TRAITEMENT DE L’ECZÉMA AIGIJ

son, bien que quelques-uns des médicaments que nous venons d’énumérer soient irritants à la peau, il faut cependant, à moins que l’on n’ait d’autres motifs, dans l’eczéma de la face, par exemple, si Ion veut que le malade puisse sortir, il faut, dis-je, persister dans l'usage de ces médicaments ; mais ce qui est mieux encore, à cette période, c’est de recourir au goudron.

Nous nous servons des diverses espèces de goudron que nous avons indiquées à propos du psoriasis. Mais ici la plus grande attention est nécessaire. D abord, — contrairement à ce que l’on fait pour le psoriasis, - il ne faut jamais, dans l’eczéma, appliquer le goudron sur les parties humides. Bien que déjà recouverte d’épiderme, la peau qui conserve une coloration rouge vif après la disparition du suintement, s’enflamme très facilement sous l’influence du goudron et redevient le siège d’une sécrétion aiguë, surtout dans les régions où des plis de la peau se trouvent en contact les uns avec les autres (aux parties génitales, à la face inférieure des seins). Dans ces cas, on peut, après une seule application de goudron, avoir la surprise désagréable de Aoir que la maladie se reproduit comme au début avec gonflement et suintement. Pour éviter un accident aussi fâcheux il est bon de recouvrir pendant les premiers jours d’une couche de pommade les parties que l’on a enduites de goudron (1). Apres plusieurs jours écoulés, quand on verra que l’épiderme brunit et que l’hyperhémie diminue, et si, en même temps, la température de la peau reste fraîche, on pourra faire les badigeonnages avec le goudron seul; encore est-il toujours prudent

) (I) On évitera surtout cotte surprise désagréable quand on attendra le

moment physiologique opportun, et quand on essaiera la susceptibilité des [parties malades d une manière partielle, et avec prudence. Savoir attendre est ici, comme bien souvent en thérapeutique, la chose principale. L’huile de cadc ou de bouleau, mitigée d’abord avec du liniment oléo-calcaire ou de Limite d’amandes douces, puis employée pure, peut satisfaire à cette période du traitement. Malheureusement la généralité des praticiens applique j e médicament trop tôt, toujours, et, pour un cas d’impunité, récolte de nomrneux revers. Ce n est pas ici la faute du remède, mais bien celle du médecin. (Note des Traducteurs.)

KAPOSI.

VINGT-CINQUIÈME LEÇON

d’empêcher le contact des plis de la peau les uns avec les autres par des applications de poudre.

A mesure que la régénération épidermique se régularise et que la peau reprend sa coloration normale, l’épiderme imprégné de goudron devient adhérent et la surface de la péau paraît uniformément brune. On attend alors que cette couche brune soit tombée, laissant une surface blanche et lisse; si, au contraire, la peau continue à desquamer, on peut la rendre immédiatement souple par des onctions avec les pommades indifférentes que nous avons énumérées plus haut.

Dans le traitement de l’eczéma chronique, la première indication est de ramollir méthodiquement et de faire tomber non seulement les croûtes qui recouvrent les parties malades, mais encore les masses épidermiques qui sont, en général, épaisses, sèches et parfois calleuses.

En seconde ligne, le traitement doit être dirigé en vue de faire disparaître l’hyperhémie chronique qui forme le fond anatomique de l’hyperplasie de l’épiderme, ainsi que les exacerbations qui se montrent de temps en temps et donnent lieu à la production de papules et de vésicules, puis au suintement. En même temps le traitement devra avoir pour but d’amener la résorption de l’exsudât chronique et de l’œdème de la peau, et de faire cesser le prurit.

Comme il ne s’agit pas ici d une hyperhémie aiguë, on pourra recourir parfois à des remèdes tout à fait énergiques, souvent même à des moyens qui déterminent réellement un degré plus ou moins considérable d’inflammation aiguë et quelquefois même un véritable eczéma aigu. On sait par expérience, en effet, que, dans le mouvement actif du sang et des humeurs qui accompagne l’inflammation aiguë, les callosités épidermiques épaisses se détachent plus rapidement, et les exsudats inflammatoires anciens dans le chorion, comme dans les autres tissus, arrivent plus facilement à être résorbés Le succès du traitement dépend de l’application plus ou moins opportune de ces principes, et du talent du médecin à choisir plus ou moins conve»

TRAITEMENT DE L’ECZÉMA CHRONIQUE. 579

nablement le médicament approprié au siège et à la période de la maladie (i).

Quant aux moyens à l’aide desquels on peut ramollir l’épideime et les croûtes, ce sont toutes les graisses que je vous ai déjà indiquées et, en particulier, l’huile de morue, et ensuite l’eau.

On verse ces huiles sur la peau plusieurs fois par jour et en grande quantité, et Ion frotte de manière à fragmenter et à ramollir les croûtes et les écaiiles épidermiques. Puis on enveloppe les parties du corps, ainsi frottées d’huile, avec des étoffes de laine, qui maintiennent la graisse sur la peau. Les graisses solides, les pommades un peu fermes ramollissent encore mieux ces croûtes, quand on a soin de les étaler en couches épaisses sur des pièces de toile ou de laine, de les applique]. exactement sur les parties de la peau envahies par l’eczéma ; on les maintient avec des bandes de flanelle.

On peut employer l’eau sous forme de compresses, ou d’enveloppements faits d après la méthode de Priessnitz, ou bien en bains de vapeur, douches ou bains de baignoire. L’enveloppement caoutchouté, dont nous avons déjà parlé, est très efficace; on peut s’en servir sous forme de vêtements complets, de bonnets, de gants, de jaquettes, de pantalons et de bas, ou bien en appliquant des bandes de caoutchouc, ou enfin, en recouvrant les parties atteintes d’eczéma avec des plaques ou des masques de caoutchouc (E. Besnier). Souvent, la macération qui se produit sous le caoutchouc ou par l’emploi de l’eau, déteimine accessoirement sur les parties saines de la peau une nouvelle éruption d’eczéma (2).

(1) La même prudence est ici nécessaire; ce n’est qu’après avoir mondé les surfaces malades par les moyens appropriés : bains, cataplasmes, onctions grasses, que leur situation précise pourra être fixée. Ici la médication substitutive est souvent indiquée; mais son exécution doit toujours être

, tentée d aboid a titre partiel, et avec toutes les gradations d’intensité nécessaires. (Note des Traducteurs .)

(2) L’emploi du caoutchouc n’est réellement utile pour l’objet ici indiqué ; (la mise en état de surfaces antérieurement encroûtées) que pour la tête, où le bonnet imperméable rend les plus grands services. Sur les membres,

| toutes les fois où les bains, les pulvérisations, les douches de vapeur, les applications huileuses, les cataplasmes sont applicables, leur emploi doit être préféré, ( Note des Traducteurs.)

VINGT-CINQUIÈME LEÇON

Pour faire macérer et disparaître les produits de 1 eczema déjà ramollis, on emploie encore, de temps à autre, des lotions avec le savon vert, le savon de glycérine, ou l’esprit de savon

de potasse.

Les eaux thermales indifférentes n’agissent que comme moyen

de macération ; celles qui contiennent du soufre ne sont salutaires que dans certaines formes d eczema, et encore faut-il, dans ces cas, en faire un usage prolongé et continu.

Sur les points couverts de callosités épaisses, que les moyens précédemment énumérés ne peuvent ni ramollir, ni entamer, ni rendre lisses, il faut faire des frictions avec 1 acide acétique concentré ou avec l’acide chlorhydrique (1), ou bien ces callosités

céderont à l’application du savon noir, que l’on étale sur de la flanelle, et qu’on laisse en place pendant douze à vingt-quatre heures, ou, mieux encore, à l’application d’une solution de potasse caustique 5, pour eau distillée 10. Cette solution met à nn tontes les surfaces atteintes d’eczéma et agit sur cette affection absolument comme un réactif chimique.

Pour ce qui est de la méthode à suivre dans le traitement de

l’eczéma chronique, voici comment on procède. On commence par la macération des croûtes, c’est-à-dire par les applications d’huile, de pommades, d’enveloppes caoutchoutées, par les lavages avec différents savons, la cautérisation avec la solution de potasse, les bains, etc., et l’on continue ce traitement pendant un certain temps, jusqu’à ce que la peau atteinte d’eczéma devienne souple et lisse, qu elle ne s’excorie plus par le fait d’un lavage énergique avec le savon, et que l’on n y aperçoive plus aucun point humide. Ordinairement la peau est déjà devenue normale ; mais, quelquefois aussi, elle reste encore hyperhémique (eczéma squameux). On applique alors le goudron, et

l’on continue le traitement jusqu’à la lin, comme nous 1 avons décrit pour l’eczéma aigu (2).

L’eczéma squameux, sans épaississement considérable de 1 e-

(1) Nous n’avons jamais eu besoin d'avoir recours à ces agents; les douches, le savon noir, ont toujours été sutlisants. ( Note des Traducteurs.)

(2) Même observation que ci-dessus (voir la note 1 de la page 377). (Note des Traducteurs.)