SUR LES ACCIDENTS GÉNÉRAUX ET LOCAUX

dont la néphrite interstitielle, véritable maladie de Bright, esl due à une cause quelconque autre que l’alcoolisme. J’en ai observe plusieurs cas, et quelles que fussent les précautions minutieuses que j’ai prises pour éviter toute excitation des voies urinaires; malgré tout ce que j’ai pu faire pour maintenir le calme fonctionnel le plus complet de l’appareil de miction, je n’ai pas pu empêcher la suppuration de la muqueuse, et plusieurs fois l’anurieavec désorganisation des reins, dans un temps plus ou moins long après le cathétérisme nécessité par la rétention d’urine.

Diabétiques. — Les conditions spéciales de la nutrition intimes des tissus, qui les exposent, à la moindre cause, aux suppurations étendues avec gangrène des parties envahies, rendent très graves chez eux le cathétérisme évacuateur nécessité par la rétention d’urine. Le pus abondant dans les urines, ayant cet aspect de sérosité jaune louche caratéristique et toute particulière aux diabétiques, se produit immédiatement quand il n’existe pas même avant l’intervention avec la sonde. — On peut affirmer que le choc dû au premier cathérisme chez le sujet diabétique atteint de rétention d’urine est souvent suivi des accidents les plus graves, quelles que soient les précautions prises pour atténuer l’évolution des phénomènes d’excitation de l’appareil de miction en pareil cas.

Chez ces malades il arrive que la stagnation d’urine est provoquée par l’irritation à l’extrémité de la verge duc au phimosis spécial, conséquence de la balanite diabétique. J’en ai observé plusieurs cas. En 1875, j’en ai communiqué un fait à la Société de médecine de

INFLUENCE l)E L'ÉTAT GÉNÉRAL

Paris. Vous savez Messieurs, combien l’intervention chirurgicale doit être évitée ici. Les faits de phlcgmasic gangréneuse provoquée parla circoncision dans ces cas, entre autres celui-ci publié par M. de Bauvais en 1875, suffisent pour vous mettre en garde contre toute opération.

11 faut modifier la balanite pour les lavages fréquent de la cavité du prépuce après chaque miction, avec des solutions d’acide borique, et insister sur le traitement général du diabète.

Si ces moyens indirects ne suffisent pas pour faire cesser l’irritation de l’extrémité de la verge. S’il faut arriver au débridemenl du prépuce, on aura soin de soumettre le malade au traitement général avant d’intervenir.

Dans un cas tout récent de gangrène des bourses à la suite d’orchitechez un diabétique, j’ai obtenu un véritable succès en pansant avec une solution à 1 pour 1000, de sublimé. — Je me propose lorsque j’aurai à opérer un phianosis diabétique d’employer ce moyen.

Ataxiques. — La stagnation d’urine, allant même jusqu’à la rétention nécessitant le cathétérisme, n’est pas rares chez les ataxiques. Mais ici les conditions pathogéniques des troubles fonctionnels ne sont plus les mêmes, l’état des centres nerveux domine complètement, et tout est sons leur dépendance. C’est pour cela qu’on voit du côté de la miction les manifestations les plus opposées se produirent chezles mêmes sujets. Tantôt c’est la crampe vésico-uréthrale très douloureuse, avec contraction énergique de la vessie et de l’urèthre allant jusqu’à provoquer l’expulsion du sang par le méat, ainsi