TRAITEMENT DE

L’ECZÉMA CHRONIQUE

piderme, peut, dès le principe, être traité par le goudron, que l’on étend en couche très mince avec un pinceau de crin, mais en frottant énergiquement; cette application fait également disparaître le prurit le plus rapidement possible. Si l’épiderme est réellement épaissi, on peut, dans les premiers temps, faire usage d’un mélange d'huile d’olive ou d’huile de foie de morue avec l’huile de fragon ou de hêtre (1 : 1 ou 1:2). La pommade

de Wilkinson modifiée (qui contient du soufre , du goudron , du savon et de la graisse), appliquée de huit a douze lois, agit favorablement, sous tous les rapports, dans un temps très court, sur les surfaces anciennement envahies. Sur les points où il n’y a qu’un léger eczéma, il suffira de faire des badigeonnages avec la teinture de fragon, des lavages avec le savon dur de goudron, avec le savon liquide de goudron (huile de fragon 20, esprit de savon de potasse 50, glycérine 10), des onctions avec la pommade de goudron (huile de lietre 10, glycérine 5, onguent émollient 50, baume du Pérou 2,50), avec la pommade à l’acide phénique (1 : 50), à 1 oxyde de zinc, au précipité, ou avec la crème de potasse. On distingue cette dernière, suivant la quantité de potasse qu elle contient, en crème n° I, n° JI, n° III et n° IV (glycérine 40, huile de

rose, huile de fleur d’oranger ââ 2 gouttes, solution de carbonate de potasse 2,50 (n° I), 5 (n° II), 10 (n° III), 20 (n° IV).

Après avoir exposé, d’une façon aussi détaillée que possible, les principes généraux du traitement de l’eczéma chronique, et les remèdes et méthodes qu’il convient d employer, je veux encore donner ici quelques indications relativement aux eczémas localisés à certaines régions en particulier.

Dans l’eczéma du cuir chevelu, on peut ramollir les croûtes avec l’huile d’olive, l’huile de foie de morue, l’huile phéniquée (acide phénique 1, huile d’olive 100, baume du Pérou 2), ou bien à l'aide du bonnet de caoutchouc. Ce bonnet doit être maintenu avec des bandes de flanelle, et jamais avec des cor¬

dons élastiques (1). Les matières ramollies sont enlevées tous les jours, ou tous les trois ou quatre jours, au moyen de lava-

(1) Nos malades portent un bonnet de caoutchouc élastique vulcanisé qui

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ges avec l’esprit de savon de potasse. On doit prévenir les femmes que leurs cheveux tomberont en grande quantité, et que ce traitement en entraînera encore une partie; mais, le plus souvent, la réparation ne tarde pas à se faire ; il est donc tout à fait inutile de couper la chevelure. A partir de la période squameuse, on aura recours aux badigeonnages avec la teinture de fragon, plus tard avec l’alcool phéniqué et les pommades au précipité blanc, à l’oxyde de zinc ou à la pommade d’althéa. Les douches et les compresses imbibées d’eau froide sont très utiles dans les cas où le cuir chevelu est le siège d’une vive inflammation (J).

Dans l’eczéma impétigineux de la face, il faut adapter exactement les pièces de toile, enduites de pommade, destinées à produire la macération des croûtes, et couper ces pièces spécialement pour chaque partie du visage, le nez, le front, les oreilles, les lèvres, remplir les sillons et les creux avec des tampons de charpie, et serrer le tout au moyen d’un masque de flanelle. On place dans la cavité des narines des tampons imbibés de glycérine, d’huile, d’onguent émollient ou de substances analogues (eau et glycérine ââ 10, sulfate de zinc 0,15). On cautérisera avec le nitrate d’argent les fissures si tenaces de la muqueuse nasale (2). Dans l’eczéma du bord des paupières, une pommade composée de précipité rouge 0,15, pour onguent émollient 10, réussit très bien. La résorption de l’infiltrat des lèvres est accélé-

tient presque toujours suffisamment quand il est approprié aux dimensions de la tête. ( Note des Traducteurs.)

(1) Les douches de vapeur s’associent ici avec grand succès à l’emploi du bonnet de caoutchouc; les cheveux chez les hommes et chez les jeunes sujets doivent toujours être coupés ras. Chez les femmes, c’est une question plus délicate, mais qui doit encore être résolue par l’affirmative quand la maladie est ancienne, tenace et que la chevelure est dans un état misérable qui en rend le sacrifice facile.

Nous n avons généralement pas retiré de bénéfice manifeste des pratiques hydrothérapiques à 1 eau froide dans ces conditions particulières. ( Note des Traducteurs.)

(2) Les douches de vapeur tiède, les douches pulvérisées tièdes, le masque de caoutchouc fait avec de la toile caoutchoutée ou du caoutchouc élastique ou moulé d avance, sont les moyens à la fois les plus simples et les plus efficaces. ( Note des Traducteurs.)

TRAITEMENT ÜE L’ECZÉMA CHRONIQUE

rée par la pression exercée au moyen de bandes de flanelle enduites de pommade, ou bien d’emplâtre de minium (1). Quand il n’y a plus nulle part de suintement, on p-eut alors employer le goudron, la pommade de zinc ou de précipité, l’onguent de Wilson, la vaseline, la crème de glycérine, etc. Ce sont les fissures situées dans les sillons des oreilles qui résistent le plus longtemps.

L’eczéma chronique du bord des lèvres ne disparaît souvent qu’après une cautérisation réitérée avec une solution concentrée de potasse (2). Il en est de même pour l’eczéma du sein et du mamelon, dont la peau ne se ramollit rapidement que par le traitement avec les compresses enduites de savon noir, la solution de potasse caustique, le collodion additionné de sublimé (0,50 de sublimé pour 50 de collodion), ou l’acide acétique. Le mamelon supporte très bien ces applications, de même que celles de goudron. Chez les femmes enceintes, je n’ai jamais vu ce traitement déterminer l’avortement.

On traitera l’eczéma du scrotum d’après les mêmes principes. Seulement, ici la difficulté est plus grande pour appliquer exactement les remèdes émollients, onguent diachylon, pommade

(1) On obtiendra plus simplement ce résultat avec notre procédé : une bandelette de caoutchouc élastique, mesurée aux dimensions de la lèvre inférieure, est appliquée à sa surface et y est maintenue, légèrement tendue, par des cordons non élastiques, cousus aux angles de la bandelette, deux de chaque côté, ramenés en arrière l’un au-dessus, 1 autre au-dessous de l’oreille, et noués derrière la tête. L’appareil est maintenu en place la nuit ou le jour, ou la nuit et le jour selon les circonstances. Cet appareil est celui qui nous sert communément pour la guérison rapide de 1 eczéma pilaire de la lèvre supérieure. (Note des Traducteurs.)

(2) Le procédé de la bandelette élastique que nous venons d’indiquer convient ici à merveille : la bandelette doit avoir la même longueur, 6 à 8 centimètres, mais être plus large, 3 à 5 centimètres; sa partie moyenne, qui correspondra à la fente buccale, doit être incisée (sans rien enlever du tissu) horizontalement dans une longueur de 3 à 4 centimètres. Le procédé de déligation est le même que ci-dessus. Si les cordons sont convenablement (modérément) tendus, le caoutchouc s’applique très bien sur les parties malades, la langue peut être projetée hors de la bouche et la respiration buccale est assurée par l’incision de la pièce élastique. Cet appareil peut être aisément porté durant le sommeil et souvent pendant la journée. [Note des Traducteurs.)

do vaseline et de plomb, suspensoir en caoutchouc, etc. Quand 1 eczéma est ancien, il est difficile d’en triompher sans cautéliseï un point ou un autre, il n’est pas rare d’observer, dans le cours de cette affection, des moments très douloureux. On peut même voir survenir des accidents nerveux quand la peau du scrotum se trouve, en totalité, mise à nu. Les lavages au savon, qu'il est nécessaire de pratiquer deux fois par jour, seront faits sous forme de bains de siège ; on n’arrive à l’usage du -, o u dion que quand la solution de potasse ne détermine plus de suintement nulle part. Il est difficile de guérir un eczéma ancien du scrotum en moins de six semaines à trois mois; et, la guérison obtenue, le malade devra se prémunir contre l'influence de la sueur en portant un suspensoir et en faisant usage des poudres absorbantes.

On traite de même l’eczéma du périnée et de l’anus. L’onguent diachylon, ou, si celui-ci est trop actif, l’onguent simple, la pommade de borax, les bandes de caoutchouc, en un mot tous les agents aptes à provoquer la macération de l’épiderme et à îecouvrir les surfaces dénudées seront employés; ces pansements seront maintenus par des bandages appropriés, de toile ou de flanelle, et exerçant une compression légère.

S’il y a des rhagades dans le rectum, on introduira des suppositoires composés de beurre de cacao 1,50, et oxyde de zinc 0,15 ou additionnés d’extrait aqueux d’opium 0,02, ou d’extrait de belladone 0,02, et on prescrira des lavements froids.

Le meilleur mode de traitement de l’eczéma des mains et des doigts, c est d employer des gants ou des doigts de gant en caoutchouc, et, suivant les cas, des applications méthodiques de pommades et les lavages savonneux, tant qu’il existe des surfaces dénudées, des pustules ou des rhagades. Dans les formes tenaces, en particulier, s’il existe des callosités épaisses de la paume des mains et des doigts, et des vésicules profondément situées, on peut^ recommander les manuluves avec la potasse caustique (5 : 500 d’eau) ou avec le sublimé (5 : 500), bains que l’on prend chaque jour pendant dix minutes seulement. Immédiatement après, on lave les mains avec de l’eau, on les essuie et on les recouvre avec le caoutchouc ou avec de la pommade. Pour les

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eczémas calleux circonscrits de la paume do la main, on peut, après les avoir cautérisés avec l’acide acétique on citrique, les ramollir en les recouvrant de baudruche ou de traumaticine (solution de gutta-percha dans du chloroforme). On excisera avec les ciseaux ou Ton cautérisera avec la pierre infernale les végétations qui surviennent dans le pli unguéal. Le traitement terminal par le goudron ou par les pommades émollientes que nous avons énumérées, est ici le même que dans les autres variétés,

Pour l’eczéma de l’ombilic, on place dans cette cavité des tampons avec de la pommade, ou de l’acétate de plomb, ou de la poudre simple. Si la rougeur et le prurit persistent, on a recours au goudron.

Des placards d’eczéma très limité du tronc, des membres, guérissent souvent par des applications de solution de sublimé (1 pour 100 d’alcool ou de collodion).

Le traitement de l’eczéma du côté delà flexion des articulations doit être institué conformément au plan général que nous avons exposé. L’eczéma du creux de l’aisselle est souvent compliqué d’inflammation et de suppuration des ganglions lymphatiques de cette région, affections auxquelles on applique le traitement qu’elles réclament (1).

dans chaque cas spécial quelle est la méthode à laquelle il doit donner la préférence, puisque les remèdes et les méthodes devront varier suivant l’intensité de l’affection totale, suivant la prédominance de telle ou telle autre forme, et suivant la position du malade, s’il est absolument obligé de sortir, ou s’il peut

(I) Cet eczéma est souvent le point de départ d 'adénites et pèri-adénites sndoripares , ordinairement symétriques et le plus habituellement suppurées : petites tumeurs douloureuses, isolées, puis cohérentes, émergeant de l’hypoderme vers le derme et l’épiderme à la manière des gommes hypodermiques. On peut les soulever en totalité avec la peau à laquelle ell es appartiennent, ce qui les distingue aisément des abcès ganglionnaires avec lesquels on les confond souvent à tort : abcès ganglionnaires, en réalité très rares dans l’eczéma considéré en général. Ce sont les abcès tubéreux de Velpeau, les hydrosadénites phlegmoneuses de notre cher maître et ami Verneuil.

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se consacrer entièrement à son traitement. C’est ainsi que, dans un cas, on enveloppera tout le corps dans des vêtements de caoutchouc; une autre fois, on aura recours à des badigeonnages avec l’huile de foie de morue goudronnée, ou avec l’onguent de Wilkinson ; ou bien l’on devra appliquer des traitements différents aux diverses parties du corps : on couvrira l’une de goudron, l’autre d’onguent diachylon, une troisième de poudre, tandis que l’on cautérisera ]a quatrième, etc., suivant l’indication.

Comme vous l’avez vu, nous nous efforçons d’obtenir dans tous les cas, par l’usage approprié de remèdes locaux, une guérison certaine de l’eczéma, non pas seulement dans les régions où il est produit par des causes locales ou externes, mais encore là où nous croyons qu’il est provoqué par des affections réelles ou supposées de l’organisme, telles que la chlorose, les dyspepsies, le catarrhe chronique du sommet des poumons, la dysménorrhée, etc. (1).

Mais, chez ces malades, nous comptons beaucoup en même temps sur une médication interne dirigée vers le même but, et au moyen de laquelle on peut faire disparaître la maladie générale, qui est la cause de l’eczéma, et, par là même, la disposition aux récidives.

Dans ce but, nous donnons aux enfants scrofuleux l’huile de foie de morue à l’intérieur; aux femmes atteintes de chlorose ou de dysménorrhée, du fer seul ou combiné à l’arsenic, ou la solution de Fowler. Un médicament que l’on peut recommander est la mixture ferro-vineuse et arsenicale de Er. Wilson :

Liquor arsenic, chlorid. (Pharmacopée britannique (2), sir. simple ââ 10, vin ferrugineux 60, eau phéniquée 80), une cuillerée à bouche chaque jour; ou bien solution arsenicale de

(1) Voilà que nous rentrons en accord parfait avec l'auteur; nous sommes disposés à faire peu de cas de nos dissentiments puisque nous nous retrouvons unis sur le terrain de la pratique, lequel est, en définitive, le terrain principal. ( Note des Traducteurs.)

(2) La liquor arsenici chloridi de la pharmacie anglaise était autrefois employée sous le nom de Valangin’s minerai solvent , dont la formule se trouve dans les formulaires.

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Fowler 5, teinture de carbonate de fer, teinture de rhubarbe ââ 20, eau de menthe 140, dont on prendra une ou deux cuillerées à bouche par jour. Puis les amers, dans le catarrhe chronique des poumons et la dyspepsie, la tisane de sommités de millefeuille, le chénopodium, le lichen d islande, les cures de lait ou de petit-lait; des eaux minérales faiblement alcalines : Gleichenberg, Marienbad; des eaux ferrugineuses, comme Franzensbad, Spa, Pyrmont, Schwalbach; en été, le séjour à la campagne et dans les montagnes, et un régime en général fortifiant. Il est également utile de conseiller à ces personnes l’usage de boissons alcooliques, de vins cuits, et de bonne bière (1).

(1) II n'y a pas de traitement général de l’eczéma, il n’y a que des eczémateux à qui il faut appliquer le traitement général indiqué par leur état constitutionnel, ainsi que par les états organopathiques divers qui peuvent coexister, états organopathiques qu’il importe de régulariser, quel que soit le rôle qui leur est attribué dans la genèse de l’eczéma. C’est ici où la classification bazinienne apparaît dans toute son utilité, éclairant d’une vive lumière ce qui, en dehors d’elle, n’est que chaos et empirisme; éclairé par elle et dûment informé de toutes les particularités delà santé de son malade, le médecin peut baser sa thérapeutique sur des règles sûres et précises, que tout praticien judicieux sait parfaitement appliquer. Quand ces préceptes de thérapeutique générale seront enfin enseignés dans l’école, on ne verra plus comme aujourd’hui des générations entières de médecins appeler « herpétiques )> tous les sujets qui ont une affection cutanée, et faire de la médication arsenicale, considérée comme panacée antiherpétique, l’étrange abus auquel nous assistons encore. Les affections cutanées qui sont vraiment améliorées ou guéries par l’arsenic sont en minorité ; un nombre beaucoup plus grand de celles-ci s’améliorent sous l’influence d’une hygiène appropriée, de moyens locaux simples et anodins, et de l’emploi externe ou interne des préparations de soude: bicarbonates, salicylates, henzoates, borates, etc., ou de toute autre médication dont l’indication est puisée dans l’état particulier, local ou général de l’eczémateux.

Ces remarques s’appliquent absolument aux indications des eaux minérales ; il n’y en a aucune qui soit indiquée empiriquement dans l’eczéma; toutes peuvent réclamer les eczémateux qui sont de leur ressort constitutionnel , à la condition, bien entendu, qu’elles ne soient pas appliquées pendant la période d’activité de l’eczéma, ou qu’elles n’aient pas de propriétés substitutives disproportionnées avec l’état actuel du tégument ou avec l’irritabilité individuelle. Nous le répétons, aucune eau minérale ne peut réclamer le traitement de l’eczéma dans ses périodes d’activité ascendante, aucune ne peut être appliquée à l’eczéma empiriquement; un grand nombre d’eaux thermales peuvent réclamer les eczémateux dont il s’agit de modifier l’état constitutionnel ou l’état organopathique supposé eczématogène, lesquels

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Enfin, dans aucune circonstance, nous n’interdisons à nos malades atteints d’eczéma l’usage d’aliments âcres, salés ou épicés, du fromage, du caviar, etc., parce que ces substances n’augmentent ni l’eczéma, ni le prurit, et qu’elles ne déterminent en aucune façon cette « âcreté du sang » que l’on redoute tant, mais qui n’existe pas (t).

donnent seuls l’indication dominante, véritable, dans la très grande majorité des cas. Voilà une base suffisante pour permettre aux praticiens de diriger leurs malades vers les sources qui leur sont vraiment appropriées; aux médecins traitants qui exercent auprès de ces sources, il appartient de préciser les indications de la cure, de graduer l’action générale et locale de ses eaux, selon les conditions particulières du patient, et de surveiller l’évolution thermale. En formulant nettement ces principes, nous sommes assurés d’avoir avec nous tous les médecins fidèles aux principes de la médecine rationnelle. (Note des Traducteurs .)

(1) A aucun titre, à aucun degré nous ne saurions admettre, avec le professeur Kaposi, que l’alimentation, l’état moral, la réglementation du sommeil et de la veille, que l’hygiène, en un mot, soit sans influence sur l’évolution des affections de la peau. Nous croyons au contraire que les écarts de régime, l’usage des viandes salées, du café et surtout des alcooliques, peuvent entretenir et aggraver certaines lésions cutanées. Il en est de même des veilles prolongées. Dans l’eczéma et le psoriasis, on voit des récidives ou une exaspération de la lésion cutanée se produire lorsque les malades s’écartent d’un régime régulier.

Lorry avait déjà constaté cette fâcheuse influence. On lit en effet dans son ouvrage De morbis cutaneis, page 40 :

Certè valentissimum novi hominem exercitio et animi et corporis apprimè deditum qui miserè herpetibus, et ad faciem et ad artus laborabat, prurientibus illis, et noctu diuque vexantibus. Quoniam vini fortioris usui

moderato addictum noveram, solâvini mutatione in oligophorum ettenuem s an a tu m fuisse testor. Alium vidi quem aquæ potus omninù liberum fecit ab hujusmodi vitiis. Sciunt omnes nasos potatorurn papulis dehonestari rubris et vultum omnem maculis insigniri purpureis, vultu ipso mores incusante;

quod eô magis fit quô vinis utuntur magis spirituosis (page 40).

« J’ai connu un homme très' robuste dont la vie était sagement partagée entre les exercices de l’esprit et ceux du corps; des herpès prurigineux à la face et aux membres le tourmentaient et l’inquiétaient jour et nuit d’une façon lamentable. Comme je savais qu’il usait modérément d’un vin généreux, j’estime qu’il fut guéri parla simple substitution d’un vin léger et ténu

à celui dont il se servait. J’en ai vu un autre qui se délivra entièrement d’affections de ce genre par l’usage de l’eau. Chacun connaît le buveur à son nez défiguré par des papules rougeâtres et à son visage d’autant plus empourpré qu’il s’abreuve de vins plus spiritueux. Sa face elle-même accuse ses habitudes. »

TRAITEMENT DE L'ECZÉMA C HR ON I QUI

Combien de fois n’avons-nous pas entendu des eczémateux nous raconter que, dès qu’ils prenaient des liqueurs, dès qu ils mangeaient de la viande de porc, des mets trop salés ou trop épicés, il survenait une rechute. Le prurit notamment augmente sous l’action des écarts de régime ou d’une vie irrégulière. Nous avons été souvent à même de constater la fâcheuse influence que ces causes exercent sur les récidives du psoriasis. Nous ne voulons certainement pas dire que par un régime sévère, une hygiène très régulière on arriverait à les écarter presque complètement, ainsi que le croient les malades dont nous avons si souvent à subir l’étonnement naïf, personne, disent-ils, n’ayant une vie plus réglée qu eux. Mais il est ceitain que les veilles habituelles et prolongées, les excès alcooliques favorisent singulièrement leur retour. L’abus de l’alcool aggrave les lésions cutanées, c’est là pour nous aujourd’hui un fait incontestable. Il en est de même pour la syphilis. Ne voit-on pas toujours les lésions cutanées spécifiques être plus précoces, s’accuser d’une manière plus grave, les ulcérations devenir plus profondes, la marche de la maladie en un mot être plus insidieuse et plus rebelle à toute intervention thérapeutique, lorsque le malade est adonné aux excès alcooliques? Combien de fois n’entend-on pas un eczémateux vous dire : « Chaque fois que je commets un écart de régime, je m’en aperçois à la multiplication de mes boutons, au redoublement de mes démangeaisons. » Tout récemment encore cette remarque était faite spontanément par un malade cjpii, après chaque ingestion de viande de porc, voyait l’inflammation de ses plaques eczémateuses se raviver d une façon aussi sensible que rapide.

Aussi ne saurions-nous trop insister sur futilité d’un régime régulier, d’une hygiène convenable chez tous les malades atteints d affections cutanées.

L’influence des causes morales n’est ni moins active ni plus contestable. Il est fréquent d’entendre les eczémateux ou les psoriasiques vous dire ces paroles significatives : « Cela m’est revenu parce que je me suis fuit du mauvais sang. »

En résumé, comme 1 a dit avec beaucoup de raison 1 un des représentants les plus autorisés de la dermatologie américaine, M. Duncan-Bnlkley, la diète et l’hygiène représentent une large part des éléments de l’existence humaine, et sont souvent ou plutôt toujours plus puissants pour la santé ou la maladie que les remèdes, et ce qui est erai de l’organisme en général est éminemment vrai par rapport à un des plus importants émonctoires du corps, c’est-à-dire la peau. (Note des Traducteurs .)