X. élevé ou saillant; le X. en tumeur
Quelques mots complémentaires sur chacune de ces espèces ;
1° X. plan. Les plaques jaunes des paupières et de la lace, 1 altération décrite par Rayer, constituent bien une espèce , non pas seulement par leurs caractères morphologiques, mais encore par leur localisation a la lace et a la région palpébrale dans le plus grand nombre des cas. C’est la formé la plus commune ; bn la rencontre rapidement quand on la ehereho, et que l’on examine pendant Un certain temps la surface palpébrale et pénorbitaire dè tous les sujets que l’on visite pour nue raison quelconque. Lite ést
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ches dont les bords se recouvrent de tubérosités. Autant qu’on a pu voir jusqu’ici, le xanthome ne se transforme pas, mais il persiste sans modifications ultérieures. Le X. tubéreux se com-
essentiellement bénigne, n’a d’importance que par son siège sur le visage, ne s’accompagne que de troubles de santé peu importants ou nuis, et reste indéfiniment stationnaire ou très lentement progressive.
Les plaques affectent toutes les formes : ponctuée, ronde, ovale, allongée, à bords unis ou irréguliers ; leur couleur est jaune clair, chamois, café au lait, orangée; leur saillie nulle ou peu appréciable; on les trouve particulièrement dans l’atmosphère périorbitaire, et surtout aux paupières, dans leur moitié interne le plus souvent, plutôt en bas qu'en haut, plus fréquemment à gauche (surtout pour le début, Chambard) qu’à droite, mais devant presque inévitablement apparaître des deux côtés, alors meme que l’évolution reste longtemps stationnaire sur place.
2° X. élevé, papuleux, papulo-tuberculeux et tuberculeux, comprenant les formes papuleuses, tubéreuses et tuberculeuses des auteurs. Ce sont ici des saillies lenticulaires ou de formes diverses plus ou moins élevées au-dessus du niveau de la peau dans laquelle elles sont enchâssées, plus ou moins volumineuses, généralement arrondies, ne dépassant pas, au maximum, le volume d’un pois chiche, d’un haricot, d’une amande, et pouvant n’avoir que la dimension d’un grain de millet, d’une lentille, d’un pois. Isolées ou confluentes parfois en larges nappes, elles affectent des lieux de prédilection typiques qui sont les sommets, coudes, genoux, épaules, dos des mains et des doigts, saillies osseuses de tout genre, ou bien les régions soumises à des pressions et à des irritations diverses, région fessière, et surtout paume des mains et plante des pieds. Dans ces régions, le néoplasme dessine en lignes jaunes plus ou moins saillantes tous les plis de premier ordre de ces régions. Une lois vue, cette lésion des mains ne peut être oubliée ; nos vitrines du musée de l’hôpital Saint-Louis en contiennent de magnifiques exemples, et les planches de Chambard (. Archives de 'physiologie , 1879), ou encore la planche LXII de V atlas de Tilbury Fox en fournissent d’excellents spécimens.
Cette espèce comprend des variétés exclusivement cutanées et des variétés cutanées, muqueuses et viscérales. C’est la plus grave, par conséquent; mais il n’y a pas de pronostic absolu à établir. Les observations d’Hillairet et de Chambard sur la variété diathésique sont très remarquables.
3° X. en tumeurs. C’est une forme plus chirurgicale que médicale ; le xanthome revêt ses caractères morphologiques et histologiques, mais il est généralisé, symétrique, avec ou sans xanthochromie, sans lésions viscérales dans les observations connues ; elle est, sous ce rapport, aussi bénigne que les plaques de Rayer. De plus, ce ne sont plus seulement de gros tubercules que 1 on observe, mais, succédant aux plaques ou aux tubercules initiaux, de grosses tumeurs , isolées ou cohérentes, sessiles ou pédiculées, atteignant le volume d’une noisette, d’une noix, d’un œuf de poule, etc.
Quant au siège d’élection, il est absolument xanthomatique, c’est-à-dire
XANTH OME.
plique parfois de dépôts indurés dans les tendons des extenseurs des doig ts ; il est évident que la forme tubéreuse est plus grave que la forme plane (1).
On ne sait rien de bien certain sur les causes de ces productions pathologiques si remarquables. On a essayé souvent de les rapporter à une affection hépatique, et cela parce que dans plus de la moitié des cas, on a constaté l’existence d’un ictère, soit avant, soit dans le cours de la maladie. Ainsi dans les 27 cas que j’ai rassemblés, l’ictère s’est présenté lo fois. Toutefois, ni la constitution anatomique du xauthome, ni les recherches de Fagge et de Murchison, n’ont pu établir un rapport entre l’ictère et le xanthome ; et du reste, dans un grand nombre de cas, il n’existait pas d'ictère (2).
I qu’il occupe les sommets, coudes,, genoux, et les points soumis à des pressions.
Ces tumeurs sont non seulement dermiques, mais hypodermiques, souscutanées, péritendineuses et périostiques.
Leur début remonte à la vie intra-utérine, aux premiers mois ou aux premières années de la vie.
Dans l’observation de Carry (la première qui puisse servir à instituer l'espèce. Voy. Annales de dermatologie et de syphiligraphie, 1880, pp. 75 et suiv.) le sujet a dix ans et demi, et l’affection est peut-être congénitale. Dans une deuxième observation des plus remarquables (qui nous a été personnellement communiquée par le docteur Brachet, médecin distingué d’Aix, en Savoie, et dont nous donnerons dans les Annales de dermatologie la rela- ; tion, les dessins et l’histologie), il s’agit d’un sujet de vingt-quatre ans, chez qui l’affection aurait débuté, vers l’âge de dix ans, par les coudes et par les genoux. (Note des Traducteurs.)
(1) Voyez, sur ce point, le chapitre très remarquable dans lequel Cham- . bard a traité ce sujet dans tous ses détails; on y trouve en outre les impor- ; tantes recherches de Quinquaud sur l’hématologie du xanthome et les altérations chimico-pathologiques de la peau dans cette affection ( Annales de
i dermatologie , lre série, t. X, p. 377-395). ( Note des Traducteurs .)
(2) 11 peut y avoir du xanthome sans ictère ; il peut y avoir du xanthome | avec coloration xanthomatique (non ictérique) ; il peut enfin y avoir du xan
i thome avec ou sans xanthochromie, compliqué d’ictère. L’un de nous a soui mis récemment à une étude approfondie sur ce point le malade dont les lésions sont représentées dans le musée de l’hôpital Saint-Louis par les pièces 654, 655, 656. La peau était jaune (non les conjonctives, ni les muqueuses), d’un jaune verdâtre, immobile pendant des mois. Aucune lésion hépatique. Les urines, examinées par nous un grand nombre de fois, et pour contrôle par l’éminent pharmacien en chef de l’hôpital, le professeur Lutz, n’ont ja-
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Anatomiquement, les formes tachetées et tubéreuses du xan» thome sont constituées, d’après les recherches de Pavy, avec lesquelles concordent celles de Fagge, Murchison, Smith, Waldeyar, Virchow et les miennes, par une néoformation de tissu connectif avec dépôt de graisse , et dégénérescence graisseuse. Hebra autrefois et plus tard Geber et Simon les avaient considérées comme une hypertrophie des glandes sébacées ,, les croyaient par conséquent identiques avec le milium, et pensaient qu’il faut en distinguer deux formes : l’une, de nature connective, serait le fibrome lipomatode; l’autre, due à une dégénérescence glandulaire, serait le vitiligoïdea (1).
mais contenu de matière colorante biliaire; les selles sont toujours restées normales.
Chez la jeune malade du service du professeur Gailleton, à l’Antiquaille, dont l’observation est rapportée par Carry, les résultats sont identiques, et Fauteur déclare que la coloration de la peau des malades est de la « xanthodermie », non de l’ictère. « La coloration générale de la peau, dit-il, est d’un jaune d’ocre, plus marqué sur le visage et sur le tronc que sur les membres, mais il n'y a pas d’ictère. Les professeurs Gailleton et Pierret l’ont minutieusement examinée à ce point de vue; ils ont reconnu une pigmentation brune du tégument plus accusée qu’à l’état normal, mais pas de coloration biliaire ni sur la peau ni surtout sur la conjonctive bulbaire et la muqueuse buccale. Le foie est absolument normal, ainsi que la rate. L’urine a été examinée à plusieurs reprises, soit à l’Antiquaille, soit au laboratoire de M. Cazeneuve, et jamais on n’y a trouvé la moindre trace de matière colorante biliaire. » (Carry, loc. cit., p. 78.)
D’après les analyses de M. Dastre, cette matière colorante jaune des tumeurs xanthélasmiques serait analogue à la lutêine qui se trouve dans le jaune de l’œuf et dans le sang, in Carry, loc. cit., pp. 79, 80.
Voilà donc un point bien éclairci, sinon définitivement précisé; il faut distinguer, parmi les chromodermies, la xanthodermie ; et la coloration jaune des xanthomateux (que nous proposons de dénommer xanthochromie) n’est, pas de l’ictère. (Note des Traducteurs.)
(1) Comparez Chambard, in Arch. de -physiologie, 1879, p. 691 ; Des formes anatomiques du xanthélasma cutané. Voici le résumé textuel des conclusions de l’auteur :
1° Les formes plane, tuberculeuse, et celle que nous désignons provisoirement du nom de tubéreuse, cliniquement comparables entre elles, le sont aussi au point de vue histologique ;
2° Ces trois formes sont caractérisées par l’évolution dè deux processus parallèles, Lun irritatif, l’autre régressif : le premier l’emportant sur le second dans les formés tuberculeuse et tubéreuse et llil cédàflt, àu contraire, le pas dàns la forme plahe ;
3° Dans la forme plane, le processus irritatif est représenté par là luiné-
On a confondu quelquefois le xanthome avec les granulations du milium, qui, réunies en amas cohérents, peuvent présenter l’apparence du xanthome. A notre consultation gratuite, nous avons observé, en 1878, un cas de cette nature chez une jeune fille qui présentait des granulations de milium, réunies sous forme de plaques ovales, allongées, s’étendant de l’angle interne de l'œil gauche sur la paupière inférieure, la joue, jusqu’à l’angle de la mâchoire. Mais après une simple incision de leur enveloppe, on pouvait exprimer le contenu. Dans le xanthome, cela est impossible. Si on incise ce dernier, la surface de section présente une coloration plus ou moins uniformément jaune ; mais à part un peu de sang et de sérum, on n’en peut exprimer rien qui ressemble à de la graisse ou à des cellules graisseuses ; c’est le tissu lui-même qui est stéatosé et jaune.
Le diagnostic du xanthome est facile (1) et repose sur les ca- : ractères si nets que nous avons indiqués plus liant.
faction albumineuse des cellules conjonctives et la prolifération de leurs noyaux; le processus régressif, par la transformation graisseuse de leur protoplasma ;
4° Dans les formes tuberculeuse et tubéreuse, le processus irritatif est spécifié par la production d'un tissu conjonctif de nouvelle formation, et le processus régressif, par l’infiltration graisseuse des cellules du tissu conjonctif ancien et nouveau ;
o° La néoplasie conjonctive, dans ces deux dernières formes, intéresse i non seulement le tissu conjonctif du derme, mais encore les organes vasculaires, glandulaires et nerveux, qui sont dans les nodules scléreux ou qui existent dans leur voisinage. Ce processus sclérosique envahit la tunique fibreuse des glandes sébacées et sudoripares (périadénite), les tuniques interne et externe des vaisseaux (périartérite, endartérite oblitérante), la gaine lamelleuse et le tissu conjonctif intrafasciculaire des nerfs (périnévrite, endonévrite). L’altération des nerfs mérite de fixer tout particulièrement l’attention, car elle rend compte des troubles de la sensibilité accusés par les malades, et surtout des douleurs que leur fait éprouver toute pression exercée sur les tubercules xanthélasmiques. )> ( Note des Traducteurs.)
(1) Cette facilité n’est absolue que pour ceux qui ont déjà vu l’affection; or, dans l’état actuel, c’est encore la minorité des praticiens qui a vu. Toutefois l’attention une fois éveillée sur le pseudo-ictère du xanthome (xanthochromie), et étant donnée la couleurj aune caractéristique de toutes les élevures xanthélasmiques, on pourra êtremis sur la voie. On n’oublierd pas qu’il ne suffit plus de dire qu’un sujet est atteint de xanthome, mais qu’il faut en préciser l’espèce : 1° X. localisé à la face (X. en plaques, X. plan), béhio ;
