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vahir ensuite les joues, le pavillon des oreilles, la lèvre supérieure. Une autre fois, un cancer de la paupière gagnera la conjonctive, ou bien se développant sous cette membrane, il s’étendra à la cavité orbitaire sans toucher le globe de l’œil; toutefois, par suite d’un ectropion cicatriciel, il se manifestera du xérosis de la cornée. Au front, l’épithéliome se présentera sous forme de nodosité, s’étendra sur les os ainsi que sur la partie cartilagineuse du nez, qu’il déchiquète, ronge, ratatine, se propagera sur le vomer, le maxillaire supérieur, le bord alvéolaire de la mâchoire, tandis que les points intercalaires tomberont en gangrène. A la lèvre, on trouve souvent au début un cancer plat, papillomateux, qui gagne par infiltration la muqueuse buccale ; une fois l’os atteint, la dégénérescence s’étend rapidement en surface et en profondeur, perfore la voûte palatine, détruit les dents et le rebord alvéolaire du maxillaire supérieur, ouvre l’antre d’Highmore, le sinus frontal, passe dans la fosse ptérygoïdienne, perfore les os du crâne et arrive à la surface du cerveau. Pendant ce temps, il prend par places le type du carcinome médullaire, forme des ulcères sanieux étendus, détermine des gangrènes en isolant des portions de tissus, produit une prolifération fongueuse des parties avoisinantes, la lièvre hectique et la mort.

Les parties génitales sont rarement le siège de l’épithéliome; sur le gland, au pourtour du méat urinaire ou sur le prépuce, on le voit débuter sous forme do cancroïde superficiel; après un temps relativement court, il infiltre les parties, se complique d’un gonflement dur des vaisseaux lymphatiques du dos de la verge, du corps caverneux, des ganglions inguinaux, et amène la mort au bout de deux h trois ans. L’affection est plus rare encore sur les grandes lèvres de la femme, mais elle y présente la même marche que chez l’homme. Souvent un cancer plat des parties génitales se cicatrisant au centre et s étendant a la périphérie, donne lieu, après un certain nombre d années, a une ulcération cancéreuse, serpigineuse, entourant sous forme de sillon une vaste aréole cicatricielle, et s’étendant sur le pénil et la face interne des cuisses.

On observe beaucoup plus rarement le cancer épithélial prb

CANCER ÉPITHÉLIAL.

mitif de l’ombilic, du mamelon, de toute autre région du tronc; plus fréquemment, on le trouve aux membres inférieurs, où il se développe des granulations exubérantes (dans 1 éléphantiasis des Arabes et dans le lupus).

Sur la muqueuse delà bouche et des cavités nasales, de la con-

jonctive, du vagin et du rectum, le cancer épithélial peut être primitif ou secondaire, et dans ce cas, il y arrive par extension d’une tumeur analogue des parties voisines de la peau. Du nez, il peut s’étendre au palais, au pharynx, au larynx; il faudra s’en occuper en même temps que de l’épithéliome de la peau. Dans la pratique dermatologique, surtout pour le diagnostic différentiel d’avec une lésion syphilitique, il sera souvent question de l’épithéliome primitif de la portion vaginale du col où il se montre souvent sous forme de condylome acuminé, ou d excoriation finement granuleuse, et beaucoup plus souvent encore du cancroïde de la langue et de la muqueuse buccale. Sur la langue, il se présente d’abord sous forme d’une ulcération superficielle, en général de la dimension d’une lentille ou d’une fève, rouge, granuleuse, parfois parsemée de petits points blancs, douloureuse à la pression ou même spontanément, ou bien encore sous l’aspect d’une rhagade, du bord ou du dos de la langue, à base molle ; ce n’est qu’à une période plus avancée qu’il se développera au-dessous de cette ulcération une infiltration indurée, noueuse;

dans d’autres cas, au contraire, cette induration précède l’ulcération superficielle. Des douleurs lancinantes, s’irradiant vers les oreilles, et un engorgement des ganglions sous-maxillaires se montrent au bout d’un à trois ans, et comportent un pronostic fâcheux.

Sur la muqueuse buccale, l’épithéliome est plus rare, d’ordinaire superficiel, il peut se présenter sous forme de fongus à bords renversés.

D’après ce que j’ai dit du cancer en général, l’anatomie pathologique de l’épithéliome, malgré des travaux importants, n’est encore qu’à l’état schématique, et les conclusions auxquelles on est arrivé sur ce point ne sont sansdoute que temporaires. Anatomiquement, l’épithéliome est caractérisé par une inflammation particulière de la peau (infiltrée de cellules lymphatiques proliférantes, parcourue par des vaisseaux dilatés, baignée de lymphe

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séreuse s'accumulant dans les mailles élargies du tissu); le derme est parcouru par des trabécules formant un réseau de cellules épidermiques proliférantes et de globes cancroïdaux, qui, partant des cônes muqueux, s’enfoncent comme un doigt de gant dans la profondeur, sont reliés par un stroma ramifié avec les réseaux voisins, et forment un réseau épithélial (fig. 41).

Une question importante au point de vue de l’histogenèse, de l’étiologie anatomique de l’épithéliome, est celle de savoir quelle est l’origine de ces cônes épithéliaux proliférants. Virchow

Épitheliome. — Coupe verticale.

ad cônes du corps muqueux s’enfonçant fortement dans la profondeur; entre eux se trouvent des papilles amincies b; dans ces dernières, en e d et sur d’autres points, globes cancroïdaux. — c couche cornée mince.

les fait provenir^ d’une prolifération des corpuscules du tissu conjonctif; Thiersch, Recklinghausen, Wakleyer, etc., se basant sur des recherches microscopiques et des considérations théoriques, les croient dus à un développement des cônes muqueux et de l’épithélium des glandes ; pour Rester, elles sont un produit de prolifération des cellules endothéliales des vaisseaux lymphatiques. Chacune de ces opinions est si exclusive, que, en dehors de la base anatomique sur laquelle elles s’appuient, elles n’admettent pas la possibilité du cancer épithélial. Je crois que pour le cancer superficiel, l’opinion de Thiersch est indubitable. Sur les bords de l’épithéliome, on peut, sur une coupe, suivre un allongement successif des cônes muqueux dans le derme; sur leurs bords apparaissent des bourgeonnements; dans leur intérieur, il se forme des globes cancroïdaux,

CANCER ÉPITHÉLIAL.

et en meme temps il se fait une prolifération des cellules de revêtement des glandes, — celle-ci peut même apparaître la première dans l’épithéliome tubéreux. C’est plus tard seulement que se manifeste parallèlement une infiltration inflammatoire du chorion, et il est dans l’évolution du cancer des phases durant lesquelles il est difficile de décider, d’après l’examen histologique, si l’on a affaire à une végétation épithéliale bénigne et atypique comme celle dont j’ai parle à propos du lupus (pag. 276, fi g 38), à une verrue papillaire à végétation vivace, ou déjà à un cancer. On n’arrive à caractériser nettement le cancroïde que quand on voit augmenter l’infiltration inflammatoire et se développer outre mesure les bourgeons épithéliaux. Le ramollissement inflammatoire des tissus, la dilatation des espaces lymphatiques, la division du tissu suivant un schème indiqué par les vaisseaux (Rindfleisch), favorisent la pénétration des bourgeons épithéliaux, tandis que la formation d’un tissu de cicatrice, comme dans le carcinome exfoliant, peut opposer une digue à ce développement et permettre la guérison spontanée, locale, du cancer. Mais il est démontré par une série de travaux (Gussenbauer), qu’outre les cellules épithéliales et endothéliales, soit primitivement, soit pendant le développement du cancer, tous les autres éléments figurés, corpuscules du tissu conjonctif, éléments des parois vasculaires, cellules musculaires et lymphatiques, peuvent contribuer à la production et à la prolifération des éléments épithélioïdes, c’est-à-dire des cellules cancéreuses, et amener ainsi l’accroissement du cancroïde.

Les manifestations plus éloignées de la destruction des tissus, la suppuration, la décomposition putride, sont seulement consecutives à la métamorphose régressive que subissent les éléments épithélioïdes impropres à une organisation plus élevée, par suite de la dégénérescence graisseuse, muqueuse (Billroth), colloïde; indépendamment des nécroses en masse, dues à l’élimination et à la destruction de grandes portions de tissus, des os surtout, séparées des parties voisines dont elles tirent leurs éléments de nutrition (!'

Voyez l’exposé complet de l’anatomie pathologique générale de l’épithéliome, in Cornil et Ranvier, loc. sup. cit ., p. 304 et suiv. [N. clés Trad.)

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L étiologie du cancer en général est encore très obscure ; les causes de 1 épithéliome nous sont au contraire sous beaucoup de rapports assez connues. On n’en peut pas démontrer 1 hérédité (1). L âge avancé en général et surtout dans certaines circonstances anatomiques spéciales, est au contraire une cause prédisposante importante, bien que nous ayons vu l’épithéliome chez des personnes de vingt à quarante ans et une fois chez une petite fille de dix ans. Les hommes fournissent au cancer de la peau un plus grand contingent que les femmes (100 pour 30, Winiwarter).

Certaines dispositions histologiques de la peau, locales, congénitales ou acquises, donnent incontestablement lieu au développement de 1 épithéliome, en déterminant ou favorisant une altéiation des rapports nutritifs entre les papilles et le stroma conjonctif d une part, le réseau muqueux et le pigment d’autre paît. Je mentionnerai comme telles ; les verrues pigmentaires, papillaires et sébacées (2), qui, spontanément ou par suite d’irî dations répétées (contact du jus de tabac sur les lèvres, irrita-

(1) Nous ne croyons pas la prédisposition héréditaire contestable; nous 1 avons assez souvent rencontrée pour ne conserver aucun doute sur sa réalité; la fréquence seule du rapport est à établir sur des statistiques précises. (N. des Trad .)

(2) Le rôle joué dans le développement de 1 épithéliome par les éléments glandulaires de la peau, glandes sudoripares, follicules sébacés, présente un giand intérêt, mais la ditficulté de son étude n’a pas encore permis d’en tracer! histoire positive. L’importance pratique est cependant considérable, et il y aurait utilité manifeste au point de vue du pronostic et du traitement à distinguer les trois variétés suivantes, que nous rangeons par ordre de gravité croissante, et pour la description desquelles nous avons déjà recueilli de nombreuses observations, mais insuffisantes ou incomplètes encore sur plusieurs points : 1° épithéliome sébacé, 2° épithéliome sudoripare, 3° épithéliome dermique ou interstitiel. Voyez, sur ce sujet, Fuhrer, * d’Iéna, Deutsche Klinik, 1851; Verneuil, Observations pour servir à rhistoire des tumeurs de la peau; Archives générales de médecine , 1834; Jourdan, Essai sur V adénome sudoripare . Thèse de Paris, 1872; Paul Gambier, idem, Thèse de Paris, 1878. Voyez surtout L. Henriet, De l’èpithélioma sudoripare , ci propos d’une leçon clinique de M. Verneuil; Tribune médicale, année 1879; Verneuil, Leçon sur l adénome sudoripare, Gazette des hôpitaux, 26 juin 1879; P. Audouard, De l’acné sébacée partielle et de sa transformation en cancroïde, Thèse de Paris, 1878; Emile Vidal, De l’épithèlioma delà peau; Gazette des hôpitaux,

CANCER ÉPITHÉLIAL.

fions mécaniques fréquentes) deviennent d'abord le siège d’une prolifération épithéliale; puis des bourgeons épithéliomateux envahissent le chorion ramolli par inflammation ou devenu moins résistant par suite d’atrophie sénile, et opèrent la transformation en cancer épithélial. Il en est de même pour les plaies bourgeonnantes, quand, par suite de troubles locaux ou mécaniques de la nutrition, la régénération normale de l’épiderme est ralentie ou empêchée (ulcères des extrémités, lupus); il se forme alors des cônes épithéliaux atypiques et ensuite des globes cancroïdaux. De même enfin les plaques épithéliales grisâtres de la muqueuse de la langue, des lèvres et des joues, désignées sous le nom de psoriasis buccal (leucoplakia buccalis, Schwimmer) (1)

1) Tous les points de la peau ou des muqueuses qui sont le siège d’une irritation prolongée peuvent devenir le lieu d’élection d’un épithéliome. Une. cicatrice ( Bullet . de thérap ., 30 janv. 1877), un vésicatoire ou un cautère à demeure, un lupus ulcéré, voire meme une syphilide, peuvent servir de. point de départ à l’irritation épithéliale. De meme une plaque de psoriasis, par exemple (Tillaux, Société de chirurgie ; Cartaz, Bull. Soc. anat ., 1877), bien que cela soit infiniment rare, eu égard à la fréquence du psoriasis; l’eczéma chronique des doigts, l’intertrigo chronique, sont plus souvent le lieu d’origine d’épithéliomes qui, dans la région ano-génitale, peuvent végéter avec une exubérance extraordinaire.

Dans la bouche, toutes les causes d’irritation se trouvent réunies, et il n’y a rien d’extraordinaire â ce que l’épithéliome y succède fréquemment à diverses lésions chroniques. Assurément les stomatites épithéliales chroniques et les glossites de même nature, que l’on désigne improprement en France sous le nom de psoriasis buccal, sont un terrain tout préparé pour le développement ultérieur de l’épithéliome interstitiel, et elles n’en sont alors, à vrai dire, que le premier stade. Mais ce stade est d’une extrême longueur, et si le malade atteint de ces stomatites, que nous appelons stomatites épithéliales chroniques superficielles, en plaques, lisses, chagrinées, et même papilliformes, s’astreint à une hygiène locale appropriée et absolument sévère, la pénétration épithéliale parenchymateuse peut ne jamais se produire. Elle se réalise au contraire fréquemment, et presque inévitablement, dans le cas inverse.

La dénomination de psoriasis buccal, donnée par Bazin à la forme typique de la stomatite épithéliale chronique, a introduit dans l’esprit des médecins une confusion regrettable; elle s’est malheureusement généralisée depuis la publication de la thèse remarquable de Debove, le Psoriasis buccal. Paris, 1873.

On n’omettra pas de consulter sur ce sujet le mémoire considérable de Charles Mauriac sur le Psoriasis de la langue et de la muqueuse buccale [Union médicale, 1873-1874), dans lequel l’auteur développe son remarquable talent d’observateur et de critique. [Note des Traducteurs.)