T R E N T E - S I X I E M E LEÇON

Relativement au pronostic, il faut se rappeler que le xanthome persiste toute la vie sans se modifier, sans s’aggraver, mais aussi qu’on ne peut pas s'attendre à une disparition spontanée (1).

Le xanthome ne peut être guéri que par l’excision ou le raclage avec la curette (2).

2° X. élevé (X. papuleux, papulo-tuberculeux) généralisé habituellement, occupant les lieux d’élection du psoriasis, généralement avec xanthodermie, et souvent avec lésions muqueuses et viscérales ; 3° X . en tumeurs : mêmes localisations, même mode de développement, xanthodermie ou non, et tumeurs volumineuses, à évolution très lente, affection médico-chirurgicale.

( Note des Traducteurs.)

(1) Le pronostic du xanthome est essentiellement different dans les trois formes que nous avons proposées. Toujours hénin dans la forme plane limitée à la tête, où la lésion a cependant encore Je grave inconvénient de déparer le visage d’une manière disgracieuse, il est beaucoup plus sérieux dans la forme élevée , généralisée , souvent accompagnée de xanthochromie permanente, et dans laquelle les localisations internes peuvent acquérir une gravité directe par l’atteinte portée aux viscères et à la paroi interne des gros vaisseaux. Dans la forme en tumeurs , enfin, le pronostic, moins grave au point de vue de l’état général, acquiert une signification particulière en raison du volume des tumeurs, des attaches profondes de quelques-unes d'entre elles et de la nécessité plus urgente de l’intervention chirurgicale. (Note des Traducteurs .)

(2) Nous ne considérons pas la guérison du xanthome comme placée hors des probabilités ou des possibilités de la thérapeutique ; cette année même, l’un de nous a fait une tentative de traitement général réglé. Le résultat n’est pas (l’expérimentation n'est pas terminée) complet, mais extrêmement remarquable, et d’autant moins sujet à contestation que les lésions ont été moulées sur nature et déposées au musée de l’hôpital Saint-Louis.

Notre but a été de produire d’abord dans les tissus un certain degré de phosphorisme, et de les soumettre, ainsi préparés , à l’usage de la térébenthine à haute dose, voulant imiter l’action si manifeste et aujourd’hui bien connue de la térébenthine sur les tissus attaqués par le phosphore. A trois reprises, le malade a pris pendant dix jours de l’huile phosphorée dosée à 1 milligramme de phosphore par capsule et menée progressivement à la dose de six capsules, avant qu’aucun accident phosphore (cutané ou vésical) ait apparu. Pendant le mois suivant, le malade a été soumis à l’usage interne de la térébenthine porté à la dose maxima de 10 grammes d’essence en capsules. En même temps, des frictions quotidiennes sur toutes les surfaces xanthomateuses étaient faites avec de l’alcoolat de térébenthine. Au bout de la deuxième série, la réduction de toutes les papules et de tous les tubercules était manifeste, les plaques avaient perdu toute élevure, et la coloration était considérablement atténuée. Inutile de dire que nous poursuivrons l’expérimentation, et que nous l’appliquerons avec les modifications nécessaires, localement , par épidermie, endernrie ou hypodermie, et par l’u-

ANGIOMES.

Ce serait ici le lieu de mentionner les tumeurs isolées ou multiples de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, appartenant à la chirurgie proprement dite, et qu’on désigne sous le nom de fibromes, lipomes, névromes. Ces derniers, comme nous le montrent les observations connues jusqu’ici et le cas si intéressant de Duhring, sont constitués par des amas de tissu conjonctif (fibrome), présentant des rapports particuliers avec les nerfs, attenant à la gaine des nerfs, disjoignant les filets nerveux ou n’ayant avec eux aucune relation appréciable (névromes cutanés de Duhring). Dans quelques cas seulement, on a pu démontrer une véritable néoformation de nerfs et de plexus nerveux (Biesiadecki, Czerny), avec complication d’éléphantiasis et de nævi. Ils se caractérisent cliniquement par une sensibilité excessive à la pression, et par des douleurs névralgiques, spontanées et paroxystiques.