DU DÉPLACEMENT DE LA POINTE DU COEUR

Les déplacements de la totalité de la masse du cœur sont très-rares. Leur diagnostic n'est pas seulement éclairé par les signes que nous venons d'indiquer, il l'est aussi par des phénomènes qui se rapportent à la cause du déplacement, tels que la déviation du rachis, les anévrismes de l'aorte, la présence de tumeurs dans le médiastin, etc.

Dans presque tous les cas, le déplacement de la pointe du cœur est dû à l'augmentation du volume et à des changements de forme de cetorgane. La pointe du cœur peut être alors portée en bas et en dehors, ou en bas et en dedans.

Le déplacement en bas et en dedans, porté à l'extrême, a pour résultat d'amener la pointe du cœur sous l'extrémité du cartilage delà sixième côte, jusqu'auprès de l'appendice xyphoïde, sur le prolongement en bas de la ligne des articulations synchondro-sternales gauches.

Les déplacements en bas et en dehors sont les plus communs; lorsqu'ils existent , la pointe du cœur descend jusqu'au dessous de la sixième côte, et se porte à gauche à un ou deux décimètres de l'appendice xyphoïde. Ce dernier mode de déplacement se produit d'autant plus facilement qu'il se fait suivant la direc» tion, dans laquelle la poche péricardiaque présente le plus de laxité et cède le plus facilement, par suite de sa structure d'abord, et aussi parce que, dans cette direction, la paroi péricardiaque n'est soutenue extérieurement ni par le médiastin , ni par le plancher du diaphragme, ni par le plan incliné du corps des vertèbres.

Quand sa pointe est déplacée en bas et en dehors,

le cœur est presque tout-à-fait couché sur le diaphragme; son extrémité refoule en dehors le bord antérieur du poumon gauche ; la surface mate à la percussion du côté gauche du thorax gagne en étendue transversalement au niveau de la pointe du cœur; on le constate aisément à la percussion et à l'auscultation, qui font reconnaître exactement le siège du bord antérieur du poumon gauche.

L'abaissement de la pointe du cœur et sa déviation en dehors sont les conditions anomales les plus fréquentes ; elles sont le résultat de maladies qui ont pour effet d'augmenter l'étendue des parois du ventricule gauche. Dans ces cas, le ventricule gauche, en se dilatant, quitte en partie sa position postérieure, et se rapproche des parois thoraciques ; l'oreillette droite acquiert plus de volume par la dilatation alors trèsfréquente de sa cavité, et son poids augmente en raison de la quantité du sang qu'elle contient. L'augmentation de poids de l'oreillette droite dilatée par le sang accroît l'obliquité de la base du cœur en entraînant en bas sa partie droite ; c'est ainsi que le cœur exécute un mouvement de bascule qui écarte sa pointe du sternum.

Les déviations en dedans de l'extrémité du cœur sont plus rares que les déviations en dehors ; elles se rattachent ordinairement à un état d'hypertrophie moins prononcé du ventricule gauche , et surtout à une hypertrophie de la base, avec distension de l'oreillette gauche. On observe surtout ce mode de déplacement dans les lésions du cœur qui consistent dans, l'inocclusion de la valvule mitraîe.