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phi que. D’autres auteurs, au contraire, ont admis, à côté de la chéloïde vraie qui naît spontanément, une chéloïde fausse, à laquelle devaient être rattachées les cicatrices provenant de peites de substance (par brûlure, syphilis, etc.), parce que ces cicatrices s’étaient couvertes de tubérosités et s’étaient développées comme de véritables tumeurs (chéloïde cicatricielle, Dieberg; chéloïde syphilitique, Wilks; tumeur cicatricielle verruqueuse, chéloïde de Hawkin) ; enfin, nous connaissons encore la chéloïde d Addison, qui est identique à la sclérodermie (p. 115).

La constitution anatomique de la chéloïde spontanée a été étudiée par Warren aîné, Alibert, Follin, Sehuh, Rokitansky, Wedl, Lebert, Virchow, etc., et d une manière particulièrement détaillée, par Langhans et Warren jeune; l’examen anatomique, auquel j ai moi-meme soumis non seulement la chéloïde spontanée, mais aussi la chéloïde cicatricielle, nous apprend qu’il y a trois formes de tumeurs qui sont analogues l’une à l’autre : 1° la chéloïde [vraie), 2° la cicatrice hypertrophique , et 3° la chéloïde cicatricielle.

Dans la chéloïde, sur des coupes fines, on peut déjà à la loupe seule reconnaître une masse de tissu blanchâtre, formée de fibres épaisses disposés parallèlement à l’axe longitudinal de la tumeur et à la surface de la peau , enchâssée dans le chorion ; avec le microscope on peut voir encore au-dessus et au-dessous de cette masse des couches du chorion restées normales, et en particulier des papilles et des prolongements du réseau muqueux complètement intacts. En certains endroits, ces faisceaux de fibres horizontales sont traversés par des fibres qui remontent en diagonale (Langhans). A l’intérieur du corps do la chéloïde, et autour des vaisseaux comprimés par les épais faisceaux de fibres qui les enveloppent comme une gaine, il n’y a que peu de noyaux et peu de cellules fusiformes à noyau ; il y en a, au contiaiie, beaucoup dans les parties plus jeunes de la chéloïde, et autour des vaisseaux de ses prolongements, de manière à indiquer que les fibres de tissu cellulaire de la chéloïde prennent naissance dans ces cellules fusiformes qui entourent les vaisseaux en forme de gaine. La présence des papilles et des prolongements du réseau muqueux montre d’une manière toute

CHÉLOÏDE. 199

spéciale que la chéloïde, contrairement au tissu cicatriciel, se produit dans un chorion antérieurement intact et n'est pas par conséquent une formation destinée à réparer une perte de substance.

Fig. 32.

Coupe d’une chéloïde cicatricielle (développée sur le cou d’un homme à la suite d’une blessure faite par un éclat de verre).

1-2. Cicatrice, l’épiderme a s’étend, sans prolongements du réseau muqueux, au-dessus du tissu cicatriciel b dépourvu de papilles, dont les faisceaux lâches se relient par un appendice b" aux faisceaux cicatriciels profonds b'. Kntre b et b' se trouve enclavée la chéloïde le formée de fibres grossières et disposées parallèlement à la surface ; la chéloïde se prolonge vers 2-3 et 1-4 dans la peau qui n’a pas été intéressée par la blessure et qui présente des papilles et des prolongements du réseau muqueux c c'. La peau contient des follicules pileux f et des glandes sébacées 11 conservées intactes ; en d, quelques follicules comprimés dans une direction oblique.

Dans la cicatrice hypertrophique, au contraire, on ne trouve pas une seule papille, parce que la cicatrice implique la destruction des couches supérieures du chorion par suppuration, par

T R E N T E-S 1 X l È M E LE O O N.

excision, etc. La cicatrice hypertrophique n'envahit jamais, au delà de l’aire fondamentale delà perte de substance à laquelle elle succède, la peau avoisinante qui est restée normale, et elle ne dépasse le niveau de celle-ci que sur l’étendue de la hase tracée par la lésion qui a précédé son développement. Lu outre, les fibres conjonctives de la cicatrice forment un réseau irrégulier, et beaucoup plus lâche, qui, dans les cicatrices récentes, contient beaucoup de cellules et peu de fibres, tandis que plus tard il présente des fibres plus résistantes et au contraire peu de cellules.

Enfin, dans la chéloïde cicatricielle (fig. 32), les papilles manquent au centre, puis, sous une mince couche d’épiderme, on trouve les entrelacements irréguliers de tissu cellulaire de la cicatrice; autour de celle-ci, la chéloïde reparaît avec ses gros faisceaux de libres disposés d une manière élégante et avec les papilles à la surface. Il y a donc ici, incontestablement, une combinaison de cicatrice et de chéloïde.

Ainsi que cela découlé des faits que nous venons d’exposer, on ne peut donc distinguer la cheloïde de la cicatrice hypertrophique qu’à l’aide de l’examen microscopique, ce qui rend le diagnostic pratique très difficile. Plus l’état normal de la peau des papilles et des follicules est reconnaissable à la surface de la

tumeur, plus il est certain que l’on a devant les yeux une chéloïde et non une cicatrice hypertrophique. D’autre part, le siège de la lésion sur certaines régions du corps, par exemple sur le sternum, et sa disposition en plusieurs bandes ou stries, sont encore des caractères particuliers à la chéloïde. Celle-ci est facile à distinguer de la sclérodermie; mais quand elle siège sur la lèvre, elle se différencie plus difficilement du rhinosclérome.

Le pronostic de la chéloïde n’est pas favorable, car il est extraordinairement rare que l’on voie cette affection disparaître spontanément, et nous ne possédons aucun moyen de la guérir. Si on 1 enlève par excision ou à l’aide de la cautérisation, elle réci¬

dive î egulièi ornent , aussi, ne doit-on se décider qu’avec la plus grande réserve à intervenir chirurgicalement.

L’emplâtre hydrargyrique, les badigeonnages d’iode et de glycérine iodée peuvent etre employés pour essayer de provoquer

CICA.TR [CE.

la résorption dans les cas où le tissu cellulaire est encore de formation récentê.

C’est beaucoup moins contre la difformité qu’elle entraîne que contre les douleurs, parfois intolérables, dont s’accompagne la chéloïde, douleurs qui, dans certains cas, sont intermittentes et paroxystiques, que les malades réclament l'assistance du médecin. On essayera l’emplâtre de Yigo, l’emplâtre de mélilot saupoudré d’opium, le froid, le chloroforme, les injections souscutanées de morphine, et dans les cas où les douleurs sont intermittentes, la quinine associée à l’arsenic.

CICATRICE

On donne le nom de cicatrice cutanée à une néoformation développée à la place d'une perte de substance de la peau, qu’elle remplace définitivement. La cicatrice se distingue de la peau normale qui l'environne de tous côtés par l’aspect brillant, blanc ou rouge, lisse, parfois aussi ridé ou finement lamellé et : sec de sa surface, et par une consistance ferme; à son niveau, on ne trouve ni les lignes ou sillons, ni les pores, les poils, le pigment, ni les glandes sébacées ou sudoripares, qui appartiennent en propre au tégument normal. Les surfaces cicatricielles peuvent être de niveau avec la peau environnante, —

: cicatrice normale ou plate, — ou bien elles sont un peu au-desi sous de ce niveau, — cicatrices atrophiques ; — ou bien enfin elles font sailiie au-dessus des parties adjacentes, — cicatrice hyj pertrophique. Dans ce dernier cas, la cicatrice représente un i bourrelet en forme de strie, cylindrique, bosselé, une sorte de surfaîtage en cordon ou de pli, au-dessus de la peau ou d’une cicatrice, d'ailleurs plate ; ou bien ce sont des bourrelets combinés et se croisant en forme de réseau, de filet ou d’étoile. Enfin la cicatrice est tantôt mobile avec la peau, — cicatrice libre ou mobile, — tantôt fortement adhérente aux parties sousjacentes, aponévroses, os; elle est alors plate ou bien enfoncée, — cicatrice fixe ou adhérente.

La production de la cicatrice suppose nécessairement qu’une portion de la peau (le chorion ou au moins la couche papil-