DES BRUITS DE FROTTEMENT ENDOCARDIAQUES. IO

le sang et les parois des cavités du cœur qu'il traverse. On les apprécie et on détermine leur valeur par leurs rapports avec les différents actes du cœur , et même avec les diverses phases de ces actes renfermés dans les deux grandes périodes de l'action du cœur : la systole et la diastole,

Il serait impossible d'établir un diagnostic précis sur une maladie du cœur dans laquelle on reconnaît un bruit anomal endocardiaque , et d'indiquer le siège exact et la cause de ce bruit , comme il faut arriver à le faire pour que sa présence acquière une valeur diagnostique sur laquelle on puisse compter, si l'on se contentait de signaler qu'il existe dans le cœur un bruit de frottement, lors même qu'on spécifierait minutieusement ses caractères. La valeur des bruits de frottement endocardiaques se déduit de leurs rapports avec les actes du cœur. 11 faut savoir si le bruit anomal accompagne , s'il précède , ou s'il suit la systole ou la diastole. Nous savons quel est le trajet que parcourt le sang pendant les périodes successives de la circulation cardiaque , et nous pouvons suivre pour ainsi dire ce fluide au travers des orifices dans tous les moments des actes du cœur ; nous parvenons ainsi à connaître le siège immédiat du bruit anomal dans telle ou telle partie du cœur , comme nous savons d'une autre part quelles sont les formes des lésions anatomiques possibles dans les différentes parties de cet organe; l'appréciation de ces lésions et de leurs effets , nécessaires pour la production des bruits , nous permet d'assigner exactement pendant la vie à quelles altérations endocardiaques correspond un bruit déterminé.

Lorsque le cœur se contracte , la masse de sang contenue dans ses cavités est déplacée, et glisse sur les parois des ventricules et sur la surface interne des valvules auriculo-ventriculaires. Si des indurations , des rugosités existent dans la cavité ventriculaire , ou occupent les valvules mitraies ou triglochines du côté qui regarde les ventricules , la présence de ces rugosités suffit pour qu'il se produise un bruit de frottement lié à l'accomplissement de la systole ventriculaire. Ce bruit est nécessairement l'effet de vibrations sonores insolites produites sous l'influence de l'action contractile des ventricules par les changements de forme que subit la masse sanguine. Ce changement de forme avec déplacement du liquide qui flue vers les artères amène nécessairement le glissement du sang sur la surface intraventriculaire. C'est dans ce glissement plus ou moins modifié par les rugosités endocardiaques que se trouve l'origine de ces vibrations sonores que l'observation clinique décèle toujours dans ces cas.

Le bruit de frottement systolique s'entend à son maximum sur les parties du thorax les plus rapprochées du siège du ventricule où existent les lésions. Si ces lésions occupent le ventricule gauche , c'est sur le bord gauche de la région précordiale que le bruit s'entend au plus haut degré ; il occupe surtout le côté gauche du thorax jusque sur ses limites externes, tandis qu'il se perd sur la région précordiale en allant vers le sternum. C'est au contraire dans cette dernière région que le bruit du frottement systolique se perçoit à son plus haut degré quand il provient du ventricule droit du cœur.