ordinairement obligé de garder le lit; le frottement des vêtements, l’agglutination du linge de corps à la peau par la dessiccation du fluide eczémateux ne lui permettent pas de s’habiller ni de vaquer à ses occupations , alors même qu’il se sentirait capable de le faire.

Quand elle est arrivée à ce degré d’extension, la maladie ne peut disparaître complètement qu’après un temps assez long : deux à trois mois, et souvent plus. La fièvre, l’insomnie, l’inappétence, la perte réelle de plasma du sang, amènent un amaigrissement considérable.

Pendant le cours de la maladie, il survient aussi des lymphangites et des éruptions furonculeuses. Mais dans ces conditions un individu ne peut vraiment pas être complètement rétabli, même après plusieurs mois. Il reste çà et là sur les plis des oreilles, sur le côté de flexion désarticulations, des surfaces couvertes de fissures , qui peuvent devenir le point de départ de nouvelles éruptions; ou bien les inflammations furonculeuses se reproduisent pendant de longs mois, pendant une ou deux années. Enfin, la peau reste tellement sensible à toutes les influences extérieures capables de déterminer l’eczéma, comme l’ardeur du soleil ou du feu, la sueur, l’eau, etc., qu’elle est de nouveau, à maintes reprises, envahie par la maladie, d’autant

zéma aigu, telles qu’elles sont indiquées par l’auteur, sont heureusement exceptionnelles. ( Note des Traducteurs.)

ECZÉMA CHRONIQUE

plus qu’il est donné à bien peu de personnes de pouvoir toujours, dans l’exercice de leur profession, éviter ees causes nuisibles (1).

ECZÉMA CHRONIQUE

L’eczéma chronique est tantôt le reliquat d’un eczéma aigu incomplètement terminé, tantôt il débute avec des symptômes

peu intenses, mais qui persistent.

J’ai déjà exposé plus haut que l’eczéma chronique présente essentiellement les mêmes symptômes que l’eczéma aigu, et que l’on n’y rencontre pas d’autres altérations anatomiques que celles qui sont liées à des phénomènes inflammatoires renouvelés souvent sur certains points, c’est-à-dire à l’épaississement de 1 épi¬

derme et du chorion, de la pigmentation anormale, ou enfin une altération dégénérative, et une atrophie folliculaire.

A toutes ses périodes, l'eczéma chronique peut revenir à 1 état aigu et reprendre un aspect sécrétant ou croûteux; cependant, il persiste le plus souvent sous la forme d’eczéma squameux.

Le prurit qui l’accompagne est, en général, très intense et oblige les malades à se gratter souvent et avec force; or le grattage devient une nouvelle cause d’irritation locale et amène fréquemment une exagération de l’eczéma déjà existant, ou meme détermine une nouvelle éruption. C’est pour cela que le plus ordinairement, en même temps qu’un foyer d’eczéma chronique, on trouve encore sur différentes parties du corps les traces d’un eczéma plus récent.

La localisation de l’eczéma chronique offre quelques particularités, bien que l’éruption puisse être rencontrée sur un point

4) A la vérité, tous les cas d’eczéma aigu, convenablement traités, ne réalisent pas ce tableau sévère; mais chez les sujets prédisposés, les strumeux notamment, ou encore chez les sujets atteints à l’âge de la régression du tégument, la série indéfinie des accidents de l’eczéma dépasse en intensité tout ce que l’on pourrait imaginer. C’est bien là, comme le disait si justement tout à l’heure le professeur Kaposi, le tourment du malade, mais aussi le grave souci du médecin, qui ne saurait trop être prévenu, et qui ne saurait trop poser ses réserves en présence d’un eczéma débutant. ( Note des Traducteurs .

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quelconque du corps. Les parties où on l’observe le plus fréquemment sont certaines régions limitées, comme le sillon postérieur du pavillon de l’oreille, le côté de flexion des articulations; dans ces points, il est, en général, symétrique; viennent ensuite le cuir chevelu, la face, les parties génitales et l’anus ; assez souvent enfin il est généralisé.

L’eczéma chronique du cuir chevelu est très fréquent, il est habituellement lié à l’eczéma chronique de la face, et il se présente avec les caractères de l’eczéma impétigineux ou de l’eczéma squameux. Le cuir chevelu est, dans ces cas, recouvert de croûtes ou de squames épidermiques qui se détachent comme des pellicules de son ; quand on les a fait tomber, on constate que la peau est rouge, et que, sur certains points, elle suinte. Ces caractères sont nettement limités au cuir chevelu, ou bien ils se continuent sur la peau du front et de la nuque. Lorsque l’eczéma de la tête persiste longtemps, il a régulièrement pour conséquence le défaut d adhérence des bulbes pileux et la chute plus ou moins abondante des cheveux. Une exagération temporaire de cet eczéma détermine l’eczéma suintant dans lequel, chez les femmes, les cheveux s’agglutinent et se feutrent (plique), ou bien, — ce qui est assez rare, — il se forme de nombreuses pustules folliculaires (sycosis capillitii) sur le cuir chevelu fortement enflammé de cette région. La durée de cet' eczéma est souvent considérable et peut se prolonger pendant un grand nombre d’années; on l’observe plus rarement chez l’homme que chez la femme et chez les enfants, à moins qu’il n’y soit entretenu par la présence des poux.

Dans ce dernier cas, on trouve généralement des foyers d’eczéma en forme d’îlots sur le sommet de la tête et sur l’occiput; sur ces foyers s’accumulent des croûtes épaisses, sèches et adhérentes, ou soulevées et laissant échapper une sécrétion d’odeur rance; quand on a détaché ces croûtes, on voit la peau tantôt rouge et suintante, mais lisse, tantôt aussi couverte d’excroissances papillaires hautes de 2 à 4 millimètres, rouges, glanduleuses, suintantes, saignant facilement (cichor, mucor granulatus, teigne granulée ) ; ces excroissances sont discoïdes ; leur dimension varie de celle d une pièce de 50 centimes à celle d’une pièce de 5 francs eu argent. Cet eczéma s’accompagne régulièrement

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d’un gonflement considérable des ganglions cervicaux, qui peut faire porter par erreur le diagnostic de scrofulose, tandis qu’il s’agit simplement d’un eczéma pédiculaire.

Eczéma chronique de la face . — L’eczéma occupe parfois quelques parties seulement de la face, parfois il l’envahit entièrement, mais avec une intensité plus grande sur certains points. Ainsi, le pavillon de l’oreille est le plus souvent épaissi, induré, couvert de croûtes; il existe des fissures à sa partie postérieure, et le conduit auditif externe est en partie obstrué par des squames épidermiques; sur ces régions, il est très fréquent de voir l’eczéma chronique revenir plusieurs fois à l’état aigu.

Chez les enfants à la mamelle, l’affection occupe particulièrement les joues, le front, les oreilles, sous forme d’eczéma croûte ux et squameux ( crusta lactea, croûtes de lait , porrigo larvalis, lactumen, Manardi). En outre, il se forme assez souvent dans le conduit auditif externe de petits abcès furonculeux très douloureux, et dans les sillons du nez et à la commissure labiale des fissures également douloureuses.

L 'eczéma chronique de la muqueuse nasale est très fréquent chez les adolescents, associé à des affections scrofuleuses, et occasionné par une irritation de la muqueuse nasale produite Jpar les larmes. Les narines sont obstruées par des croûtes; les enfants respirent la bouche ouverte, la muqueuse pharyngienne, inondée de mucus nasal, est enflammée. La lymphangite qui accompagne cet eczéma détermine un épaississement des lèvres qui donne alors à la bouche l’aspect d’un museau.

Chez les adultes, l’eczéma chronique do la muqueuse nasale, jqui est souvent la suite du coryza chronique, est gênant à cause ■des croûtes et des fissures qu’il provoque; souvent il détermine le développement de furoncles ou le sycosis, ou bien aussi l’éryisipèle récidivant de la face.

L' eczéma des lèvres se présente tel que nous l’avons décrit, associé à un eczéma occupant un autre point de la face, spéciadement à l’eczéma du nez. Une forme particulière est celle que (l’on observe fréquemment chez les femmes d’un certain âge et qui affecte principalement la surface muqueuse des lèvres, est qui est fendillée, recouverte de croûtes hémorrhagiques. Cet

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eczéma donne lieu à de violentes démangeaisons, il présente souvent des exacerbations aiguës; en outre, il est extraordinairement tenace (1).

A la face, dans les parties garnies de barbe, ainsi que dans la région des sourcils, il n est pas rare de voir l'eczéma chronique donner naissance au sycosis ( eczéma sycosi formé) (2).

Le bord des paupières est souvent aussi envahi par l’eczéma, c est-a-dire que la blépharadénite vient s’ajouter à l’afTection eczémateuse, si même elle n’est pas le résultat de cette dernière (3). A la commissure des paupières, l’eczéma se présente sous forme de fissures; quand l’affection se prolonge, les pau-

(1) L eczéma constitue une maladie tellement complexe, la description de ses innombrables espèces et variétés réclamerait des développements tellement étendus, qu on ne saurait les réunir tous dans un ouvrage élémentaire; c est pour cela que nous n’avons rien ajouté aux descriptions sommaires de 1 auteur; nous voulons seulement faire remarquer ici :

1° Qu’il faut distinguer l’eczéma de la muqueuse nasale, de l’eczéma des cavités narines ;

2° Que l’eczéma des lèvres, consécutif au coryza chronique, présente deux vaiiétes principales d une grande importance et d’une grande fréquence; 1° 1 eczéma éléphantiasique de la lèvre supérieure, propre aux jeunes sujets stiumeux , 2° 1 eczéma impètigineux, ou sycosiforme de la lèvre supérieure , que nous avons nommé eczéma récidivant de la lèvre supérieure , eczéma spécial par sa condition étiologique, le coryza chronique; son siège anatomique , une légion pilaire; et sa nature , qui est très souvent arthritique. Nous aurons à revenir sur ce point un peu plus loin. ( Note des Traducteurs.)

(2) Le caractère sycosiforme de l’eczéma pilaire, de l’eczéma de la barbe, n’est pas absolument fréquent, au moins à un degré élevé; toutes les fois où il existe véritablement du sycosis, c’est-à-dire une folliculite pilaire superficielle en plaques, ou des périadénites pilaires, indurées, noueuses ou diffuses, il faut songer à la trichopliytie et chercher attentivement et patiemment, car cette investigation est souvent assez laborieuse. Si ces dernières lésions sont survenues rapidement, chez un sujet qui n’avait pas antérieurement d eczema de la barbe, le diagnostic de trichophytie esta peu près certain d’emblée. ( Note des Traducteurs .)

(3) Non seulement il y a une blépharadénite eczémateuse, mais encore une semblable blépliaroconjonctivite, laquelle peut, dans ses exacerbations, s e tendre à la face dans le rayon orbitaire, et constituer là un eczéma d’une extrême ténacité, lequel ne guérit réellement et rapidement que si le traitement est d abord dirigé contre la lésion oculaire. Celle-ci guérie, l’aiîection cutanée s efface d elle-même ou cède aux plus simples applications thérapeutiques ; elle peut même cesser avant, si on parvient à soustraire la peau au contact des sécrétions conjonctivopalpébrales. ( Note des Traducteurs .)

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pières s'épaississent, elles se relèvent difficilement, et la fente palpébrale paraît rétrécie (œil de lapin).

Il n’y a rien de particulier à dire au sujet de 1 ' eczéma chronique du tronc. L' eczéma du sein et du mamelon doit, au contraire, être signalé d'une façon spéciale. Il est extrêmement rare chez l’homme et, dans ce cas, il n’existe, le plus souvent, que d’un seul côté ; par contre, il est très fréquent chez les femmes (accouchées, nourrices, avec la gale ou à sa suite). Dans ces cas, le mamelon gonflé peut atteindre l’épaisseur du doigt; il est fortement projeté en avant et présente une surface glanduleuse, rouge, suintante , ou bien il est entièrement recouvert de croûtes épaisses et sillonné souvent de crevasses douloureuses et saignantes. L’aréole du mamelon et son voisinage forment une surface infiltrée, dure, douloureuse, sécrétant un liquide âcre, ou recouverte de croûtes. Il n’est pas rare de voir survenir la mastite comme complication (1).

L 'eczéma de /’ ombilic occupe en général la partie déprimée du nombril chez les sujets obèses ; il est déterminé par l'accumulation et la décomposition des produits de la sécrétion cutanée; il guérit très difficilement.

L’ eczéma des parties génitales chez l’homme et chez la femme est unç affection extraordinairement pénible ; aussi a-t-on fréquemment occasion de la traiter.

Chez l’homme, cet eczéma occupe le plus souvent le scrotum : tantôt il reste limité aux seules parties qui se trouvent constamment en contact avec la cuisse, tantôt, en persistant pendant des années, il s’étend à la totalité de la surface, gagne une partie

de la verge, le raphé périnéal, très souvent même aussi la région péri-anale, la dépression de l’anus et jusqu’à la surface cutanée qui remonte vers le sacrum.

Lorsque le scrotum est depuis de longues années le siège d’un

[1) La mastite eczémateuse appartient surtout à la grossesse et à l’allaitement ; elle est relativement rare dans l’eczéma acarien.

Il faut ajouter que la galactorrhée donne lieu à un eczéma mammaire et péri-mammaire d’une extrême ténacité, qui ne cède, à la manière de tous les eczémas de même ordre, que par la suppression du flux pathologique.

(Note des Traducteurs.)

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eczéma, son volume s’accroît, ses replis et ses dépressions sont fortement développés; il est excorié sur certains endroits, couvert de squames, rarement de croûtes. Le prurit y est extrêmement violent et se reproduit habituellement plusieurs fois par jour sous forme d’accès.

Dans F eczéma de l’anus , les rhagades pénètrent souvent plus ou moins loin dans le rectum. A cause de la douleur que provoque la défécation, les malades tardent le plus possible à aller à la selle, et les garde-robes deviennent de plus en plus difficiles. Il y a des alternatives de constipation et de diarrhée. Avec les années, la muqueuse rectale, considérablemect tuméfiée, devient irritable et se déchire facilement. Les mucosités et les hémorrhagies parfois abondantes qui en proviennent rendent cet état encore plus insupportable.

Au x parties génitales de la femme, l’eczéma chronique s’établit le plus souvent sur les grandes lèvres, plus rarement sur les petites lèvres et à l’entrée du vagin. Le tégument de ces régions est épaissi, excorié, par le grattage qui dépile irrégulièrement la région. Ordinairement, il y a en même temps de la leucorrhée, qui souvent, de son côté, provoque et entretientl’eczéma (1).

xûux membres supérieurs et inférieurs , le côté de la flexion des articulations est souvent le siège de l’eczéma chronique, # qui se produit ordinairement d’une manière symétrique sur les deux côtés! Sous le rapport des symptômes, il correspond à l’eczéma chronique des autres points du corps.

Il est gênant surtout parce qu’il empêche la marche (2), parce

(1) L’eczéma purement de cause leucorrhéique est peu fréquent et peu gravé. L’eczéma vaginal, propagé de la peau à la muqueuse, est au contraire plus ordinaire et tenace.

Chez la femme, dont l’organisation est si défectueuse sous le rapport de l’urination, l’eczéma génital est très fréquemment en rapport avec l’hyperurie, le catarrhe vésical et l’incontinence; surtout avec la glycosurie , à ce point que l’eczéma vulvaire suffit souvent pour mettre sur la trace de la maladie diabétique, et qu’en tout cas il ne guérit que lorsque les parties sont soustraites au contact de l’urine ou quand la qualité de ce liquide est rétablie normale. L’eczéma glycosurique balano-préputial de l’homme est absolument de même ordre. ( Note des Traducteurs,)

(2) Ce trouble fonctionnel a besoin d’être signalé spécialement; chez les enfants surtout il produit une pseudo-contracture , et nous avons vu un chirur-

ECZÉMA CHRONIQUE

qu'il rend douloureuse l’extension forcée des membres, et aussi par le prurit intense qu’il provoque. On le trouve, ou bien à l’état isolé, ou bien accompagné d’une semblable affection localisée sur une autre partie du corps, et particulièrement de lésions prurigineuses provoquant le grattage, spécialement la gale et le prurigo.

Aux mains et aux doigts , l’eczéma se montre sous des formes très diverses, dont la plus ordinaire me paraît être celle qui résulte de l’action fréquente sur la peau de certaines substances irritantes, spécialement la lessive et l’eau chez les blanchisseuses (eczéma des blanchisseuses), les servantes, les garçons de salle. Diverses substances pulvérulentes, chez les épiciers (gale des épiciers), chez ies boulangers (gale dos boulangers); les acides minéraux, la térébenthine, le sublimé, etc.; chez les dégraisseurs, les typographes, les étameurs de glaces, les fabricants de chapeaux, produisent également l'eczéma des mains et des avant-bras. Suivant que ces substances nuisibles agissent sur une partie ou sur la totalité de la main, l’intensité, l’étendue et la forme de l’eczéma doivent également varier, de sorte que ces divers signes permettent de reconnaître exactement quelle est l’occupation du malade (1).

gien traiter pour une contracture un enfant qui n’avait qu’une contraction musculaire par douleur fonctionnelle. C’est au membre inférieur, au creux poplité surtout, que s’observe cette pseudo-contracture ; cet eczéma, cause de la rétraction, ne doit pas être pris pour l’intertrigo propre aux plis de contact des membres contracturés. C’est pure affaire d’observation attentive. (Note des Traducteurs.)

(I) Sur le grand nombre de sujets dont les mains sont soumises aux causes d’irritation qui viennent d’être indiquées, et à d’autres bien plus multipliées encore, il n’y a qu’une fraction vraiment minime qui soit frappée. On n’admettra pas que cela soit un pur effet du hasard; sera-t-on satisfait d’avoir répondu que, si ces sujets étaient atteints d’eczéma, c’est que leur peau était particulièrement irritable? Assurément non. Mais quoi, alors? Ce que nous rappelons souvent, à savoir que les affections de la peau, même les plus caractérisées, subissent l’influence de la tare constitutionnelle des sujets ou de quelque détérioration acquise de l’organisme. Lorsque nous analysons les cas d’eczéma professionnel que nous fournit chaque jour l’industrie parisienne, il est bien rare que nous ne trouvions pas la scrofule, l’arthritisme, parmi les tares constitutionnelles, l'alimentation insuffisante, la misère physiologique, l’alcoolisme, parmi les conditions pathologiques acquises. ( Note des Traducteurs.)

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Ces eczémas professionnels se présentent, en général, sons forme de disques plus ou moins nettement délimités, au niveau desquels la peau est épaissie, rouge, couverte d’épiderme calleux, de pustules ou de croûtes (1).

Dans ces circonstances, les ongles, en totalité ou en partie, sont atteints par l’eczéma; ils deviennent secs, cassants, ils se fendillent et tombent par morceaux. De plus, les ongles peuvent présenter les diverses lésions que nous venons d’énumérer, même sans que la main soit le siège d’un eczéma; ils s’altèrent ainsi par voie sympathique toutes les fois qu’il existe sur un autre point quelconque du corps, fût-ce seulement sur le scrotum, un eczéma persistant depuis plusieurs années (2).

Une forme intéressante de l’eczéma non artificiel de la paume de la main, et qui s’observe principalement chez les femmes,

(1) La forme nummulaire de l’eczéma est très fréquente au dos des mains et sur les doigts; on l’observe non seulement chez les sujets dont les mains sont soumises aux causes d’irritation sus-indiquées, mais encore chez beaucoup de personnes qui n’y sont absolument pas exposées. Ces personnes sont des arthritiques (rhumatisants ou goutteux). ( Note des Traducteurs .)

(2) L’eczéma unguéal peut exister absolument isolé, sous les deux formes suivantes : 1° eczéma périonyxique, avec lésions unguéales subaiguës, décollement, érosions, déformations, etc.; 2° eczéma unguéal proprement dit; aucune rougeur apparente, altération profonde de la nutrition de l'ongle qui se décolle à quelques millimètres au-dessous de la lunule; exfoliation lamellaire ou fibrillaire.

D’autre part, l’eczéma chronique des mains est à peu près invariablement accompagné, non pas toujours des altérations que nous venons d’indiquer, mais de déformations diverses, dont l’importance est pour nous de premier ordre, en ce qu’elle différencie, du premier coup d'œil, l’eczéma chronique de l'eczéma aigu, lequel n’offre rien de semblable. Ces lésions sont des sillons profonds transversaux, souvent avec épaississement ou au contraire avec amincissement de l’extrémité libre de l'ongle; quelquefois, plus rarement, des sillons verticaux, très fréquemment des ponctuations analogues à celles que nous avons indiquées pour le psoriasis.

Quelque fréquentes que soient ces lésions, qui font l’objet de nos observations de chaque jour, nous ne nous croyons pas autorisés à dire, avec l'auteur, que « les ongles s’altèrent par voie sympathique » (réflexe) « toutes les fois qu’il existe sur un point quelconque du corps un eczéma persistant depuis plusieurs années, ou du moins à considérer comme eczémateuses toutes les lésions de l’ongle que l’on peut observer en pareil cas. » ( Note des Traducteurs.)

ECZÉMA ÇJ1 RO INIQUE

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se manifeste par la formation d’un épaississement d’un brun jaune sale, calleux, mais du reste lisse, de l’épiderme de la la paume de la main et du côté de flexion des doigts. Le prurit qui se montre de temps en temps et l’apparition de vésicules miliaires semblables à des grains de semoule, qui se développent à la suite du grattage ou sous l’influence du savon de potasse, tels sont les seuls signes qui permettent de reconnaître que cette affection est un eczéma. Il y a aussi un eczéma bulleux et pustuleux à forme chronique, c’est-à-dire dans lequel il se fait continuellement de nouvelles poussées éruptives, que Ton observe sur les mains chez des personnes chlorotiques.

L’eczéma chronique de la jambe est très important au point de vue pratique ; on lui a donné, particulièrement à une époque déjà ancienne, des interprétations très singulières en pathologie.

Ainsi l’on a considéré cet eczéma comme une sorte de dérivation nécessaire par rapport à des altérations pathologiques supposées ou réelles, situées à une certaine distance de l’eczéma, par

exemple à des anomalies de la menstruation, aux hémorrhoïdes, à des affections hépatiques et cardiaques. Quant au suintement séreux qui est lié à l’eczéma, et auquel on donnait le nom de flux salin ( fluxus salinus ), on le considérait comme une sécrétion salutaire et même peut-être comme supplémentaire d’autres sécrétions, telles que celles des reins, des règles, etc.; aussi se gardait-on bien de chercher à le guérir : c’eût été une chose inopportune ou même dangereuse. Si l’on observe les faits avec soin et sans prévention, on voit que l’eczéma de la jambe présente au fond et réellement les mêmes phénomènes que tout eczéma situé sur un autre point du corps (1).

L’eczéma de la jambe diffère seulement des autres formes de cette affection en ce que, comme cela ressort de son étiologie même, il existe habituellement des altérations locales déterminées des tissus, altérations qui constituent la cause proprement dite de l’eczéma ou bien qui l’entretiennent. De ce nombre

(I) Il n'est plus nécessaire de rappeler ni de combattre ces élucubrations ! surannées, (Note des Traducteurs.)

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sont les varices, les hémorrhagies, les ulcères et les cicatrices provenant de ces dernières, ou enfin un état de pachydermie glabre, tubéreuse ou verruqueuse (1).

Le degré le plus élevé de la maladie appartient à l’eczéma chronique généralisé, dans lequel, depuis le crâne jusqu’aux orteils, la peau est rouge, épaissie, squameuse et fendillée sur un point, suintante ou couverte de croûtes sur un autre, tableau kaléidoscopique composé de toutes les formes localisées que nous avons décrites. Les cheveux tombent, les ongles sont dégénérés, les paupières renversées (ectropion) , les malades ont des frissons, se grattent sans cesse et ont une existence insupportable ; à un tel degré, cependant, le mal est guérissable, si l’on peut en faire disparaître la cause.

Je dois encore signaler deux formes particulières d’eczéma, et d’abord celle qui est connue sous le nom d’impétigo contagieux de la face (Tilbury Fox), ou d’impétigo parasitaire (Kaposi), affection caractérisée par une éruption aiguë de bulles du volume d’une tête d’épingle à celui d’une lentille et superficielles. Elles sont disséminées et se dessèchent très rapidement en croûtes semblables à de la gomme, au-dessous desquelles

(1) L’eczéma, ainsi que les lésions de tout ordre, de cause externe ou interne, rencontre aux membres inférieurs en général, et aux jambes en particulier, des conditions spéciales d'infirmité de tissu résultant de l’éloignement du centre, de la déclivité, de la tension vasculaire, de la fatigue fonctionnelle, etc., etc. qui exagèrent, au premier chef, son intensité, sa durée, sa ténacité, etc. Si l’on applique, par exemple, un médicament d’égale énergie au psoriasis du tronc et des membres inférieurs, chez un sujet quelconque, la guérison est beaucoup plus rapide sur le tronc qu’aux jambes ; il en est de même pour toutes les affections, y compris les dermatophyties. Les hémorrhagies cutanées ont, aux jambes, leur lieu d’élection; les érythèmes y prennent presque invariablement le caractère noueux, les syphilides s’y amplifient au point de sembler différentes de celles qui existent en même temps sur le reste du tronc.

S’il existe une névrite sciatique chronique, des dilatations variqueuses, de la lymphangiectasie, ce sont des conditions nouvelles qui s’ajoutent aux précédentes et aggravent singulièrement la lésion dans tous ses éléments.

Si, enfin, des altérations de tissu, atrophie sénile, atrophie hyperchromique, cicatrices, fractures mal consolidées, etc., etc., viennent se surajouter, la lésion atteint son plus haut point de complexité et d’incurabilité. ( Note des Traducteurs.)

IMPETIGO.

l’épiderme se reproduit aussitôt. Cette éruption est accompagnée d’un gonflement considérable des ganglions sous-maxillaires. De même que Tilbury Fox, j’ai vu, moi aussi, mainte fois, plusieurs personnes, mais principalement les enfants d’une même famille, en être atteints. O11 a supposé, d'après ces observations, que cette affection était contagieuse, hypothèse qui a paru encore confirmée quand j’ai montré sous la paroi de ces bulles un champignon que Geber a aussi trouvé plus tard. Geber et Lang croient qu’il s’agit ici d’une forme de l’herpès tonsurant vésiculeux. Je veux bien admettre que, pour certains cas, cette manière de voir soit exacte surtout dans les cas où les bulles progressant du centre à la périphérie forment un cercle. Mais à côté de cela il me paraît certain que, dans la plupart de ces cas, l’éruption est liée à la présence d’un petit nombre de poux et de lentes. Je suis donc moins en état aujourd’hui qu’autrefois de me prononcer sur la signification réelle de cette affection (1). L’impétigo de la face disparait spontanément dans un délai de deux à six semaines, et plus rapidement encore sous l’influence de la pommade de zinc.

(1) Nous engageons le lecteur à ne pas se préoccuper outre mesure de la question de l’impétigo « parasitaire » ou « contagieux ». C’est là un point de dermatologie qui réclame de nouvelles études cliniques et histologiques et qui n’est point ici à sa place véritable.

Ce qu’il est préférable de rappeler ici, c’est qu’il existe une affection I cutanée commune, fréquente chez les jeunes sujets des deux sexes, carac- ! térisée par des vésicules isolées au début, acuminées, qui se remplissent : rapidement de leucocytes nécrosés, se rompent à bref délai et sont remplacées par une exfoliation localisée de la couche cornée, qui laisse suinç ter à sa surface un liquide citrin, collant au doigt, se solidifiant en peu d’instants sur place en concrétions jaunes, melliformes, rocheuses, tout à fait caractéristiques ( melitagra flavescens d’AuBERT). Une congestion assez vive du derme forme autour de ces surfaces une atmosphère érythémateuse ! plus ou moins prononcée, qui persistera plus ou moins longtemps après la i guérison, laquelle a lieu sans aucune cicatrice. Le début de l’affection est rapide (ab impetu ); les poussées vésiculeuses se succèdent rapidement et, en : peu de jours, elles peuvent couvrir de grandes surfaces. La tête est le lieu de prédilection de l’éruption; les enfants en période d’évolution dentaire ou aux approches de la puberté, les jeunes sujets lymphatiques ou positivement scrofuleux, les primipares, les jeunes gens qui inaugurent une existence I agitée ou qui ont fait quelque première orgie, particulièrement un excès

KAPOSI.

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U eczéma marginé (Hebra) est également un eczéma particulier. Il est caractérisé par des cercles ou des segments de cercles grands comme une pièce de 50 centimes ou comme la paume de la main, ou plus larges encore, qui se composent à leur périphérie de papules rouges, de vésicules et de petites croûtes, circonscrivent une aire excoriée avec les ongles, présentant une pigmentation foncée, et se développent excentriquement autour d’un cenlre papuleux. Il siège le plus ordinairement sur le scrotum et à la partie correspondante de la cuisse, dans le pli sous- mammaire chez la femme ; quelquefois cependant, on le trouve aussi disséminé sur le corps. Partant des plis des parties génitales, ces cercles d’eczéma s’étendent sur la cuisse, sur les régions fessière et sacrée. La macération produite par la sueur (intertrigo) ou par des cures d’eau froide ou enfin par des ceintures mouillées , est une cause occasionnelle non douteuse de cette affection. Depuis que nous avons, Kobner, Pick et moi, démontré la présence de champignons dans les couches épidermiques dans l’eczéma marginé, cette circonstance ne fait plus doute pour personne ; la seule question à ce sujet est de savoir si l’on doit identifier cette affection avec l’herpès tonsurant. Or, elle se distingue de ce dernier par sa ténacité ; elle persiste quelquefois pendant quinze à vingt ans et plus encore, — par le violent prurit qu’elle détermine, par sa faible contagiosité et par sa grande tendance à récidiver sur place. Je

de boisson, y sont particulièrement exposés ( juvenilis , lymphatica, cipotu, etc.). C’est I’impétigo. L’affection est presque toujours éphémère quand elle est convenablement traitée ; souvent en une semaine on peut voir guérir des éruptions d’une grande intensité ; nous en avons fait mouler sur nature une démonstration remarquable (voir pièces nos 487 et 503 du musée de l’hôpital Saint-Louis).

Nous ne discuterons pas avec nos compatriotes sur la question de savoir si l’impétigo n’est qu’une variété d’eczéma (Hardy), ou si l’impétigo et l’eczéma sont deux genres dermatologiques différents. La raison de fond et la raison anatomique sont évidemment du côté de Hardy; rien n’est plus fréquent que de trouver des eczémas impétigineux et des impétigos eczémateux. Cela n’empêche pas qu’en fait, l’impétigo ait une individualité suffisante pour conserver un nom et une description à part; cela n’empêche pas surtout qu’il soit nécessaire d’en connaître les particularités aussi bien pour le pronostic que pour la thérapeutique. ( Note des Traducteurs.)

ECZÉMA

reviendrai plus tard sur cet eczéma lorsque je parlerai de l’herpès tonsurant.

Quant à l’eczéma qui fait partie de l’ensemble de symptômes de la gale, j’en parlerai dans un autre endroit.

Les symptômes que nous avons décrits sont en général suffisants pour établir le diagnostic de l’eczéma. Seulement on n’oubliera pas que à côté des formes vulgaires la marche particulière, la variabilité des symptômes dépendent aussi delà peau du malade (1) ; en second lieu, que la meilleure manière d’arriver à conclure à l’unité de l’affection est d’observer attentivement et de comparer entre elles toutes les parties de la peau qui sont malades ; et enfin que l’eczéma dans toutes les circonstances consiste en un processus inflammatoire, de sorte que, contrairement aux infiltrations néoplasiques (lupus, syphilis), la rougeur de l’eczéma disparaît toujours sous la pression du doigt et que l’on peut également constater tous les autres signes de l’inflammation.

Suivant sa marche, on peut distinguer l’eczéma papuleux du tronc (qui est fréquent chez les enfants) d’avec le lichen des scrofuleux et le lichen ruber, puisque dans ces derniers les papules sont stationnaires, tandis que, dans le premier, elles i varient très vite, disparaissent dans certains cas, se transforment i en vésicules dans d’autres. La différence anatomique permet de reconnaître immédiatement les éléments des syphilides à petites papules, lesquels, en outre, ne pâlissent pas sous la pression du doigt, parce qu’elles consistent en un infiltrat épais.

L’eczéma vésiculeux ne peut pas être facilement confondu

(1) Nous avons déjà exprimé plusieurs fois notre manière de voir sur ce C point; on ne saurait diviser les sujets en ceux qui ont une bonne peau et j en ceux qui ont une mauvaise peau. Cette dichotomie, tout à fait du goût i populaire, ne peut être proposée scientifiquement sans preuves anatomii ques. L’irritabilité de la peau, très variable à différentes époques chez un :i même sujet, est régie par des conditions très complexes, d’âge, de sexe, d’é*

! tat pathologique accidentel ou habituel, de trouble fonctionnel ou matériel 1 du système nerveux central, intermédiaire, ou périphérique, etc, (Note clés Traducteurs.)

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avec l’herpès, puisque dans celui-ci les vésicules sont groupées, tandis que, dans l’eczéma, elles sont serrées les unes contre les autres et n’affectent pas une disposition régulière.

Relativement à l’eczéma aigu croûteux et impétigineux, on n’aura qu’à enlever les croûtes pour voir les surfaces rouges et sécrétantes de Y eczéma rubrum humide et pour éviter de le confondre avec d’autres affections qui s’accompagnent également de croûtes (formes ulcéreuses).

A propos du psoriasis et du pityriasis rubra, j’ai indiqué les signes qui permettront de distinguer ces affections de l’eczéma squameux circonscrit. Cette distinction est plus difficile dans l’eczéma chronique généralisé, et l’on ne peut guère s’orienter dans ce cas que si l’on arrive à constater l’existence de surfaces humides. Dans l’eczéma en forme de disques avec infiltration dure que l’on rencontre sur des parties limitées de la peau, particulièrement au dos de la main et à sa face palmaire, un bon moyen de distinguer cette affection d’avec les plaques syphilitiques et celles du psoriasis consiste aies frictionner avec une solution concentrée de potasse (1) *qui fera aussitôt apparaître les petits points humides (état ponctué) et les vésicules de l’eczéma.

L’eczéma chronique de la paume de la main et de la plante du pied diffère du psoriasis diffus (syphilitique) de ces mêmes régions en ce qu’il est irrégulièrement recouvert de squames ; de plus, sur les bords, qu’il soit effacé, ou bien nettement délimité, la peau offre sa pâleur normale ou est hyperhémiée. On peut aussi confondre cette affection avec l’ichthyose. En général, l'eczéma localisé à la paume de la main et à la plante du pied est extrêmement difficile à diagnostiquer, et souvent on ne peut le différencier qu’en observant la marche de la maladie et l’effet des médicaments (2).

(1) Inutile de dire que nous ne recommandons pas aux praticiens Remploi de ce procédé de diagnostic, que nous ne considérons pas comme nécessaire.

(2) Rien n’est plus exact que cette remarque judicieuse du professeur Kaposi; malgré l’extrême fréquence des affections de la paume de la main, et les occasions sans nombre que nous avons de les étudier à loisir, il se pré-

ECZÉMA

otio

Nous avons déjà exposé dans les chapitres relatifs au psoriasis, à la séborrhée, et au lupus érythémateux quels sont les signes qui permettent de distinguer ces affections de l’eczéma squameux du cuir chevelu.

Enfin il ne faut pas oublier que, dans un très grand nombre de cas, tout le caractère de la maladie, que l’on a sous les yeux, n est pas épuisé parce que l’on a posé le diagnostic eczéma; quand par exemple cet eczéma est simplement une complication ou la suite d’une autre dermatose, comme de la gale, du prurigo, de papules sécrétantes sur le scrotum et sur les parties génitales de la femme, il est toujours nécessaire, en outre du diagnostic eczéma, de préciser autant que possible la cause ou le caractère étiologique de cet eczéma. — Cela nous amène à l’étiologie de cette maladie polymorphe, dont nous nous occuperons dans la leçon suivante.

sente à nous chaque jour des cas ambigus dans lesquels le caractère objectif est tout à fait insuffisant. L’absence de glandes sébacées, l’abondance des glandes sudoripares, l’épaisseur de la couche cornée, l’adhérence de la peau, les irritations de tout ordre, donnent à plusieurs affections différentes de la s paume de la main, notamment au psoriasis, à l’eczéma, voire meme à [ quelques syphilides de différents âges, des caractères communs. Nous pensons cependant que si une étude spéciale était entreprise sur ce point, on pourrait vulgariser quelques moyens de diagnostic plus précis, et mettre à la disposition de tous les médecins les éléments moins imparfaits de diagnostic que possèdent ceux qui voient chaque jour les affections de ce genre. Ajoutons seulement que, de toutes ces lésions, l’eczéma est la plus commune; que le psoriasis est beaucoup plus rare, et enfin que l’affection dénommée par la généralité des médecins « psoriasis palmaire » et, presque systématiquement, « psoriasis syphilitique », n’est ni un psoriasis ni une syi philide. Assurément, les syphilides palmaires ne sont pas rares, mais si elles sont parfois psoriasiformes, elles ne doivent pas, pour cela, être dénommées psoriasis, ce mot ayant une acception précise, et autre. ( Note des Traducteurs.)

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ECZÉMA (suite).

Causes, pronostic, traitement.

La recherche des causes de l’eczéma considéré en général ou envisagé dans chaque cas particulier, n’a pas seulement un intérêt théorique, mais encore une valeur pratique réelle qui a une grande importance pour le pronostic et le traitement.

Au point de vue de l’étiologie, nous divisons l’eczéma en eczéma idiopathique, et en eczéma symptomatique.

On doit considérer comme eczémas idiopathiques ceux qui sont déterminés par des irritations extérieures de la peau, et qui, par conséquent, peuvent aussi passer pour des eczémas artificiels ; à cette catégorie se rattachent également ceux qui se développent comme les suites directes de certaines altérations locales dans la peau même.

L’eczéma artificiel joue un grand rôle dans la pratique, souvent c’est le médecin lui-même qui en a provoqué le développement. Une fouie d’agents irritants chimiques, dynamiques ou mécaniques, donnent naissance, selon les cas, à un simple érythème, ou bien à un eczéma si leur action a été plus forte, ou s’ils rencontrent une plus grande irritabilité de la peau (1).

(1) Nous devons prévenir le lecteur contre la confusion qui s’établit ici, et dans les lignes suivantes, entre deux choses que nous nous refusons absolument à assimiler : l’eczéma véritable, et la série nombreuse de dermites érythémateuses, bulleuses, pustuleuses, ulcéreuses, etc., que l’école de Vienne réunit' systématiquement. Chacune de ces lésions, chez les sujets prédisposés, peut devenir le point de départ, le premier acte d’un eczéma vrai; mais il n’en est pas ainsi dans la majorité des cas. Voilà un homme qui a manié des substances irritantes, et qui arrive à l’hôpital avec les mains tuméfiées, rouges, fissurées, suintant un liquide concrescible ; s’il est de bonne constitution, non eczémateux antérieurement, toutes ces altérations, convenablement traitées, seront guéries en peu de jours : une semaine, deux au

ECZÉMA

Tels sont : l’huile de croton tiglium, l’émétique en solution aqueuse ou sous forme de pommade d’Autenrieth, les cantharides, le garou, l’huile et la farine de moutarde, le cochléaria, la lessive de potasse, la solution de sublimé, le foie de soufre et la pommade soufrée. Tous les médecins ne paraissent pas savoir qu’un sinapisme, appliqué d’ailleurs avec la meilleure intention du monde, peut avoir pour effet de provoquer un eczéma aigu généralisé qui peut durer plusieurs mois et même plusieurs années (1). L’onguent mercuriel détermine souvent sur les parties couvertes de poils un eczéma papulo-pustuleux (eczéma mercuriel), ou même un eczéma vésiculenx suintant, qui par conséquent ne se distingue pas des autres eczémas artificiels. La tein-

plus ; soyez assurés qu’il n’y a pas eu là un eczéma au sens vrai du mot. L’application de l’emplâtre de thapsia détermine assurément des papules, des vésicules, du suintement, et des croûtes ; mais cela est-il un eczéma au sens clinique du mot? Certainement non. Otez l’emplâtre, saupoudrez la région avec de l’amidon, et malgré les grattages du malade, tout cela sera guéri en huit jours. S’il s’agit d’un eczéma véritable, c’est-à-dire d’une affection constituée, ayant ses lésions nerveuses propres, ou sa cause constitutionnelle l’affection évolue dans des délais qui ne sont plus en rapport avec 1 application de la cause : elle se développe, alors que cette cause a depuis longtemps cessé d’agir; elle résiste un temps souvent fort long à la thérapeutique locale la plus judicieuse et la plus attentive ; elle cède à son heure. Nous ne voulons pas fatiguer le lecteur en poursuivant cette question jusqu’à ses limites, mais nous nous faisons un devoir de nous inscrire formellement contre la formule systématique que l’école de Vienne a tenté d’imposer à cet égard, contrairement à l’enseignement des faits, et pour satisfaire aux exigences d’un système nosologique. ( Note des Traducteurs.)

(1) Cela est excessif : si le sinapisme détermine une semblable affection, c’est que la prédisposition du malade était absolument prête à se réaliser. Certains sujets présentent, il est vrai, à l’action des rubéfiants une telle sensibilité, qu'il est prudent (hormis les cas d’urgence) de s’enquérir de l’idiosyncrasie du malade et de régler sur elle le siège, la durée, etc., de l’application irritante ; d’autre part, si un sujet est déjà notoirement eczémateux, on réservera pour les cas d’urgence l’application des rubéfiants. Le lecteur comprendra mieux l’énergie avec laquelle le professeur Kaposi le prémunit contre l’usage des rubéfiants, quand il saura que Hebra et son école considèrent l’application du vésicatoire et de ses succédanés comme un acte de barbarie médicale, et comme une pratique dépourvue de toute utilité. Nous n’avons pas besoin de nous inscrire contre une semblable proposition; nous protesterons seulement, à l’occasion, contre l’intolérance véritable avec laquelle quelques auteurs allemands apprécient, sous ce rapport, une pratique différente de la leur. ( Note des Traducteurs.)

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ture d’arnica, qui est bien certainement la substance la moins efficace au point de vue médical, et que pour cette raison peutêtre on applique si souvent sur toutes les contusions et les plaies récentes, cette teinture, dis-je, a des propriétés très irritantes, quand elle estcà un certain degré de concentration, et est capable de déterminer presque chez chaque personne un eczéma intense, avec phlyctènes confluentes grosses comme un pois ou un haricot (1). Nous devons y ajouter les pommades qui contiennent de la poix, de la térébenthine, l’emplâtre de diachylon composé (adhésif), eczema ad capturas.

A cette classe se rattachent les eczémas artificiels produits par des substances qui, dans certains métiers, sont fréquemment en contact avec la peau, comme les acides minéraux, le suc de certaines plantes, la poix, la térébenthine, chez les peintres en bâtiment, les imprimeurs; l’eau, la lessive, le savon, chez les garçons de salles, les blanchisseuses (eczéma des blanchisseuses) ; les substances pulvérulentes , chez les épiciers , les meuniers et les boulangers ( « gale » des épiciers, des boulangers), les maçons (2), les laboureurs et cultivateurs. Les eczémas qui surviennent à la suite de cures d’eau froide (« éruptions critiques » ), etc..., rentrent dans cette même catégorie.

Comme affection produite par une influence dynamique, je dois vous citer l’eczéma solaire, généralement papuleux, et Y eczema caloricum (produit par la chaleur du feu) qui apparaît souvent sous forme de grandes phlyctènes; l’air froid et sec de 1 hiver provoque l’eczéma squameux.

Les eczémas papuleux ( eczéma sucloral ) et érythémateux (eczema inter trigo), produits par la sueur, auxquels nous ajoute-

(1) Nous voyons aussi en France, où les malades consultent d’abord, en grande majorité, les passants, les commères, les herboristes et les pharmaciens, les abus les plus étranges et les plus multipliés des médicaments irritants, dits vulnéraires ,* 1 arnica est aussi en fort grand honneur dans toutes les couches sociales, mais, selon toute probabilité, le titre de sa teinture alcoolique est assez faible, ou affaibli par le coupage avec de l’eau, pour que nous n ayons que très exceptionnellement à fulminer contre la teinture d arnica avec 1 énergie qu y apportent Hebra et Kaposi. (Note des Traducteurs.)

(2) Ceux qui emploient le ciment. (N. d. T.)

ECZÉMA

rons ceux qui résultent de l’application de vêtements de caoutchouc, sont des affections sérieuses.

Des influences mécaniques, pression et frottement, déterminent rarement par elles-mêmes l'eczéma, mais elles le réveillent très souvent et de la façon la plus pénible quand la peau a déjà été atteinte de cette affection par le fait de l’une ou l’autre des causes que nous avons signalées antérieurement. Dans ces cas, la pression du chapeau, des jarretières, le frottement du col, des manchettes, etc..., suffisent pour provoquer immédiatement une nouvelle éruption d'eczéma.

Le grattage est par lui-même, dans te sens que Hebra, le premier, a indiqué, un agent qui peut déterminer un eczéma, parce que, par le fait de l’irritation des follicules et des papilles, il survient de l’hvperhémie sous l’aspect de raies et de stries, et des formes exsudatives d’eczéma disséminées ou agrégées. C est pourquoi tout eczéma est lui-même, par suite du grattage qu il provoque, le point de départ d’un nouvel eczéma; c’est pour cela aussi que I on trouve l’eczéma dans toutes les affections pru¬

rigineuses de la peau, gale, prurigo, urticaire, ichthyose, pemphigus prurigineux, prurit cutané.

Les varices des membres inférieures sont aussi une cause de l’eczéma idiopathique siégeant dans la peau même. D’abord les varices provoquent des démangeaisons, puis le grattage donne naissance à quelques papules et à des excoriations; au bout de quelques mois ou de quelques années il se produit de temps à autre des hémorrhagies, des croûtes, de la suppuration, et enfin de l’eczéma avec ses différentes formes (1).

Les eczémas symptomatiques sont ceux que l’on peut considérer comme une conséquence, comme le résultat réflexe d’un I état morbide de l’organisme, de sa nutrition, de la constitution, \ de la masse du sang et des humeurs, ou d’un système organique,

(1) Assurément les varices sont une cause d’eczéma (voy. la note 1 de la B page 560) ; mais il ne faut pas oublier que les varices elles-mêmes sont, le 1 plus souvent (cimme les hémorrhoïdes), reliées à un état général de la constitution, qui tient les deux altérations, l’eczéma et les varices, sous sa dépendance. Cet état général est, dans la majorité des cas, ce que nous appelons, avec Bazin, l’arthritisme. (Note des Traducteurs.)

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la peau exceptée. Ainsi l’eczéma chronique, et récidivant souvent, des mains, de la tête et aussi d’autres parties du corps s’observe principalement chez les personnes qui souffrent de dyspepsie chronique (et à la suite de la cachexie paludéenne? Poor), du diabète, de l’albuminurie, mais avec une fréquence particulière chez les femmes atteintes de dysménorrhée ou d’affections utérines, ou qui sont chlorotiques, anémiques. On a constaté que 1 eczéma diminue et augmente régulièrement toutes les fois que ces affections elles-mêmes s’améliorent ou s’aggravent (1).

L eczéma survient, au sens simplement névropathique, dans quelques circonstances, par exemple, chez certaines femmes à chacune de leurs grossesses, ou au contraire régulièrement à la fin de l'allaitement.

Sous le rapport de l’âge, l’eczéma s’observe chez les enfants, très souvent à la face (croûtes de lait), dans les affections chroniques des yeux et des oreilles; sur le reste du corps il est souvent déterminé par l’influence de la sueur ou de bains trop chauds, tandis que chez les adultes et les personnes âgées les eczémas produits par d’autres causes, par exemple des varices, sont plus fréquents. Mais d’ailleurs l’âge ne paraît pas jouer le principal rôle dans 1 étiologie de l’eczéma, il semble plutôt que ce soit l’irritabilité individuelle de la peau (2).

Relativement au sexe, les hommes et les femmes me paraissent fournir un contingent à peu près égal, bien que, parmi les malades des hôpitaux, les hommes représentent les deux tiers et les femmes un tiers seulement des sujets traités.

Ru reste, nous ne connaissons absolument aucune dyscrasie quelconque (ni le rachitisme, ni la scrofule, ni la tuberculose) capable de déterminer directement l’eczéma ; tout au plus pour-

(1) G est toujours le même dissentiment. Nous rattachons à une même cause générale et supérieure ces divers ordres d’affection, que l’auteur hiérarchise systématiquement. Nous reconnaissons des eczémas réflexes, réfléchis, reliés directement à des lésions d’organes cutanés ou non cutanés ; mais nous ne les déterminons jamais ainsi arbitrairement, et, derrière l’eczéma, nous cherchons toujours à classer l’eczémateux. ( Note des Traducteurs .)

(2) Nous ne tomberons pas dans les redites, en disant encore que l’on oublie toujours le malade, dont la peau ne peut pas être ainsi abstractivement détachée. ( Note des Traducteurs.)

ECZÉMA

rait-on dire que, comme l’anémie et la chlorose en général, ces états amènent une irritabilité de la peau qui fait que celle-ci peut alors devenir le siège de l’eczéma sous l’influence de certaines causes (chaleur, eau, etc...) auxquelles le même individu résiste parfaitement bien, dès que son état d’anémie a disparu (1).

L’eczéma en lui-même n’est ni contagieux ni héréditaire; toutefois je partage l’avis de Yeiel qui pense que dans certaines familles on peut admettre l’existence d’une disposition héréditaire à l’eczéma (2

Le pronostic de l’eczéma est favorable en ce sens que jamais cette maladie ne met la vie en danger (3) et que toujours elle peut guérir complètement. Pour ce qui est de savoir si un eczéma aigu suivra une marche typique comme eczéma aigu ou s’il passera à l’état chronique; si, après la guérison d’un eczéma chronique, on devra craindre des récidives, quelle sera l’extension ou quelle sera la durée même d’une éruption d’eczéma donnée, etc..., — sous tous ces rapports, le pronostic sera très différent, suivant les causes de l’eczéma, l’irritabilité de la peau, le genre de vie et la profession du malade, suivant qu’il pourra ou non éviter les causes nuisibles qui provoquent ou entretiennent l’eczéma; enfin, et cela a une très grande importance, suivant que le traitement sera plus ou moins convenablement dirigé.

Le traitement de l’eczéma est peut-être le chapitre le plus

(4) Nous reconnaissons que certains états anémiques peuvent tenir sous 1 leur dépendance l’irritabilité cutanée propice à la genèse de l’eczéma, mais ! nous nous refusons à mettre le tout à la place de la partie, en réduisant à i un élément morbide partiel les états pathologiques complexes qui consti- I tuent, en réalité, les conditions pathogéniques de l’eczéma vrai. ( Note des Traducteurs.)

(2) Les praticiens de tous les temps et de tous les pays savent à merveille i que la disposition à l’eczéma est, dans un grand nombre de cas, manifestement héréditaire, comme l’état constitutionnel qui le tient, dans ces cas, sous sa dépendance. {Note des Traducteurs.)

(3) Nous ferions une exception pour les très jeunes enfants et pour les vieilli lards, dont la vie peut certainement être mise en danger par un eczéma in- 1 tense ou prolongé. ( Note des Traducteurs .)

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important de la dermatologie pratique. Il n’existe pas de maladie de la peau dans laquelle le médecin puisse, autant que dans l’eczéma, exercer une influence favorable ou défavorable sur la marche de la maladie par le choix du remède, du moment et du mode d’application, en faisant une médication trop active ou au contraire insuffisante (1); et, dans aucune autre affection, l’importance des règles générales de thérapeutique que j’ai exposées précédemment (page 128 et suivantes) ne se fait sentir autant que dans le traitement de l’eczéma. A ce propos, je signalerai ici seulement trois indications générales auxquelles on doit se conformer dans ce traitement : 1° Il faut que, sur chaque point malade, on apprécie exactement le degré de l’altération produite par l’inflammation, si elle est en voie d’augmentation ou de diminution, aiguë ou chronique; 2° il faut que le médecin sache bien quelle modification produira le médicament qu’il va employer; et 3° qu’il contrôle à chaque moment l’effet de la médication appliquée (2).

Il y a une différence fondamentale entre le traitement de l’eczéma aigu et celui de l’eczéma chronique. On combat le premier d’une manière générale par des moyens et des méthodes qui diminuent ou préviennent l’inflammation; au contraire, on oppose au second des médicaments irritants et qui réveillent l’inflammation.

(I) II ny a pas d’affection dans laquelle le médecin trop confiant éprouve plus de déceptions; nous engageons vivement tous ceux qui rencontrent dans leur pratique un eczéma vrai , à bien faire explicitement leurs réserves sur la duree et sur les incidents de l’affection. Nous les engageons surtout à n’accepter la direction de la maladie que si on leur donne la liberté de surveiller le malade dans toute la mesure nécessaire. Les médecins delà ville ne

visitent pas assez souvent les eczémateux : les uns et les autres semblent oublier qu’il s'agit d’une maladie analogue aux autres, et de la maladie la plus laborieuse à mener à bonne fin. ( Note des Traducteurs.)

(2) ... Et 4° qu’il n oublie pas que l’eczéma réside sur un eczémateux dont il doit connaître et régler à fond l’état général et la totalité des fonctions. ( Note des Traducteurs.)

TRAITEMENT DE L’ECZÉMA AIGU

Dans la période de développement de l’eczéma aigu, la partie la plus importante du traitement est d’éloigner tout ce qui pourrait augmenter l’inflammation et le prurit; il faut également éviter toute pression, tout frottement du linge et des vêtements, 1 action de la chaleur, la sueur, l’humidité. On interdira donc les lotions et les bains (1). D’après cela, et par des moyens appropriés, on peut faire rapidement disparaître la forme initiale de l’eczéma aigu, eczéma intertrigo et eczéma papuleux. Un moyen efficace pour supprimer la sueur et l’irritation des plis de la peau atteints d’intertrigo, c’est de les couvrir de poudre ; on se sert pour cela d’une poudre indifférente quelconque, poudre de lycopode, d amidon, de riz, de talc de Venise, simple, mélangée ou encore additionnée de céruse, d’oxyde de zinc, de sous-nitrate de bismuth, de bicarbonate de soude. On peut parfumer cette poudre en y ajoutant de l'iris de Florence pulvérisé, tandis que les huiles éthérées ne conviendraient pas ici ; vous formulerez à peu près ainsi : Poudre d’amidon de riz 100 grammes, talc pulvérisé 20, oxyde de zinc et iris de Florence pulvérisés âa 5 ; ou bien : Oxyde de zinc et sous-nitrate de bismuth âa o grammes, céruse 2,50, poudre de talc de Venise 50.

Sur les parties habituellement découvertes, on étend la poudre

(I) Cette proposition, que les lotions, les bains, sont contre-indiqués dans tous les eczémas au début, est, pour nous, trop absolue; l’observation attent tive et la surveillance des résultats obtenus permettent seules de déterminer le mode thérapeutique préférable dans chaque cas particulier.

Même dans l’eczéma aigu, nous commençons ordinairement lç traitement par les applications émollientes : cataplasmes de fécule ou de poudre de racine de guimauve, toile mince et souple de caoutchouc vulcanisé ; il est fort rare (cela est facile à vérifier dans un grand service d’hôpital ouvert à tous i comme le nôtre) que l’on ait à modifier ce pansement.

Chez les malades très irritables, quand l’eczéma est très aigu ou complii qué de dermite de voisinage, etc., nous appliquons le traitement des brûlures, c’est-à-dire le linge troué, bien enduit de liniment oléo-calcaire ; si ce dernier médicament est bien préparé, frais, convenablement appliqué, rei couvert d’un linge humide ou de taffetas gommé, il est tout à fait exceptionnel que le résultat n’en soit pas satisfaisant. ( Note des Traducteurs.)

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au moyen d’un tampon de charpie ou d’une houppe; par contre, dans les replis de la peau atteints d’intertrigo, on doit placer des plumasseaux de charpie imprégnés de poudre, afin d’écarter soigneusement l’une de l’autre les surfaces cutanées qui sans cela seraient en contact. Gela doit être fait surtout chez les enfants. On changera ces plumasseaux dés qu’ils deviendront chauds et humides.

Dans l’eczéma papuleux, la démangeaison est souvent très intense et l’on doit la combattre immédiatement parce que le grattage que l’on ne peut éviter risquerait d’aggraver promptement la situation. Des applications d’esprit-de-vin additionné d’un peu d’acide phénique (1 : 200), comme dans la formule suivante : Acide phénique (ou salicylique) 1 gramme, esprit-de-vin 150, teinture de lavande et eau de Cologne âa 25, glycérine 2,50, applications que l’on fait immédiatement suivre d’une couche de poudre, procurent au malade une certaine fraîcheur et diminuent le prurit. Ce qui réussit mieux encore, c’est le badigeonnage avec la teinture de fragon ; huile de fragon 50 grammes, éther sulfurique et esprit-de-vin rectifié âa 75, filtrez et ajoutez huile de lavande (1).

Est-ce un eczéma vésiculeux, suintant, impétigineux, qui s’est développé? Il faudra, pendant la période d’acuité de la maladie, se borner à faire un traitement indifférent, en ayant soin, bien entendu, d’éloigner toutes les causes nuisibles que nous avons énumérées plus haut.

Dans les cas où la maladie est extrêmement intense, c’est-àdire lorsque la plus grande partie du corps est envahie par des éruptions d’eczéma aigu à différentes périodes, et que le malade a de la fièvre, ce qu’il y a de mieux à faire est de le mettre au lit sans linge de corps et de le couvrir d’un simple drap (2), après avoir saupoudré le drap de dessous, ainsi que le malade

(1) Le lecteur n’oubliera pas qu’il s’agit d’un « eczéma papuleux » et il surveillera lui-même au moins les premières applications de ces agents. (Note des Traducteurs .)

(2) On ferait difficilement, hormis les cas extrêmes, renoncer nos malades, les femmes particulièrement, au « linge de corps » ; cette médication n’est d’ailleurs conseillée que pour les cas sévères. [Note des Traducteurs.)

TRAITEMENT ÜE L’ECZÉMA AIGU

lui-même, d’une grande quantité de poudre d’amidon ou d’une poudre quelconque, dont on mettra également avec abondance entre les plis des articulations, des parties génitales, etc... On aura soin de renouveler souvent ces applications.

Si le malade a de la fièvre, on prescrira une diète proportionnée et on lui donnera à l’intérieur des boissons acides.

On pressera sur les croûtes qui recouvrent les surfaces humides, afin de donner une issue au pus.

Dans les cas de très violente inflammation de la peau, s’accompagnant d’une très vive sensation de douleur et de tension, on aura recours à des applications de linges imbibés d’eau froide que l’on aura soin de changer constamment afin de maintenir une température basse. En général cependant, le traitement par les applications pulvérulentes est ce qu’il y a de mieux à faire (1).

Sur les régions pileuses, on laisse la maladie marcher seule, et sans aucune intervention thérapeutique, jusqu’à ce que les croûtes tombent et que l’affection arrive à la période squameuse (2). Quant aux parties dépourvues de poils, on peut, à la période de déclin, détacher les croûtes en les enduisant de graisse, et abréger la durée de la maladie en recouvrant les surfaces encore humides d’une pommade appropriée, que l’on maintient à l’aide d’un bandage compressif. La meilleure pommade que l’on puisse prescrire dans ces cas est l’onguent diachylon ou la pommade de vaseline et de plomb (emplâtre diachylon

(1) Cela n’est pas absolu et rien n’oblige à adopter une médication ainsi tout d’une pièce; telle région croùteuse sera beaucoup mieux pansée avec le

! Uniment oléo-calcaire, les cataplasmes de fécule, le caoutchouc léger, etc., qu’avec la poudre; telle autre partie sur le même malade nécessitera, au j contraire, l’emploi de la poudre; ce seront surtout la région dorsale, toute la ^ région costale, le sacrum, etc. Quant aux applications « froides », notre ] expérience personnelle ne nous engage pas à les recommander, à moins de i conditions particulières de sujet, de local, de saison et d’organisation des soins. ( Note des Traducteurs .)

(2) On se trouvera souvent bien d’enfreindre la prescription qui est ici faite, les douches de vapeur tiède, les pulvérisations tièdes faites avec les

i appareils si simples qui sont aujourd’hui entre nos mains, quelques applications de substances grasses, fraîches, etc., seront reçues par les malades avec la plus vive reconnaissance. ( Note des Traducteurs.)

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simple 20 grammes, vaseline 80; faites londre et mêlez). On étale la pommade en couches épaisses sur de la toile que 1 on coupe en morceaux de la dimension nécessaire, on les pose sur la peau et on les maintient en place avec des Landes de flanelle (pour la face c’est un masque de flanelle). Au lieu de se servir de bandelettes, on emploie des épinglés de sûreté poui maintenir le pansement. La couche de pommade est renouvelée tous les jours une ou deux fois, après que l'on a en le soin chaque lois de débarrasser la surface de l’eczéma des croûtes macérées et des masses épidermiques. Quelquefois l’onguent diaebylon détermine un gonflement aigu de la peau (1) ; il sera peut-êtie alois préférable de recourir à la pommade de zinc ou à une autre application grasse, mais souvent aussi aucune pommade ne sera supportée, et le traitement au moyen de compi esses fioides, avec une solution d’acétate de plomb (10 pour 600 d eau) ou bien avec de l’amidon seul, devra être continué jusqu’à la fin, c’est-à-dire jusqu’à la période squameuse.

A partir de ce moment, on peut suivre une voie différente. La plus commode est d’assouplir plusieurs fois par jour avec des graisses les surfaces rudes, squameuses, et de les saupoudrer ensuite afin de dissimuler aussi la rougeui de la peau. Les moyens qui conviennent dans ce cas sont 1 onguent émollient, la crème de glycérine (amidon pur 10 gram., glycérine 40 gram., faites cuire et mêlez), les pommades au précipité blanc (1 : 40), à l’oxyde de zinc, au sous-nitrate de bismuth (1 : 40), l’onguent de Wilson (benjoin pulvérisé 6 gram., axonge 160 gram.; faites digérer, passez, et ajoutez oxyde de

zinc 25), la vaseline pure, la glycérine, etc.

Mais, comme l’eczéma squameux s accompagne de démangeai-

(1) Au lien de quelquefois , nous dirons: souvent , la pommade sus-indiquée n’est pas tolérée. Le bonnet de caoutchouc pour la tête, un masque pour la face, peuvent alors rendre de grânds services, mais eux-mêmes ne sont pas toujours supportés. Il faut alors attendre, avoir recours aux pulvérisations tièdes, à la poudre d’amidon, aux applications de pommade au bismuth, souvent excellentes, — carbonate ou sous-nitrate de bismuth 1 à 2 pour 30 d’excipient, à condition que celui-ci soit frais, récent et neutre ou légèrement alcalinisé. ( Note des Traducteurs.