U U A R A N T E-D E IJ X 1 È M E L E Ç O N

considérées comme liées h la syphilis et qui se transforment souvent en un épithéliome.

Le diagnostic des formes avancées du cancroïde repose sur les caractères précédemment indiqués. Il est plus difficile au début, quand l'épithéliome siège aux parties génitales, où il peut être confondu avec un chancre (1) et ne se révèle que par des douleurs lancinantes précoces et par l’engorgement ganglionnaire. Sur la muqueuse de la bouche et de la langue, tant que l’induration caractéristique de la base ne l’a pas fait reconnaître, on peut le confondre avec une gomme syphilitique ou une ulcération tuberculeuse de la langue, surtout si l’on observe en même temps des manifestations syphilitiques. Dans ces cas, il faut avant toute autre intervention essayer la médication antisyphilitique.

Le pronostic de l’épithéliome de la peau est plus favorable que celui de toutes les autres formes de cancer cutané (voir la statistique de Winiwarter) ; il est surtout favorable dans le cas de

(I) La confusion d’un épithéliome ulcéré avec un chancre est peu probable ; l’âge habituel des sujets, la lenteur du développement du cancroïde, l’adénopathie aiguë du chancre vénérien, l’adénopathie spéciale du chancre syphilitique, en voilà plus qu’il n’en faut pour éviter l’erreur. Mais la confusion est beaucoup plus nécessaire à indiquer comme pouvant être faite avec une syphilide ulcéreuse développée aux organes génitaux, chez un sujet âgé; nous affirmons qu’en certains cas le diagnostic peut rester ambigu jusqu’à l’épreuve thérapeutique.

Certaines formes, se rapprochant de l’épithéliome bénin de Tiersch, par leur superficialité, leur guérison centrale, leur progrès accusé simplement par une portion de cercle induré légèrement et excorié, peuvent aussi être confondues avec une syphilide circinée par un médecin qui n’est pas particulièrement versé dans les études dermatologiques. Le professeur Kaposi se rappellera peut-être en avoir vu, dans les salles de l’un de nous, à l’hôpital Saint-Louis, en 1878, un magnifique exemple, qu’il a diagnostiqué du premier coup d’œil.

Des ulcérations diverses, simples, scrofuleuses (lupus), tuberculeuses, peuvent simuler un épithéliome ulcéré ; mais il est bien rare que l’on ne trouve pas sur les bords d’un épithéliome ulcéré depuis assez longtemps Y ourlet épithélial, c’est-à-dire une bordure fine, légèrement saillante, bien différente du bourrelet volumineux qui borde l’ulcère carcinomateux, et remarquable toujours par son excessive dureté. Cette dureté, que l’on retrouve sur le fond de l’ulcère épithélial et sur ses bourgeons, constitue un de ses meilleurs signes diagnostiques; elle manque absolument dans toutes les formes de lupus ulcéré qui peuvent être comparées à un épithéliome. ( Note des Traducteurs.)

CANCER ÉPITHÉLIAL.

cancroïde superficiel qui, pendant de longues années ou même pendant toute sa durée, épargne les tissus profonds, peut guérir spontanément et n’amène jamais l’engorgement ganglionnaire, ni le marasme (1). Il est plus grave pour le cancroïde tubéreux, qui a une action destructive locale plus intense et amène, au bout d’un certain nombre d’années, l’infection ganglionnaire, le marasme et la mort. Mais la terminaison fatale est surtout hâtée lorsqu en un de ses points, il prend les caractères du carcinome médullaire. C’est pour cela que l’épithéliome papillomateux est le plus à craindre. Mais on peut dire de l’épithéliome en général et même des premiers stades de ces deux dernières formes, que son pronostic est favorable, en raison du succès d’un traitement approprié. En effet, après l’extirpation, l’épithéliome peut ne pas récidiver; ou, si, comme c’est le cas le plus fréquent, il récidive sur place ou dans un point éloigné, il est en général si peu étendu, que l’on en vient chaque fois facile¬

ment à bout. Dans les cas même où il s’est fait une infiltration et une suppuration étendues des tissus, un traitement approprié

peut limiter l’affection ou la détruire localement ; on obtient ainsi une amélioration de l’état général déjà altéré, et l’on peut

(I) Le pronostic de l’épithéliome varie selon sa forme, sa localisation anatomique, son siège topographique, l'âge des malades.

La forme et la localisation anatomique, qui sont vraisemblablement connexes, modifient profondément le pronostic. Quelle différence entre l'adénome sébacé, qui reste de longues années dans l’atmosphère de la glande, et l’épithéliome interstitiel, qui forme les tumeurs épithéliales proprement dites, dans la marche, la durée, les complications et le mode de terminaison! Le siège topographique a une importance considérable : aussi longtemps que l’épithéliome reste vraiment cutané, il est toujours relativement bénin, si on ne le traite pas d’une façon intempestive, et si on ne le laisse pas atteindre un grand développement en surface. Mais, alors même qu’il émane de la peau, atteint-il une surface muqueuse quelle qu’elle soit, la gravité est, à l’instant, accrue au maximum, l’adénopathie est imminente, et l’extirpation extrêmement large, urgente. Quelle différence encore, à tous les degrés, entre un épithéliome de la face et un épithéliome du pénis, par exemple! Dans le premier cas, la temporisation est possible; dans le second, l’extirpation est immédiatement urgente sur la base la plus étendue, etc.

L’âge mérite aussi grande considération; c’est dans l’âge adulte, de quarante à cinquante-cinq ans, que la marche se précipite et que les formes térébrantes sont les plus ordinaires, etc. ( Note des Traducteurs.) •

retarder pendant des mois et des années la terminaison fatale. Le traitement du cancer épithélial par les moyens internes et particulièrement par tous les médicaments et les arcanes préconisés de tout temps comme « anticancéreux », a toujours été impuissant (1). On ne réussit que par F élimination directe du cancroïde. Nous avons pour cela les moyens et les méthodes que nous avons mentionnés contre le lupus, et je renvoie à ce chapitre pour les prescriptions et les indications spéciales (p. 277 et suiv.). Un cancroïde tubéreux ou verruqueux superficiel ou peu profond peut être facilement raclé avec la curette, ou détruit à l’aide du crayon de nitrate d’argent, de chlorure de zinc, de potasse, ou cautérisé par l’application de pâte de Vienne ou de Canquoin, de pâte arsenicale, de pommade à l’acide pyrogallique au dixième. Ces deux dernières préparations, que l’on étend sur du linge et que l’on doit maintenir continuellement pendant trois à six jours suivant les cas, ont l’avantage de ne détruire que le tissu malade, et de plus, la pommade à l’acide pyrogallique ne détermine aucune douleur et doit être spécialement recommandée contre l’épithéliome. Un cancroïde tubéreux profond, de la lèvre et d’autres régions, sera plus facilement extirpé à l’aide du bistouri. Les caustiques trouveront de nouveau leur application dans les cas de carcinome très avancé et à suppuration sanieuse, pour arrêter sur des points déjà atteints ou

(1) C’est là, en effet, l’opinion dominante, l’opinion chirurgicale surtout, si l’on peut ainsi dire ; toutefois, si nous reconnaissons la vérité générale de cette proposition, nous la croyons trop absolue. Elle doit être remplacée par les suivantes : dans l’état actuel de la science, il n'existe pas de médication interne efficace contre l’épitliéliome en général, lequel est, dans la grande majorité des cas, justiciable de la chirurgie; toutefois faction favorable (locale ou générale) de quelques substances médicamenteuses ne saurait être contestée. Les résultats obtenus à l'aide du chlorate de potasse, par exemple, par un observateur aussi éminent et aussi sévère que M. Bergeron, ne peuvent être ainsi passés sous silence, et nous les rappelons d’autant mieux que nous croyons nous-mêmes en avoir constaté de très positifs. — Voy. Bergeron, Acad, de méd., 1863; Leblanc fils, ibid.,id.; et pour l’historique de la question : D. Euthyboule, Étude sur le traitement du cancroïde par le chlorate de potasse (Thèse de Paris, 1877). — Voy. aussi Luton, Action de V eucalyptus, in Ballet . de la Soc. méd. de Reims , p. 24, 1877. {Note des Traducteurs.) •

CANCER ÉPITHÉLIAL.

ur d’autres qui sont menacés, l’extension du néoplasme, la tonte des tissus et toutes les conséquences plus ou moins graves qui en résultent. A côté des caustiques déjà cités, je mentionnerai encore la créosote, liquide ou mélangée avec de la poudre de léglisse et de l'opium, ou l’arsenic sous forme de pâte; ainsi créosote 20, arsenic blanc 0,30, opium pur 0,13 ; cette pale ne doit être appliquée que sur une surface assez restreinte.

Les nodosités qui réapparaissent doivent être détruites dès leur apparition, et si l’on agit avec attention et énergie, on peut ainsi facilement, même chez les individus qui présentent une grande tendance aux récidives, non seulement empêcher des difformités fâcheuses, mais encore prévenir le marasme cancéreux et la mort (1).

(1) Le traitement de l’épithéliome est très complexe et réclame, de la part du médecin, une expérience pratique réelle; là encore il faut avoir ui laiie, si l’on veut agir avec précision.

Dans beaucoup de cas, l’intervention du médecin, opérée à temps, peut enrayer le développement de l’affection à peu de frais; a la lace, nombre de lésions graves peuvent être prévenues par la destruction, en temps opportun, des proliférations acnéiques partielles qui précèdent souvent, de si longtemps, le développement du cancroïde, et que trop de médecins (en réalité peu sûrs de ce qu’il faut faire et de ce qu’on peut risquer) acceptent aisément être des noli me tangere , encouragés, d’autre part, parla commune pusillanimité.

A cette période, un raclage superficiel, l’emploi du savon mou de potasse, de l’emplâtre de Vigo, puis le désencombrement des follicules sébacés soigneusement entretenu à l’aide de lotions savonneuses (prophylaxie sutfisante dans un grand nombre de cas), peuvent enrayer la prolileration pathologique. Si ces pratiques amènent quelque irritation, l’emploi suffisamment prolongé de cataplasmes de fécule frais suffit pour remettre les choses eu

l’état.

Dans les cas de glossite ou de stomatite épithéliale chronique (psoriasis buccal, plaques linguales et buccales, plaques des fumeurs, leucoplakia), l’abstention de cautérisations intempestives, et surtout du nitrate d ai g eut dont tant de médecins abusent, l’abstention du mercure et de lioduie di potassium, toujours inutiles et nuisibles, suffisent pour arrêter la lésion a la période constatée. Si le malade veut d ailleurs s abstenii de tabac, d aliments à température très basse ou très élevée, taire mettre sa dentition en bon état, surveiller les dentiers artificiels, le succès est tout a fait assuré. Enfin, dans quelques cas, nous avons obtenu une véritable amélioration à l’aide du chlorate dépotasse ou de l’iodoforme, à l’intérieur.

Sur la peau, les lésions ayant atteint un degré plus avancé, et déjà ulcérées, si Fépithéliome est petit en surface, peu prolond, le raclage sui\i d une cautérisation suffisante réussit encore dans un grand nombre de cas. Peu

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