S Y M P T 0 M A T 0 L 0 G I E GÉNÉRALE

cumulation de masses épidermiques à F orifice des follicules pileux, comme dans le lichen pilaris ; par des acini de glandes sébacées dilatées et remplies d'un contenu induré, — milium — ; ou par des néoformations qui ont leur siège dans le chorion, comme dans le lupus, le sarcome. D’après toutes ces variétés, la durée, la marche, la signification nosologique des nodosités doivent singulièrement varier : quelques-unes sont stables, comme le milium; d'autres se modifient facilement, telles sont les papules occasionnées par 1 inflammation ; ces dernières sont susceptibles de métamorphoses très rapides (1 ).

On désigne plus spécialement sous le nom de Stippchen (petites élevures ou pointillé papuleux) de petites papules enflammées qui sont entourées d'une aréole (2).

Les tubercules sont des nodosités pathologiques de la peau,

[) Le terme de papule n'est pas appliqué par nous à toute saillie pathologique, pleine ou sèche, qui apparaît à la surface de la peau; il est impropre à désigner les kystes sébacés miliaires [milium), aussi bien que les agrégats de cellules cornées de l’affection improprement appelée lichen pilaire, ou les stratifications d’épithélium nécrosé et infiltré d’air qui couronnent les points ou les gouttes des psoriasis ponctués ou en gouttes, etc. Les papules sont essentiellement des infiltrats de la couche papillaire du derme, s’élevant de bas en haut à la surface du tégument, sur lequel elles tonnent des saillies pleines, solides, de volume variable, appréciables a la vue et au toucher, et non autre chose; elles englobent dans leur constitution un nombre plus ou moins considérable de papilles indéterminées ; mais avec une extrême fréquence elles se localisent dans la couronne papillaire des orifices folliculaires; elles sont enfin éphémères ou persistantes, selon le degré et la nature de l’exsudation post-hyperhémique. Il n’est que trop certain que diverses autres saillies cutanées simulent la papule, mais c’est à les distinguer qu’il faut s’attacher en clinique. Pour notre part, nous n’appelons papule que ce qui est réellement une papule, et nous désignons par des mots particuliers des choses aussi dissemblables qu’un infiltrat papillaire, un kyste sébacé et un conglomérat épidermique corné.

Il faut ajouter que la papule n’existe pas toujours, ni dans tous les cas, pendant toute sa durée, à l’état typique; elle peut être couronnée d’une vésicule ou d’une pustule, etc., d’où les formes mixtes et les altérations dites papulo-vésiculeuses et papulo-pustuleuses : eczéma papuleux, sypliilide vésiculeuse miliaire, acnés papulo-pustuleuses diverses, papulo-pustule variolique ou vaccinale, syphilide papulo-pustuleuse, etc. [Note des Traducteurs.)

(2) Exemple : les petites élevures papuleuses qui précèdent la formation des vésicules varioliques. [Note des Traducteurs.)

QUATRIEME LEÇON

circonscrites, dures, en général assez grosses, du volume d’un pois jusqu’à celui d’une noisette, ils peuvent être profondément situés dans la peau, de sorte que le doigt seul les circonscrit et les reconnaît, ou bien ils font une légère saillie sur la surface cutanée, dont ils soulèvent l’épiderme. Par leur signification pathologique ils se rattachent étroitement aux papules (1).

On donne le nom de phyma (Knollen) à des nodosités plus larges que les précédentes semblables à des tumeurs ayant leur siège dans le tissu conjonctif sous-cutané et s’étendant quelquefois jusque dans le chorion; parfois elles poussent le derme au-devant d’elles, et, dans ce dernier cas, forment des tumeurs pédiculées (2).

Le pomphyx est certainement b efflorescence la plus connue. Elle représente une élevure cutanée rouge tendre ou blanc brillant (iirticaria porcellcmed) , et entourée d’un liséré rouge, plate, formant une saillie semblable à un plateau, dure au toucher, de la grosseur d’une lentille jusqu’à celle de l’ongle, de forme arrondie ou irrégulière. Chaque pompbvx a une évolution très aiguë,

(1) Le mot de tubercule, appliqué à la désignation morphologique d'une lésion élémentaire, implique essentiellement que cette lésion émane de la couche profonde du derme ou qu’elle y plonge ; un tubercule volumineux peut ne faire qu’une très légère saillie à la surface, et le toucher est nécessaire pour en apprécier l’étendue et la profondeur . C’est ce caractère, bien plutôt que la dimension totale, qui différencie le tubercule de la papule. U y a des papules énormes, géantes, et des tubercules nains ; les descriptions classiques sont ici, comme sur d’autres points, à réformer. D’autre part, les caractères de la papule et du tubercule appartiennent simultanément à des lésions élémentaires, qui sont alors très justement qualifiées de pcipulotuberculeuses. Nous préciserons, chemin faisant, les points dans lesquels ces distinctions doivent être rappelées et utilisées. ( Note des Traducteurs.)

(2) Le terme français de phyme, — phyma, de cpüogai dont la signification littérale est excroissance, est absolument inusité et n’a aucune chance d'être adopté en dermatologie; la dénomination de tumeur de la peau, ou (si l’on veut accepter notre proposition) de dermatome , est la plus propre, à désigner les productions cutanées assez individualisées, assez vivaces et persistantes, assez saillantes ou assez volumineuses pour ne pouvoir être rangées dans aucune des catégories qui précèdent. Ces productions portent toutes, dans la pathologie spéciale, des noms particuliers : condylomes, papillomes, épitbéliomes, myomes, fibromes, xanthomes, sarcomes, lympbadénomes, etc. (Note des Traducteurs .)

SYMPTOMATOLOGIE GÉNÉRALE.

comme instantanée, et une durée éphémère. La base est formée par une exsudation limitée, surtout séreuse dans les papilles et la couche muqueuse. Le pomphyx peut s’étendre beaucoup en largeur, tandis qu’au centre il disparait. Il en résulte ainsi des formes circulaires et gyroïdes. Leur présence est toujours accompagnée de prurit (1).

La vésicule est une élevure formée par l’épiderme, du volume d'un grain de millet jusqu’à celui d’une lentille, semblable à une papule, contenant un liquide limpide, ou plus ou moins trouble, lactescent, plus rarement sanguinolent. Les vésicules contenant un liquide transparent comme de l’eau représentent

(1) Voilà encore une dénomination, pomphyx, qui ne peut être introduite dans notre vocabulaire, et que nous ne proposerons pas d’appliquer aux élevures, aux plaques, aux intumescences de l’urticaire,, ni aux lésions élémentaires de même ordre. Nous avons bien les mots : pomphus, pomphos et même pompholix; mais, alors même qu’ils sont appliqués, comme ils le doivent être étymologiquement, à des lésions vésiculeuses ou bulleuses, ils restent et resteront vraisemblablement inusités ; Tcoacpôç et tto^cpoAuç, en toute occurrence, ne peuvent signifie]1 exactement que vésicule ou bulle.

Le type des élevures, ou intumescences diverses dont il s'agit, est fourni par l’urticaire, et la dénomination de plaques ovtiées leur est le plus souvent appliquée ; leur caractéristique réside dans la rapidité de leur élévation et de leur délitescence; leurs dimensions varient à l’infini, depuis le grain de mil jusqu’à des lacs de la grandeur de la main ; l’état plan, plan concave ou plan convexe de leur surface, leur superficialité tout épidermique, quelque élevé que puisse être leur niveau au-dessus de la surface cutanée; la variété de leurs colorations : normale, anémique, érythémateuse, cyanique ou hémorrhagique, et les nuances de leur stigma. Exceptionnellement indolentes, elles sont très habituellement précédées et ordinairement accompagnées de diverses variétés de sensations hyperesthésiques, de prurit, de formications, de picotements, de brûlures, etc. Leur siège anatomique dermo-épidermique, leur constitution grossièrement œdémateuse et hyperhémique, ont été depuis longtemps déterminés histologiquement sur le tissu vivant par Grubv ; les progrès de la technique microscopique, la généralisation des recherches de biopsie clinique et la conception plus avancée des rapports de l’innervation avec la circulation de la peau, ont permis, comme nous le verrons plus loin, de déterminer de la manière la plus complète l’anatomie et la physiologie de ces lésions cutanées.

Les plaques ortiées ont souvent une assez grande analogie avec des papules véritables, c’est-à-dire avec de vrais infiltrats dermo-papill aires ; l’examen attentif de tous leurs caractères directs, indirects ou éloignés, permettra le plus ordinairement de les distinguer, ce que nous déclarons essentiel en clinique exacte. ( Note des Traducteurs.)

si;

QUATRIÈME LEÇON

le type régulier. Le contenu est un exsudât séreux qui, après la déchirure de l’enveloppe de la vésicule , s’échappe sous forme d’une goutte limpide. La vésicule normale est translucide; c’est seulement après quelque temps d'existence que le contenu devient lactescent et trouble par l’addition d’éléments figurés (cellules, noyaux, masses moléculaires), et par une métamorphose lactescente. Souvent, dès le début, survient une hémorrhagie, le plus ordinairement elle est consécutive, et rend le contenu rouge bleu foncé et trouble; de son côté la coloration du tissu sous-jacent contribue à donner à la vésicule son fond pâle, rouge, ou noirâtre, hémorrhagique. Certaines vésicules ont une forme hémisphérique, d'autres sont acuminées, d'autres, enfin, ont à leur centre une légère dépression, ombilic. En outre, leur consistance est très variable; les unes sont très dures, et supportent sans se rompre une forte pression. Ces vésicules ont une enveloppe épaisse; aussi dit-on que, dans ce cas, elles sont situées profondément. D’autres n'ont qu’une enveloppe très mince, qui se déchire facilement et permet l'issue de leur contenu; ces dernières sont plus superficielles.

La vésicule est toujours le produit d’une exsudation séreuse aiguë, provenant des vaisseaux papillaires; elle est due à l’accumulation plus ou moins considérable de l’exsudât qui se trouve disséminé dans les couches épidermiques. Cette exsudation a pour premier effet de tuméfier les cellules du corps muqueux et de les séparer les unes des autres. La couche cornée imperméable est, au contraire, soulevée, et forme le sommet de la vésicule. Selon que l’exsudât est situé plus ou moins profondément, l’enveloppe vésiculaire sera plus mince et plus fragile, ou plus épaisse et plus résistante.

De même il se produit encore des vésicules quand il se fait une exsudation séreuse entre les couches épidermiques entourant les orifices folliculaires et glandulaires, et dans l’intérieur même de ces conduits. L’étude histologique de la formation des vésicules est très instructive et a attiré déjà l’attention de beaucoup d’auteurs. Je vous en parlerai plus loin d’une manière détaillée. Chaque vésicule a une existence très limitée. Ou elle s’affaisse par résorption de son contenu, ou elle passe.