RHIN OS CLÉ ROME

Fig. 34.

parmi les sarcomes, qui eux aussi peuvent s’organiser en tissu conjonctif, et même en tissu osseux; et qui, dans cette variété spéciale, ont également une tendance à affecter tout particuliérement certaines régions du corps (Rindfleisch).

Quant aux causes de cette affection

,. . -T i Coupe verticale de rhiuosclé-

extraordinaire, je ne puis dire qu une r0Fme ,de raile (Ul nez) à son chose, c’est qu’elle ne paraît pas être début, constitutionnelle. Plusieurs de mes collègues, dans une discussion verbale, et Mikulicz dans sa publication, ont émis l’opinion qu’elle pourrait bien être liée à la syphilis, peut-être à la syphilis héréditaire. Je ne connais aucune raison sérieuse pour admettre cette opinion, ni dans le développement, ni dans la marche du processus, ni dans les conditions individuelles des malades qui en sont atteints. Au «, épiderme, ô, réseau muqueux, c,

-1 # papilles, d, chorion, les deux derniers

contraire, le fait, constaté par tous les présentent une infiltration uniforme

i ^ U’ et épaisse de cellules, et sont parse-

auteurs, nue le rhmoscierome n est .y . . 1

ttinciuo, mes de quelques vaisseaux.

modifié en aucune façon par un traitement antisyphilitique local ou général, plaide contre cette opinion. J’en ai jusqu’ici observé environ vingt-cinq cas, tant chez les hommes que chez les femmes, d’un âge moyen, entre quinze et quarante ans, chez des personnes de toute condition, habitant notre pays et chez lesquelles on ne pouvait trouver aucune trace de dyscrasie spécifique, de scrofulose, de tuberculose, etc. Aussi pendant toute la durée de l’affection l’état général n’est-il nullement altéré.

Le pronostic du rhinosclérome est grave ; car la lésion tend toujours à s’étendre, du moins d’après les observations que l’on possède actuellement; il récidive même après des extirpations réitérées, et s’il ne détermine pas le marasme, il met la vie en danger par ies troubles fonctionnels et les accès de suffocation que nous avons mentionnés.

Jusqu’ici on n’a encore trouvé aucun traitement curatif. Toute

médication ail ti s y p hili tique, locale on générale, s’est montrée inefficace.

La seule chose que l’on puisse entreprendre, c’est l’extirpation d’une portion ou de la totalité du mal, surtout là où il arrive à provoquer des troubles fonctionnels. Ainsi, dans le cas de rétrécissement de l’ouverture nasale, on cherchera à obtenir une dilatation à l’aide de laminaire, d’éponge préparée, etc; dans les cas plus avancés, on excisera des lambeaux, on aura recours à la potasse caustique ; tous ces moyens devront être répétés de temps en temps, le néoplasme se reproduisant d’une façon rapide (1).

LUPUS ÉRYTHÉMATEUX

L’affection que Cazenave avait désignée sous ce nom, en 1851, avait déjà été décrite auparavant par Hebra, en 1845, sous le nom de « séborrhée congestive ». C’est aussi probablement la même lésion que Biett (1828) appelait « érythème centrifuge ou « lupus qui détruit en surface » (2), et Thomson-Parkes (1860) « lupus superficiel ».

(1) Le professeur O. Simon (de Breslau) a employé avec succès la pommade pyrogallique, au dixième, contre le rhinosclérome. De même, selon Schmiedicke (qui rapporte le fait in Vierteljahresschrift fur Ber mat ., etc., nos 2 et 3), le pyrogallol serait le meilleur agent dont l’on puisse disposer pour enrayer le développement du rhinosclérome. ( Note des Traducteurs .)

(2) Voici, selon nous, la série historique réelle :

Bateman avait vu le lupus érythémateux (voy. pi. XVRI de son Atlas), et il en faisait une variété localisée, Yichthyose simple. Une de ses observations est relative à une jeune femme dont la lésion fut guérie par l’application d’un vésicatoire.

Rayer, le premier , déclara que c’était une erreur de ranger ces cas dans les ichthyoses, et il les rattacha à une altération des follicules sébacés (voy. Traité théorique et pratique des maladies de la peau, etc., 2e édit., t. II, 1835, p. 702). Lors donc que Hebra décrivait, en 1843, la séborrhée congestive, il ne faisait que développer la notion posée par Rayer : il ne la créait pas.

Bien plus, le fait ici capital, c’est-à-dire la notion d’une variété de lupus distincte du lupus de Willan, appartient tout à fait à Biett, qui l’enseignait à l’hôpital Saint-Louis en 1828, non pas, ainsi que cela semblerait résulter du texte courant, vaguement comme « érythème centrifuge ou lupus qui dé-

LUPUS ÉRYTHÉMATEUX.

J’ai pu, à la suite d’observations récentes, étendre le tableau symptomatique de cette affection que Cazenave etllebra croyaient avoir donné d’une façon complète (1869, 1872); et une série de recherches histologiques (de Neumann, Geddings, Geber, de moi-même, de Stroganow, Thin, Jamieson et d’autres auteurs) a jeté un certain jour sur le processus intime de la maladie.

Le début de l’affection est caractérisé par une ou plusieurs taches, de la dimension d’une tête d’épingle à celle d’une lentille, rouges, un peu surélevées, et dont chacune est déprimée au centre, ou luisante comme une cicatrice, ou recouverte d’une squame mince et très adhérente. Cette squame centrale, à bords rouges, élevés, est caractéristique et forme comme le premier stade du lupus érythémateux.

Elle est le point de départ de deux formes différentes de la maladie (1).

trait en surface », mais bien comme une variété du lupus non exedens, ce dernier comprenant aussi une variété tuberculeuse.

Y'oici les textes : 1° Leçons cliniques de Biett, in Abrégé pratique des maladies de la peau, de Cazenave et Schedel, 2e édit. Paris, 1833, chapitre du Lupus, p. 399.

« Lupus qui détruit en surface. — Le lupus étendu sur une surface plus ou moins large offre quelques variétés qui méritent d'ôtre décrites. Ainsi, dans quelques cas bien rares, la maladie semble n’affecter que les couches les plus superficielles du derme. On observe cette variété à la face, aux joues en particulier. Il ne se développe pas de tubercules, il ne se forme pas de croûtes, mais la peau prend une teinte rouge; des exfoliations épidermiques ont lieu sur la surface malade; la peau s’amincit graduellement; elle est lisse, luisante, rouge, et offre ensuite l’apparence d’une cicatrice qui se serait formée après une brûlure superficielle ; la rougeur disparaît sous la pression du doigt, etc.

« Dans d’autres cas, il se développe sur la peau un ou plusieurs petits tubercules mous, d’un rouge obscur, etc. »

Quant à Y érythème centrifuge, qui constitue une des formes du lupus de Cazenave, Biett et Cazenave le décrivirent d’abord séparément ; mais dans la 4e édition de Y Abrégé pratique des maladies de la peau, 1847, p. 464, article Lupus, Cazenave, déclare expressément que l’érythème centrifuge se rapporte à la première variété du lupus rongeant en surface (de Biett).

Enfin c’est à Cazenave qu’est due la création très heureuse du terme de lupus érythémateux que Hebra (il faut le reconnaître à son honneur), accepta loyalement, et sans délai. C’est aujourd’hui la dénomination universellement adoptée. ( Note des Traducteurs.)

(1) La distinction vraiment clinique faite ici par le professeur Kaposi se