AFFECTIONS DE LA PEAU OCCASIONNÉES PAR DES HÉMORRHAGIES

TRENTIÈME LEÇON

Signification et conditions anatomiques. Formes cliniques des hémorrhagies cutanées, leur mode d’évolution, formes idiopathiques et symptomatiques, Contusions, blessures. Purpura sénile. P. variolique, rhumatismal, simple, hémorrhagique. Scorbut. Hémophilie. Hématidrose.

Je vous ai parlé à plusieurs reprises, dans le cours de ces leçons, des hémorrhagies cutanées, à propos de la variole, du zona, de l’érythème noueux. Dans ces affections, ainsi que dans certains autres processus, les épanchements sanguins dans la peau représentent des complications plus ou moins importantes; dans d’autres, elles forment le phénomène morbide le plus essentiel ou le seul qui existe.

Comme le nom l’indique, il s’agit dans l’hémorrhagie cutanée de l’issue libre du sang par les capillaires et les vaisseaux les plus ténus de la peau. Souvent on peut admettre ou constaterune

HEMORRHAGIES CUTANÉES.

déchirure (rhexis) de la paroi vasculaire, qui ouvre la voie à l’écoulement sanguin (extravasation). Dans d’autres cas cependant le passage des corpuscules rouges paraît avoir lieu par la paroi intacte des vaisseaux, dont Stricker a démontré, il y a quelques années, la perméabilité pour des corpuscules isolés et, dans ces deinieis temps, pour des amas entiers de cellules (diapédèse). Ou bien c est seulement du sérum coloré comme du sang qui peut se îépandie dans le tissu, ce qui suppose une décomposition chimique de ce liquide à 1 intérieur des xaisseaux, la séparation de l’hématine des corpuscules rouges du sang.

Cette lésion peut être la conséquence d’une action mécanique extérieure (coup, contusion, piqûre), ou bien tenir à ce que la paîoi vasculaiie n offre pas une résistance suffisante à la pression interne du sang. Il n en est pas ainsi quand la pression du sang s élève d’une manière générale, comme dans la chaleur fébrile et dans certaines lésions organiques du cœur, mais lorsque dans des légions limitées de la peau la pression sur les parois vasculaiies augmente par suite d un obstacle au retour du sang, par exemple dans de violents accès de toux, dans la zone des capillaii es du cuir chevelu, pendant la crise d’épilepsie, aux membres inférieurs dans les cas où il existe des varices. La même cause existe dans 1 élévation relative de la pression du sang par diminution de la force de résistance des parois capillaires. C’est ce qui se produit, par exemple, quand la paroi des vaisseaux des papilles perd son support épithélial comme dans la formation des bulles ; ou lorsque la paroi vasculaire a souffert dans sa nutrition, comme cela a lieu localement dans les foyers inflammatoires ou par dépression nutritive générale. J1 faut encore ranger dans cette catégorie les hémorrhagies par suite de la diminution de la pression atmosphérique dans les ascensions sur les hautes montagnes, hémorrhagies qui sont encore favorisées par la pression élevée du sang, sous l’influence de l’augmentation de l’action du cœur (hémorrhagie par la muqueuse nasale, les poumons, les conjonctives, les extrémités des doigts); et les hémoirhagies dans les ascensions en ballon dans des régions où 1 aii est raréfié; celles qui se produisent par diminution de la pression locale à l’aide des ventouses, etc.

KAPOSI.

TRENTIÈME LEÇON

L’hémorrhagie se produit soit entre les couches dcl épiderme, soit dans les mailles du tissu conjonctif des papilles et du deime, plus rarement dans les cavités glandulaires et dans le tissu conjonctif sous-cutané. Dans ces cas, les éléments de tissu sont ou seulement éloignés les uns des autres, ou, si l’extravasation est abondante, en partie déchirés. Le plus souvent les hémorrhagies cutanées se montrent sous forme de taches et de traînées d’étendue et de dispositions différentes, isolées et assez nettement limitées.

\ Les pétéchies : ce sont des taches dentelees, punctifoimes, atteignant parfois la dimension de l’ongle, dont la coloration varie du rouge vif jusqu’au rouge livide, ne dépassant pas le niveau de la peau, ou peu saillantes, et ne disparaissant pas à la pression.