DES BRUITS DE FROTTEMENT ENDOCÂ.RDIAQUES. IO

Le bruit du frottement systolique qui provient des ventricules est lié au bruit de percussion systolique et se prolonge pendant une partie de la périsystole; il se perd sur le trajet des grosses artères nées du cœur.

Lorsque l'obstacle au cours du sang siège à l'origine des gros troncs artériels ou dans ces vaisseaux euxmêmes , le bruit de frottement commence dans la systole et se prolonge après elle, parce que la dernière ondée sanguine continue à le produire à l'orifice de la grosse artère : ce bruit est alors périsystolique : il se détache d'autant mieux du bruit systolique que la lésion est à une distance plus grande du cœur.

Lorsque les valvules auriculo-ventriculaires ne ferment pas complètement l'orifice auricuio-ventriculaire, et laissent refluer dans l'oreillette, au moment de la systole, une partie de l'ondée sanguine, on entend sur le milieu de la hauteur du cœur, dans la partie de la poitrine qui correspond à l'extrémité des valvules mitrale et triglochine, un bruit qui prend naissance pendant la systole et finit dès le début de la périsystole. Ce bruit est à son maximum sur le milieu de la région précordiale ; il se perd au bord extérieur et au bord interne de cette région , et ne se prolonge pas dans les artères nées du cœur. Ce bruit de frottement est le plus souvent sec et quelquefois sibilant et comme musical.

L'anévrisme des parois du cœur, qui consiste dans l'établissement d'une poche accessoire au ventricule, creusée dans ses parois au milieu du tissu musculaire du cœur, détermine, à chaque systole, un bruit de frotte-

ment sec, soufflant ou sibilant, qui présente ce caractère de cesser subitement et tout d'un coup après le choc systolique. Après ce bruit, il y a un silence périsystolique complet , puis la diastole commence par un trèscourt bruit de frottement sibilant , sec et rugueux : dans ce bruit de frottement double à temps séparés , le premier bruit court et subitement interrompu est dû à la pénétration du sang dans la poche anévrismale dilatée et forcée dans son expansion pendant la contraction du ventricule ; le second bruit est dû au retour du sang par un orifice étroit de la cavité de la poche anévrismale dans la cavité du ventricule, lorsque, le cœur venant à se relâcher , les parois de la cavité anévrismale réagissent sur le sang qui la remplit.

Nous établissons ces signes sur quatre faits d'anévrismes dans les parois du cœur que nous avons observés. Ce nombre de faits est sans doute insuffisant ; il est certain que ces bruits anomaux peuvent se modifier suivant l'étendue et les diverses conditions de ces poches anévrismales intra-cardiaques : aussi ne nous prononçons-nous pas d'une manière absolue sur leur présence dans tous les cas. Un plus grand nombre d'observations nous ferait peut-être arriver à reconnaître d'autres phénomènes séméiologiques, variables suivant le degré et les dispositions de la lésion morbide.

Quand la colonne de sang en passant des oreillettes dans les ventricules rencontre des rugosités aux orifices auriculo-ventriculaires, on entend un bruit de frottement prédiastolique. Si les rugosités s'étendent jusqu'au bord libre des valvules, ce bruit se prolonge jus-