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T K E N T E-S l X I E M E L E EON.

pétées avec une solution concentrée de nitrate d’argent, ou les applications méthodiques de glycérine iodée.

On combat les affections névralgiques des cicatrices par les applications émollientes et narcotiques, de la même manière que les états analogues de la chéloïde ; dans quelques cas il faut pratiquer l’excision des nerfs qu’elles renferment ou du nerf afférent.

MOLLUSCUM FIBREUX

Molluscum simplex oupendulum (Willan) ; M. non contagieux (Bateman); fibroma molluscum (Virchow). On désigne sous ces noms des tumeurs ayant une hase large ou au contraire pédiculée, recouvertes d’une peau normale, ordinairement limitées d’une manière nette et distincte, et ayant une consistance uniformément molle, pâteuse ouplus solide. Leur volume est variable; tantôt il y a un épaississement ou une proéminence que l’on peut sentir sous la peau, du volume d’un pois ou d’un haricot; tantôt ce sont des tumeurs grosses comme une noix, comme le poing, ou même comme une tête d’enfant, qui ont une base large ou qui poussent devant elles comme une bourse, la peau qui est plus ou moins solidement adhérente à leur surface, de façon que ces tumeurs semblent être des appendices de la peau pédiculés, en forme de poire, de bulbe, de panse ou de bourse.

Sur les petites tumeurs la peau est pâle ; sur les grosses, elle est violacée, traversée par des vaisseaux dilatés, et ordinairement aussi elle est tendue, dépourvue de follicules. Cependant les glandes sébacées sont souvent dilatées et remplies de comédons; toutefois il n’y a jamais d’orifice conduisant dans f intérieur de la production pathologique. Les tumeurs ont ordinairement une consistance pâteuse dans toute leur étendue, ou quelquefois un peu plus ferme, ou bien, si elles sont composées de plusieurs lobes, elles présentent des parties plus résistantes et d’autres plus molles. Dans certains cas, en particulier dans les tumeurs petites et anciennes, on croit sentir entre les doigts un simple pli delà peau, sans aucun contenu, et cependant il y existe un prolongement en forme de cordon dirigé vers le tissu cellulaire sous-cutané.

MOLUJSCUM fibreux.

Le nombre de ees tumeurs est habituellement considérable, on en trouve parfois jusqu'à cent, à tous les degrés de développement les plus divers, à la face, sur le cuir chevelu, sur le tronc, les paupières, les parties génitales, les fesses, etc... La première description, qui remonte à l’année 1793, d’un fait de ce genre observé par Ludwig et Tilesius est encore aujourd’hui typique.

Ce n’est pas seulement par leur nombre et par leur volume que ces tumeurs gênent et fatiguent les malades, mais encore par 1 obstacle mécanique qu’elles apportent, suivant leur localisation, au fonctionnement des articulations, à la vision quand la paupière supérieure pend comme un lambeau épais qui couvre le globe de l’œil ; les grosses tumeurs enfin gênent et fatiguent les malades par la tension de la peau, par l’inflammation et par la gangrène qui les atteignent accidentellement.

D’après la description , parfaitement concordante de HokL tansky, Wedl, Yirchow, etc..., le molluscum fibreux consiste en un tissu cellulaire gélatineux qui se transforme en tissu cellulaire fibreux a mesure que la tumeur devient plus ancienne*

C’est seulement sur le point de départ de ce néoplasme que les opinions sont partagées. D’après Rokitansky, il provient des espaces intercellulaires profonds du chorion; d’après Fagge et Howse, c’est de la paroi conjonctive du follicule pileux; d’après Yirchow, de l’encadrement celluleux des lobules graisseux, opinion que je partage moi-même. Dans son mouvement ascensionnel vers l’extérieur, le néoplasme refoule la peau devant lui, puis il se développe en formant des tumeurs bosselées, lobulées et pendantes. Sur le sommet de la tumeur, il y a toujours uné adhérence intime entre celle-ci et la peau, adhérence qui provient de ce que les fibres du néoplasme passent dans celles du chorion. Cette union est d’ailleurs peu solide, ce qui fait que la tumeur peut être assez facilement extirpée.

Dans les tumeurs anciennes et volumineuses, la partie centrale est formée de tissu cellulaire de production récente et gélatineux, la partie périphérique est plutôt composée' de tissu cellulaire fibreux, ce qui est aussi le caractère histologique de 1 éléphantiasis des Arabes. Dans le pédicule existent un ou plu-

TRENTE-SIXIEME LEÇON

sieurs vaisseaux assez volumineux, ainsi que dans l’extrémité bosselée et solide que l’on trouve à toutes les époques de l’affection et qui est située au-dessous de ia peau ; c’est la partie dans laquelle la tumeur a son point de départ. Les glandes et les follicules de la peau qui recouvre la tumeur sont, proportionnellement à la tension que subit le tégument, tantôt normaux, tantôt tiraillés, tordus, rétractés, dégénérés. Souvent aussi on trouve de nombreux comédons et des tumeurs folliculaires (molluscum contagieux de Bateman) sur les tumeurs du molluscum fibreux (1) et entre celles-ci.

Quelques-unes de ces tumeurs disparaissent spontanément; à leur place reste un appendice en forme de sac qui paraît vide. Mais néanmoins celui-ci contient encore une partie du molluscum, ainsi que le prouvent l’impossibilité où l’on estd’écarter les uns des autres les plis de la peau, et la présence du cordon noueux que l’on peut suivre jusque dans la profondeur.

Laplupart des tumeurs persistent après avoir atteint un volume variable. Dans tous les cas observés jusqu’à présent, le début de l’affection a été rapporté à la première enfance. En l’absence de toute cause plausible, on a fait remonter l’origine du mal à une disposition héréditaire, d’après Virchow à une sorte de cachexie (molluscosis, Bergh), qui dans un cas publié par Virchow, s’est manifestée par l’apparition du molluscum dans trois générations successives. Hebra admet aussi une disposition constitutionnelle, car il insiste sur ce fait que tous les individus atteints de molluscum fibreux présentaient également un certain degré de dépérissement sous le double rapport physique et mental.

Le mo]luscum fibreux est caractérisé par les particularités que

(1) L’histoire de cette curieuse variété de fibrome (fibrome mou) présente encore de nombreux points sujets à contestation; mais la discussion à ouvrir n’a ici rien d’urgent, tout ce qu’il y a d’essentiel et de pratique ayant été indiqué par l’auteur. Nous voulons seulement insister sur ce point, que le terme de molluscum doit être strictement réservé à l’affection qui vient d’être ici décrite; qu’il ne doit, en aucune manière, rester un terme générique applicable, avec des qualificatifs divers, à une série d’affections différentes. C’est le seul moyen de mettre un terme à la confusion qui a existé si longtemps au sujet de ce terme, et qui persiste encore dans l’esprit d’un grand nombre de médecins. ( Note des Traducteurs.)

XANTHOME.

nous avons décrites, par la multiplicité des tumeurs et la marche de F affection, d’une manière suffisante pour que l’on puisse établir le diagnostic différentiel de ce néoplasme et de la tumeur des glandes sébacées connue sous le nom de molluscum sébacé ou contagieux (v. t. Ier, p. 235 et suiv.), ainsi que des fibromes et des lipomes multiples, et de certaines verrues mollusciformes.

Le pronostic du molluscum fibreux n’est pas favorable, en ce sens que nous ne possédons aucun moyen d’obtenir la disparition de ces tumeurs. Bien que l’état général ne semble pas être influencé d’une manière appréciable par le néoplasme, puisque nous avons observé cette maladie chez des individus d’un âge assez avancé déjà, il est à noter cependant que, chez certains malades, il est survenu à la long ue un marasme qui s’est terminé par la mort, et chez d’autres, par la tuberculose.

En fait de thérapeutique il n’y a rien d’autre à tenter que

d'extirper, d’exciser, de faire tomber par la galvano-caustique ou la ligature élastique, en se conformant aux règles de la chirurgie générale, les tumeurs qui sont devenues trop gênantes par leur volume ou par le siège qu’elles occupent.

XANTHOME

On donne le nom de xanthome, xanthelasma (Wilson), vitiligoïdea (Addison et Gull), à des taches ou à de petites nodosités de la peau, siégeant le plus souvent sur les paupières, offrant une coloration jaune paille, citron ou soufre, ou d’un blanc jaunâtre, généralement bien limitées, plates et semblant être une simple altération de couleur de la peau.

Déjà décrites et dessinées en 1835 par Bayer, sous le nom de « plaques jaunâtres des paupières », ces taches ont été étudiées en détail pour la première fois en 1854 par Addison et Gull, qui leur ont donné le nom de vitiligoïdea, nom assez peu approprié (1) auquel plus tard Er. Wilson a substitué la dénomination plus caractéristique de xanthélasma ou xanthome.

(1) Il n’est peut-être pas inutile d’ajouter, pour expliquer le choix réellement peu heureux fait par Addison et Gull du terme de vitiligoïdea , que ces auteurs n'ont pas voulu faire allusion au vitiligo de Gelse (alphos , mêlas ,

Par la suite, il est vrai, l’attention des médecins a été appelée dans d'autres pays aussi sur ces tumeurs ; cependant, les descriptions les plus intéressantes sur ce sujet ont été publiées en Angleterre, par Pavy, Fagge, Smith, Wilson, A.-W. Foot (1), Inen qu’en Allemagne, Hebra, Jany, Colin, Waldeyer, Geisler, Virchow, Geber, Simon et moi-même, et en France Ernest Besniei, Ilillairet, Cbambard et beaucoup d’autres médecins, particulièrement des ophtalmologistes, aient aussi fait connaître un grand nombre de faits de ce genre.

D’après 1 idée émise primitivement par Addison et Gnll, on doit aujouid bui encore distinguer deux formes de xanthome ; 1° le X. plan, et 2° le X. tubéreux.

SjC xanthome en taches, X. plan, forme de petites plaques cutanées, de la dimension de l’ongle, plus grandes ou plus petites, jaune paille, jaune citron ou couleur de feuilles fanées. Ces taches sont disposées d’une manière régulière, ou constituées par le groupement de petites plaques isolées, plates ou avec des bords un pe u saillants. Sur ces points, la peau est complètement unie, souple, non squameuse, non prurigineuse, rarement il y a une légère cuisson ou douleur; si on les presse entre les doigts, on u a pas la sensation d un corps étranger quelconque qui se trouverait dans la peau; les plis sont les mêmes que sur le tégument normal. On observe habituellement les taches sur les paupières, sur une seule paupière ou sur toutes les deux à la fois; le plus souvent elles sont sensiblement symétriques et rapprochées de l’angle interne de l’œil; plus rarement elles existent sur les par-

leure), mais bien au vitiligo de Willau et de Bateman (« tubercules lisses, blancs et luisants, etc. »). L’impropriété du terme vient exclusivement de ce que le mot de vitiligo a subi des vicissitudes très diverses, et que, dans 1 état actuel, il est resté exclusivement applicable à l’ataxie pigmentaire de la peau (hyperchromie et achromie simultanées et juxtaposées). Nouvelle preuve de la nécessité de donner des noms nouveaux aux choses nouvelles. (Note des Traducteurs.)

(1) heci s applique surtout à la période antérieure, car les travaux récents, de IIillairet, Acad, de med., 187!); de Chambard, Arch. de physiologie, 1879; de Carry, Ann. de dermatologie et de syphiligraphié , 1880, ont fait faire un pas considérable à la question et précisé des points qui n’avaient pas même été soulevés. ( Note des Traducteurs.)

lies limitrophes des joues, et plus rarement encore sur la peau du nez, de la conque de l’oreille et sur les parties latérales des joues, du cou et de la nuque. On a même constaté leur présence sur la muqueuse de la bouche, du voile du palais, des joues 1 1 sur les gencives (1).

Le xanthome tubéreux apparaît sous forme de petites tubérosités, semblables à des grains de mil ou de froment, blanches ou jaunâtres, isolées ou réunies en plaques, dépassant a peine le niveau de la peau ou proéminentes de quelques millimètres, recouvertes à leur surface d'un épiderme lisse, enchâssées dans le derme et offrant une consistance a peine supérieure à celle des parties normales. Elles se montient îaiement aux paupières, plus souvent sur les joues, mais surtout sui les petites articulations du côté de l’extension et de la llexion, sui les doigts, les orteils, la paume des mains et la plante des pieds, et même sur le cuir chevelu et le pénis ; on les trouve egalement sur les surfaces muqueuses précédemment indiquées, ainsi que sur les grandes et sur les petites lèvres.

Les deux formes doivent être considérées comme des productions analogues, car on les trouve souvent reunies sui le meme individu (2). Le xanthome se présente çà et la sous foi me de ta-

(1) Toutes les muqueuses peuvent être atteintes; mais surtout celles des voies digestives, y compris la muqueuse angiocholique ; Wickani Legg et Chambard ont montré le xanthome laryngo-bronchique ; il en est de même des séreuses; péritoine viscéral, endocarde auriculaire, tunique interne de l’aorte et de l’artère pulmonaire (Hilton Fagge) ; de la cornée (von Gràfe, Virchow) ; des cavités kystiques (Malassez et de Sinéty). Voyez pour complément Chambard, in Ann. de dermatologie , etc., lre série, t. X, 1871),

pp. 370 et suiv. ( Note des Traducteurs.)

(2) Nous distinguons dans le genre xanthome trois espèces principales comprenant elles-mêmes des variétés : ce sont le X. plan ou en plaques, le