U U A H A N T E-D E U X I È M E LEÇON

Le cancer du tissu conjonctif , qui atteint le tégument, peut se présenter sous trois formes :

Le carcinome lenticulaire prend 'naissance sur un sein rempli d’une masse cancéreuse, ou survient sous forme de récidive après l’extirpation du cancer primitif (1). Il se développe sur une peau en partie infiltrée et présentant une dureté ligneuse, en partie encore souple, sous forme de nodosités de la grosseur d’une lentille ou plus, dures, luisantes et s’excoriant rapidement. Suivant la remarque de Billroth, dans cette variété l’infiltration pénètre rapidement dans toute l’épaisseur de la peau, s’accompagne d’hyperhémie et d’induration, analogue à une lymphangite chronique du derme, de telle sorte que le thorax semble comme entouré d’une cuirasse. Le carcinome lenticulaire est formé d’un stroma fibreux, dense (cancer fibroïde, Rokitansky), contenant dans ses mailles étroites un petit nombre de cellules.

Le carcinome tubéreux se présente chez des personnes âgées, à la face, aux mains et sur d’autres points du corps, sous forme de petites tumeurs de la grosseur d’un pois, d’une noix, d’un œuf de poule, qui bientôt se ramollissent, déterminent une ulcération profonde, et s’accompagnent de productions semblables dans les organes internes.

importe l’agent caustique, si le médecin qui l’emploie sait le manier et le doser; le chlorure de -aine serait assurément le meilleur et le plus sûr des caustiques à employer après avoir ruginé l’épitliéliome, si les cicatrices qu’il laisse n’étaient pas souvent dures, rétractées, bridées ou cliéloïdiennes. Si la lésion, même légère, a son siège sur la paupière, le nez, le voisinage immédiat des orifices, le médecin qui n’a pas sur ce point d’expérience véritable doit se récuser, il n'est pas en mesure d’assurer le résultat définitif de son intervention, et de mettre le malade à l’abri de destructions inutiles, ou de cicatrices vicieuses. Dans les réglons particulières que j’indique, la décortication à l'aide du bistouri, suivie, s'il y a lieu, d’anaplastie, est en

général préférable.

Sur les muqueuses, sur la langue, et pour les cas où la lésion a pris de vastes proportions, c’est à la chirurgie proprement dite qu’il appartient d’intervenir, et nous n’avons pas à nous en préoccuper ici. (Note des Traducteurs.)

(1) Le cancer en cuirasse n’est pas toujours secondaire à une lésion souscutanée; il peut débuter par la peau. — Voy. Corail et E. Besnier, in Bullet. de la Soc. méd. des liop ., 2e sem., t. XV, p. 158* 1878. (Note des Traducteurs .)

SARCOME CUTANÉ.

Le carcinome mélanique ou pigmentaire débute sur des régions limitées de la peau, au dos du pied ou de la main, à un doigt, à un orteil, à une grande lèvre, par des nodosités de la grosseur d’un grain de plomb ou d’une fève, de couleur ardoisée ou bleu noirâtre, de consistance mi-partie dure et molle, comparable à celle d’une baie. Une partie de ces nodosités se développent en tumeur ayant la forme d’un champignon, et s’ulcèrent rapidement. Puis se montrent, disposés d’une façon très irrégulière, ou formant des bandes ou des traînées le long des vaisseaux lymphatiques, un nombre considérable de points, de nodosités gris noirâtre, confluentes par places et constituant une infiltration diffuse, à surface inégale; puis les ganglions s’engorgent, et l’on voit survenir le marasme et la mort. Les organes internes sont parsemés de nodosités analogues, mais encore plus hémorrhagiques. Llles sont formées par un stroma à larges mailles, riche en vaisseaux, alvéolaire par places, contenant des foyers séparés ou des masses irrégulières de petites et de grandes cellules epithéliales ou fusiformes en voie de prolifération, et une grande quantité de pigment provenant d’hémorrhagies ou transsudé directement hors des vaisseaux (Rindfleisch).

SARCOME CUTANÉ

Le sarcome cutané survient rarement, et constitue ordinairement la métastase d’un sarcome des ganglions lymphatiques ou d’organes profonds. Il revêt parfois la forme du sarcome pigmentaire, se développe sur un nævus et, comme les sarcomes en général, a une grande tendance a s étendre et à se generalisei.

J’ai décrit, il y a quelques années, une forme typique, spéciale à la peau, le sarcome pigmentaire multiple idiopathique ; j’en ai vu jusqu’à présent dix cas, tous chez des hommes, et, depuis, TantuTri et Wiggelsworth en ont aussi trouvé plusieurs exemples. SI débute en même temps aux deux pieds et aux deux mains, a la plein te et à la paume, sur le dos; puis il s’étend sur les jambes,, les cuisses et les bras, et au bout de deux à trois ans atteint la face et

QUARANTE-DEUXIEME LEÇON

le tronc. 11 débute sous forme de nodosités de la grosseur d’un grain de plomb, d’un pois, d’une fève, brun rougeâtre ou rouge bleuâtre, arrondies, dures, discrètes, et disposées irrégulièrement ou confluentes sur une surface de l’étendue d’une pièce de 50 centimes à celle de la paume de la main. Les pieds et les mains sont épaissis, déformés, douloureux spontanément et à la pression ; les doigts épaissis sont fusiformes, écartés les uns des autres ; la rigidité de la peau rend la marche et le travail manuel presque impossibles. Après une durée de quelques mois, les nodosités les plus anciennes s’affaissent et l’épiderme se ride, ou bien elles disparaissent complètement en laissant à leur suite des dépressions cicatricelles fortement pigmentées. Les plaques constituées par des groupes de nodosités s’atrophient également au centre, et forment ainsi plus tard une dépression cicatricielle, pigmentée, centrale, entourée d’un bourrelet déchiqueté, induré, rouge brun, recouvert de squames dures et sèches. D’autres nodosités se ramollissent, mais elles ne s’ulcèrent jamais. Après un intervalle de deux à cinq ans, des nodosités de la grosseur d’une fève, d’une noix, se montrent également aux paupières, au nez, aux joues, aux lèvres et sur divers points du tronc. Celles-ci sont en partie d’un rouge hleu sombre, se gonflent comme une éponge , se détruisent à leur surface et mettent à nu un tissu gorgé de sang. A ce moment, surviennent de la fièvre, une diarrhée sanguinolente, des hémoptysies, le marasme et la mort. A l’autopsie, on trouve en grande quantité les mêmes tumeurs hémorrhagiques couleur de chair, dans le poumon, le foie, la rate, le tissu du cœur, l’intestin, le colon descendant, où elles sont serrées les unes contre les autres, et en désagrégation nécrotique.

Le diagnostic de cette forme est difficile ; car tant que l’alfection est limitée aux mains et aux pieds, on peut facilement la confondre avec une syphilide papuleuse (psoriasis plantaire et palmaire), plus tard avec des gommes, avec le lupus et la lèpre.

Le pronostic est grave ; car, même dans les cas où l’on a observé les premières nodosités, ni l’extirpation, ni aucune autre médication locale ou générale, n’ont pu empêcher le développement ultérieur et une terminaison fatale. Toutefois, la marche est

SARCOME CUTANE.

ici beaucoup plus lente que dans les autres formes de sarcome ; elle peut durer trois à cinq années (1).

J’ai observé une autre forme de sarcomatose cutanée , à marche rapide et funeste chez un homme et deux femmes. Le premier cas (appartenant à la clinique de cette ville), a été décrit par Geber, sous le nom de « tumeur inflammatoire fongueuse » de la peau, et un cas analogue a été observé par Duhring. Il survint sur différents points du corps, principalement sur le tronc et les membres, des taches rouges de la dimension d’une lentille à celle d’une pièce de 50 centimes, avec infiltration superficielle et un peu proéminente. Les unes disparurent au bout de quelque temps, les autres s’étendirent pendant plusieurs semaines, au point de former des foyers de l’étendue de la paume de la main et même plus grands. Sur la peau ainsi infiltrée, l’épiderme se détacha, ou après sa chute, il se produisit une sécrétion de sérosité visqueuse. Sur plusieurs points, l'infiltration diffuse disparut au centre en laissant une tache déprimée, pigmentée, qui semblait entourée d’un anneau rouge brun ; sur d’autres, il s’éleva des proliférations ayant la forme de champignons ; sur d’autres encore, comme au pli de l’aine, il se développa des tumeurs inégales, verruqueuses, à surface suintante, semblables à des tumeurs en grappes. Chez Lune des femmes qui passa quelques jours à la clinique, l’affection avait eu pour point de départ la peau du sein gauche, et, à cet endroit, il s’établit plus tard une ulcération sanieuse ; chez l’autre femme (que j’ai observée avec Billroth), la première tumeur fongueuse s’était développée sur le genou droit. Dans les trois cas, il ne s’écoula pas plus de deux à trois ans, entre le début de l’affection et la mort survenue dans le marasme le plus complet. Je n’hésite pas, d’après les symptômes cliniques

(i) Voy., France médicale, 1880, et Annales de dermatologie, 2e série, t. 1, p. 530, une observation intéressante d’Ozennc. On avait reconnu, durant la vie (et on a constaté, après la mort), l’absence de mélanose oculo-orbitaire; ce caractère négatif acquiert une grande valeur diagnostique pour distinguer le mélano-sarco-dermatome, du carcinome mélanique de la peau, la première de ces altérations ne donnant pas lieu (Corail et Trasbot) à une production secondaire du côté de l’œil ni de l'orbite. (Note des Traducteurs.)

KAPOSI.

T. II

QUARANTE-TROISIÈME LEÇON

et l’examen histologique, à ranger cette lorme parmi les sar cornes malins de la peau (1).